{"id":55251,"date":"2020-04-29T10:33:12","date_gmt":"2020-04-29T08:33:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55251"},"modified":"2020-04-29T10:34:51","modified_gmt":"2020-04-29T08:34:51","slug":"parto-fisiologico-versus-parto-instrumentalizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/parto-fisiologico-versus-parto-instrumentalizado\/","title":{"rendered":"Parto fisiol\u00f3gico versus parto instrumentalizado"},"content":{"rendered":"

Parto fisiol\u00f3gico versus parto instrumentalizado<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina G\u00f3rriz Alcat<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 293<\/p>\n

Physiological birth versus instrumentalized birth<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 293<\/p>\n

Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cristina G\u00f3rriz Alcat. Licenciada en ingenier\u00eda. Universidad P\u00fablica de Navarra.<\/li>\n
  2. Andrea Inchaurrondo Recalde. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda\/ Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n
  3. Olaia Orz\u00e1iz Garde. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda\/ Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda G\u00f3rriz Alcat. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda \/Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n
  5. Alberto Chapela Antepazo. Enfermero Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda\/ Matr\u00f3n. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n
  6. Mar\u00eda Villegas Bazt\u00e1n. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda\/ Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/em><\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nos movemos dentro de un contexto social en el que desde hace unas d\u00e9cadas el modelo de atenci\u00f3n sanitaria paternalista est\u00e1 siendo sustituido por uno donde la autonom\u00eda del paciente prevalece por encima de cualquier opini\u00f3n.\u00a0 En estos momentos, la concepci\u00f3n del parto, a su vez, est\u00e1 cambiando, definiendo su proceso como un acontecimiento vital, y no como enfermedad o proceso patol\u00f3gico, tal y como defiende Jos\u00e9 Antonio Seoane (1).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El objetivo de este art\u00edculo se centra b\u00e1sicamente en evidenciar las ventajas e inconvenientes, incluso econ\u00f3micas, que hay entre el parto fisiol\u00f3gico, el parto instrumental y la ces\u00e1rea con finalidad de informar y empoderar a la mujer sobre su cuerpo y las diversas opciones existentes durante el proceso de parto.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para ello se ha utilizado informaci\u00f3n proporcionada tanto por el Instituto Nacional de Estad\u00edstica, como por el Instituto de Estad\u00edstica de Navarra (lugar donde tuvo origen el proyecto y donde se basa). A su vez, se han utilizado tambi\u00e9n diversas bases de datos como Scielo, Cuiden, Dialnet\u2026, as\u00ed como trabajos realizados por diversos autores y p\u00e1ginas oficiales como la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha observado que se trata de un reto, en el cual, el empoderamiento de la mujer como agente clave del momento del parto es fundamental, al igual que el respeto de las pr\u00e1cticas cl\u00ednicas que se le realizan durante el mismo y que previamente acepta la gestante, seg\u00fan el principio fundamental de autonom\u00eda. Para ello, es esencial contar con clientas formadas y con las herramientas necesarias para poder decidir sobre el transcurso del parto de forma libre y concienciada, atendiendo as\u00ed mismo a la evoluci\u00f3n de la sociedad reflejada en la interculturalidad actual.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Finalmente, el respeto de los profesionales hacia las gestantes en el momento del parto concluye con una atenci\u00f3n de confianza donde se atiende un acontecimiento vital siguiendo las pautas que defiende la OMS (1985) y disminuyendo a su vez los costes en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 As\u00ed pues, se intenta reivindicar p\u00fablicamente el papel principal de la mujer gestante como actriz principal, y otorgarle el protagonismo perdido a trav\u00e9s del empoderamiento y toma de decisiones en un momento tan delicado para ella y su acompa\u00f1ante.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/em><\/strong><\/p>\n

    Parto fisiol\u00f3gico, parto instrumentado, ces\u00e1rea, empoderamiento de la gestante, salud gestante.<\/p>\n

    Abstrac:<\/em><\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 We move within a social context in which for a few decades the model of paternalistic health care has been being replaced by one where the autonomy of the patient prevails above any opinion.\u00a0 Right now, the conception of childbirth, in turn, is changing, defining its process as a vital event, and not as a disease or pathological process, as defined by Jos\u00e9 Antonio Seoane (1).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The objective of this article is basically to highlight the advantages and disadvantages between physiological childbirth and instrumental childbirth in order to inform and empower women about their body and the various options that exist during the process childbirth.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 For this purpose, information provided by both the National Statistical Institute and the Institute of Statistics of Navarra (the place where the project originated and where it is based) has been used. In turn, various databases such as Scielo, Cuiden, Dialnet… have also been used, as well as works carried out by various authors and official pages such as the World Health Organization.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 It has been observed that this is a challenge, in which the empowerment of women as a key agent of the time of delivery is essential, as is respect for the clinical practices that are carried out during it and that the pregnant woman previously accepts , according to the fundamental principle of autonomy. To do this, it is essential to have trained clients and the necessary tools to be able to decide on the course of childbirth in a free and aware manner, also taking into account the evolution of the society reflected in today’s interculturality<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Finally, the respect of professionals for pregnant women at the time of childbirth concludes with a trusted attention that attends a vital event following the guidelines advocated by WHO (1985) and in turn reducing the costs of care.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Thus, the attempt to publicly vindicate the main role of the pregnant woman as the lead actor, and to give her the role lost through empowerment and decision-making at such a delicate time for her and her companion.<\/p>\n

    Keywords:<\/em><\/strong><\/p>\n

    Physiological birth, instrumentalized birth, caesarean sections, empowerment of the pregnant woman, pregnant health.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/em><\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante la \u00e9poca del desarrollo de las ciencias sanitarias, y hasta hace relativamente poco tiempo, los procedimientos m\u00e9dicos han sido aplicados indistintamente en numerosas etapas vitales. De esta manera, fueron ganando poco a poco terreno a aquellos procesos fisiol\u00f3gicos que por naturaleza son menos agresivos, como ocurre en el proceso de parto de aquellos encuadrados como de bajo riesgo (2), definiendo parto como \u201cun proceso como un acontecimiento vital, y no como enfermedad o proceso patol\u00f3gico\u201d,<\/em> tal y como defin\u00eda Jos\u00e9 Antonio Seoane.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Poco a poco se impone una desposesi\u00f3n de la mujer sobre su propio cuerpo legitimada por parte de profesionales sanitarios, subordinando la maternidad al modelo biom\u00e9dico (3), y como consecuencia, muchas mujeres ceden las decisiones sobre su propio cuerpo a manos de los profesionales durante el momento del parto otorgando total confianza a los profesionales de la salud.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin embargo, desde hace un tiempo, una corriente menos intervencionista est\u00e1 tomando fuerza e intentando reducir, en el caso que nos concierne, aquellas intervenciones innecesarias en el momento del parto, tal y como defienden diferentes organismos y asociaciones como la IHAN, El Parto es Nuestro\u2026 (4,5) y basadas, entre otras herramientas, sobre la reforma y propuesta del Ministerio de Sanidad de 1990 (6). Como consecuencia a esta com\u00fan situaci\u00f3n, desde distintos estratos de la sociedad aparecen voces que reivindican un empoderamiento de la mujer (7).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Es por eso que este art\u00edculo pretende evidenciar las ventajas e inconvenientes entre el parto natural, el parto instrumental y la ces\u00e1rea, para as\u00ed poder contextualizar la situaci\u00f3n actual de dichos procesos y a su vez, empoderar a la mujer sobre su propio cuerpo a la hora de poder tomar todas aquellas decisiones que conciernen a su parto, valorando toda la informaci\u00f3n que le podamos proporcionar e identificando las opciones\u00a0 existentes.<\/p>\n

    Objetivos:<\/em><\/strong><\/p>\n

      \n
    • Observar ventajas e inconvenientes entre parto natural e instrumentalizado\/medicalizado y la ces\u00e1rea.<\/li>\n
    • Comparar la situaci\u00f3n actual sobre ambos tipos de partos.<\/li>\n
    • Mostrar los efectos secundarios sobre la mujer de uno y otro.<\/li>\n<\/ul>\n

      Metodolog\u00eda:<\/em><\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos: Scielo, Cochrane, Cuidatge, Cuiden, Dialnet, CINAHL, Scopus con art\u00edculos y revisiones bibliogr\u00e1ficas publicadas entre los a\u00f1os 2010 hasta 2019. Se utilizaron palabras clave: parto natural, parto instrumentalizado, parto fisiol\u00f3gico. Se incluyeron todos los art\u00edculos encontrados escritos en castellano e ingl\u00e9s y se excluyeron del estudio aquellos que no se ajustaban a nuestras necesidades o aquellos que fueron realizados en pa\u00edses donde el contexto no es el mismo.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El estudio se complet\u00f3 con datos obtenidos del INE;\u00a0 IEN; OMS: los datos recogidos dentro de esta investigaci\u00f3n forman parte de los publicados por la OMS y el Instituto Nacional de Estad\u00edstica, por lo que son indicadores que cumplen con los criterios de validez, factibilidad, universalidad y especificidad. Finalmente, los m\u00e9todos propuestos para el desarrollo del estudio son adecuados, dado a que se ajustan a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica consistente con los objetivos de la investigaci\u00f3n y el campo de estudio.<\/p>\n

      Resultados:<\/em><\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan los datos obtenidos a trav\u00e9s del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad <\/strong>durante el a\u00f1o 2014; la actividad asistencial fue a nivel nacional de un total de 258.773 partos vaginales en los hospitales de la red p\u00fablica; en el mismo per\u00edodo de tiempo se contabilizaron 313.948 partos dentro de los centros pertenecientes a la gesti\u00f3n privada (8). El n\u00famero de ces\u00e1reas que se realizaron fueron de 72.750 en la asistencia p\u00fablica y de 106.703 en la red privada. Esto supone que del total de partos dentro del sistema p\u00fablico; un 21,9% han sido mediante ces\u00e1reas y un 25,4 % para la gesti\u00f3n privada (8).<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si recogemos los datos de las Estad\u00edsticas Auton\u00f3micas de Hospitales del a\u00f1o 2015<\/strong> y nos centramos en la Comunidad Foral de Navarra; durante ese a\u00f1o; el Complejo Hospitalario de Navarra, se registr\u00f3 un total de 4.072 partos; con una tasa de ces\u00e1reas del 15%, la segunda m\u00e1s baja de toda Espa\u00f1a, tras el Pa\u00eds Vasco (9).<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, la OMS desde 1985 (10) propone que el n\u00famero de ces\u00e1reas aconsejadas que se deben de realizar en un pa\u00eds no deben de superar el 10-15% de los nacimientos en el mismo, ya que, a pesar de suponer una herramienta muy \u00fatil en la mayor\u00eda de las ocasiones, su uso no est\u00e1 justificado superando esas cifras, ya que \u201cse ha observado que no se obtienen mayores beneficios ante mayores tasas\u201d.<\/em><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ces\u00e1rea es una de las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes en todo el mundo, y su frecuencia sigue aumentando, sobre todo se ha observado en pa\u00edses con ingresos altos y medianos. La ces\u00e1rea puede ser indicada necesariamente cuando el parto vaginal suponga un riesgo para la madre o el ni\u00f1o \u2014 cuando ocurra por ejemplo; un parto prolongado, sufrimiento fetal o presentaci\u00f3n an\u00f3mala\u2014. No obstante, tambi\u00e9n puede ser causa de complicaciones importantes, discapacidad y muerte, sobre todo en entornos que carecen de instalaciones para realizar intervenciones quir\u00fargicas en condiciones seguras y tratar posibles complicaciones (10, 11) tanto para la madre, como para el beb\u00e9.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desde 1985 la declaraci\u00f3n de la OMS sobre tasas de ces\u00e1reas (10), y liderando la comunidad sanitaria internacional ha considerado que la tasa \u201cideal\u201d de ces\u00e1reas se encuentra entre el 10% y el 15%. <\/em><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La misma declaraci\u00f3n de la OMS revela que \u201cel n\u00famero de muertes maternas y neonatales disminuye cuando dicha tasa se acerca al 10%, pero no hay pruebas de que las tasas de mortalidad mejoran cuando se supera esa cifra del 10%.\u201d<\/em>(10)<\/p>\n

      Atendiendo a costes monetarios de la realizaci\u00f3n de procedimientos obst\u00e9tricos, a partir de datos conseguidos en el documento de Altas, estancias medias en d\u00edas y coste medio en Euros de los procesos obst\u00e9tricos y quir\u00fargicos m\u00e1s frecuentes; del \u00a0Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (12); la realizaci\u00f3n de un parto vaginal, incluyendo como tales aquellos en los que se realizan incluso con instrumentaci\u00f3n (f\u00f3rceps, esp\u00e1tulas\u2026), representan un coste 40% menor que aquellos que son atendidos mediante ces\u00e1rea. Si nos fijamos en la estancia media de las mujeres tras el parto, despu\u00e9s de uno vaginal, el alta se recibe casi en la mitad de tiempo que si el parto finaliza a trav\u00e9s de ces\u00e1rea. M\u00e1s all\u00e1, la recuperaci\u00f3n de un parto vaginal es m\u00e1s fisiol\u00f3gica para la mujer y menos traum\u00e1tica que si es a trav\u00e9s de una ces\u00e1rea.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De la misma forma ocurre entre las distintas comunidades aut\u00f3nomas del pa\u00eds, seg\u00fan el estudio de Recio Alcalde en La atenci\u00f3n al parto en Espa\u00f1a (13); puesto que, seg\u00fan los datos obtenidos se puede asegurar que una mujer en el a\u00f1o 2012 ten\u00eda el doble de posibilidades de pasar por una ces\u00e1rea si daba a luz en la Comunidad de Valencia que en el Pa\u00eds Vasco.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desde el art\u00edculo titulado \u201cEl 20% de los partos vaginales causan lesiones perineales, aunque s\u00f3lo un 0,03% provocan da\u00f1os con secuelas<\/em>\u201d (14) tal como su t\u00edtulo indica; podemos asegurar que, de los partos vaginales que se producen; sin especificar si son eut\u00f3cicos o requieren de instrumentaci\u00f3n para su finalizaci\u00f3n, alrededor de un 20% va a presenta alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n perineal, de los que s\u00f3lo un 0,03% provoca da\u00f1os graves en el esf\u00ednter anal, cuya lesi\u00f3n deber\u00e1 tener un seguimiento y tratamiento espec\u00edfico sin embargo, es la mejor v\u00eda de parto para la mujer y el reci\u00e9n nacido, ya que tiene menos riesgos de lesiones para ambos, y ayuda a la adaptaci\u00f3n del beb\u00e9 a su nuevo entorno.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, t\u00e9cnicas como las episiotom\u00edas, siguen us\u00e1ndose de manera sistem\u00e1tica en numerosos hospitales a nivel mundial y teniendo en cuenta que est\u00e1 ocurriendo un cambio en la forma de trabajar; se debe recordar que \u201cla investigaci\u00f3n la recomienda s\u00f3lo en casos selectivos\u201d, \u201cEste uso sistem\u00e1tico de la episiotom\u00eda, aparte de ocasionar un gasto importante sanitario, afecta a la salud de la mujer tanto f\u00edsica como ps\u00edquicamente\u201d<\/em> como dice la investigaci\u00f3n de Garc\u00eda Cuesta (15).<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Finalmente, seg\u00fan estudios como el de Mar\u00edn Irigoyen A. se conoce que el tipo de atenci\u00f3n que perciba la gestante durante su trabajo de parto, tanto como el modo en el que se realicen los diferentes procedimientos durante el parto, es posible \u201cque afecte de manera considerable tanto a su salud integral como a su percepci\u00f3n del dolor del parto y a la satisfacci\u00f3n de la mujer\u201d. <\/em>El parto es una experiencia vital cuyo proceso tal y como dice \u201ctiene influencia en la vivencia de la maternidad. Una vivencia positiva aumenta la confianza en ellas mismas y el v\u00ednculo madre-hijo est\u00e1 m\u00e1s fortalecido. Sin embargo, si la vivencia es negativa, la mujer puede desencadenar una depresi\u00f3n postparto, estr\u00e9s post traum\u00e1tico o incluso el rechazo a volver a parir\u201d<\/em> (16), argumentos necesarios para dar voz a las mujeres durante ese proceso tan vulnerable y que requiere de apoyo humano y profesional.<\/p>\n

      Conclusiones:<\/em><\/strong><\/p>\n

      -El n\u00famero de partos realizados mediante ces\u00e1rea (8) siguen siendo muy superiores a los que recomienda la OMS (10).<\/p>\n

      – Es imprescindible modificar la visi\u00f3n del parto, desde el punto de vista de proceso patol\u00f3gico a acontecimiento vital fisiol\u00f3gico (1).<\/p>\n

      – La evidencia cient\u00edfica avala que el parto fisiol\u00f3gico es el tipo de parto que hay que promover, ya que los beneficios sobre la madre y el beb\u00e9 principalmente (10) son muchos m\u00e1s que los recibidos en cualquier otro tipo de parto.<\/p>\n

      \u00a0– Las decisiones de la mujer en el momento del parto deben de respetarse, atendiendo a los principios de autonom\u00eda, justicia y dignidad que son los valores en los que se apoya el derecho del usuario a la sanidad.<\/p>\n

      – Para poder llevar a cabo una correcta humanizaci\u00f3n en el parto, es necesario prestar atenci\u00f3n a criterios culturales y pr\u00e1cticas definidas por la mujer gestante (17).<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda:<\/em><\/strong><\/p>\n

        \n
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      2. Camacaro Cuevas M. Patologizando lo natural, naturalizando lo patol\u00f3gico\u2026Improntas de la praxis obst\u00e9trica. Revista Venezolana de estudios de la mujer [Internet]. 2009 [citado 24 de marzo de 2019]; 14 (32):147-162. Recuperado a partir de: http:\/\/repositorio.gire.org.mx\/bitstream\/123456789\/2183\/1\/PatologizandoLoNatural.pdf<\/li>\n
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