{"id":55255,"date":"2020-04-29T10:41:38","date_gmt":"2020-04-29T08:41:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55255"},"modified":"2020-04-29T10:41:38","modified_gmt":"2020-04-29T08:41:38","slug":"gafas-nasales-de-alto-flujo-en-insuficiencia-respiratoria-aguda-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gafas-nasales-de-alto-flujo-en-insuficiencia-respiratoria-aguda-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Gafas nasales de alto flujo en Insuficiencia Respiratoria Aguda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gafas nasales de alto flujo en Insuficiencia Respiratoria Aguda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 8; 292<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>High flow nasal goggles in Acute Respiratory Failure. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 292<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:\u00a0\u00a0 <\/strong>Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez <sup>a<\/sup>, Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez<sup>b<\/sup>, Lara Aparicio Juez<sup>c<\/sup>, Paula Omedas Bonafonte<sup>d<\/sup>, Carmen Jimeno Gri\u00f1\u00f3<sup>e<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a Enfermera del Servicio Medicina Intensiva. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b M\u00e9dico Residente de Cirug\u00eda General. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c M\u00e9dico Residente de Urolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d M\u00e9dico Residente de Medicina Intensiva. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e M\u00e9dico Residente de Medicina Interna. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 96 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias con la UVI m\u00f3vil por presentar cuadro de insuficiencia respiratoria grave. Tras valoraci\u00f3n m\u00e9dica, se decide ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos dada la gravedad cl\u00ednica que presenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IRA, gafas nasales de alto flujo, disnea, asma bronquial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 96-year-old woman who goes to the emergency department with the mobile UVI for presenting severe respiratory failure. After medical evaluation, admission to the Intensive Care Unit is decided given the clinical severity it presents.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IRA, HIGH FLOW NASAL GLASSES, Dyspnea, bronchial asthma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 96 a\u00f1os de edad que present\u00f3 el d\u00eda 2-12-19 un cuadro de disnea y posible catarro que fue tratado con broncodilatadores, con mejor\u00eda parcial. El 12-12-19 nuevo cuadro de insuficiencia respiratoria y secreciones que fue tratado con amoxiclavul\u00e1nico + broncodilatadores + corticoides, con mejor\u00eda. Actualmente presenta ligera disnea a m\u00ednimos esfuerzos, que se incrementa el jueves, y hoy viernes por presentar a las 13 horas un cuadro disnea en reposo que ha ido empeorando. Avisan al Centro de Salud, que objetiva disnea importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EXPLORACION EN CENTRO DE SALUD<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0Sat 82%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; FR 44<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 38\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; TA 150\/90.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se avisa al 061, que objetivan paciente con signos de insuficiencia respiratoria grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EXPLORACI\u00d3N A LA LLEGADA DE LA UVI M\u00d3VIL <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 FR 42 rpm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Respiraci\u00f3n abdominal, disnea y VM FiO2 40% con sat 95%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ECG en taquicardia sinual a 120 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le administra Actocortina 200 mg + Venmtolin 1 mg en Hudson + Urbason 80 mg iv y eufilina 200 mg, sin mejor\u00eda. Es llevada a Urgencias donde persiste en situaci\u00f3n de insuficiencia respiratoria, destacando taquipnea (48 rpm) y sat 90% tras oxigenoterapia. Destacando en la anal\u00edtica leucocitosis de 13400 con neutrofilia, LDH 346, PCR 8,3 y en la Rx de t\u00f3rax se objetiva condensaci\u00f3n en base pulmonar izquierda. Se administra broncodilatador + 20 mg de furosemida + antibioterapia + corticoide, sin mejor\u00eda del cuadro. Se realiza valoraci\u00f3n y se decide ingreso en UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde Urgencias se ha realizado hemocultivo + antigenuria en orina + frotis nasal para b\u00fasqueda de gripe. Primeras 15 horas de evoluci\u00f3n por cuadro de insuficiencia respiratoria grave (hipox\u00e9mica + consolidaci\u00f3n alveolar de predominio en base izquierda). Al ingreso necesidad de GNAF con FiO2 100% y 50 litros para mantener sat 96%, en tratamiento emp\u00edrico con olsetamivir + piperacilina\/tazobactam, y tto diur\u00e9tico y bolus de furosemida. Inicialmente presenta diuresis abundante con mejor\u00eda de la oxigenaci\u00f3n, pudiendo disminuir la FiO2 a 0&#8217;5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Asma extr\u00ednseco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sin alergias medicamentosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento previo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Symbicort<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuadro de insuficiencia respiratoria grave<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N EN UCI \/ <\/strong><strong>SITUACI\u00d3N ACTUAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Neurol\u00f3gicamente: Consciente, orientada y colaboradora<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Respiratoriamente: Persiste con insuficiencia respiratoria: GNAF 80% 40 lpm, con sat 95% (pa\/FiO2 100: pH 7,49,pCO2 44,pO2 84). Ligera mejor\u00eda del infiltrado basal izquierdo. Taquipnea a 32 rep\/min con ligera descoordinaci\u00f3n toraco-abdominal. Hoy a la auscultaci\u00f3n sibilancias en hemit\u00f3rax derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hemodin\u00e1mica: Estable hemodin\u00e1micamente: TA 122\/77\u00a0 y\u00a0 taquicardia 103-111 lpm.\u00a0 Diuresis 2875 y BH -2292 ml. Creatinina 0&#8217;8 mg\/dl. Na 135 mEq\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Abdomen: Blando y depresible. Dieta absoluta. Glucemias en rango<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Afebril. Leucocitos 11700\/mm3. Hb 13,5 g\/dl.\u00a0 Coagulaci\u00f3n normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN A SEGUIR <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evolutivo respiratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Asocio broncodilatador y corticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Antigenuria Legionella y neumcoco (pendiente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-RZ (pendiente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Gripe A: pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hemocultivo: pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Antibi\u00f3tico: Olsetamivir: inicio 27-12 ; fin. Tazocel: inicio 27-12<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia respiratoria aguda supone una de las causas m\u00e1s frecuentes de ingreso en los servicios de Medicina Intensiva y la oxigenoterapia sigue constituyendo una terap\u00e9utica de primera l\u00ednea en el manejo de estos pacientes. El s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda ocurre cuando se acumula l\u00edquido en los sacos de aire el\u00e1sticos y diminutos (alv\u00e9olos) de los pulmones. (1) El l\u00edquido impide que los pulmones se llenen con suficiente aire, por lo tanto, llega menos ox\u00edgeno al torrente sangu\u00edneo. Esto priva a los \u00f3rganos del ox\u00edgeno que necesitan para funcionar. Los signos y s\u00edntomas del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda pueden variar en intensidad, seg\u00fan la causa, la gravedad y si existe alguna enfermedad card\u00edaca o pulmonar de fondo. La causa mec\u00e1nica del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda es la p\u00e9rdida de l\u00edquido de los vasos sangu\u00edneos m\u00e1s peque\u00f1os de los pulmones que va hacia los peque\u00f1os sacos de aire donde se oxigena la sangre. (2) Normalmente, una membrana protectora mantiene el l\u00edquido en los vasos sangu\u00edneos. Sin embargo, una enfermedad o una lesi\u00f3n graves pueden causar da\u00f1os en la membrana y producir la p\u00e9rdida de l\u00edquido caracter\u00edstica del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una reciente alternativa es la oxigenoterapia de alto flujo (OAF), que permite suministrar un flujo de gas de hasta 60L\/min mediante unas c\u00e1nulas nasales de silicona, con el gas suministrado acondicionado a nivel de temperatura y humedad ideales (37\u00b0C y 100% de humedad relativa). (4) La utilizaci\u00f3n de la OAF permite una mejora en la oxigenaci\u00f3n por una serie de mecanismos distintos, como son la disminuci\u00f3n de la diluci\u00f3n del ox\u00edgeno administrado con el aire ambiente, la disminuci\u00f3n del espacio muerto, el aumento del volumen circulante\u00a0y la generaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea (CPAP). (5) Tambi\u00e9n podr\u00eda producir efectos beneficiosos a nivel hemodin\u00e1mico, mejorar la capacidad para la realizaci\u00f3n de esfuerzos e incrementar el bienestar, y gracias a la humidificaci\u00f3n activa del gas administrado, mejorar el transporte mucociliar. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rello J, P\u00e9rez M, Roca O, Poulakou G, Souto J, Laborda C. High-flow nasal therapy in adults with severe acute respiratory infection: A cohort study in patients with 2009 influenza A\/H1N1v. J Crit Care. 2012;27:434&#8212;9. https:\/\/www.itjem.org\/2018\/03\/02\/high-flow-nasal-cannula-a-new-option-in-treatment-of-acute-hypoxemic-respiratory-failure\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz-Lobato S, Folgado MA, Chapa A, Mayoralas Alises S. Efficacy of high-flow oxygen by nasal cannula with active humidification in a patient with acute respiratory failure of neuromuscular origin. Respir Care. 2013;58:e164&#8212;7 http:\/\/www.scielo.br\/pdf\/rbti\/v31n2\/en_0103-507X-rbti-20190026.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miguel-Montanes R, Hajage D, Messika J, Bertrand F, Gaudry S, Rafat C, et al. Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy to prevent desaturation during tracheal intubation of intensive care patients with mild-to-moderate hypoxemia. Crit Care Med. 2015;43:574&#8212;83. https:\/\/pdfs.semanticscholar.org\/7dce\/c4f6437c223f62fb0bb388121dcc910712b5.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Itagaki T, Okuda N, Tsunano Y, Kohata H, Nakataki E, Onodera M. Effect of high-flow nasal cannula on thoraco-abdominal synchrony in adult critically ill patients. Respir Care. 2014;59:70&#8212;4. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23737548<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wilkinson D, Andersen C, O\u2019Donnell CP, de Paoli AG. High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2011;5:CD006405. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21563154<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S. Food and Drug Administration. Medical devices. FDA Public Health Notification: Precautions in Using the Reintroduced Vapotherm\u00ae&gt; 2000i [Respiratory Gas Humidifier] System [consultado 16 Mar 2015]. Disponible en: http:\/\/www.medintensiva.org\/en-the-role-high-flow-oxygen-therapy-articulo-S2173572715000624<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gafas nasales de alto flujo en Insuficiencia Respiratoria Aguda. 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