{"id":55294,"date":"2020-04-29T12:05:19","date_gmt":"2020-04-29T10:05:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55294"},"modified":"2020-04-29T12:05:19","modified_gmt":"2020-04-29T10:05:19","slug":"actualizacion-en-el-diagnostico-y-las-manifestaciones-clinicas-de-la-rabdomiolisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-diagnostico-y-las-manifestaciones-clinicas-de-la-rabdomiolisis\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y las manifestaciones cl\u00ednicas de la rabdomiolisis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y las manifestaciones cl\u00ednicas de la rabdomiolisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 8; 281<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update in clinical manifestations and diagnosis of rhabdomyolisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 281<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Medicina Interna. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kattalin Aspuru Rubio. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Digestivo. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Rivero Fern\u00e1ndez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Cardiolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Garc\u00eda S\u00e1ez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Neumolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Hern\u00e1ndez Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blanca Marzal L\u00f3pez. Enfermera Unidad de Endoscopias Digestivas. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorenzo Olivan Guerri. Enfermero Unidad de Endoscopias Digestivas. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomiolisis es un s\u00edndrome que se caracteriza por elevaci\u00f3n de los niveles de CK, dolor muscular y mioglobinuria. Las causas son muy variadas, as\u00ed como la severidad de la enfermedad, que var\u00eda desde casos leves asintom\u00e1ticos, a enfermedades que pueden comprometer la vida del paciente, asociando alteraciones hidroelectrol\u00edticas y fracaso renal. Deberemos realizar una sospecha adecuada de las posibles etiolog\u00edas posibles del cuadro cl\u00ednico, para poder llevar a cabo un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico correcto y con ello un tratamiento preciso, que mejore el pron\u00f3stico de los pacientes. En la etiolog\u00eda, valoraremos causas traum\u00e1ticas (o producidas por compresi\u00f3n muscular), y causas no traum\u00e1ticas, entre las que hay que tener en cuenta el ejercicio f\u00edsico intenso como una causa probable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rabdomiolisis, diagn\u00f3stico, manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rhabdomyolysis is a syndrome in which we can observe elevation of CK levels, muscle pain and myoglobinuria. The severity of illness is variable, from asymptomatic cases to life-threatening disease, associated with electrolyte disorders and acute kidney injury. Rhabdomyolisis is a syndrome characterized by release of muscle constituents into the circulation due to muscle necrosis. The potential causes of rhabdomyolysis can be divided into three categories: traumatic or muscle compression, nontraumatic exertional, nontraumatic nonextertional. The most common clinical conditions in which we can observe rhabdomyolysis, are: trauma, sepsis, immobilization, and vascular and cardiac surgeries. It is important to remark that rhabdomyolisis rarely happens ins association with inflammatory myopathy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rhabdomyolisis, diagnose, clinical manifestations<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomiolisis es un s\u00edndrome caracterizado por necrosis muscular, lo que conlleva elevaci\u00f3n de las enzimas musculares (CK) en sangre, dolor muscular y en ocasiones mioglobinuria. Es un s\u00edndrome que debemos reconocer y saber identificar sus posibles causas, debido a que se trata de una enfermedad potencialmente grave, pudiendo producir fracaso renal y alteraciones hidroelectrol\u00edticas severas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO Y METOLODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OJETIVO<\/strong>: actualizaci\u00f3n de los conocimientos en relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico, la etiolog\u00eda y las manifestaciones cl\u00ednicas de la rabdomiolisis.<\/li>\n<li><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong>: se realiza a trav\u00e9s de b\u00fasqueda en bases de datos electr\u00f3nicas y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de revistas especializadas, literatura y art\u00edculos cient\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, la rabdomiolisis se caracteriza por mialgias, orina roja-marr\u00f3n debido a la mioglobinuria y elevaci\u00f3n de las enzimas musculares (incluyendo CK). Puede haber un amplio rango de variaci\u00f3n del dolor muscular y de los diferentes s\u00edntomas seg\u00fan los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que considerar siempre la posibilidad de rabdomiolisis ante la triada t\u00edpica de dolor muscular, debilidad y orinas oscuras. Pero un dato muy importante que hay que tener en cuenta, es que m\u00e1s de la mitad de los pacientes no refieren s\u00edntomas musculares y otros sin embargo pueden relatar dolor muscular muy severo. Cuando existe el dolor muscular es m\u00e1s frecuente en los grupos musculares proximales, como los hombros. Tambi\u00e9n puede haber otros s\u00edntomas musculares como calambres. Podemos encontrar sintomatolog\u00eda adicional (m\u00e1s frecuente en los casos m\u00e1s severos) como mareos, fiebre, taquicardia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, o dolor abdominal. La alteraci\u00f3n del estado mental, puede suceder en funci\u00f3n de la causa subyacente de la rabdomiolisis (por ejemplo secundaria a toxinas, f\u00e1rmacos, traumatismo o alteraciones hidroelectrol\u00edticas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los hallazgos f\u00edsicos, podemos encontrar edema muscular, aunque esto es mucho m\u00e1s probable de evidenciar una vez que se haya procedido a la reposici\u00f3n con fluidoterapia. La debilidad muscular puede estar presente, sobre todo dependiendo de la severidad de la lesi\u00f3n muscular. En menos del 10 % de los pacientes pueden objetivarse lesiones cut\u00e1neas secundarias a cambios isqu\u00e9micos en la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los hallazgos anal\u00edticos que podemos encontrar, destaca la elevaci\u00f3n de CK y otras enzimas musculares s\u00e9ricas. La otra caracter\u00edstica a nivel urinario es la orina rojiza-marr\u00f3n debido a la mioglobinuria, aunque esto s\u00f3lo se observar\u00e1 en aproximadamente la mitad de los casos, por lo que su ausencia no descarta el diagn\u00f3stico. Otros datos anal\u00edticos, como el hemograma, los iones, la VSG o la PCR, var\u00eda seg\u00fan la causa que haya conducido a la rabdomiolisis. Por ejemplo, las infecciones se asocian a una marcada elevaci\u00f3n de los reactantes de fase aguda, algo que no encontraremos en otras causas de rabdomiolisis, como las inducidas por f\u00e1rmacos o las que sean secundarias a alteraciones i\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los niveles de CK al diagn\u00f3stico suelen estar elevados al menos 5 veces por encima del l\u00edmite superior de la normalidad, pero var\u00eda aproximadamente de 1500 a 100.000 UI\/L. Hay que destacar, que las elevaciones de las transaminasas pueden ser frecuentes y puede ser un factor de confusi\u00f3n a la hora del diagn\u00f3stico, ya que podr\u00edamos etiquetar el cuadro cl\u00ednico de una enfermedad hep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al factor tiempo, es importante comentar que los niveles de CK comienzan a elevarse de 2 a 12 horas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n o el da\u00f1o muscular y alcanzan su m\u00e1ximo entre 24-72 horas posteriormente. El descenso comienza a verse de 3 a 5 d\u00edas despu\u00e9s de que cese la causa que est\u00e1 produciendo la lesi\u00f3n muscular. En los pacientes en los que no se produzca el descenso seg\u00fan lo esperado, habr\u00eda que valorar la posibilidad del desarrollo de un s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los hallazgos urinarios, cabe comentar que la mioglobina se libera desde el m\u00fasculo da\u00f1ado de forma paralela que lo hace la CK, a menudo generando la producci\u00f3n de orinas oscuras. Aparece en la orina cuando la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica excede 1\u20195 mg\/dl. Cambios visibles en la orina suceden cuando los niveles se encuentran entre 100-300 mg\/dl, aunque puede ser detectada en la orina en concentraciones de s\u00f3lo 0\u20195 a 1 ml\/dl. La vida media de la mioglobina es mucho m\u00e1s corta que la de la CK (la mioglobina tiene una vida media de s\u00f3lo 2-3 horas). Debido a su r\u00e1pida excreci\u00f3n y su metabolismo a bilirrubina, los niveles s\u00e9ricos pueden volver a ser normales entre 6-8 horas despu\u00e9s. Sin embargo los niveles de CK pueden permanecer elevados en ausencia de mioglobinuria (la mioglobina aparece en plasma antes de la elevaci\u00f3n de CK y desaparece cuando la CK est\u00e1 a\u00fan elevada). La determinaci\u00f3n urinaria de mioglobina puede ser negativa en al menos la mitad de los pacientes. Tambi\u00e9n puede objetivarse mioglobinuria, debido a la liberaci\u00f3n de mioglobina y de otras prote\u00ednas de los miocitos da\u00f1ados (se estima que la proteinuria se detecta en aproximadamente el 45 % de los pacientes).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a otros hallazgos que podemos encontrar en la rabdomiolisis, hay que destacar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anomal\u00edas hidroelectrol\u00edticas:\n<ul>\n<li>Hiperpotasemia e hiperfosfatemia, que resultan de la liberaci\u00f3n de potasio y f\u00f3sforo de las c\u00e9lulas musculares da\u00f1adas. La hiperpotasemia es m\u00e1s frecuente en los pacientes que asocien fracaso renal agudo oligoan\u00farico. Los niveles de potasio y de f\u00f3sforo disminuyen a medida que son excretados a la orina.<\/li>\n<li>La hipocalcemia puede ser severa y ocurre en los primeros d\u00edas debido a la entrada del mismo en los miocitos da\u00f1ados, as\u00ed como debido al dep\u00f3sito de sales de calcio y la disminuci\u00f3n de la respuesta a la hormona paratiroidea. Durante la fase de recuperaci\u00f3n los niveles de calcio vuelven a la normalidad e incluso puede tornarse la situaci\u00f3n en elevaci\u00f3n de los niveles de los mismos debido a una posible etiolog\u00eda multifactorial: la liberaci\u00f3n del calcio desde el m\u00fasculo da\u00f1ado, hiperparatiroidismo secundario en contexto del fracaso renal, y un aumento del calcitriol.<\/li>\n<li>Puede desarrollarse una hiperuricemia severa debido a la liberaci\u00f3n de purinas secundario al da\u00f1o muscular y debido a la excreci\u00f3n urinaria reducida si hay fracaso renal asociado.<\/li>\n<li>Acidosis metab\u00f3lica con ani\u00f3n GAP elevado tambi\u00e9n es un hallazgo anal\u00edtico frecuente.<\/li>\n<li>Hipovolemia debido a un efecto de tercer espacio, aumentando adem\u00e1s el riesgo de fracaso renal agudo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fracaso renal agudo:\n<ul>\n<li>El fracaso renal agudo es una complicaci\u00f3n de la rabdomiolisis, report\u00e1ndose que aparece entre el 15-50 % de los casos. El riesgo de fracaso renal es m\u00e1s bajo en los pacientes que al ingreso tienen niveles de CK menores de15 a 20.000 UI\/L.<\/li>\n<li>Los factores de riesgo para fracaso renal son deshidrataci\u00f3n, sepsis y acidosis. La depleci\u00f3n de volumen produce isquemia renal, obstrucci\u00f3n tubular debido al dep\u00f3sito de pigmentos y da\u00f1o tubular secundario, contribuyendo todo ello a disfunci\u00f3n renal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n intravascular diseminada:\n<ul>\n<li>Es una complicaci\u00f3n poco frecuente, y puede producirse debido a la liberaci\u00f3n de tromboplastina y otras sustancias protromb\u00f3ticas desde el m\u00fasculo da\u00f1ado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>S\u00edndrome compartimental:\n<ul>\n<li>Se produce el s\u00edndrome compartimental cuando existe un incremento de presi\u00f3n que compromete y amenzada la viabilidad del m\u00fasculo. El s\u00edndrome compartimental es una posible complicaci\u00f3n de la rabdomiolisis severa, que puede desarrollarse despu\u00e9s de la resucitaci\u00f3n con fluidoterapia, produci\u00e9ndose empeoramiento del edema en las extremidades y en el m\u00fasculo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas de rabdomiolisis cabe destacar las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Causas traum\u00e1ticas o producidas por compresi\u00f3n muscular<\/u>: el traumatismo o la compresi\u00f3n muscular, son causas comunes de rabdomiolisis, y pueden verse en las siguientes circunstancias:\n<ul>\n<li>Politraumatismo: por ejemplo en accidentes de tr\u00e1fico. Cabe destacar que muchos de estos pacientes pueden desarrollar tambi\u00e9n un s\u00edndrome compartimental.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda vascular o traumatol\u00f3gica.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Inmovilizaci\u00f3n: como ejemplo en el caso de individuos ancianos que sufren una fractura de cadera.<\/li>\n<li>S\u00edndrome compartimental agudo de EEII, siendo las fracturas de tibia la causa m\u00e1s com\u00fan.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n por electricidad de alto voltaje, o quemaduras extensas de tercer grado: produciendo lesi\u00f3n miofibrilar directa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Causas no traum\u00e1ticas<\/u>: la rabdomiolisis puede ocurrir en individuos sin anomal\u00edas musculares cuando la energ\u00eda aportada al m\u00fasculo es insuficiente para la demanda del mismo. Los ejemplos m\u00e1s frecuentes pueden ser el ejercicio extremo, o ejercicio bajo condiciones en las que la oxigenaci\u00f3n del m\u00fasculo est\u00e1 comprometida, incluyendo las miopat\u00edas metab\u00f3licas. A continuaci\u00f3n se mencionan las causas no traum\u00e1ticas de rabdomiolisis:\n<ul>\n<li><u>Ejercicio extremo<\/u>:\n<ul>\n<li>Aumento de mioglobina, mioglobinuria y aumento de CK son comunes despu\u00e9s del ejercicio f\u00edsico. Este hecho se ha observado en estudios realizados en participantes de carreras de larga distancia, como ultra maratones.<\/li>\n<li>Sobre todo se produce cuando est\u00e1n presentes uno o varios de los siguientes factores de riesgo: en individuos poco entrenados, ejercicio en ambientes calurosos o muy h\u00famedos, uso concomitante de f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos, drepanocitois, favorecida por la hipopotasemia causada por la p\u00e9rdida de potasio durante la sudoraci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Drepanocitosis<\/u>.<\/li>\n<li><u>Convulsiones<\/u>.<\/li>\n<li><u>Estados hipercin\u00e9ticos<\/u>, como por ejemplo en casos de delirium tremens, agitaci\u00f3n psic\u00f3tica o sobredosis de anfetaminas.<\/li>\n<li><u>Miopat\u00edas metab\u00f3licas<\/u>: la rabdomiolisis puede suceder en individuos con anomal\u00edas musculares, como es el caso de las miopat\u00edas metab\u00f3licas, como pueden ser los trastornos hereditarios (como por ejemplo glucogenolisis, glucolisis o trastornos del metabolismo lip\u00eddico). Cabe comentar que las miopat\u00edas metab\u00f3licas, suponen un porcentaje bajo del total de casos de rabdomiolisis, pero es una causa relativamente com\u00fan en pacientes con episodios recurrentes de rabdomiolisis despu\u00e9s del ejercicio, debido a una producci\u00f3n insuficiente de energ\u00eda en el m\u00fasculo ejercitado, lo que conduce a una depleci\u00f3n de ATP y a da\u00f1o muscular.<\/li>\n<li><u>Miopat\u00edas mitocondriales<\/u>: tambi\u00e9n han sido descritos episodios de rabdomiolisis despu\u00e9s del ejercicio en este perfil de pacientes.<\/li>\n<li><u>Hipertermia maligna<\/u>: la rabdomiolisis es considerada una manifestaci\u00f3n tard\u00eda de la hipertermia maligna. La susceptibilidad a la hipertermia maligna es causada debido a una anomal\u00eda hereditaria en el receptor de rianodina, que causa un paso no regulado de calcio del ret\u00edculo sarcopl\u00e1smico, al espacio intracelular. La elevaci\u00f3n persistente de calcio causa una contracci\u00f3n muscular continuada, lo que resulta en depleci\u00f3n de ATP, causando hiperpotasemia y rabdomiolisis. Los desencadenantes m\u00e1s frecuentes de hipertermia maligna son el uso de anest\u00e9sicos inhalados o succinilcolina. Sin embargo tambi\u00e9n han sido descritos casos similares en pacientes que no han sido expuestos a anest\u00e9sicos, por ejemplo despu\u00e9s de practicar ejercicio extremo o tras la exposici\u00f3n a ambientes muy c\u00e1lidos.<\/li>\n<li><u>S\u00edndrome neurol\u00e9ptico maligno<\/u>: en el que se produce fiebre alta, con o sin rigidez o contracci\u00f3n muscular generalizada, despu\u00e9s de la toma de f\u00e1rmacos neurol\u00e9pticos o antiparkinsonianos. Se ha documentado la rabdomiolisis en estos casos.<\/li>\n<li><u>Alcoholismo<\/u>.<\/li>\n<li><u>F\u00e1rmacos:<\/u> siendo las estatinas el f\u00e1rmaco m\u00e1s frecuentemente identificado. Las estatinas pueden incrementar el riesgo de rabdomiolisis en pacientes con otros factores predisponentes,como hipotiroidismo o miopat\u00edas inflamatorias. Otro f\u00e1rmaco que es considerado como miot\u00f3xico es la colchicina.<\/li>\n<li><u>Drogas:<\/u> adem\u00e1s del alcohol, otras drogas de abuso han sido identificadas como causa de rabdomiolisis, que incluyen hero\u00edna, coca\u00edna, anfetaminas, matadona y LSD.<\/li>\n<li><u>T\u00f3xicos:<\/u> la rabdomiolisis puede resultar de la exposici\u00f3n a t\u00f3xicos distintos a los farmacol\u00f3gicos, como por ejemplo:\n<ul>\n<li>Mon\u00f3xido de carbono, que puede generar una producci\u00f3n insuficiente de energ\u00eda muscular.<\/li>\n<li>Venenos de serpiente o de insectos.<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n por setas venenosas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Infecciones, incluyendo VIH<\/u>: la rabdomiolisis se ha descrito en m\u00faltiples infecciones bacterianas y v\u00edricas:\n<ul>\n<li>En cuanto a las infecciones v\u00edricas, ha sido descrito en las siguientes infecciones agudas: influenza A y B, coxackievirus, VEB, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, echovirus, CMV y VIH.<\/li>\n<li>Otras infecciones en las que ha sido descrita:\n<ul>\n<li>Infecci\u00f3n por Mycoplasma pneumoniae.<\/li>\n<li>Piomiositis bacteriana.<\/li>\n<li>Infecciones bacterianas por diferentes microorganismos, incluyendo Legionella, turalemia, Streptococcus, Salmonella, E.Coli, leptospirosis, infecciones estafiloc\u00f3cicas, Coxiella burnetii (fiebre Q).<\/li>\n<li>En los pacientes que no tengan una infecci\u00f3n muscular directa, el da\u00f1o muscular puede ser causado por una toxina, o asociados a fiebre o deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n ha sido descrita en malaria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Anomal\u00edas electrol\u00edticas<\/u>:\n<ul>\n<li>Con los trastornos electrol\u00edticos que m\u00e1s se ha asociado es con hipopotasemia e hipofosfatemia.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n ha sido descrito en casos asociados con hiperosmolaridad debido a cetoacidosis diab\u00e9tica o hiperglucemia no cet\u00f3sica.<\/li>\n<li>Otros trastornos electrol\u00edticos con los que se ha asociado, son: hipocalcemia, hiponatremia (la mayor parte en relaci\u00f3n a polidipsia primaria) e hipernatremia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Endocrinopat\u00edas<\/u>:\n<ul>\n<li>Como ya se ha se\u00f1alado previamente, cetoacidosis diab\u00e9tica e hiperglucemia no cet\u00f3sica se han asociado a casos de rabdomiolisis, debido en parte a la depleci\u00f3n de fosfato y otros trastornos electrol\u00edticos asociados con esta enfermedad.<\/li>\n<li>El hipotiroidismo se acompa\u00f1a frecuentemente de mialgias y elevaci\u00f3n moderada de la CK.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n ha sido descrita en otros trastornos endocrinos, como hipertiroidismo y feocromocitoma.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Miopat\u00edas inflamatorias<\/u>:\n<ul>\n<li>Como dermatomiositis y polimiositis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Otras causas, como por ejemplo el <u>s\u00edndrome de hiperpermeabilidad capilar<\/u>, una enfermedad poco frecuente, que cursa con episodios recurrentes de aumento de la permeabilidad capilar, produciendo hipotensi\u00f3n, hipovolemia, posibilidad de evoluci\u00f3n a s\u00edndrome compartimental, y en algunos casos rabdomiolisis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomiolisis es un s\u00edndrome caracterizado por dolor muscular y elevaci\u00f3n de las enzimas musculares. Las causas pueden ser m\u00faltiples, por lo que hay que hacer un diagn\u00f3stico diferencial cuidadoso para poder descartar y tratar todas las posibles etiolog\u00edas subyacentes. Hay que tener en cuenta de que se trata de un s\u00edndrome potencialmente grave, con complicaciones que pueden comprometer la vida del paciente, como fracaso renal agudo o s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khan FY. Rhabdomyolisis: a review of the literature. Neth J Med 2009;67:272.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Huerta-Alard\u00edn AL, Varon J, Marik PE. Bench-to-bedside review: Rhabdomyolisis\u2014and overviwe for clinicians. Crit Care 2005; 9:158.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McMahon GM, Zeng X, Waikar SS. A risk prediction score for kidney failiure or mortality in rhabdomyolisis. JAMA Intern Med 2013; 173:1821.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Giannoglou GD, Chatzizisis YS, Misirli G. The syndrome of rhabdomyolisis: pathophysiology and diagnosis. Eur J Intern Med 2007; 18:90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nelson DA, Deuster PA, Carter R 3rd, et al. Sickle Cell Trait, Rhabdomyolisis, and Mortality among U.S. Army Soldiers. N Engl J Med 2016; 375:435.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Antons KA, Williams CD, Baker SK, Phillips PS. Clinical perspectives of statin-induced rhabdomyolisis. Am J Med 2006; 119:400.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khan FY, Sayed H. Rhabdomyolisis associated with Mycoplasma pneumonia pneumonia. Hong Kong Med J 2012; 18:247.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Casteels K, Beckers D, Wouters C, Van Geet C. Rhabdomyolisis in diabetic ketoacidosis. Pediatr Diabetes 2003; 4:29.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y las manifestaciones cl\u00ednicas de la rabdomiolisis Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 8; 281<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[289,4109,9927],"class_list":["post-55294","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-diagnostico","tag-manifestaciones-clinicas","tag-rabdomiolisis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y las manifestaciones cl\u00ednicas de la rabdomiolisis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y las manifestaciones cl\u00ednicas de la rabdomiolisis Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda Vol. XV; 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