{"id":55270,"date":"2020-04-29T11:19:35","date_gmt":"2020-04-29T09:19:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55270"},"modified":"2020-04-29T11:19:35","modified_gmt":"2020-04-29T09:19:35","slug":"cancer-de-testiculo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de test\u00edculo, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de test\u00edculo, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 287<\/p>\n

Testicular cancer, <\/strong>clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 287<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia. Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. SCS<\/li>\n
  2. Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  3. Dorirossis Santana Castillo. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  4. Diego Fernando Tovar Echeverri. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  5. Patricia Peteiro \u00c1lvarez. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  6. Ander Vega Zubiaur. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  7. Luz Bibiana D\u00edaz Gonz\u00e1lez. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    Los tumores testiculares son procesos raros, ya que representan tan s\u00f3lo el 1% de todos los tumores malignos en los hombres, a\u00fan as\u00ed, se trata de la neoplasia m\u00e1s com\u00fan en edades entre los 15 y 35 a\u00f1os 7, 12<\/sup>. Los tumores testiculares se diferencian en germinales y no germinales.\u00a0 Los tumores germinales son el 90-95% de los casos y a su vez, provienen de cinco tipos de c\u00e9lulas: el seminoma, el tumor de saco vitelino, el coriocarcinoma, el carcinoma embrionario y el teratoma 1<\/sup>. Los seminomas comprenden alrededor del 55% de los casos, y los no seminomas el 45 % restante 2<\/sup>. El tumor se manifiesta habitualmente como una masa no dolorosa unilateral escrotal (55%), y en un 20% de los pacientes puede haber dolor como s\u00edntoma inicial. La ecograf\u00eda testicular es de gran ayuda para comprobar la existencia de una masa testicular, as\u00ed como para distinguir de masas extratesticulares 1, 8<\/sup>. La tomograf\u00eda computerizada (TC) es la t\u00e9cnica de imagen m\u00e1s eficaz para determinar la afectaci\u00f3n metast\u00e1sica. Los tumores de origen germinal producen marcadores tumorales, cuya presencia se puede determinar en sangre, siendo muy \u00fatiles para el seguimiento de los pacientes 7<\/sup>. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del tumor, la histolog\u00eda de donde provenga y el estadio, se podr\u00e1 indicar cirug\u00eda, radioterapia y la quimioterapia. Una masa testicular la debemos estimar como un tumor potencial, hasta que no se demuestre lo contrario, con las pruebas pertinentes que se realicen 1<\/sup>.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Tumor de c\u00e9lulas germinales, seminoma, orquiectom\u00eda<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Testicular tumors are rare processes, since they represent only 1% of all malignant tumors in men, even so, it is the most common neoplasm in ages between 15 and 35 years 7, 12<\/sup> . Testicular tumors are They differ in germinals and non-germinals. Germ tumors are 90-95% of cases and in turn, come from five cell types: seminoma, yolk sac tumor, choriocarcinoma, embryonic carcinoma and teratoma 1<\/sup>. Seminomas comprise about 55% of the cases, and the non-seminomas the remaining 45% 2<\/sup>. The tumor usually manifests itself as a scrotal unilateral painless mass (55%), and in 20% of patients there may be pain as an initial symptom. Testicular ultrasound is a great help to verify the existence of a testicular mass, as well as to distinguish from extratesticular masses 1, 8<\/sup>. Computed tomography (CT) is the most effective imaging technique to determine metastatic involvement. Germinal tumors produce tumor markers, whose presence can be determined in blood, being very useful for the follow-up of patients 7<\/sup>. Depending on the classification of the tumor, the histology from which it comes and the stage, surgery, radiotherapy and Chemotherapy We must estimate a testicular mass as a potential tumor, until proven otherwise, with the relevant tests performed 1<\/sup> .<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Germ cell tumor, seminoma, orchiectomy<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Hombre de 34 a\u00f1os, que acude a urgencias de hospital, porque desde hace unos 3 meses, refiere palparse un n\u00f3dulo en test\u00edculo derecho, con leve aumento del tama\u00f1o del mismo, por lo que acude inicialmente a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Este le da tratamiento antibi\u00f3tico con mejor\u00eda parcial. Ante persistencia de la cl\u00ednica es remitido a urgencias para valorar. Antecedentes personales: Sin inter\u00e9s. No tratamiento cr\u00f3nico.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Teste derecho aumentado de tama\u00f1o, irregular, con m\u00faltiples n\u00f3dulos duros en su superficie.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      • HORMONAS: BHCG <5 mUI\/ml<\/li>\n
      • MARCADORES TUMORALES: Alfa-fetoprote\u00edna 2.3 ng\/mL<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        • Resto de anal\u00edtica normal.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          • Ecograf\u00eda de escroto<\/u>: El teste izquierdo no demuestra anomal\u00edas rese\u00f1ables. El test\u00edculo derecho es voluminoso, ocupado en su mayor parte por varias lesiones tumorales vascularizadas, claramente de origen neopl\u00e1sico. Epid\u00eddimos, cubiertas y escroto normales.<\/li>\n
          • TAC toraco-abdomino-p\u00e9lvico<\/u>: Normal, excepto datos de lesiones descritas previamente en test\u00edculo derecho.<\/li>\n
          • Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/u>: Seminoma de 5cm, polilobulado, que infiltra la albug\u00ednea, la rete testis, el epid\u00eddimo y los vasos en la inserci\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico en el test\u00edculo. Partes blandas del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, libres de tumor y que respeta la t\u00fanica vaginal. M\u00faltiples im\u00e1genes de permeaci\u00f3n vascular arterial y linf\u00e1tica. Neoplasia de c\u00e9lulas germinales in situ. Bordes quir\u00fargicos libres. El estudio inmunohistoquimico: CKIT, D2 -40, SALL4, OCT3\/4 positivos. Negatividad para CD30 y HCG.<\/li>\n<\/ul>\n

            Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

            Seminoma de test\u00edculo derecho ( pT2N0M0 con invasi\u00f3n vascular, estadio IB ).<\/p>\n

            Tratamiento<\/strong><\/p>\n

            Orquiectom\u00eda radical derecha v\u00eda inguinal m\u00e1s colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis testicular. Sin incidencias inmediatas. Tras IQ, se realiza TAC corporal de estadiaje: Sin signos de extensi\u00f3n a distancia. Cambios postquir\u00fargicos en regi\u00f3n inguinal derecha. Se remite al paciente a la consulta de oncolog\u00eda m\u00e9dica para valoraci\u00f3n terap\u00e9utica. Se le explica la enfermedad e intenci\u00f3n adyuvante del tratamiento con Carboplatino durante 2 ciclos con riesgo y beneficios. El paciente lo entiende y prefiere pensarlo de momento.<\/p>\n

            C\u00c1NCER DE TEST\u00cdCULO<\/strong><\/p>\n

            Los tumores testiculares son procesos raros, ya que representan tan s\u00f3lo el 1% de todos los tumores malignos en los hombres, a\u00fan as\u00ed, se trata de la neoplasia m\u00e1s com\u00fan en edades entre los 15 y 35 a\u00f1os7, 12<\/sup>. Los tumores testiculares comprenden el 1-1,5% de todas las neoplasias masculinas. Los tumores testiculares se diferencian en germinales y no germinales.\u00a0 Los tumores germinales son el 90-95% de los casos y a su vez, provienen de cinco tipos de c\u00e9lulas: el seminoma, el tumor de saco vitelino, el coriocarcinoma, el carcinoma embrionario y el teratoma 1<\/sup>. Los seminomas comprenden alrededor del 55% de los casos, y los no seminomas el 45 % restante 2<\/sup>.\u00a0 Por edad, los seminomas son m\u00e1s frecuentes en la cuarta d\u00e9cada de la vida, mientras que los no seminomas son m\u00e1s habituales en la tercera d\u00e9cada. Hay una importante diferenciaci\u00f3n entre seminomas y no seminomas, que influye en la actuaci\u00f3n a seguir de la enfermedad local, as\u00ed como en las met\u00e1stasis que se puedan producir a distancia. Los tumores no germinales comprenden el 5-10% de los tumores testiculares, y entre ellos se encuentran los tumores de las c\u00e9lulas del estroma del cord\u00f3n sexual (tumores de c\u00e9lulas de Sertoli-Leydig), los tumores de origen linf\u00e1tico o hematopoy\u00e9tico, as\u00ed como los tumores metast\u00e1sicos (debidos a otras neoplasias) 1<\/sup>. Entre los factores de riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de test\u00edculo, se encuentra la criptorquidia o test\u00edculo no descendido (el riesgo es varias veces superior al que existe en un test\u00edculo descendido normalmente) 7<\/sup>. Otros factores de riesgo son la disgenesia gonadal, tener una historia familiar de tumores testiculares en familiares en primer grado (padre o hermanos), la existencia de un tumor contralateral, infertilidad, entre otros 3,4<\/sup>.<\/p>\n

            Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

            El tumor se manifiesta habitualmente como una masa no dolorosa unilateral escrotal (55%), y en un 20% de los pacientes puede haber dolor como s\u00edntoma inicial. Puede observarse ginecomastia en tumores no seminomatosos (1-7%) 6<\/sup>. En el 5-20% se encuentran s\u00edntomas que manifiestan diseminaci\u00f3n a distancia mediante met\u00e1stasis, en el momento del diagn\u00f3stico, entre los que se encuentran el dolor lumbar, la anorexia, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, s\u00edntomas de tipo respiratorio (tos, hemoptisis, disnea,…), dolores de tipo \u00f3seo, entre otros 1<\/sup>. En menos del 5% de los casos, la detecci\u00f3n del tumor se produce de forma accidental 6<\/sup>. En cuanto a la exploraci\u00f3n f\u00edsica de los test\u00edculos, se debe comenzar en primer lugar por el test\u00edculo normal contralateral, determinando el tama\u00f1o, la consistencia y el contorno, comparando posteriormente con el test\u00edculo afectado 7<\/sup>. En muchas ocasiones, el diagn\u00f3stico se llega a retrasar hasta 5 meses, en parte debido a un retraso en consultar por el paciente afectado, y en otras, a un diagn\u00f3stico fallido de forma inicial 5<\/sup>. Una masa testicular la debemos estimar como un tumor potencial, hasta que no se demuestre lo contrario, con las pruebas pertinentes que se realicen 1<\/sup> .<\/p>\n

            Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

            La ecograf\u00eda testicular es de gran ayuda para comprobar la existencia de una masa testicular, as\u00ed como para distinguir de masas extratesticulares 1, 8<\/sup>. Se pueden localizar lesiones testiculares intr\u00ednsecas o extr\u00ednsecas, as\u00ed como permite la detecci\u00f3n de tumores intratesticulares de un tama\u00f1o menor de 1 o 2 mm. Los tumores testiculares se suelen observar como una o varias masas hipoecoicas, sobre todo, en los seminomas, o bien zonas hiperecoicas o alteraciones difusas con microcalcificaciones 7<\/sup>. Los tumores de origen germinal producen marcadores tumorales, cuya presencia se puede determinar en sangre, siendo muy \u00fatiles para el seguimiento de los pacientes en la consulta 7<\/sup>:<\/p>\n

              \n
            • Alfafetoprote\u00edna (AFP): Se observa su presencia en los tumores no seminomatosos.<\/li>\n
            • Gonadotropina Humana Cori\u00f3nica: Se encuentra elevada en el 70% de los tumores no seminomatosos, as\u00ed como en el 15-25% de los seminomas.<\/li>\n
            • Lactato deshidrogenasa (LDH): Los valores tienen un valor pron\u00f3stico en tumores avanzados. Su aumento est\u00e1 relacionado con la tasa de crecimiento, proliferaci\u00f3n y muerte de la masa tumoral. El 80% de los pacientes con seminoma tienen concentraciones elevadas de LDH, as\u00ed como el 60% de los enfermos con tumores no seminomatosos.<\/li>\n
            • Fosfatasa\u00a0Alcalina Placentaria: Se encuentra en niveles altos en el 30-90% de los seminomas 7<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

              Para instaurar el tratamiento mas id\u00f3neo en cada paciente, se debe realizar un estudio de extensi\u00f3n de la enfermedad. La tomograf\u00eda computerizada (TC) es la t\u00e9cnica de imagen m\u00e1s eficaz para determinar la afectaci\u00f3n metast\u00e1sica, tanto por encima como por debajo del diafragma. La TC abdominal es precisa en todos los casos, para identificar la existencia y extensi\u00f3n de las adenopat\u00edas retroperitoneales y de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, si las hubiera. . La TC del t\u00f3rax se recomienda realizar en el caso de que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax sea an\u00f3mala o se piense en la presencia de enfermedad metast\u00e1sica. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax permite observar si existen im\u00e1genes anormales a nivel supradiafragm\u00e1tico 7<\/sup>. El diagn\u00f3stico histol\u00f3gico es primordial, ya que las pautas de tratamiento de los tumores depender\u00e1n del correcto diagn\u00f3stico del tipo de tumor, as\u00ed como de los marcadores tumorales y de los hallazgos radiol\u00f3gicos 1<\/sup>.<\/p>\n

              Tratamiento<\/strong><\/p>\n

              Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del tumor, la histolog\u00eda de donde provenga y el estadio, se podr\u00e1 indicar cirug\u00eda, radioterapia y la quimioterapia. La primera fase de tratamiento en la mayor\u00eda de los tumores ser\u00e1 la actuaci\u00f3n de una orquiectom\u00eda reglada v\u00eda inguinal, con obliteraci\u00f3n previa del paquete vascular, para intentar prevenir la diseminaci\u00f3n del tumor debido a la manipulaci\u00f3n quir\u00fargica, a la vez que se proporciona el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico 7, 9<\/sup>. En casos con met\u00e1stasis, enfermedad muy avanzada, o en pacientes en situaci\u00f3n de riesgo, se puede indicar en primer lugar el tratamiento con quimioterapia y realizar una orquiectom\u00eda diferida m\u00e1s adelante 10<\/sup>. La pauta de quimioterapia suele ser\u00a0 BEP (bleomicina, etop\u00f3sido y cisplatino). La cifra de ciclos de quimioterapia depender\u00e1 de varios factores pron\u00f3sticos, que se basan en el tipo histol\u00f3gico del tumor, la localizaci\u00f3n, la existencia de met\u00e1stasis y de los marcadores tumorales 7<\/sup>. Respecto a la radioterapia, los seminomas son muy radiosensibles 1<\/sup>, y la frecuencia de reca\u00edda tras la radioterapia se sit\u00faa entre el 0-7% de los pacientes1, 11<\/sup>. En cuanto al seguimiento de los pacientes, existe un mayor riesgo de reca\u00edda\u00a0 en los casos en que el tumor es mayor de 4 cm o ya se ha producido una invasi\u00f3n de la rete testis. Pueden haber recidivas hasta 10 a\u00f1os despu\u00e9s, por lo cual el seguimiento debe ser a muy largo plazo 7<\/sup>.<\/p>\n

              Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Jos\u00e9 Jaime Correa Ochoa, Diego Vel\u00e1squez Ossa, Adri\u00e1n Ramiro Lopera Toro, Carlos Humberto Mart\u00ednez Gonz\u00e1lez, Andr\u00e9s Yepes P\u00e9rez. Gu\u00eda colombiana de c\u00e1ncer de test\u00edculo. Urolog\u00eda Colombiana 2016 ;25 :274-285.<\/li>\n
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                4. Robinson, H. M\u00f8ller, A. Horwich. Mortality and incidence of second cancers following treatment for testicular cancer. Br J Cancer, 96 (2007), pp. 529-533.<\/li>\n
                5. Motzer RJ, Bosl GJ. C\u00e1ncer testicular. En: Harrison. Principios de Medicina Interna. 17a<\/sup>edici\u00f3n. M\u00e9xico: McGraw Hill, 2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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