{"id":55308,"date":"2020-05-04T10:41:44","date_gmt":"2020-05-04T08:41:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55308"},"modified":"2020-05-15T09:22:20","modified_gmt":"2020-05-15T07:22:20","slug":"recontorneo-estetico-gingival-del-sector-anterior-con-tecnica-directa-y-a-doble-guia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recontorneo-estetico-gingival-del-sector-anterior-con-tecnica-directa-y-a-doble-guia\/","title":{"rendered":"Recontorneo est\u00e9tico gingival del sector anterior con t\u00e9cnica directa y a doble gu\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recontorneo est\u00e9tico gingival del sector anterior con t\u00e9cnica directa y a doble gu\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: David Sober\u00f3n Barrones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 382<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aesthetic gingival recontouring of the anterior sector with direct and double guide technique<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 382<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sober\u00f3n Barrones David*, Serrano Anaya Patricia**, Fontes Garc\u00eda Zureya**, Dra. Boj\u00f3rquez Anaya Yolanda**.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Residente de la Especialidad en Periodoncia de la Facultad de Odontologia Mexicali<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Profesores del programa de Especialidad en Periodoncia de la Facultad de Odontologia Mexicali<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El alargamiento de corona cl\u00ednica (ACC) en el sector anterior es uno de los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s utilizados en el \u00e1rea prot\u00e9sica y periodontal. Actualmente se han actualizado diferentes dispositivos y t\u00e9cnicas que facilitan al cl\u00ednico buenos resultados en estos procedimientos. La utilizaci\u00f3n del las gu\u00edas dobles para el alargamiento de corona cl\u00ednica en sector anterior, ha sido de gran ayuda en el \u00e9xito de \u00e9ste tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 acabo el alargamiento de corona en dos pacientes con diferentes t\u00e9cnicas: en uno se utilizo la gu\u00eda doble permitiendo esta una mayor exactitud y en menor tiempo quir\u00fargico durante el recontorneo \u00f3seo. Se presenta tambi\u00e9n otro caso de ACC donde no se utiliz\u00f3 la gu\u00eda y el (ACC) se realiz\u00f3 de forma directa. Los resultados de ambas t\u00e9cnicas fueron evaluados durante\u00a0 90 d\u00edas donde fue posible observar una correcta cicatrizaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n de los m\u00e1rgenes en el nivel deseado. Conclusi\u00f3n: Ambas t\u00e9cnicas mostraron buenos resultados cuando se realizan con una minuciosa evaluaci\u00f3n y planeaci\u00f3n prot\u00e9sica periodontal, garantizando el \u00e9xito del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> Ancho biol\u00f3gico, Alargamiento de corona, Periodonto, Est\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clinical crown lengthening (ACC) in the anterior sector is one of the most widely used surgical procedures in the prosthetic and periodontal area. Currently, different devices and techniques have been updated to provide the clinician with good results in these procedures. The use of double guides for clinical crown lengthening in the anterior sector has been of great help in the success of this treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Crown lengthening was carried out in two patients with different techniques: in one, the double guide was used allowing greater accuracy and less surgical time during bone recontouring. We also present another case of ACC where the guide was not used and the (ACC) was performed directly. The results of both techniques were evaluated during 90 days where it was possible to observe a correct healing and adaptation of the margins in the desired level. Conclusion: Both<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">techniques showed good results when performed with a thorough evaluation and periodontal prosthetic planning, guaranteeing the success of the treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Biological width, Crown lengthening, Periodontal, Esthetic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los a\u00f1os el ser humano se ha visto en la necesidad de cuidar su aspecto, buscar la perfecci\u00f3n y la aceptaci\u00f3n social. Esto se refiere a una apariencia natural armoniosa, la cual ayuda a que la persona pueda tener una relaci\u00f3n interpersonal con su medio ambiente. La sonrisa es una de las m\u00e1s importantes expresiones faciales que es esencial en la demostraci\u00f3n de sentimientos los cuales se expresan con una sonrisa. Con \u00e9sto sabemos que la belleza no es absoluta por lo que es extremadamente subjetiva, est\u00e1 determinada por factores culturales y\/o \u00e9tnicos.\u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres par\u00e1metros o componentes que se deben tener en cuenta al momento de determinar un tipo de sonrisa los cuales involucran dientes, arquitectura gingival y la posici\u00f3n labial. Hoy en d\u00eda estos par\u00e1metros son modificables. Antes se sab\u00eda que para una armon\u00eda labio-dento-gingival se requer\u00eda de cirug\u00edas complejas, por lo que se crearon t\u00e9cnicas quir\u00fargicas pl\u00e1sticas periodontales para crear esa armon\u00eda facial que se busca en cada paciente.\u00b2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones los dientes cortos o sonrisas gingivales amplias acomplejan a los pacientes y est\u00e1n insatisfechos con su apariencia por la desproporci\u00f3n de los dientes ya sea por m\u00e1rgenes irregulares o longitud de las coronas. En estos casos se sugiere realizar cirug\u00eda periodontal para compensar la altura de de los m\u00e1rgenes gingivales para el proceso de restauraci\u00f3n.\u00b3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han existido diferentes nombres para esta condici\u00f3n \u201csonrisa gingival\u201d. Allen y col describen como \u201cvisualizaci\u00f3n gingival excesiva\u201d que es causada por una deformaci\u00f3n esqueletal que involucra el crecimiento excesivo vertical del maxilar, un labio corto superior, o largo insuficiente de la corona o combinaci\u00f3n de los dos\u201d. El t\u00e9rmino \u201cErupci\u00f3n pasiva alterada\u201d dado por Goldman y Cohen, se describe como la condici\u00f3n durante la erupci\u00f3n dentar\u00eda en donde el margen gingival no retrocede al nivel o cerca de la union amelocementaria. Volchansky y Cleaton-Jones usan el termino \u201cerupci\u00f3n pasiva retardada\u201d en donde el margen gingival se posiciona sobre la corona anat\u00f3mica de los dientes en edad adulta y no se aproxima a la uni\u00f3n amelocementaria.\u2074<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los componentes esenciales que envuelven a una sonrisa son principalmente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los dientes:<\/strong> El dentista esta enfocado en cambiar el color, posici\u00f3n y forma de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La arquitectura gingival:<\/strong> Cuyo principal objetivo de la terapia periodontal es restaurar y mantener la salud gingival y la integridad de la inserciones. A veces no es suficiente desde un punto de vista est\u00e9tico, es importante determinar el nivel de los m\u00e1rgenes y el mimetismo de las restauraciones, por lo que se emplean distintas t\u00e9cnicas o procedimientos para posicionar los m\u00e1rgenes en un nivel ideal. Entre las diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas est\u00e1n: injertos de ped\u00edculo, injertos de tejido conectivo, t\u00e9cnica semilunar, injerto de posicionamiento coronal y regeneraci\u00f3n tisular guiada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los labios: <\/strong>que forman el marco de la sonrisa, clasificando la sonrisa en Alta, media y baja. Sonrisa alta siendo aquella que expone gran cantidad de enc\u00eda desde el margen gingival hasta el borde inferior del labio superior, sonrisa media la cual se determina por ser la mas atractiva es cuando el paciente expone dientes de 1 a 3mm de enc\u00eda, y en la sonrisa baja solo una porci\u00f3n del diente se encuentra expuesta sin exposici\u00f3n gingival a nivel del tercio cervical del diente. \u2075<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonrisa Gingival Erupci\u00f3n pasiva alterada:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En la tipo I: <\/strong>\u00a0Se posiciona tejido por encima de la corona del diente que lo hace ver no atractivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En la tipo II: <\/strong>\u00a0La zona de la mucosa masticatoria no es excesiva, esta requiere reducci\u00f3n apical del complejo dentogingival con o sin reducci\u00f3n \u00f3sea. \u2075\ufe50 \u2076<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gargiulo et al mencionan el restablecimiento del espesor biol\u00f3gico dado por el alargamiento de corona cl\u00ednico que hace m\u00e1s largas las coronas cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas variaciones de este complejo, sin embargo, las medidas m\u00e1s aceptadas son 0.69mm del surco, 0.97mm del epitelio de uni\u00f3n y 1.07mm de las fibras del tejido conectivo, siendo as\u00ed la medida total del complejo dentogingival de 2.73mm. Rosenberg recomienda de 3.5 a 4mm y Wegenberg et al recomiendan que por lo menos 5 a 5.25mm.\u2077<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maynard y cols mencionan divisiones fisiol\u00f3gicas importantes para clasificar la anchura del espesor biol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dimensi\u00f3n Fisiol\u00f3gica Superficial<\/strong>: Se extiende desde la union mucogingival al margen gingival, est\u00e1 compuesta de enc\u00eda adherida y la enc\u00eda libre. Existe una banda de tejido queratinizado que cubre el tejido denso o fibras de anclaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dimensi\u00f3n Fisiol\u00f3gica Crevicular:<\/strong> Es aquel que se extiende desde el margen gingival libre hasta el epitelio de uni\u00f3n, que generalmente mide de 0 a 3 o 4mm, y se encuentra en contacto con el diente. Esta dimensi\u00f3n fisiol\u00f3gica es un signo patognom\u00f3nico de la enfermedad periodontal conocido como bolsa periodontal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dimensi\u00f3n Fisiologica Subcrevicular: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros estudio de <\/strong>Gargiulo y cols. Describen las mediciones estandarizadas de los compartimentos que conforman el ancho biol\u00f3gico, que consta del epitelio de uni\u00f3n 0.97mm y fibras del tejido conectivo 1.07mm. \u2078. Ernesto Lee y cols publicaron la clasificaci\u00f3n con los par\u00e1metros para el tratamiento quir\u00fargico de alargamiento de corona. \u2079\ufe50\u00b9\u2074\ufe50\u00b9\u2075<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Casos Cl\u00ednicos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente 1:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente femenina de 59 a\u00f1os sin antecedentes patol\u00f3gicos y no patol\u00f3gicos, se presenta a policl\u00ednica de especialidades al departamento de Periodoncia referido de Prostodoncia, refiriendo desconfianza en su\u00a0 sonrisa por lo que decidi\u00f3 hacer mejoras en sus restauraciones (Figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muestra 2 o 3 mm de enc\u00eda por lo que se podr\u00eda clasificar como sonrisa alta seg\u00fan\u00a0 Fradiani pero dadas las condiciones de las restauraciones las\u00a0 condiciones de los dientes y el tejido gingival, despu\u00e9s de las restauraciones y bas\u00e1ndonos en las medidas establecidas del tama\u00f1o dental la sonrisa se\u00a0 clasificar\u00eda en media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observan desajuste en las restauraciones de los dientes 8 y 9, discrepancia de los m\u00e1rgenes del diente 5 al 12 lo cual es el ancho que abarca su sonrisa m\u00e1xima. Se observa un fenotipo grueso con puntilleo caracter\u00edstico, dientes de forma cuadrangular y cortos. <strong>\u00b9\u2070<\/strong>\u00a0 (Figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodonto se encuentra en condiciones de salud por lo que se procedi\u00f3 al tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo al tratamiento quir\u00fargico se determin\u00f3\u00a0 cuanto tejido gingival y \u00f3seo se deb\u00eda remover, por lo que se decidi\u00f3 utilizar la t\u00e9cnica a doble gu\u00eda, la cual nos proporciona una medida exacta, de acuerdo a lo establecido por Gargiulo en cuanto a espesor biol\u00f3gico. <strong>\u00b9\u00b9<\/strong>\ufe50\u00b9\u00b3\ufe50\u00b9\u2075(Figura 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una ves obtenida la doble gu\u00eda se procede a realizar la cirug\u00eda. Se realiza la t\u00e9cnica anest\u00e9sica supraperi\u00f3stica con artica\u00edna al 4% al 1:200000. Se procede a colocar la gu\u00eda y se\u00a0 realiza las primeras incisiones paramarginales, guiados con el borde inferior de la muesca de la gu\u00eda. (Figura 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se removi\u00f3 la gu\u00eda para realizar una segunda\u00a0 incisi\u00f3n intrasurcular la cual nos permiti\u00f3 la remoci\u00f3n del collar de tejido marginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la remoci\u00f3n se desplazo un colgajo de espesor total, que se extendi\u00f3 del diente no. 5 al no. 12. (Figura 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coloc\u00f3 nuevamente la gu\u00eda para la ostectom\u00eda. La ostectom\u00eda se realiz\u00f3 con el kit de Oshenbein de la casa comercial de Brasler, guiado a trav\u00e9s del borde superior de la muesca, dando as\u00ed la distancia establecida de 3 a 3.5mm del espesor biol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 osteoplastia de la porci\u00f3n vestibular, y finalmente se realizaron puntos de sutura colchoneros horizontales con sutura vicryl 5-0. Los tejidos se presionaron para remover cualquier tipo de co\u00e1gulo remanente. (Figura 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue evaluada como lo muestra en la figura 6 a los 15 d\u00edas\u00a0 y figura 7 a los 90 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La progresi\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n y la restauraci\u00f3n por parte del \u00e1rea de prostodoncia nos permiti\u00f3 un contorno de los m\u00e1rgenes adecuados. Teniendo resultados favorables para el cl\u00ednico y para la paciente. figura 8 antes del tratamiento, figura 9 despu\u00e9s del tratamiento y figura 10 restauraciones finales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente 2:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente masculino de 62 a\u00f1os de edad, con hipertensi\u00f3n controlada desde hace 10 a\u00f1os, sin datos no patol\u00f3gicos, se presenta a policl\u00ednica de especialidades de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California\u00a0 en CISALUD al \u00e1rea de Prostodoncia el cual fue evaluado y referido al departamento de Periodoncia para la preparaci\u00f3n\u00a0 preprot\u00e9sica. \u00b9\u2076 (Figura 11 y Figura 12 )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa salud periodontal en un periodonto reducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez evaluado el periodonto, se procedi\u00f3 a las mediciones prequir\u00fargicas para la regularizaci\u00f3n de los m\u00e1rgenes discrepantes y crear una\u00a0 est\u00e9tica mas armoniosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la figura 13, se analiz\u00f3 la altura de los m\u00e1rgenes antes de realizar las incisiones y el nivel de enc\u00eda queratinizada, ya que de eso depender\u00e1 la resecci\u00f3n de los m\u00e1rgenes\u00a0 discrepantes. \u00b9\u2079<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan incisiones paramarginales e incisiones intrasurculares, para posteriormente remover el collar de tejido con una cureta 13-14 mccall.(Figura 14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desplaza un colgajo de espesor total el cual nos permiti\u00f3 la visibilidad de los tejidos \u00f3seos y la superficie radicular para las respectivas\u00a0 mediciones. La ostectom\u00eda se realiza con el piezoelectrico con la punta de bola de diamante del No. 6 con irrigaci\u00f3n al 100%, en el \u00e1rea de los incisivos centrales y laterales. (Figura 15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizado la remodelaci\u00f3n \u00f3sea hasta el nivel necesario .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 a suturar en el \u00e1rea de c\u00e9ntrales y laterales se realizaron puntos de sutura en ocho con vicryl 5-0 y e el \u00e1rea de caninos por el\u00a0 tratamiento realizado que fue injerto de tejido conectivo de paladar se sutur\u00f3 con puntos\u00a0 suspensorios. Se realiz\u00f3 la presi\u00f3n postquir\u00fargica para eliminar cu\u00e1gulos que se encontraran entre los tejidos.\u00b9\u2077 Figura 16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 evaluaci\u00f3n postquir\u00fargica a los 15 d\u00edas en donde los tejidos se observaban en\u00a0 cicatrizaci\u00f3n y en buena condici\u00f3n, sin infecciones aparentes. Figura 16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revalu\u00f3 el paciente a los 3 meses post quir\u00fargico en donde se observaron los contornos gingivales completamente sanos y sin problemas de irritaci\u00f3n o enfermedad periodontal. En este caso es muy importante la adaptaci\u00f3n de los m\u00e1rgenes con los provisionales, ya que de eso depende tambi\u00e9n el \u00e9xito de la restauraci\u00f3n. Figura 17 y 18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bragger 1992 evalu\u00f3 los cambios en el tejido periodontal inmediatamente y 6 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda de alargamiento de corona en 43 dientes en 25 pacientes. Las cirug\u00edas crearon una distancia de 3 mm entre los m\u00e1rgenes de la restauraci\u00f3n y la cresta \u00f3sea. Concluyeron en la necesidad de retrasar la colocaci\u00f3n del margen en el sector anterior hasta 6 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Por otra parte Hempton y Dominici (2010) mencionan que esta contraindicado el alargamiento cuando se compromete el soporte periodontal de la ra\u00edz de los dientes a la proporci\u00f3n corono ra\u00edz. Si el tejido o cirug\u00eda se posiciona el colgajo a nivel de la cresta, al remodelarse el tejido mantendr\u00e1 un espesor de 3mm. Para tratar una restauraci\u00f3n en zona est\u00e9tica se debe de esperar por lo menos 6 meses despu\u00e9s de los alargamientos.\u00b2\u2070<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lanning y cols. Una investigaci\u00f3n en humanos demuestra que 3mm de ganancia coronal de estructura dental despu\u00e9s de la ostectom\u00eda en posicionamiento apical del colgajo mantiene su estabilidad a los 3 y 6 meses. Indicando que el margen definitivo puede ser realizado 3 meses despu\u00e9s del tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">quir\u00fargico. Bregger et al reportan de 1 a 3 mm coronal de margen gingival. Pontoriero y Carnevale encontaron el traspaso aceptable de 3.2mm del margen. Una constante de 3mm ganancia de estructura coronaria cl\u00ednica fue observada a los 3 &#8211; 6 meses de examinacion.\u2077<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ernesto Lee y cols. Mencionan que la preservaci\u00f3n del ancho biol\u00f3gico se busca con procedimientos est\u00e9ticos, pero no se tiene un tratamiento definido como el mejor para cumplir los objetivos. Este alargamiento de corona est\u00e9tico es determinado por la \u00faltima posici\u00f3n del margen y la apariencia del tejido gingival. Protocolos convencionales requieren de 4 a 6 semanas de maduraci\u00f3n de los tejidos. En recontorneos tipos II y III el periodo de 4 a 6 semanas se podr\u00eda colocar un provisional para conformar los tejidos. \u2079<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos tratamientos que solo se realiza manejo de tejidos blandos se podr\u00eda colocar un provisional en la misma cita. Para David Hornbrook y John Kois\u00a0 en su art\u00edculo se realiza esta pregunta: \u00bfCu\u00e1nto tiempo debe esperar un cl\u00ednico para comenzar con el tratamiento de restauracion? Estudios han demostrado la estabilidad del tejido a los 3 meses y 6 meses, el tiempo preciso es realmente una inc\u00f3gnita. El recomienda esperar un m\u00ednimo 3 meses para completar la maduraci\u00f3n del tejido blando y la papila tarda aproximadamente 6 meses a 1 a\u00f1o para aproximarse a su posici\u00f3n ideal, unos cuantos mil\u00edmetros mas o menos. \u2076 Para Maynard y cols. Recomienda un m\u00ednimo de 3mm de ancho de enc\u00eda adherida, en casos donde no existe suficiente enc\u00eda queratinizada se deber\u00e1 pensar en el colgajo de reposicionado apical para realizar el tratamiento ya que si es menos de tres estar\u00edamos llegando a enc\u00eda libre.\u2078<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maynard y Wilson.\u00a0 Comentan que en ning\u00fan procedimiento restaurador debe de ser realizado en la presencia de enfermedad, para una preparaci\u00f3n con margen intracrevicular una profundidad m\u00ednima de 1.5 a 2mm es sugerida, si es necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica el tiempo de recuperaci\u00f3n que generalmente es de 6 meses, de lo contrario se crear\u00eda una preparaci\u00f3n subgingival que causar\u00e1 una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y eventualmente formaci\u00f3n de enfermedad. Para procedimientos restaurativos de una nueva inserci\u00f3n del crevice es importante esperar 6 semanas. Cl\u00ednicamente ha sido demostrado que la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica por irritaci\u00f3n mec\u00e1nica se traduce a una disoluci\u00f3n de las fibras supracrestales de tejido conectivo apical al epitelio de uni\u00f3n. La cantidad ideal ser\u00edan 5mm de tejido queratinizado. \u2078<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dowling y cols. Mencionan que la cicatrizaci\u00f3n que ocurre desde las ocho semanas hasta los seis meses incluye maduraci\u00f3n del tejido conectivo, cambios en la orientaci\u00f3n que son predominantemente paralelas en un sentido perpendicular hacia la ra\u00edz. La deposici\u00f3n de cemento adicional en la ra\u00edz es durante este periodo, la maduraci\u00f3n de la herida resulta en una disminuci\u00f3n de la vascularizacion del sitio.\u00b2\u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nicholls y cols. Menciona un m\u00ednimo de 1.5mm de efecto f\u00e9rula. Una de las ventajas de este efecto es una extension apical de 1 o 2mm, para que la corona definitiva no invada el complejo dentogingival y mediante la dispersi\u00f3n de las fuerzas oclusales hacia el ligamento periodontal en vez de concentrar las fuerzas en el poste y reconstrucci\u00f3n intraradicular. Bregger y cols reportan de 1 a 3 mm coronal de margen gingival. Pontoriero y Carnevale encontaron el traspaso aceptable de 3.2mm del margen.\u2077<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que no exista enc\u00eda queratinizada se debe buscar la cantidad necesaria, ya que de colocar una restauraci\u00f3n en mucosa alveolar o en deficiente enc\u00eda queratinizada pudiera resultar en inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica o recesi\u00f3n gingival.\u00b9\u2078<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Malamed menciona que si el epitelio de uni\u00f3n constantemente est\u00e1 inflamado es lo que provoca que existan las bolsas periodontales. Cuando la inserci\u00f3n supracrestal esta da\u00f1ada el hueso que est\u00e1 por debajo es reabsorbido. \u00b9\u00b2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n prot\u00e9sica periodontal, la planeaci\u00f3n y el abordaje quir\u00fargico garantiz\u00f3 el \u00e9xito del tratamiento, ya que conociendo los par\u00e1metros del espesor biol\u00f3gico, el \u00e9xito de las restauraciones finales es inminente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Recontorneo-est\u00e9tico-gingival.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Recontorneo-est\u00e9tico-gingival.pdf\">Recontorneo-est\u00e9tico-gingival<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9 Tjan A, Miller G and The J. Some esthetic factors in a smile. The journal of prosthetic dentistry. January 1984, 51(1): 24-28.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b2 Garber D and Salama M. The aesthetic smile: diagnosis and treatment. Periodontology 2000, 1996, (11):18-28.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b3 Chu S, Karabin S, Mistery S. Short tooth Syndrome: Diagnosis, Etiology, and Treatment Management. CDA. Journal. February 2004; 32(2): 143-152.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2074 Levin R, McGuire M. The Diagnosis and Treatment of the Gummy Smile. Compendium of continuing education in dentistry. August 1997; (2): 757:764.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2075 Garber D y Salama M. The aesthetic smile: diagnosis and treatment. Periodontology 2000, 1996 (11): 18-28.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2076 Hornbrook D. Perio-Restorative Harmony: Dr. David Hornbrook Interviews Dr. John Kois. Dental Practice Report. 2005;10:36-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2077 Sharon K. Lanning, Thomas C Waldrop, John C. Gunsolley y Gary Maynard. Surgical Crown Lengthening: Evaluation of the Biological Width. Journal of Periodontology. 2003; 74(4): 468-474.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2078 Maynard, J. G., &amp; Wilson, R. D. K. Physiologic Dimensions of the Periodontium Significant to the Restorative Dentist. Journal of Periodontology, 50(4), 170\u2013174.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2079 Lee E. Aesthetic crown lengthening: classification, biologic rationale, and treatment planning considerations. Pract Proced Aesthet Dent, 2004; 16(10): 769-778.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u2070 Silberberg N, Goldstein M, Smidt A. Excessive gingival display-etiology, diagnosis, and treatment modalities. Quintessence, 2009; 40(10): 809-818.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00b9\u00b9 <\/strong>Gargiulo A, Wentz F, Orban B. Dimensions and Relations of the Dentogingival Junction in Humans. J of Periodontology. 1961; 32(3): 261-267.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u00b2 Ngan, Peter; Knobloch, Lisa. Multidisciplinary and esthetic approach to clinical crown lengthening: Report of a case. Quintessence International . Dec1993; 24(12): 835-839.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u00b3 Chu S, Karabin S, Mistery S. Short Tooth Syndrome: Diagnosis, Etiology, and Treatment Management. CDA. JOURNAL, February 2004; 32(2): 143-152.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorgensen M y Nwzari H. Aesthetic crown lengthening. Periodontology 2000, 2001; 27: 45-58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u2074 Silberberg N, Goldstein M, Smidt A. Excessive gingival display-etiology, diagnosis, and treatment modalities. Quintessence, 2009; 40(10): 809-818.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u2075 Pavone A, Ghassemian M, Verardi S. Gummy Smile and Short Tooth Syndrome Part I: Etiopathogenesis, Classification, and Diagnostic Guidelines. COMPENDIUM, 2016; 37(2): 102-110.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u2076 Gomez P, Royero M, Romero G y D\u00edaz A. Cambios en la condici\u00f3n cosm\u00e9tica de la sonrisa de un paciente por medio de alargamiento coronario. DUAZARY, 2009; 6(2): 134-140.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u2077Assif D, Pilo Restoring teeth following crown lengthening procedures. J Prosthet Dent 1991; 65(1): 62-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u2078Tomar N, Bansal T, Bhandari M, Sharma A. The perio-esthetic-restorative approach for anterior rehabilitation. Journal of society of periodontology. 2013; 17(4): 535-538.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9\u2079Kois J. Altring Gingival levels: the restorative conection part I: Biologic Variables. Journal of Esthetic Dentistry. 1994, 6(1): 3-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b2\u2070 Hempton T, Dominici J. Contemporary crown-lengthening therapy: a review. J Am Dent Assoc. 2010; 141(6): 647-55.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b2\u00b9 Dowling E, Maze G, Kaldhl W. Postsurgical timing of restorative therapy: a review. J Prosthodont. 1994; 3(3): 172-7.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recontorneo est\u00e9tico gingival del sector anterior con t\u00e9cnica directa y a doble gu\u00eda Autor principal: David Sober\u00f3n Barrones Vol. XV; n\u00ba 9; 382<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168],"tags":[10510,12888,2067,12890,12889],"class_list":["post-55308","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-odontologia-estomatologia","tag-alargamiento-de-corona","tag-ancho-biologico","tag-casos-clinicos-2","tag-estetico","tag-periodonto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Recontorneo est\u00e9tico gingival del sector anterior con t\u00e9cnica directa y a doble gu\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Recontorneo est\u00e9tico gingival del sector anterior con t\u00e9cnica directa y a doble gu\u00eda Autor principal: David Sober\u00f3n Barrones Vol. XV; 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