{"id":55277,"date":"2020-04-29T11:35:03","date_gmt":"2020-04-29T09:35:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55277"},"modified":"2020-05-11T11:10:39","modified_gmt":"2020-05-11T09:10:39","slug":"enfermedad-de-lyme-descripcion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-lyme-descripcion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Lyme, descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Lyme, descripci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 285<\/p>\n

Lyme disease, case description<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 285<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia. Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. SCS<\/li>\n
  2. Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  3. Dorirossis Santana Castillo. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  4. Patricia Peteiro \u00c1lvarez. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  5. Diego Fernando Tovar Echeverri. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  6. Carmen G\u00f3mez Vildosola. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n
  7. Ander Vega Zubiaur. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad de Lyme es una patolog\u00eda de etiolog\u00eda infecciosa transmitida por garrapatas, com\u00fan en Europa y en los Estados Unidos 17<\/sup>. Las bacterias causantes de la enfermedad pertenecen a la\u00a0Borrelia burgdorferi<\/em>\u00a0 18<\/sup>. Los signos cl\u00ednicos pueden ir desde una infecci\u00f3n cut\u00e1nea local (eritema migratorio) hasta diferentes aspectos de enfermedad diseminada, como neuroborreliosis, miocarditis, artritis, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la piel (acrodermatitis cr\u00f3nica atr\u00f3fica) entre otras 17<\/sup>. La serolog\u00eda es la prueba de laboratorio generalmente usada para confirmar el diagn\u00f3stico en casos con enfermedad diseminada 19, 20<\/sup>.\u00a0Los anticuerpos de inmunoglobulina (Ig) M e IgG contra\u00a0Borrelia<\/em>\u00a0son detectados en pacientes alrededor de las 6 a 8 semanas posteriores a la infecci\u00f3n 20<\/sup>.\u00a0 Los\u00a0anticuerpos IgG de\u00a0Borrelia<\/em>\u00a0pueden llegar a ser detectables hasta un periodo de 10 a 20 a\u00f1os posteriores a la infecci\u00f3n activa 22<\/sup>. Suelen ser eficaces el uso de doxiciclina oral, amoxicilina y cefuroxima axetilo para el tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Enfermedad de Lyme, Borrelia burgdorferi, garrapatas<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Lyme disease is a pathology of infectious tick-borne etiology, common in Europe and the United States 17<\/sup>. The bacteria that cause the disease belong to Borrelia burgdorferi 18<\/sup>. Clinical signs can range from a local skin infection (migratory erythema ) to different aspects of disseminated disease, such as neuroborreliosis, myocarditis, arthritis and chronic inflammation of the skin (chronic atrophic acrodermatitis) among others 17<\/sup>. Serology is the laboratory test generally used to confirm the diagnosis in cases with disseminated disease 19, 20<\/sup>. Immunoglobulin (Ig) M and IgG antibodies against Borrelia are detected in patients about 6 to 8 weeks after infection 20<\/sup>. Borrelia IgG antibodies can become detectable for a period of 10 to 20 years after active infection 22<\/sup>. The use of oral doxycycline, amoxicillin and cefuroxime axeti are usually effective what for the treatment of the disease.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Lyme’s desease, Borrelia burgdorferi, ticks<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 48 a\u00f1os, que acude a urgencias de hospital por dolor y p\u00e9rdida de fuerza en extremidad inferior derecha (EID). Antecedentes personales<\/u>: Fumadora de unos 10 cigarrillos \/d\u00eda. Carcinoma ductal infiltrante de mama. Tumorectom\u00eda + linfadenectom\u00eda axilar + QT + RT. Trastorno ansioso-depresivo e ideaci\u00f3n autol\u00edtica. Neuropat\u00eda del ci\u00e1tico popl\u00edteo externo derecho de origen compresivo. Tratamiento cr\u00f3nico<\/u>: Tamoxifeno 20 mg , Trazodona 100 mg, Lamotrigina 100 mg, Tapentadol 25 mg, Clorazepato 15 mg, Esomeprazol 20 mg, Lormetazepam 1 mg, Quetiapina 100 mg, Venlaxafina Retard 75 mg.<\/p>\n

    Paciente que refiere intenso dolor en pierna derecha de localizaci\u00f3n preferente en cara interna de muslo derecho, rodilla derecha y cadera ipsilateral, as\u00ed como p\u00e9rdida de fuerza en EID y dificultad para los movimientos de extensi\u00f3n del pie derecho. Refiere adem\u00e1s artralgias difusas (hombro derecho y rodilla derecha), sin haber presentado signos de artritis aguda. Parestesias de predominio distal en dedos de la mano y pie derechos. El cuadro se inici\u00f3 3 meses antes, de forma aguda, con debilidad en EID de predominio distal, con imposibilidad para levantar el pie y p\u00e9rdida de sensibilidad distal a la rodilla. Posteriormente se asoci\u00f3 hipoestesias en hemicara derecha y extremidad superior derecha, as\u00ed como parestesias en dedos de la mano y p\u00e9rdida de fuerza. Acompa\u00f1ando al cuadro, marcada astenia, p\u00e9rdida de 5 kg de peso, sin fiebre. La paciente hab\u00eda acudido al servicio de urgencias en varias ocasiones por ciatalgia con parestesias, siendo valorada por neurolog\u00eda, realizando un TAC craneal sin encontrarse alteraciones morfol\u00f3gicas. Tambi\u00e9n valorada por reumatolog\u00eda con diagn\u00f3stico de neuropat\u00eda compresiva del nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo derecho. Dos semanas antes, se emite informe de serolog\u00eda de borrelia solicitada por reumatolog\u00eda con IgM positiva para B. burgdorferi. Su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria inici\u00f3 tratamiento con doxiciclina, pero ante la evoluci\u00f3n no favorable de los s\u00edntomas, la paciente acude nuevamente a urgencias hospital, en el momento actual. Interrogada al respecto, la paciente refiere haber sufrido varias picaduras de insecto 3 meses antes, pero no recuerda espec\u00edficamente si eran picaduras de garrapata. La anamnesis dirigida no revela el antecedente de lesiones cut\u00e1neas u otros signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos, a excepci\u00f3n de los neurol\u00f3gicos y musculoesquel\u00e9ticos referidos. No fiebre ni otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

      \n
    • T\u00aa: 36 C\u00ba , TA:130\/74 mmHg, FC: 59 lpm ,SatO2: 97 %<\/li>\n
    • Consciente, orientada, bien perfundida, eupneica, no lesiones cut\u00e1neas ni adenopat\u00edas.<\/li>\n
    • AC: r\u00edtmica. AP: MVC en ambos campos. Abdomen: no se palpan megalias, con dolor a la palpaci\u00f3n profunda a nivel de FID sin signos de peritonismo. Ruidos perist\u00e1lticos presentes. EID: dolor a la palpaci\u00f3n a nivel de masas musculares de cara interna de muslo derecho. Dolor intenso a nivel inguinal con los movimientos de flexoextensi\u00f3n y abducci\u00f3n-adducci\u00f3n de la cadera derecha. No datos de artritis en el resto de articulaciones. Neurol\u00f3gica: no se aprecian signos men\u00edngeos. Debilidad distal en pie derecho a expensas fundamentalmente de la extensi\u00f3n. ROT apagados de manera sim\u00e9trica en ambas EEII. Pares craneales normales.<\/li>\n
    • BIOQUIMICA: Glucosa 78 mg\/dl, Urea 39 mg\/dL, Creatinina 0.74 mg\/dl, Filtrado glomerular >90 ,Acido urico 4.0 mg\/dL, ALT 12 U\/L, AST 18 U\/L, Gamma-GT 48 U\/L, Fosfatasa alcalina 58, Bilirrubina total 0.2 mg\/dL, LDH 167 U\/L, CK 91 U\/L, Colesterol 153 mg\/dL, Proteinas totales 5.4 g\/dL, Alb\u00famina 3.5 g\/dL, Calcio 8.5 mg\/dL, Calcio total corregido por alb\u00famina (calculo) 8.9 mg\/dL, Sodio 143 mEq\/L, Potasio 4.2mEq\/L.<\/li>\n
    • ECO ABDOMEN: Sin anomal\u00edas destacables.<\/li>\n
    • TAC CEREBRO SIN CONTRASTE: Sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/li>\n
    • RM DE COLUMNA: Escoliosis dorsal de convexidad derecha. Uni\u00f3n cr\u00e1neo-cervical sin alteraciones. Cuerpos vertebrales con morfolog\u00eda y se\u00f1al conservada. Pinzamiento intersom\u00e1tico en nivel C6-C7 con incipientes cambios degenerativos discales sin estenosis de canal. Cord\u00f3n medular sin alteraci\u00f3n de se\u00f1al. Cono medular a nivel de L1-L2 sin alteraciones. Estudio sin alteraciones significativas.<\/li>\n
    • Serolog\u00eda reciente IgM positiva a Borrelia burgdorferi.<\/li>\n<\/ul>\n

      Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

      Enfermedad de Lyme (en estad\u00edo avanzado).<\/p>\n

      Tratamiento<\/strong><\/p>\n

      Ceftriaxona: 2 gr iv\/24 horas durante tres semanas, con buena respuesta cl\u00ednica. Tras 4 meses, IgG e IGM frente a Borrelia negativos.<\/p>\n

      ENFERMEDAD DE LYME<\/strong><\/p>\n

      La\u00a0enfermedad de\u00a0Lyme\u00a0es la\u00a0patolog\u00eda por zoonosis m\u00e1s frecuente en Europa. Es difundida por las garrapatas, y est\u00e1 en crecimiento en ciertos pa\u00edses, sobre todo en los localizados en la zona norte y central de Europa occidental 1, 2<\/sup>. Se trata de un proceso inflamatorio multisist\u00e9mico originado por espiroquetas del complejo\u00a0Borrelia burgdorferi 3<\/sup>. Estas bacterias permanecen en la naturaleza y desarrollan <\/em>un ciclo zoon\u00f3tico en el que se encuentran incluidas las garrapatas del g\u00e9nero\u00a0Ixodes 4, 5<\/sup>. <\/em><\/p>\n

      Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

      Suele estar compuesta de 3 etapas, una de forma localizada temprana, otra diseminada temprana y una \u00faltima de forma tard\u00eda 6, 7, 8<\/sup>. En la etapa localizada temprana el rasgo m\u00e1s significativo para el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Lyme es la existencia del eritema\u00a0migrans<\/em>. Se trata de una m\u00e1cula eritematosa que se manifiesta en el lugar de la mordedura de la garrapata, generalmente de inicio desde el 7 al 14 d\u00edas, y puede aparecer hasta 30 d\u00edas despu\u00e9s. En contraposici\u00f3n a las mordeduras de otros insectos, el eritema suele aparecer de forma tard\u00eda y se extiende m\u00e1s de 5 cm 6, 7<\/sup>. En la etapa diseminada temprana, pueden existir signos como el eritema\u00a0migrans<\/em>\u00a0m\u00faltiple, y puede a\u00f1adirse afectaci\u00f3n cardiaca o neurol\u00f3gica 6<\/sup>. En cuanto al compromiso cardiaco, puede manifestarse en forma de bloqueo atrio-ventricular de 2\u00b0 y 3\u00b0 grado, y de miocarditis 10<\/sup>. La afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica puede observarse como meningitis linfoc\u00edtica, par\u00e1lisis del nervio facial o radiculoneuropat\u00eda, entre otras 9, 10<\/sup>. La etapa tard\u00eda de la enfermedad de Lyme puede suceder meses o a\u00f1os posterior a la infecci\u00f3n, y habitualmente se observa como artritis, con episodios de corta duraci\u00f3n y recurrentes, con aumento de volumen monoarticular u oligoarticular 6, 7<\/sup>.<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      En la fase localizada temprana la serolog\u00eda habitualmente es negativa. \u00danicamente entre el 20 al 50% de los pacientes presentan anticuerpos detectables en este periodo, ya que no se llega a alcanzar una respuesta inmune adaptativa 5, 11, 12<\/sup>. En la etapa diseminada temprana, la serolog\u00eda por lo general es positiva para anticuerpos IgM e IgG anti\u00a0B. burgdorferi 8, 13<\/sup>.<\/em> En la fase diseminada, m\u00e1s del 99% de los casos tienen anticuerpos detectables 21<\/sup>. \u00a0En la fase tard\u00eda de la enfermedad, las pruebas serol\u00f3gicas suelen ser positivas para anticuerpos IgG anti\u00a0B. burgdorferi<\/em> 5, 6, 14 <\/sup>. Los\u00a0anticuerpos IgG de\u00a0Borrelia<\/em>\u00a0pueden llegar a ser detectables hasta un periodo de 10 a 20 a\u00f1os posteriores a la infecci\u00f3n activa 22<\/sup>.<\/p>\n

      Tratamiento<\/strong><\/p>\n

      Suelen ser eficaces el uso de doxiciclina oral, amoxicilina y cefuroxima axetilo para el tratamiento de la enfermedad. El eritema migratorio conlleva la pauta de doxiciclina oral durante 10 d\u00edas, y se alargar\u00e1 durante 14 d\u00edas para tratar la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica temprana. El uso de ceftriaxona ser\u00e1 lo m\u00e1s conveniente cuando est\u00e9 recomendado el tratamiento antibi\u00f3tico v\u00eda parenteral, habitualmente en la etapa tard\u00eda 5, 6, 7, 15<\/sup>.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

        \n
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      22. Kalish, R., McHugh, G., Granquist, J., Shea, B., Ruthazer, R., and Steere, A.\u00a0Persistence of immunoglobulin M or immunoglobulin G antibody responses to\u00a0Borrelia burgdorferi<\/em>10\u201320 years after active Lyme disease.\u00a0Clin Infect Dis.\u00a02001;\u00a033:\u00a0780\u2013785.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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