{"id":55345,"date":"2020-05-05T10:20:48","date_gmt":"2020-05-05T08:20:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55345"},"modified":"2020-11-20T10:34:19","modified_gmt":"2020-11-20T09:34:19","slug":"caso-clinico-paciente-con-artralgia-en-hombro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-con-artralgia-en-hombro\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: paciente con artralgia en hombro"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: paciente con artralgia en hombro<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 371<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: patient with pain in the shoulder<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 371<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez. Grado en Enfermer\u00eda. Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virgilio, var\u00f3n de 30 a\u00f1os de edad, acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia por dolor en el hombro izquierdo de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n. Refiere que siente un intenso dolor a la movilizaci\u00f3n del brazo izquierdo y que es incapaz de levantar dicha extremidad. Asegura no haber recibido ning\u00fan traumatismo ni haber hecho deporte que haya podido ocasionar esta cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor agudo, dolor de hombro, urgencias m\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virgilio, a 30-year-old male, goes to the emergency department of his referral hospital for pain in his left shoulder for two days. He says that he feels intense pain in the mobilization of his left arm and that he is unable to lift said limb. He claims not to have received any trauma or to have played sports that could have caused this clinic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>KEYWORDS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute pain, shoulder pain, emergencies.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>DATOS GENERALES<\/u><\/strong><\/li>\n<li>Nombre: Virgilio (nombre ficticio)<\/li>\n<li>Sexo: var\u00f3n<\/li>\n<li>Nacimiento: 30\/04\/1989<\/li>\n<li>Estado civil: soltero<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n laboral actual: en activo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N AL CASO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virgilio, var\u00f3n de 30 a\u00f1os de edad, acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia por dolor en el hombro izquierdo de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n. Refiere que siente un intenso dolor a la movilizaci\u00f3n del brazo izquierdo y que es incapaz de levantar dicha extremidad. Refiere que el d\u00eda anterior a su visita al servicio de Urgencias sent\u00eda ligera molestia a la movilizaci\u00f3n de dicho hombro, pero pod\u00eda levantarlo. Explica que antes de venir, se ha tomado un Paracetamol 1 gramo v\u00eda oral y que no ha disminuido en absoluto el dolor que padece. Asegura no haber recibido ning\u00fan traumatismo ni haber hecho deporte que haya podido ocasionar esta cl\u00ednica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>ANTECEDENTES PERSONALES<\/u><\/strong><\/li>\n<li>Diabetes Mellitus tipo I desde los 9 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Fractura de la cuarta v\u00e9rtebra dorsal tras ca\u00edda al suelo por hipoglucemia hace un a\u00f1o.<\/li>\n<li>Dermatitis at\u00f3pica.<\/li>\n<li>Fumador de un paquete de cigarrillos al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>TRATAMIENTO HABITUAL<\/u><\/strong><\/li>\n<li>Levemir 14 unidades antes de acostarse.<\/li>\n<li>Novorapid 10 unidades en desayuno y en cena.<\/li>\n<li>Novomix 18 unidades en comida.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/u><\/strong><\/li>\n<li>Tensi\u00f3n Arterial: 137\/ 77 mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia Cardiaca: 93 lpm<\/li>\n<li>Frecuencia Respiratoria: 19 rpm<\/li>\n<li>Temperatura axilar: 37,1\u00baC<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de O2: 98%.<\/li>\n<li>Glucemia capilar: 120 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/strong><\/li>\n<li>No dolor a la percusi\u00f3n de ap\u00f3fisis espinosas vertebrales.<\/li>\n<li>Contractura de la musculatura paracervical bilateral y preescal\u00e9nica bilateral.<\/li>\n<li>Dolor a la palpaci\u00f3n a punta de dedo acromio-clavicular izquierda.<\/li>\n<li>Dolor a la separaci\u00f3n activa del brazo izquierdo.<\/li>\n<li>Dolor a la separaci\u00f3n pasiva del brazo izquierdo.<\/li>\n<li>Dolor en escala visual anal\u00f3gica (EVA): 6 a la palpaci\u00f3n, 7 a la separaci\u00f3n tanto activa como pasiva del brazo izquierdo.<\/li>\n<li>AC: RSCSRS, sin soplos.<\/li>\n<li>AP: ventilaci\u00f3n bilateralmente, pero existe alargamiento respiratorio en la espiraci\u00f3n forzada.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza radiograf\u00eda de columna cervical en proyecciones anteroposterior y lateral, y en radiograf\u00eda de hombro izquierdo en proyecciones anteroposterior y axial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se aprecian im\u00e1genes sugestivas de patolog\u00eda de origen traum\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hallazgos que indiquen patolog\u00eda pleuroparenquimatosa aguda en t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda correlacionar datos cl\u00ednicos con resultados de las radiograf\u00edas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>JUICIO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contractura de musculatura paracervical bilateral y de hombro izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Artritis acromioclavicular izquierda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico recibido en el servicio de Urgencias:<\/li>\n<li>Omeprazol 20 mg v\u00eda oral.<\/li>\n<li>Ketorolaco 1 ampolla v\u00eda intramuscular.<\/li>\n<li>Lorazepam 1 mg v\u00eda sublingual.<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico al alta:<\/li>\n<li>Ibuprofeno 600 mg v\u00eda oral cada 12 horas, durante tres d\u00edas.<\/li>\n<li>Diacepam 5 mg v\u00eda oral cada 12 horas, durante tres d\u00edas.<\/li>\n<li>Paracetamol 1 g cada 8 horas durante cinco d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA MODELO VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Necesidad de respirar normalmente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ventilaci\u00f3n de ambos campos pulmonares. Buena saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Necesidad de comer y beber adecuadamente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sigue una dieta adecuada y equilibrada. Realiza cinco comidas al d\u00eda. Ingesta diaria de\u00a0 1,5-2 litros de l\u00edquidos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Eliminar por todas v\u00edas corporales. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n urinaria y fecal normal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contractura de la musculatura paracervical bilateral y preescal\u00e9nica bilateral. Incapacidad para levantar la extremidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>Necesidad de dormir y descansar.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duerme 8 horas diarias y se encuentra descansado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para su autocuidado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u>Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura normal, ligera febr\u00edcula.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u>Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para higiene. Piel \u00edntegra.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u>Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientado a su llegada al servicio. Refiere artralgia de hombro (escala EVA 6-7).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><u>Necesidad de comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene dificultad auditiva ni de lenguaje.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u>Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad no valorada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><u>Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaci\u00f3n laboral en activo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><u>Necesidad de participar en actividades recreativas. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad no valorada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><u>Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprende su situaci\u00f3n cl\u00ednica, as\u00ed como para qu\u00e9 sirve la medicaci\u00f3n que se le administra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong> <sup>1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>00132 Dolor agudo<\/u>\n<ul>\n<li>Definici\u00f3n: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos.<\/li>\n<li>Factores relacionados: causas f\u00edsicas<\/li>\n<li>Manifestaciones: informe verbal del dolor, observaci\u00f3n de evidencias.<\/li>\n<li>Resultados NOC\n<ul>\n<li>1605 Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.<\/li>\n<li>2102 Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC\n<ul>\n<li>1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/li>\n<li>2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos: Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.<\/li>\n<li>2380 Manejo de la medicaci\u00f3n: Facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>00083 Deterioro de la movilidad f\u00edsica.<\/u><\/li>\n<li>Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/li>\n<li>Factores relacionados: malestar o dolor, rigidez o contractura articulares.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas Definitorias: Limitaci\u00f3n de la amplitud de movimientos.<\/li>\n<li>Resultados NOC:<\/li>\n<li>0206 Movimiento articular activo: rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento autoiniciado.<\/li>\n<li>0208 Nivel de movilidad: capacidad para moverse con resoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:<\/li>\n<li>0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.<\/li>\n<li><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virgilio, acude al servicio de Urgencias por presentar dolor intenso en hombro izquierdo tanto a la palpaci\u00f3n como a la separaci\u00f3n del brazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan radiograf\u00edas en varias proyecciones que no muestran signos de patolog\u00eda aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras recibir tratamiento analg\u00e9sico y descender la sensaci\u00f3n alg\u00e9sica a una puntuaci\u00f3n de 2 en la escala EVA, el paciente es dado de alta a domicilio con pauta de tratamiento farmacol\u00f3gico analg\u00e9sico y relajante muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aconseja control por parte del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria si a pesar del tratamiento el dolor persiste, as\u00ed como si se considera oportuno, derivaci\u00f3n del paciente a consultas externas de reumatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis Rodrigo MT. Los diagn\u00f3sticos enfermeros: Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 11\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: paciente con artralgia en hombro Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez Vol. XV; n\u00ba 9; 371<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2067,814,9177,12905,10700],"class_list":["post-55345","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-2","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-dolor-agudo","tag-dolor-de-hombro","tag-urgencias-medicas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: paciente con artralgia en hombro<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: paciente con artralgia en hombro Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez Vol. XV; 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