{"id":55268,"date":"2020-04-29T11:11:59","date_gmt":"2020-04-29T09:11:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55268"},"modified":"2020-04-29T11:11:59","modified_gmt":"2020-04-29T09:11:59","slug":"aortitis-descripcion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aortitis-descripcion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Aortitis, descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Aortitis, descripci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 288<\/p>\n

Aortitis, case description<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 288<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia. Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. SCS<\/li>\n
  2. Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  3. Dorirossis Santana Castillo. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  4. Patricia Peteiro \u00c1lvarez. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  5. Diego Fernando Tovar Echeverri. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  6. Daniela Gonz\u00e1lez Armas. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  7. Ander Vega Zubiaur. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La aortitis es definida como la inflamaci\u00f3n de la aorta. Entre las causas m\u00e1s frecuentes, se encuentran las vasculitis de los grandes vasos, la arteritis de c\u00e9lulas gigantes, y la arteritis de Takayasu, entre otras. La aortitis infecciosa es una patolog\u00eda infrecuente pero puede ser mortal 3<\/sup>. La causa que produce la aortitis y sus manifestaciones influyen en la sintomatolog\u00eda de presentaci\u00f3n. El lugar donde se produzca la inflamaci\u00f3n a\u00f3rtica (ya sea aorta ascendente, arco a\u00f3rtico, aorta tor\u00e1cica o abdominal) tambi\u00e9n condiciona los s\u00edntomas que pueden ocurrir. Los s\u00edntomas pueden ser muy diversos, desde un dolor de espalda, un dolor abdominal con fiebre, cl\u00ednica de insuficiencia a\u00f3rtica severa aguda, o de rotura y disecci\u00f3n de aorta, entre otros 3,7,8,9<\/sup> . Como pruebas de imagen para llegar al diagn\u00f3stico, se encuentran, la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada, la angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica y la ecograf\u00eda. La tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) permite conseguir im\u00e1genes de la inflamaci\u00f3n vascular y puede resultar muy conveniente cuando se une con otras t\u00e9cnicas de im\u00e1genes de secci\u00f3n transversal. El tratamiento depender\u00e1 de la causa que est\u00e9 provocando la aortitis 3<\/sup>.\u00a0El tratamiento inmunosupresor se debe instaurar en la aortitis debido a la vasculitis de grandes vasos, arteritis de c\u00e9lulas gigantes\u00a0o arteritis de Takayasu. Se inicia con glucocorticoides orales 3, 12, 13, 14.<\/sup><\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Aortitis, vasculitis, tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones-tomograf\u00eda computerizada<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Aortitis is defined as inflammation of the aorta. Among the most frequent causes are vasculitis of the great vessels, giant cell arteritis, and Takayasu arteritis, among others. Infectious aortitis is an infrequent pathology but it can be fatal 3<\/sup>. The cause that causes aortitis and its manifestations influence the presentation symptomatology. The place where aortic inflammation occurs (whether ascending aorta, aortic arch, thoracic or abdominal aorta) also conditions the symptoms that may occur. The symptoms can be very diverse, from a backache, abdominal pain with fever, clinical acute severe aortic insufficiency, or rupture and dissection of aorta, among others 3,7,8,9<\/sup> . As imaging tests to arrive at the diagnosis, there are, CT angiography, magnetic resonance angiography and ultrasound. Positron emission tomography (PET) allows imaging of vascular inflammation and can be very convenient when combined with other cross-sectional imaging techniques. The treatment will depend on the cause that is causing the aortitis 3<\/sup>. The immunosuppressive treatment should be established in the aortitis due to vasculitis of large vessels, giant cell arteritis or Takayasu arteritis. It starts with oral glucocorticoids 3, 12, 13, 14.<\/sup>.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Aortitis, vasculitis, positron emission tomography-computed tomography<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Hombre de 72 a\u00f1os, que acude a consulta de su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, por cuado de dolor en cintura p\u00e9lvica, de 1 mes de evoluci\u00f3n, que aumenta progresivamente hasta limitar actividad diaria.<\/p>\n

    Antecedentes personales<\/strong>: No fumador. No h\u00e1bito en\u00f3lico. HTA. Tratamiento cr\u00f3nico: Captopril\/Hidroclorotiazida 50mg\/25mg. Se pauta tratamiento corticoideo (prednisona 30) durante 9 d\u00edas mejorando notablemente la sintomatolog\u00eda. Tras finalizaci\u00f3n del mismo, comienza de nuevo con la cl\u00ednica por lo que se decide ingreso en reumatolog\u00eda para estudio.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

      \n
    • TA 136\/82. FC 117. SatO2 92%. T\u00aa 36,2 \u00baC.<\/li>\n
    • Afebril. NC, NP, NH. CyC: No aumento de PVY, sin adenopat\u00edas. Pulsos temporales presentes sim\u00e9tricos. A la palpaci\u00f3n arterias temporales no dolorosas. Soplo carot\u00eddeo sist\u00f3lico bilateral. EESS: dolor en ambas cinturas escapulares contra fuerza. AC: r\u00edtmica con soplo Ao eyectivo panfocal. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea\u00f1adidos. Abdomen: Blando y depresible no doloroso a la palpaci\u00f3n. RHA positivos, no masas ni megalias palpables EEII: Sin edemas ni datos de TVP. Pulsos pedios positivos, m\u00e1s d\u00e9bil el derecho. Locomotor: dolor leve en IFP de 3\u00ba y 4\u00ba dedo de mano izquierda.<\/li>\n
    • Hemograma:<\/u> 12800 leucocitos (74% S); Hb 14,7; plaquetas 257.000; TP 76%; VSG 68 mm.<\/li>\n
    • Bioqu\u00edmica<\/u>: 0,91 mg\/dl; Urea 51; K interferencia por hem\u00f3lisis; Na 136; PCR 3,7.<\/li>\n<\/ul>\n

      Hormonas tiroideas: normales. PFH: GGT 100; resto normal.<\/p>\n

        \n
      • Proteinograma<\/u>: Hipoalbuminemia, elevaci\u00f3n de Alfa1 y Alfa 2 globulinas.<\/li>\n
      • Inmunolog\u00eda<\/u>: ANA negativo, FR negativo, complemento normal.<\/li>\n
      • Microbiolog\u00eda<\/u>: IFN gamma M.tuberculosis, VHB HBs Ag, VHB anti-HBs, VHB anti-HBc total, anti-VHC: negativos.<\/li>\n
      • Elemental y Sedimento<\/u>: normal.<\/li>\n
      • ECG<\/u>: ritmo sinusal a 80 lpm con extras\u00edstoles auriculares r\u00edtmicas, hemibloqueo de la subdivisi\u00f3n anterior de rama izquierda, BRD incompleto.<\/li>\n
      • Ecocardiograma<\/u>: Estenosis a\u00f3rtica moderada. Funci\u00f3n ventricular normal.<\/li>\n
      • Rx columna lumbar<\/u>: Escoliosis lumbar de convexidad izquierda con lordosis conservada.<\/li>\n<\/ul>\n

        Ligera osteopenia generalizada, acorde con la edad del paciente. Ligero pinzamiento posterior de los tres \u00faltimos espacios intersom\u00e1ticos asociando cambios degenerativos en sus articulaciones interapofisarias posteriores, m\u00e1s significativos en la charnela lumbosacra. Pinzamiento de aspecto degenerativo del espacio articular de ambas sacroil\u00edacas con puentes \u00f3seos marginales.<\/p>\n

        Se decide realizar PET para descartar aortitis, debido a cl\u00ednica compatible, debilidad en cintura p\u00e9lvica y claudicaci\u00f3n en EEII, as\u00ed como elevaci\u00f3n de reactante de fase aguda.<\/p>\n

          \n
        • PET<\/u>: Captaci\u00f3n aumentada de forma moderada en paredes vasculares de troncos supraa\u00f3rticos, aorta tor\u00e1cica y abdominal, inicio de arterias iliacas y en femoropopl\u00edteas sugestivo de proceso inflamatorio vascular de grandes vasos. Llama la atenci\u00f3n una importante captaci\u00f3n periarticular y en regi\u00f3n de inserciones osteotendinosas en hombros, codos, mu\u00f1ecas, articulaciones esternoclaviculares, caderas, isquiones, pubis y en rodillas, indicativo de patolog\u00eda osteoarticular inflamatoria activa. Resumen PET: Incremento de captaci\u00f3n en paredes vasculares de troncos supraa\u00f3rticos, aorta tor\u00e1cica y abdominal, inicio de iliacas y femoropopl\u00edteas, sugestivo de afectaci\u00f3n inflamatoria vascular de grandes vasos. Captaci\u00f3n importante periarticular en inserciones osteotendinosas generalizada, sugestivo de proceso osteoarticular inflamatorio activo.<\/li>\n<\/ul>\n

          Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

          Aortitis. Polimialgia reum\u00e1tica.<\/p>\n

          Tratamiento<\/strong><\/p>\n

          Se trata al paciente de forma ambulatoria, con prednisona de forma descendente,\u00a0 durante 9 meses, hasta que se suspende, y metotrexato\u00a012,5 mg sc semanal durante varios a\u00f1os, con seguimiento por reumatolog\u00eda cada medio a\u00f1o, con diagn\u00f3stico de aortitis controlada, con buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n

          AORTITIS<\/strong><\/p>\n

          La aortitis es definida como la inflamaci\u00f3n de las paredes de la aorta. Hay diferentes causas que la provocan, como son las enfermedades inflamatorias, infecciosas, de etiolog\u00eda paraneopl\u00e1sica, y la forma idiop\u00e1tica1, 2, 3, 4<\/sup>. \u00a0Las causas mas frecuentes son las vasculitis de grandes vasos, la arteritis de c\u00e9lulas gigantes y la arteritis de Takayasu. Tambi\u00e9n se relaciona con otras enfermedades reumatol\u00f3gicas, como la policondritis recurrente, entre otras 3.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n

          Se rese\u00f1a en mucho menor n\u00famero, en patolog\u00edas como las espondiloartropat\u00edas, la artritis reumatoide, el lupus (LES), la enfermedad de\u00a0Behcet<\/em>, la granulomatosis con poliange\u00edtis<\/em> (antigua granulomatosis de\u00a0Wegener ),<\/em> la sarcoidosis, la poliarteritis\u00a0nodosa 5<\/sup>\u00a0 y en el s\u00edndrome antifosfol\u00edpidos 6<\/sup>. Las causas de etiolog\u00eda infecciosa resultan raras, por bacterias ( tipo Salmonella, Staphylococcus\u00a0o sifil\u00edtica) y micobacterias 3<\/sup>. La aortitis infecciosa es una patolog\u00eda infrecuente pero puede llegar a ser mortal 3<\/sup>.<\/p>\n

          Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

          La causa que produce la aortitis y sus manifestaciones influyen en la sintomatolog\u00eda de presentaci\u00f3n. El lugar donde se produzca la inflamaci\u00f3n a\u00f3rtica (ya sea aorta ascendente, arco a\u00f3rtico, aorta tor\u00e1cica o abdominal) tambi\u00e9n condiciona los s\u00edntomas que pueden ocurrir. Los s\u00edntomas pueden ser muy diversos, desde un dolor de espalda, un dolor abdominal con fiebre, cl\u00ednica de insuficiencia a\u00f3rtica severa aguda, o de rotura y disecci\u00f3n de aorta, entre otros 3,7,8,9<\/sup>.\u00a0 Igualmente pueden formarse trombos, debidos a la inflamaci\u00f3n de la luz a\u00f3rtica, con producci\u00f3n de embolias en zonas perif\u00e9ricas 10,11<\/sup>. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser muy diversa, por lo cual hay que tener un alto \u00edndice de sospecha para diagnosticarla 3<\/sup>.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

          Cuando hay una sospecha de posible aortitis, en base a los s\u00edntomas presentados, las t\u00e9cnicas de imagen son primordiales para llegar al diagn\u00f3stico. Entre ellas se incluyen la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada, la angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica y la ecograf\u00eda.\u00a0La tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) permite conseguir im\u00e1genes de la inflamaci\u00f3n vascular y puede resultar muy conveniente cuando se une con otras t\u00e9cnicas de im\u00e1genes de secci\u00f3n transversal 3<\/sup>. El diagn\u00f3stico se suele basar en la sintomatolog\u00eda presentada y las pruebas de imagen, y a la vez, los m\u00e9todos de laboratorio pueden resultar \u00fatiles en la evaluaci\u00f3n del paciente. Deben estar presentes marcadores de inflamaci\u00f3n, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y prote\u00edna c reactiva (PCR), f\u00f3rmula sangu\u00ednea completa, par\u00e1metros de funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, hemocultivos, entre otros. Otras pruebas adicionales de laboratorio depender\u00e1n de la causa que produzca la aortitis. Incluyendo anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, pruebas de serolog\u00eda para s\u00edfilis, pruebas cut\u00e1neas para posibles casos de tuberculosis,….todo ello dependiendo de la sospecha cl\u00ednica que tengamos sobre la posible etiolog\u00eda de la aortitis 3 <\/sup>.<\/p>\n

          Tratamiento<\/strong><\/p>\n

          Depender\u00e1 de la causa que est\u00e9 provocando la aortitis. Incluir\u00e1 el tratamiento inminente de la inflamaci\u00f3n a\u00f3rtica, la estabilizaci\u00f3n de posibles complicaciones a\u00f3rticas y arteriales, y de posibles causas infecciosas 3<\/sup>. El tratamiento inmunosupresor se debe instaurar en la aortitis debido a la vasculitis de grandes vasos, arteritis de c\u00e9lulas gigantes\u00a0o arteritis de Takayasu. Se inicia con glucocorticoides orales.\u00a0En el caso de arteritis de c\u00e9lulas gigantes, 40 a 60 miligramos de prednisona al d\u00eda, y para la arteritis de Takayasu, 1 miligramo \/ kilogramo de prednisona al d\u00eda 3, 12, 13, 14<\/sup>. La dosis de corticoide se va reduciendo progresivamente en el tiempo, dependiendo de la cl\u00ednica, t\u00e9cnicas de imagen y marcadores de inflamaci\u00f3n. Gran parte de los pacientes con vasculitis de grandes vasos, se tratan con corticoides durante un periodo largo de tiempo, meses o incluso a\u00f1os, en una b\u00fasqueda de la remisi\u00f3n completa de la causa 13, 15<\/sup>.\u00a0 A pesar del uso de corticoides, las reca\u00eddas son muy altas, hasta de un 50% o m\u00e1s, en el caso de arteritis de c\u00e9lulas gigantes o de la arteritis de Takayasu 13, 15, 16<\/sup>. En casos de aortitis infecciosa se requiere un tratamiento inicial con antibi\u00f3ticos intravenosos con amplia cobertura antimicrobiana de los organismos patol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes de causar la aortitis, sobre todo los\u00a0estafilococos<\/em>\u00a0y los bacilos gramnegativos 3, 17<\/sup>. La antibioticoterapia se debe iniciar lo m\u00e1s pronto posible que se sospeche etiolog\u00eda de aortitis infecciosa, y se esperar\u00e1 al resultado de las pruebas microbiol\u00f3gicas 3 <\/sup>.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

          1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pamela Wurmann, Francisca Sabugo, Julio Cruz, Gonzalo D\u00edaz, Felipe S\u00e1nchez, Sandra Pino, Ninette Pezo, Juan Carlos D\u00edaz, Cristina Fern\u00e1ndez. <\/sup>Aortitis, causas infrecuentes en Reumatolog\u00eda: presentaci\u00f3n de casos. Rev. m\u00e9d. Chile vol.142 no.7 Santiago jul. 2014.<\/p>\n

          2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Schmidt J, Sunesen K, Kornum P, Duhaut P, Thomsen R. Predictors for pathologically confirmed aortitis after resection of the ascending aorta: A 12-year Danish nationwide population-based cross-sectional study. Arthritis Res Ther 2011; 13 (3): R87.<\/p>\n

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          16.\u00a0 Maksimowicz-McKinnon K, Clark TM, Hoffman GS. Limitations of therapy and a guarded prognosis in an American cohort of Takayasu arteritis patients.\u00a0Arthritis Rheum.\u00a02007;56:1000\u20131009.<\/p>\n

          17.\u00a0 Foote EA, Postier RG, Greenfield RA, Bronze MS. Infectious Aortitis.\u00a0Curr Treat Options Cardiovasc Med.\u00a02005;7:89\u201397.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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