{"id":55245,"date":"2020-04-29T10:09:29","date_gmt":"2020-04-29T08:09:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55245"},"modified":"2020-04-29T10:09:29","modified_gmt":"2020-04-29T08:09:29","slug":"apendicitis-en-gestante-de-segundo-trimestre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-en-gestante-de-segundo-trimestre\/","title":{"rendered":"Apendicitis en gestante de segundo trimestre"},"content":{"rendered":"

Apendicitis en gestante de segundo trimestre<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda G\u00f3rriz Alcat<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 296<\/p>\n

Appendicitis in pregnant women on the second trimester<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 296<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda G\u00f3rriz Alcat .Matrona\/\u00a0 Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. CHN<\/p>\n

Cristina G\u00f3rriz Alcat. Ingeniera, UPNA<\/p>\n

Maria Villegas Bazt\u00e1n. Matrona\/Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. CHN<\/p>\n

Andrea Inchaurrondo Recalde . Matrona\/ Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. CHN<\/p>\n

Olaia Orzaiz Garde. Matrona\/Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. CHN<\/p>\n

Alberto Chapela Antepazo . Matr\u00f3n\/\u00a0 Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. CHN<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/p>\n

\u00a0La apendicitis aguda \u00a0constituye la urgencia quir\u00fargica no obst\u00e9trica m\u00e1s frecuente en el embarazo, facilitada por los cambios anatomo-fisiol\u00f3gicos que se producen durante la gestaci\u00f3n<\/em> seg\u00fan el art\u00edculo de Laffita et al. con una incidencia variable entre 1 cada 500 embarazos y 1 cada 704 embarazos (1).<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico suele resultan dificultoso debido a que se confunden los s\u00edntomas cl\u00e1sicos \u00a0de la manifestaci\u00f3n de la patolog\u00eda como el dolor abdominal migratorio, anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y fiebre con las manifestaciones propias del embarazo u otras complicaciones del mismo que obligan a descartar otras patolog\u00eda propias de esta etapa antes de diagnosticar la apendicitis. Adem\u00e1s, se asocia la dificultad en el examen cl\u00ednico de la mujer embarazada debido a los cambios internos producidos por el aumento del \u00fatero gr\u00e1vido en el abdomen que provocan per se un desplazamiento de los \u00f3rganos que puede propiciar un retraso en el diagn\u00f3stico, lo que aumenta la tasa de complicaciones maternas o p\u00e9rdida fetal (2).<\/p>\n

\u00a0A continuaci\u00f3n se presenta el caso cl\u00ednico de una primigesta de 16 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias con cuadro agudo de malestar general, dolor abdominal en\u00a0 fosa il\u00edaca derecha, fiebre, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/u> Embarazo, apendicitis.<\/p>\n

SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n

Acute appendicitis constitutes the most frequent non-obstetric surgical emergency in pregnancy, facilitated by the anatomo-physiological changes that occur during pregnancy <\/em>according to the article by Laffita et al. with a variable incidence between 1 every 500 pregnanccies and 1 every 704 pregnancies (1).<\/p>\n

Its diagnosis is usually difficult because the classic symptoms of the manifestation of the pathology such as migratory abdominal pain, anorexia, nausea, vomiting and fever are confused with the manifestations of pregnancy or other complications that force to rule out other pathologies of this stage before diagnosing appendicitis. In adition, the difficulty in the clinical examination of the pregnant woman is associated due to the internal changes produced by the increase of the gravid uterus in the abdomen that cause per se a displacement of the organs that can lead to a delay in the disgnosis, which increases the rate of maternal complications or fetal loss (2). Below the clinical case of a 16-week gestational mother who goes to the emergency department with an acute general malaise, abdominal pain in the right ilic fossa, fever, nausea and vomiting.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/u> Pregnancy, appendicitis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda se define como la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice vermiforme.\u00a0 Se trata de una de las principales causas que provocan abdomen agudo y es causa de las principales indicaciones quir\u00fargicas en los servicios de emergencias. Su presentaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en la segunda y tercera d\u00e9cada de la vida; as\u00ed como m\u00e1s habitual en hombres en comparaci\u00f3n con las mujeres en una proporci\u00f3n de 1,4:1. La evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda natural comienza con la obstrucci\u00f3n de la luz del ap\u00e9ndice que lleva a un aumento de la presi\u00f3n intraluminal e intramural causando edema, despu\u00e9s aparece trombosis y oclusi\u00f3n de los vasos de la pared apendicular, que a su vez lleva a isquemia y que si no se remedia antes finaliza en perforaci\u00f3n (3 y 5).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n

Mujer de 28 a\u00f1os embarazada de su primera gestaci\u00f3n de 16 semanas que acude al servicio de urgencias generales por cuadro de dolor abdominal en fosa il\u00edaca derecha (Signo de McBurney), n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Alrededor de un 70% de pacientes que manifiestan este proceso pueden presentar rebote (Signo de Blumberg) y un 50-65% defensa muscular involuntaria; pese a esto, estos signos tienen poca especificidad debido a la laxitud de la pared abdominal y la interposici\u00f3n del \u00fatero durante el embarazo.<\/em><\/p>\n

Una de las opciones de diagn\u00f3stico se basa en la t\u00e9cnica por imagen; el profesional sanitario encontrar\u00e1 una imagen caracter\u00edstica en la fosa il\u00edaca derecha que podr\u00e1 orientarle hacia el diagn\u00f3stico de apendicitis.\u00a0 \u00a0Pueden observar las siguientes im\u00e1genes que pueden orientar a los profesionales seg\u00fan la literatura (4) (5): \u201cla visualizaci\u00f3n de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo, no comprensible por medio del transductor, con un di\u00e1metro transverso mayor a 6mm y una pared engrosada mayor de 2 mm, p\u00e9rdida de la continuidad de la mucosa, l\u00edquido dentro de la luz apendicular, colecci\u00f3n l\u00edquida circunscrita<\/em>\u201d.<\/p>\n

\u00a0La anal\u00edtica de sangre es un m\u00e9todo complementario que debemos de considerar donde es importante conocer que durante el embarazo se produce una leucocitosis fisiol\u00f3gica, sin embargo; valores mayores de 15000 poseen valor diagn\u00f3stico, aunque es m\u00e1s \u00fatil considerar anormal una desviaci\u00f3n a la izquierda con alto porcentaje de polimorfonucleares (>80%). La Prote\u00edna C Reactiva es otro par\u00e1metro que aunque es poco espec\u00edfica, es sensible al indicar un proceso inflamatorio.<\/p>\n

El examen general de orina en embarazadas con apendicitis aguda puede presentar piuria hasta en un 10- 20%, se utiliza para descartar pielonefritis o uropat\u00eda obstructiva. (4, 5, 6).<\/p>\n

En este caso; la anal\u00edtica estaba alterada con una leucocitosis de m\u00e1s de 15000 y desviaci\u00f3n a la izquierda; la ecograf\u00eda abdominal fue la prueba que confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico y el tratamiento fue mediante laparoscopia. La paciente tuvo un ingreso hospitalario que dur\u00f3 una semana; donde fue valorada tanto por parte de cirug\u00eda general para valoraci\u00f3n del proceso como por parte de ginecolog\u00eda para el seguimiento del embarazo en el cual no hubo ninguna repercusi\u00f3n. Recibi\u00f3 el alta en la semana 17 de gestaci\u00f3n y el seguimiento del embarazo fue en la consulta hospitalaria de Alto Riesgo Obst\u00e9trico hasta el momento del parto.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda en el embarazo constituye la\u00a0causa m\u00e1s frecuente de abdomen agudo quir\u00fargico\u00a0no obst\u00e9trico, contabiliz\u00e1ndose una incidencia entre 0.1-1.4 cada 1000 embarazadas. (7) Los signos y s\u00edntomas, as\u00ed como las modificaciones anal\u00edticas, de la apendicitis aguda, durante la gestaci\u00f3n pierden sensibilidad y especificidad, dificultando y retrasando su diagn\u00f3stico y tratamiento, aumentando el riesgo de complicaciones. (8) Se hace necesario una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica para su correcto diagn\u00f3stico temprano y tratamiento con el fin de evitar complicaciones.<\/p>\n

REFERENCIAS:<\/u><\/strong><\/p>\n

(1). Laffita Laba\u00f1ino Wilson, Jim\u00e9nez Reyes William. Apendicitis aguda en el embarazo. Rev Cubana Obstet Ginecol\u00a0 [Internet]. 2011\u00a0 Ago [citado\u00a0 2019\u00a0 Oct\u00a0 19] ;\u00a0 37( 2 ): 223-234. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000200012&lng=es.<\/p>\n

(2). Felipe Mosella V, Carolina Ib\u00e1\u00f1ez G, Corina Barrientos B, Jorge Varas C. Apendicitis aguda en el embarazo. REV. OBSTET. GINECOL. – HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN\u00c9 BROUSSE. 2007; VOL 2 (3): 215-220.<\/p>\n

(3). Esteban Salas Salas. REVISI\u00d3N DE APENDICITIS AGUDA EN CASOS DE DIF\u00cdCIL DIAGN\u00d3STICO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (615) 395 – 399, 2015<\/p>\n

(4). Albert Bola\u00f1os Cubillo, Alejandra Quesada Araya. APENDICITIS AGUDA EN EL EMBARAZO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX (600) 77-82 2012.<\/p>\n

(5). Roberto Carlos Rebollar Gonz\u00e1lez, Javier Garc\u00eda \u00c1lvarez, Rub\u00e9n Trejo T\u00e9llez. Apendicitis aguda: revisi\u00f3n de la literatura. Rev Hosp Jua Mex 2009; 76 (4). 210 216.<\/p>\n

(6). Sarmiento Guillermo Juli\u00e1n, Rosero-Botina Carolina Milena, Sarzosa-Romero Johanna Andrea, Sol\u00eds-Parra Mar\u00eda Alejandra. Abdomen agudo en el embarazo. rev. colomb. cir.\u00a0 [Internet]. 2017\u00a0 June [cited\u00a0 2019\u00a0 Oct\u00a0 19] ;\u00a0 32( 2 ): 102-108. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822017000200004&lng=en.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.30944\/20117582.13.<\/p>\n

(7). PRADENAS, Sebasti\u00e1n et al. Apendicitis aguda en el embarazo.\u00a0Contacto Cient\u00edfico, [S.l.], v. 6, n. 2, jul. 2016. ISSN 0719-045X. Disponible en: <http:\/\/contactocientifico.alemana.cl\/ojs\/index.php\/cc\/article\/view\/348>. Fecha de acceso: 19 oct. 2019<\/p>\n

(8). Author links open overlay panelEneryG\u00f3mez MontesMartaBlanco GuerreroAlexandraIzquierdo Rodr\u00edguezPaulinaManosalvas Mart\u00ednezJos\u00e9 ManuelPuente \u00c1guedaM.Luisa Azn\u00e1rez AlonsoJos\u00e9 ManuelHern\u00e1ndez Garc\u00eda. Apendicitis y gestaci\u00f3n. Appendicitis and pregnancy. Progresos de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Elsevier Volume 52, Issue 3,\u00a0March 2009, Pages 160-165<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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