{"id":55336,"date":"2020-05-05T09:48:21","date_gmt":"2020-05-05T07:48:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55336"},"modified":"2020-05-15T09:21:38","modified_gmt":"2020-05-15T07:21:38","slug":"terapia-de-presion-negativa-tras-dehiscencia-de-herida-quirurgica-abdominal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-de-presion-negativa-tras-dehiscencia-de-herida-quirurgica-abdominal\/","title":{"rendered":"Terapia de presi\u00f3n negativa tras dehiscencia de herida quir\u00fargica abdominal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia de presi\u00f3n negativa tras dehiscencia de herida quir\u00fargica abdominal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 374<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Negative pressure therapy after abdominal surgical wound dehiscence<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 374<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Capote (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana S\u00e1nchez Bay\u00f3n (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Marchal Sansaloni (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una complicaci\u00f3n, poco frecuente, de las intervenciones quir\u00fargicas de abdomen puede ser la dehiscencia abdominal. Para que pase existen factores predisponentes del paciente y de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica realizada. Existe un peque\u00f1o porcentaje de intervenciones donde el abdomen se deja abierto voluntariamente seg\u00fan la patolog\u00eda por la que se ha intervenido a la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiguamente se llevaban a cabo t\u00e9cnicas muy v\u00e1lidas pero que no pod\u00eda proteger al 100% la cavidad de la proliferaci\u00f3n de infecciones, agravando y retrasando m\u00e1s el cierre abdominal. Actualmente existe la terapia de presi\u00f3n negativa que constituye un sistema de cierre temporal y activo del abdomen, con lo que se reduce el riesgo de infecciones y se ayuda al cierre gradual m\u00e1s r\u00e1pido y seguro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se explica qu\u00e9 es, qu\u00e9 material incluye el kit y c\u00f3mo se usa esta terapia actualmente en quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dehiscencia abdominal, terapia presi\u00f3n negativa, cierre heridas, defectos abdominales, terapia de vac\u00edo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A rare complication of abdominal surgery may be abdominal dehiscence. For this to happen there are predisposing factors of the patient and of the surgical intervention performed. There are a small percentage of interventions where the abdomen is left open voluntarily according to the pathology for which the person has been operated.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the past, very valid techniques were carried out but they could not protect the cavity 100% from the proliferation of infections, aggravating and delaying the abdominal closure even more. Nowadays there is negative pressure therapy which is a temporary and active closure system of the abdomen, thus reducing the risk of infections and helping the gradual closure faster and safer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article explains what it is, what material is included in the kit and how this therapy is currently used in the operating room.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdominal dehiscence, negative pressure therapy, wound closure, abdominal defects, vacuum therapy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dehiscencia de la herida quir\u00fargica se define como una fractura homeost\u00e1tica entre la tensi\u00f3n de la pared abdominal sobre la fuerza de los tejidos abdominales, la calidad de los mismos y la fuerza tensil de la sutura utilizada as\u00ed como la seguridad de los nudos y la t\u00e9cnica quir\u00fargica utilizada 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes maneras de subclasificar las dehiscencias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan la extensi\u00f3n de la misma1:\n<ul>\n<li>Parcial.<\/li>\n<li>Completa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan el tiempo de presentaci\u00f3n1:\n<ul>\n<li>Tempranas, cuando ocurre dentro de los 3 primeros d\u00edas.<\/li>\n<li>Tard\u00edas, cuando ocurre entre los d\u00edas 3 a 21.<\/li>\n<li>Hernias postincisionales, cuando han pasado m\u00e1s de 21 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan la afectaci\u00f3n tisular que haya2: o Grado 1: tejido d\u00e9rmico.<\/li>\n<li>Grado 2: tejido subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Grado 3: tejido muscular.<\/li>\n<li>Grado 4: fascia profunda y\/o v\u00edscera.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Repercuten tanto en la salud f\u00edsica, mental y social del paciente como en el sistema de salud, ya que aumenta hasta los 9.4 d\u00edas la hospitalizaci\u00f3n y hace que sean necesarios m\u00e1s cuidados de enfermer\u00eda, medicamentos y pruebas que incrementan el coste global de la asistencia. Si la dehiscencia llegase a infectarse el gasto podr\u00eda doblarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia ronda entre el 1,3 y el 9.3% en funci\u00f3n del tipo de cirug\u00eda y la zona, siendo menor la incidencia en laparoscopias. Las m\u00e1s frecuentes suelen ser en abdomen, con un riesgo del 83% de eventraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad oscila entre el 3% y el 35% vinculada a eventos adversos abdominales graves: eventraci\u00f3n y\/o evisceraci\u00f3n2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>eventraci\u00f3n <\/strong>es la disrupci\u00f3n parcial o completa de la aponeurosis de la herida quir\u00fargica y la <strong>evisceraci\u00f3n <\/strong>es la salida del contenido abdominal a trav\u00e9s de la herida quir\u00fargica1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo son de etiolog\u00edas m\u00faltiples, del paciente podr\u00edamos citar los siguientes1:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad (m\u00e1s com\u00fan en extremos de vida).<\/li>\n<li>Sexo masculino.<\/li>\n<li>EPOC.<\/li>\n<li>Ascitis.<\/li>\n<li>Anemia.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de urgencia (por ser heridas con m\u00e1s tendencia a estar contaminadas o sucias).<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de la herida.<\/li>\n<li>Tipo de cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Tos y v\u00f3mito postquir\u00fargicos.<\/li>\n<li>Factores de riesgo prequir\u00fargicos: obesidad [IMC &gt; 30], diabetes mellitus, mala nutrici\u00f3n, dehiscencias previas y tabaquismo 2.<\/li>\n<li>Hematoma, edema y seroma2.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y Los factores t\u00e9cnicos quir\u00fargicos de riesgo son1:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Heridas mayores de 18 cm.<\/li>\n<li>Heridas longitudinales.<\/li>\n<li>Mala t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Cierre por Residente no supervisado.<\/li>\n<li>Nudos deficientes.<\/li>\n<li>Insuficiente distancias de la establecida en protocolo.<\/li>\n<li>Mala elecci\u00f3n de material de sutura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe la posibilidad de tener que dejar la cavidad abdominal abierta posterior a una cirug\u00eda, dando lugar a un abdomen abierto o laparostoma. Las indicaciones son generalmente traumatismos, sepsis abdominal, pancreatitis aguda severa, como prevenci\u00f3n de hipertensi\u00f3n abdominal (para prevenir el s\u00edndrome compartimental) o despu\u00e9s de una laparotom\u00eda descompresiva. Aunque tambi\u00e9n puede ser necesaria para para facilitar la revisi\u00f3n de la cavidad ante nuevos sangrados,\u2026 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicar la dehiscencia como una de las consecuencias que pueden producirse en las intervenciones quir\u00fargicas y explicar la terapia de presi\u00f3n negativa como soluci\u00f3n para el cierre abdominal disminuyendo el riesgo de infecci\u00f3n; facilitando al nuevo personal que venga al quir\u00f3fano el control de la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, entre enero y febrero de 2020, para as\u00ed conocer la evidencia cient\u00edfica existente en estos momentos sobre la terapia de presi\u00f3n negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos consultando bases de datos como Science Direct, Scielo, Google acad\u00e9mico, Cuiden, Medline y Dialnet. La b\u00fasqueda se ha limitado a art\u00edculos en castellano de los \u00faltimos diez a\u00f1os con el fin de consultar, y utilizar para nuestro trabajo, la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada posible. Tambi\u00e9n se ha obtenido informaci\u00f3n de la gu\u00eda de uso del sistema que facilita la propia casa comercial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TERAPIA PRESI\u00d3N NEGATIVA (TPN)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia estabiliza la pared abdominal al trasmitir fuerzas mec\u00e1nicas uniformes al tejido circundante sin crear tensi\u00f3n en la herida, controla la p\u00e9rdida de fluidos y elimina el exudado, reduce la retracci\u00f3n de la fascia y el sufrimiento cut\u00e1neo y protege las v\u00edsceras intraabdominales4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El kit que se usamos actualmente en quir\u00f3fano se llama ABThera Advance e incluye: almohadilla SENSAT.R.A.C, 4 l\u00e1minas adhesivas, 2 espumas perforadas y capa de protecci\u00f3n visceral, en <strong>ANEXO I <\/strong>se puede ver una imagen del material.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s necesitaremos una unidad de terapia que es la que mantendr\u00e1 la presi\u00f3n negativa y el receptal5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Preparaci\u00f3n de la herida5:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar que se haya alcanzado una hemostasia<\/li>\n<li>Cubrir los bordes afilados o fragmentos \u00f3seos de la zona de la<\/li>\n<li>Irrigar la herida abdominal y limpiar la piel circundante a la<\/li>\n<li>Secar el tejido circundante a la herida. Proteger la piel circundante a la herida que se considere fr\u00e1gil mediante una l\u00e1mina hidrocoloide u otra pel\u00edcula<\/li>\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n de la capa de protecci\u00f3n visceral<\/strong><strong>5<\/strong>, se coloca por encima del epipl\u00f3n o los \u00f3rganos internos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espuma de poliuretano se encuentra encapsulada para garantizar la seguridad del paciente y no se pueden colocar las piezas en contacto directo con \u00f3rganos, vasos sangu\u00edneos o nervios expuestos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desplegar la capa en un campo est\u00e9ril y medir si es necesario cortar para adaptar al tama\u00f1o de la herida. Cortar lejos de la herida para evitar que caigan part\u00edculas sueltas, no dejando espuma sin protecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Posar en el abdomen y bajar lentamente el ap\u00f3sito para introducirlo en el surco parac\u00f3lico, mientras presionar de forma suave y uniforme con la otra<\/li>\n<li>Acabar de colocar la capa asegurando una cobertura completa de todas las v\u00edsceras.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n del ap\u00f3sito de espuma perforada<\/strong><strong>5<\/strong><strong>: <\/strong>su funci\u00f3n es transferir la presi\u00f3n negativa hasta la capa de protecci\u00f3n visceral a fin de favorecer una extracci\u00f3n activa de los l\u00edquidos y proporcionar tensi\u00f3n medial cuando se comprima el ap\u00f3sito para ayudar\u00e1 a mantener el dominio de la<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se adapta al tama\u00f1o necesario cort\u00e1ndolo y se coloca encima de la capa de protecci\u00f3n visceral.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n de la l\u00e1mina adhesiva<\/strong><strong>5<\/strong><strong>: <\/strong>con ella se cubre el ap\u00f3sito de espuma y unos 8-10 cm de piel intacta circundante a la herida. Si se utilizar varias l\u00e1minas es necesario asegurarse de que los bordes de las piezas se solapen entre s\u00ed para realizar un sellado perfecto. En zonas dif\u00edciles se pueden usar restos de l\u00e1minas.<\/li>\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n de la almohadilla SENSAT.R.A.C<\/strong><strong>5<\/strong><strong>: <\/strong>No colocarla sobre prominencias \u00f3seas o en pliegues del tejido.\n<ul>\n<li>Pellizcar la l\u00e1mina adhesiva y cortar un orificio de 2.5cm en la l\u00e1mina adhesiva sin ser necesario cortar la espuma, no hacer una raja ya que esta podr\u00eda sellarse durante el tratamiento.<\/li>\n<li>Colocar la abertura del disco central de la almohadilla directamente sobre el orificio de la l\u00e1mina adhesiva.<\/li>\n<li>Aplicar una suave presi\u00f3n sobre el disco central y el reborde exterior para asegurar la adherencia completa de la<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicaci\u00f3n de la terapia de presi\u00f3n negativa VAC5:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el tama\u00f1o y tipo de herida, el peso y el estado del paciente y la capacidad de vigilancia antes de elegir el<\/li>\n<li>Conectar los tubos asegur\u00e1ndose de que la pinza de ambos est\u00e1<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Encender la unidad de terapia y seleccionar un ajuste de 125mmHg en modo continuo para obtener un flujo de extracci\u00f3n de l\u00edquidos<\/li>\n<li>Iniciar la terapia controlando que el ap\u00f3sito debe comprimirse y tener un aspecto arrugado. No deben percibirse sonidos sibilantes.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cambios de ap\u00f3sito<\/strong><strong>5<\/strong>: se deben realizar en periodos de 24 a 72h. Siempre que el paciente no requiere m\u00e1s o menos tiempo por su<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el <strong>ANEXO 2 <\/strong>se pueden ver las instrucciones de uso completas que facilita la empresa desarrolladora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ADVERTENCIAS DE LA TERAPIA DE PRESI\u00d3N NEGATIVA5<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>No debe de utilizarse con terapia de instilaci\u00f3n<\/strong>, lavar la cavidad abdominal contaminada con suero salino u otras soluciones es una pr\u00e1ctica aceptada pero el ap\u00f3sito usado no se ha dise\u00f1ado con este prop\u00f3sito ya que no se disponen estudios que avalen su uso seguro y eficaz. Los riesgos de instilar l\u00edquidos sin una recuperaci\u00f3n suficiente puede provocar s\u00edndrome compartimental, da\u00f1os graves en v\u00edsceras huecas o macizas y si no est\u00e1n calientes pueden provocar<\/li>\n<li>La terapia de presi\u00f3n negativa no est\u00e1 dise\u00f1ada para prevenir, reducir al m\u00ednimo ni detener hemorragias.<\/li>\n<li>Asegurarse de que la capa de protecci\u00f3n visceral evita completamente el contacto de las v\u00edsceras con la pared<\/li>\n<li>Las heridas abdominales infectadas deben vigilarse y pueden necesitar mayor frecuencia de cambios de ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Los componentes del ap\u00f3sito no son bioabsorbibles, retire siempre todos los componentes del abdomen en cada<\/li>\n<li>No dejar el ap\u00f3sito colocado durante m\u00e1s de dos horas sin administrar presi\u00f3n negativa, si esto pasara es necesario cambiar el ap\u00f3sito por uno nuevo est\u00e9ril.<\/li>\n<li>La aplicaci\u00f3n y cambios deben realizarse en el quir\u00f3fano en estrictas condiciones de esterilidad, si fuese necesario realizarlo fuera del \u00e1rea quir\u00fargica deber\u00e1 llevarse a cabo con t\u00e9cnicas de asepsia estricta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La terapia de presi\u00f3n negativa usando el sistema ABThera es de gran utilidad en el abordaje en fase aguda del abdomen abierto, ayudando a la estabilizaci\u00f3n de los pacientes en estado cr\u00edtico al lograr de forma segura el aislamiento del contenido abdominal. Es una t\u00e9cnica confortable para el<\/li>\n<li>Reduce la manipulaci\u00f3n de la herida por parte del personal de enfermer\u00eda, evitando el riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>No es una t\u00e9cnica complicada, pero es necesario conocer el material y saber usarlo, entendiendo el riesgo que supone la manipulaci\u00f3n de la espuma de poliuretano encima de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/TERAPIA-DE-PRESION-NEGATIVA.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/TERAPIA-DE-PRESION-NEGATIVA.pdf\">TERAPIA-DE-PRESION-NEGATIVA<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico y Tratamiento de dehiscencia completa de herida quir\u00fargica de abdomen en los tres niveles de atenci\u00f3n. M\u00e9xico: Secretar\u00eda de Salud; 03\/11\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Montero A, Viedma Contreras S, Martinez Blanco N, Gombau Baldrich Y, Guinot Bachero J. Abordaje multidisciplinar de una dehiscencia abdominal infectada: evaluaci\u00f3n coste-consecuente de ap\u00f3sitos y medidas utilizadas. Gerokomos. 2018;29(2):148-152<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hu Liang H, Sandoval Vargas J, Castro Alvarez JP, Ayi Wong JA. Terapia de presi\u00f3n negativa como t\u00e9cnica de cierre abdominal temporal en el manejo de abdomen abierto. Rev Cl EMed UCR. A\u00f1o 2016 Vol 6 No IV<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garrig\u00f3s X, Guisantes E, Oms L, Mato R, Ruiz D, Prat J. Combinaci\u00f3n de distintos dispositivos de Terapia VAC para el cierre de defectos abdominales complejos. Cir.pl\u00e1st. iberolatinoam.-Vol. 40 &#8211; No 3. Julio &#8211; Agosto &#8211; Septiembre 2014 \/ 243-251<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instrucciones de Uso facilitadas por la empresa fabricante KCI-Medical.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapia de presi\u00f3n negativa tras dehiscencia de herida quir\u00fargica abdominal Autora principal: Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; n\u00ba 9; 374<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[12901,12902,12899,12903,12900],"class_list":["post-55336","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cierre-heridas","tag-defectos-abdominales","tag-dehiscencia-abdominal","tag-terapia-de-vacio","tag-terapia-presion-negativa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Terapia de presi\u00f3n negativa tras dehiscencia de herida quir\u00fargica abdominal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Terapia de presi\u00f3n negativa tras dehiscencia de herida quir\u00fargica abdominal Autora principal: Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; 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