{"id":55347,"date":"2020-05-05T10:26:21","date_gmt":"2020-05-05T08:26:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55347"},"modified":"2020-05-15T09:21:16","modified_gmt":"2020-05-15T07:21:16","slug":"manejo-de-las-heridas-como-consecuencia-del-parto-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-heridas-como-consecuencia-del-parto-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Manejo de las heridas como consecuencia del parto. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de las heridas como consecuencia del parto. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Villacampa Alonso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 370<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Birth wound\u00a0 management. \u00a0Sistematic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 370<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Villacampa Alonso (Matrona, Centro de Salud Valdespartera, Sector II (Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda \u00c1ngeles Carrasco Garc\u00eda (Matrona, Hospital de Jaca (Huesca))<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez (Matrona, Hospital de Jaca (Huesca))<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Carnicer Cebollada (Matrona, Hospital San Jorge (Huesca))<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Marcos De Marco (Matrona, Hospital Miguel Servet (Zaragoza))<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un gran porcentaje de mujeres tras el parto tiene \u00a0desgarros o se le ha hecho una episiotom\u00eda que requiere en la mayor\u00eda de los casos de sutura para aproximar los tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son heridas simples que generalmente cicatrizan bien pero a veces pueden complicarse y como consecuencia obtener una infecci\u00f3n o dehiscencia de sutura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es clave el control en el puerperio y seguimiento de estas heridas para evitar problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener las\u00a0 habilidades requeridas para el manejo y sutura de la herida as\u00ed como saber qu\u00e9 materiales\u00a0 de sutura utilizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hay una infecci\u00f3n y\/o dehiscencia de sutura, la calidad de vida de la mujer est\u00e1 afectada y podr\u00eda haber secuelas en el futuro como dispareunia, incontinencias o dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parto, episiotom\u00eda, dehiscencia de sutura, infecci\u00f3n, antibi\u00f3tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A large percentage of women after childbirth have tears or have had an episiotomy that requires in most cases of suture to approximate the tissues.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">They are simple wounds that usually heal well but can sometimes get complicated and as a result get an infection or dehiscence of suture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postpartum control and follow-up of these wounds is key to avoid problems.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is important to have the skills required for wound management and suturing as well as to know what suture materials to use.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">When there is an infection and\/or dehiscence of suture, the quality of life of the woman is affected and there may be sequelae in the future such as dyspareunia, incontinence or chronic pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Birth, episiotomy, suture dehiscence, infection, antibiotic<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada a\u00f1o millones de mujeres en todo el mundo tienen heridas en los genitales externos y perin\u00e9 a causa del parto. Alrededor de un 6% de esas mujeres va a tener complicaciones de dicha herida (que bien puede ser un desgarro o una episiotom\u00eda) como una infecci\u00f3n o una dehiscencia de sutura<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El perin\u00e9 femenino es la parte anat\u00f3mica cuyo trayecto comprende desde el introito vaginal hasta el ano y \u00a0est\u00e1 compuesto por un conjunto de m\u00fasculos que forman una especie de rombo<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Reino Unido en un estudio realizado, del 85% de las parturientas que ten\u00edan alg\u00fan tipo de desgarro en el perin\u00e9, un 70% requer\u00eda de sutura<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a desgarros se desglosan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desgarro I grado: afectaci\u00f3n de piel y\/o mucosa vaginal<\/li>\n<li>Desgarro II grado: afectaci\u00f3n de piel, mucosa, fascia y plano muscular<\/li>\n<li>Desgarro III grado:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>&lt;50% esf\u00ednter anal externo<\/li>\n<li>&gt;50% esf\u00ednter anal externo<\/li>\n<li>Esf\u00ednter anal externo e interno<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desgarro IV grado: lesi\u00f3n de esf\u00ednter anal y recto<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la episiotom\u00eda consiste en una abertura mediante un corte lateral del orificio vaginal y perin\u00e9 con la finalidad de acortar el periodo expulsivo durante la salida de la cabeza del feto y que posteriormente requiere de una sutura. Esta sutura hay que realizarla respetando las capas anat\u00f3micamente para evitar que pierdan la funcionalidad<sup>2, 3, 4, 5<\/sup>. Seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica se recomienda realizar una episiotom\u00eda selectiva y no de manera rutinaria<sup>1, 3, 4, 6<\/sup>. \u00a0La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud alerta de que una tasa por encima del 20% no est\u00e1 justificada, marcando como objetivo un porcentaje menor del 10%; sin embargo el Ministerio de Sanidad propone como est\u00e1ndar de calidad una tasa inferior al 15%<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de realizar una episiotom\u00eda son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Maternas: perin\u00e9 corto, tenso que no se distiende bien durante el expulsivo<\/li>\n<li>Fetales: alivio de expulsivo por riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los posibles factores de riesgo son raza asi\u00e1tica, prim\u00edparas, peso fetal mayor a 4000 gramos, desgarro o episiotom\u00eda de anteriores partos, malposici\u00f3n fetal, expulsivo prolongado<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como complicaciones puede haber: infecci\u00f3n, dehiscencia de sutura parcial o total, dolor cr\u00f3nico, dispareunia, atrapamiento del nervio pudendo, incontinencia urinaria y\/o fecal y debilitamiento del suelo p\u00e9lvico<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental, despu\u00e9s del alumbramiento, hacer una buena revisi\u00f3n del canal blando y realizar un tacto rectal para descartar en caso de lesi\u00f3n un desgarro del recto y\/o esf\u00ednter anal<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado es importante tener habilidades de sutura del perin\u00e9 y saber qu\u00e9 tipo de sutura realizar y materiales utilizar. Seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la Cochrane, es mejor a largo plazo realizar una sutura intrad\u00e9rmica para aproximar piel porque reduce el dolor ya que produce menos isquemia y adem\u00e1s tiene mucho menos riesgo de dehiscencia de sutura. En cuanto a material se recomiendo sutura absorbible de poliglactina<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte se recomienda en desgarros parauretrales o de labios menores o mayores que no sangran no suturar<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores que podr\u00edan favorecer un retraso o mala cicatrizaci\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Tabaco<\/li>\n<li>Malnutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Mala t\u00e9cnica de sutura<\/li>\n<li>Un diagn\u00f3stico incorrecto del tipo de desgarro<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hay una infecci\u00f3n o una dehiscencia los signos que se manifiestan son dolor, dehiscencia de sutura, edema, secreci\u00f3n por la herida quir\u00fargica, olor desagradable<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante avisar a las mujeres de estos signos y sobre todo que si les ocurre pidan ayuda. Por ello es fundamental el control en el puerperio en la consulta de matrona<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se presenta una dehiscencia de sutura, generalmente hay una infecci\u00f3n detr\u00e1s. Si ocurre, se recomienda desbridar, drenar y limpiar bien la herida y dejar curar por segunda intenci\u00f3n sin volver a resuturar con la consiguiente administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dehiscencia de sutura significa una separaci\u00f3n de los bordes del tejido aproximado bien sea piel, vaginal o los m\u00fasculos<sup>6<\/sup>. Generalmente, la mayor\u00eda de dehiscencias afectan al plano superficial de la piel incluyendo tejido hipod\u00e9rmico pero sin afectar a planos musculares<sup>2,3,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hay una infecci\u00f3n y\/o dehiscencia de sutura, la calidad de vida de la pu\u00e9rpera se ve afectada por el dolor, malestar, problemas urinarios, fecales y a la larga dispareunia o problemas durante el coito<sup>7,8,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo de la herida si aparece una dehiscencia de sutura, una revisi\u00f3n de la Cochrane realiz\u00f3 un estudio comparando si era mejor suturar o no suturar dejando curar por segunda intenci\u00f3n. El resultado es que hay todav\u00eda muy poca evidencia cient\u00edfica para llegar a una conclusi\u00f3n determinante y que har\u00edan falta m\u00e1s estudios para llegar a una recomendaci\u00f3n y porque no estaba claro si el uso de antibi\u00f3ticos fue s\u00f3lo en el grupo expectante o tambi\u00e9n en el control<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No nos podemos olvidar de la profilaxis antibi\u00f3tica para prevenir infecci\u00f3n o no. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la Cochrane no ha podido llegar a ninguna conclusi\u00f3n porque la evidencia actual sobre el impacto de los antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n despu\u00e9s de la episiotom\u00eda es de un peque\u00f1o ensayo con limitaciones de dise\u00f1o<sup>10<\/sup>. Hasta el momento no se recomienda profilaxis antibi\u00f3tica ante una episiotom\u00eda<sup>1,7,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se plantea este estudio para ver cu\u00e1l es la \u00faltima evidencia cient\u00edfica del manejo de las heridas derivadas del parto tales como desgarros y episiotom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de art\u00edculos cient\u00edficos encontrados a trav\u00e9s de la base de datos de PubMed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No realizar episiotom\u00eda de manera rutinaria<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es preferible realizar una sutura intrad\u00e9rmica a puntos sueltos para aproximar epidermis<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de infecci\u00f3n hacer una buena limpieza de la herida y administrar antibi\u00f3tico<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay dehiscencia de sutura, dejar curar mediante segunda intenci\u00f3n (manejo expectante)<sup>3, 6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Webb S, Sherburn M, Ismail KMK. Managing perineal trauma after childbirth. BMJ. 2014; 349: g6829.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marty N, Verspyck E. D\u00e9chirures p\u00e9rin\u00e9ales obst\u00e9tricales et \u00e9pisiotomie: aspects techniques. RPC pr\u00e9vention et protection p\u00e9rin\u00e9ale en obst\u00e9trique CNGOF. Gyn\u00e9cologie Obst\u00e9trique Fertilit\u00e9 &amp; S\u00e9nologie 2018; 46: 948-967.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Madrid: Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia; 2019 [acceso el 25 de julio de 2019]. Episiotom\u00eda. Disponible en: https:\/\/sego.es\/mujeres\/Episistomia.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Lorca AI, Vigueras-M\u00e1rtinez MA, Ballesteros-Meseguer C, Fern\u00e1ndez-Alarc\u00f3n MM, Carrillo-Garc\u00eda C, Mart\u00ednez-Roche ME. Tasa de episiotom\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Universitario de la Arrixaca y factores que influyen en su pr\u00e1ctica. Rev Esp Salud P\u00fablica. 2019; 93.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Anda Aguilar L, Casta\u00f1eda Sol\u00eds AK, P\u00e9rez Castro y V\u00e1zquez JA. Primigesta con dehiscencia de episiorrafia y f\u00edstula rectovaginal. Revista dela Facultad de Medicina de la UNAM. 2017 sept-oct; 60 (5).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dudley LM, KettleC, Ismail KMK. Secondary suturing compared to non-suturing for broken downperineal wounds following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; 9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gommesen D, Nohr EA, Drue HC, Qvist N, Rasch V. Obstetric perineal tears: risk factors, wound infection and dehiscence: a prospective cohort study.Archives of Gynecology and Obstetrics. 2019; 300:67\u201377.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jones K, Webb S, Mannresa M, Hodgetts-Morton V. The Incidence of wound infection and dehiscence following childbirth-related perineal trauma: A systematic review of the evidence. European Journal of Obstetrics &amp; Gynecology and Reproductive Biology. 2019; 240: 1-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dudley L, Kettle C, Thomas PW, et al. Perineal resuturing versus expectant management following vaginal delivery complicated by a dehisced wound (PREVIEW): a pilot and feasibility randomised controlled trial. BMJ Open 2017;7:e012766.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonet M, Ota E, Chibueze CE, Oladapo OT. Antibiotic prophylaxis for episiotomy repair following vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews.2017\u00b811.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de las heridas como consecuencia del parto. 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