{"id":55377,"date":"2020-05-07T10:40:31","date_gmt":"2020-05-07T08:40:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55377"},"modified":"2020-05-15T09:17:20","modified_gmt":"2020-05-15T07:17:20","slug":"actualizacion-para-el-personal-de-atencion-primaria-en-el-uso-y-manejo-de-las-complicaciones-de-la-sonda-de-gastrostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-para-el-personal-de-atencion-primaria-en-el-uso-y-manejo-de-las-complicaciones-de-la-sonda-de-gastrostomia\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n para el personal de atenci\u00f3n primaria en el uso y manejo de las complicaciones de la sonda de gastrostom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n para el personal de atenci\u00f3n primaria en el uso y manejo de las complicaciones de la sonda de gastrostom\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Lorenzo Olivan Guerri<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 9; 359<\/p>\n

Update for primary care staff on the use and management of complications from the gastrostomy tube<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 359<\/p>\n

Autores: Lorenzo Olivan Guerri1<\/sup>, Olga Rivas Calvete 2<\/sup>, Mar\u00eda Teresa Suelves Ferrer3<\/sup>, Blanca Marzal L\u00f3pez4 <\/sup>, Katalin Aspuru Rubio5<\/sup>, Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda6<\/sup>. Sandra Garc\u00eda S\u00e1ez7<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> ,2 ,4 <\/sup>Enfermeros Unidad Endoscopias Digestivas, Hospital San Jorge (Huesca)<\/p>\n

3 <\/sup>Enfermera Residencia IASS Sagrada Familia de Huesca (Huesca)<\/p>\n

5<\/sup> FEA Digestivo, Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n

6<\/sup> FEA Neumolog\u00eda, Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n

7 FEA Medicina Interna, Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La sonda de gastrostom\u00eda debido a su f\u00e1cil manejo, permite la realizaci\u00f3n de los cuidados diarios de la misma, tanto en el \u00e1mbito domiciliario como en el institucionalizado esto conlleva una atenci\u00f3n multidisciplinar entre los equipos de atenci\u00f3n especializada y los de atenci\u00f3n primaria, evitando el traslado innecesario del paciente y permite un tratamiento precoz de las complicaciones que pueden aparecer. A trav\u00e9s de este plan de actualizaci\u00f3n se recicla al personal de los centros de salud y centro residenciales en todos los temas relacionados con la gastrostom\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: Gastrostom\u00eda, complicaciones, atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The gastrostomy catheter due to its easy handling, allows the daily care of the same, both at home and in the institutionalized environment, this entails multidisciplinary attention between specialized care teams and primary care teams, avoiding transfer unnecessary patient and allows early treatment of complications that may appear. Through this update plan, the personnel of the health centers and residential centers are recycled in all gastrostomy-related issues<\/p>\n

Keywords: Gastrostomy, complications, primary care<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La sonda de gastrostom\u00eda debido a su f\u00e1cil manejo, permite la realizaci\u00f3n de los cuidados diarios de la misma, tanto en el \u00e1mbito domiciliario como en el institucionalizado. Estos cuidados los lleva a cabo un equipo de atenci\u00f3n multidisciplinar, formado por los equipos de atenci\u00f3n primaria y el servicio de endoscopias del Hospital San Jorge, por medio del informe de continuidad de cuidados realizado desde la Unidad,<\/p>\n

La t\u00e9cnica de la gastrostom\u00eda percut\u00e1nea se realiza en nuestro hospital desde hace 20 a\u00f1os. Actualmente somos el centro de referencia de la provincia de Huesca y colocamos alrededor de 25 sondas de nueva implantaci\u00f3n y 80 recambios anuales. Desde nuestro servicio realizamos un estrecho seguimiento de los pacientes y del tratamiento de las complicaciones, citando a los pacientes para sus recambios peri\u00f3dicos y para los tratar esas complicaciones cuando as\u00ed lo requieran. Adem\u00e1s contribuimos activamente a la formaci\u00f3n de los cuidadores y de los centros asistenciales a cargo de estos pacientes con cursos anuales dirigidos a personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda, charlas en centros de salud y asociaciones sin \u00e1nimo de lucro que atienden a pacientes portadores de GEP.<\/p>\n

En nuestro hospital la t\u00e9cnica endosc\u00f3pica que se realiza en el servicio de endoscopias, precisa un ingreso en hospital de d\u00eda donde se administra una profilaxis antibi\u00f3tica previa a la implantaci\u00f3n de la sonda. En la unidad de endoscopias se verifica: la firma del consentimiento de la prueba, el estudio de coagulaci\u00f3n y hemograma se encuentren en los rangos adecuados y se procede a la implantaci\u00f3n de la gastrostom\u00eda. Una vez verificado el correcto funcionamiento de la misma, se realiza un cura plana est\u00e9ril para preservar la zona y el paciente permanecer\u00e1 durante las 24 primeras horas en dieta absoluta. En la propia unidad, a los familiares o cuidadores del paciente explicamos los cuidados diarios de la sonda, \u00e9stos consisten:<\/p>\n

1.- Movilizaci\u00f3n de la sonda mediante movimientos de arriba y abajo, posteriormente giraremos la sonda 360\u00ba en sentido horario y en contra horario con estos movimientos conseguimos que el reten interno de la sonda no se impacte sobre la mucosa g\u00e1strica.<\/p>\n

2.- Limpieza de la piel periestomal y de los elementos externos de la sonda (fijador externo de silicona, clampaje de seguridad, salida de alimentaci\u00f3n (conexi\u00f3n ENFIT) y conexi\u00f3n de inflado de bal\u00f3n, todo ello con suero fisiol\u00f3gico, gasas y antis\u00e9ptico, mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril, dejando la zona limpia y seca (\u00e9ste proceso lo llevara a cabo bien el personal de enfermer\u00eda de la planta de hospitalizaci\u00f3n o bien si el paciente permanece en su domicilio su enfermera de referencia) durante 7 \u2013 10 d\u00edas, hasta que el orificio fistuloso cicatrice<\/p>\n

Les entregamos tambi\u00e9n una gu\u00eda para pacientes de cuidados de las sondas de gastrostom\u00eda (elaborada y publicada en nuestro centro). Se traslada al paciente de la unidad a su habitaci\u00f3n de hospitalizaci\u00f3n o al hospital de d\u00eda.<\/p>\n

Tras 24 horas se empezar\u00e1 administrar la nutrici\u00f3n enteral, seg\u00fan la pauta establecida por el servicio de nutrici\u00f3n, existen distintas formas: a trav\u00e9s de jeringa o bolos, por sistemas de gravedad o a trav\u00e9s de una bomba de infusi\u00f3n perist\u00e1ltica.<\/p>\n

Tras\u00a0 estos 7 \u2013 10 d\u00edas iniciales el manejo de piel periestomal ser\u00e1 con agua y jab\u00f3n, dejando la zona limpia y seca, se colocar\u00e1 una gasa entre la piel del paciente y el fijador externo para evitar que la piel est\u00e9 en contacto directo con la silicona y recoja el exudado de la zona y evite que se macere.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n se utilizar\u00e1 las jeringas adecuadas para ello, habitualmente de 10 ml, se triturar\u00e1n solo los comprimidos, evitando dentro de lo posible el uso de capsulas, se disolver\u00e1n con 8-10 ml de agua y se administraran a trav\u00e9s de la sonda; una vez finalizado este proceso se limpiar\u00e1 la sonda con el paso de 10 ml de agua para evitar que los restos de los medicamentos se adhieran a las paredes y obstruyan la luz.<\/p>\n

Un adecuado cuidado de la sonda incrementa su vida \u00fatil y previene complicaciones, en el caso de que \u00e9stas sucedan su identificaci\u00f3n y tratamiento precoz evitaran unas \u00a0complicaciones mayores e ingresos innecesarios. Las m\u00e1s frecuentes y las causas que lo provocan son:<\/p>\n

1.- Granuloma<\/strong>, es el crecimiento de tejido de granulaci\u00f3n en el estoma del paciente, Debido a una reacci\u00f3n del cuerpo a la presencia de un cuerpo extra\u00f1o (sonda) o holgura de la sonda (distancia excesiva entre el reten g\u00e1strico y el fijador externo de la piel). El tratamiento se realiza mediante la cauterizaci\u00f3n de este tejido mediante Argenpal y el ajuste adecuado de la sonda.<\/p>\n

2.- Infecci\u00f3n del la piel estomal<\/strong>, se debe a una falta de higiene que conlleva una contaminaci\u00f3n microbiana del estoma y de la piel de alrededor. El tratamiento se realizar\u00eda, como primera elecci\u00f3n, mediante cura t\u00f3pica con ap\u00f3sitos antimicrobianos y pomada antibi\u00f3tica. Si en un plazo de 3 \u2013 5 d\u00edas no mejorara, habr\u00eda que considerar la recogida de un frotis de la zona para realizar el tratamiento adecuado.<\/p>\n

3.- Fuga periestomal<\/strong>, es provocada\u00a0 por una sonda mal ajustada como consecuencia se produce una salida contenido g\u00e1strico (jugos g\u00e1stricos, bilis, nutrici\u00f3n) que irrita la piel hasta llegar a ulcerarla. Las indicaciones ser\u00edan ajustar la sonda y recuperar la soluci\u00f3n de continuidad de la piel estomal.<\/p>\n

4.- Obstrucci\u00f3n de la sonda<\/strong>, provocado por una acumulaci\u00f3n de contenido en el interior de la luz de la sonda, disminuyendo el paso o interrumpirlo por completo. Las indicaciones ser\u00edan la irrigaci\u00f3n de agua tibia con una presi\u00f3n mantenida y aspirar para eliminar los restos, si estas maniobras no solucionan el problema,\u00a0 se irrigar\u00eda con 2 \u2013 3 ml de bebida carbonatada y dejaremos actuar durante unos minutos. Si a pesar de estas maniobras no recuperamos la permeabilidad de la sonda habr\u00eda que valorar el cambio de la misma.<\/p>\n

5.- Impactaci\u00f3n del reten<\/strong>, se produce porque la parte interna de la sonda queda atrapado por la mucosa g\u00e1strica, dej\u00e1ndolo inutilizada. Una movilizaci\u00f3n diaria de la sonda evitar\u00eda \u00e9sta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

6.- Salida de la sonda<\/strong>, pueden deberse a diversas causas: reten interno en mal estado o defectuoso, extracci\u00f3n accidental, aumento de la presi\u00f3n intraabdominal (tos, maniobras de Valsalba\u2026). Las indicaciones ser\u00edan la colocaci\u00f3n de una nueva sonda en el estoma, bien sea de una nueva sonda de gastrostom\u00eda o bien de una sonda Foley del calibre m\u00e1s aproximado a la que lleve el paciente. Si el estoma se ha cerrado parcialmente se deber\u00eda colocar una sonda Foley que permita el estoma.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Objetivo General:<\/p>\n

El personal de Atenci\u00f3n primaria adquiera competencias suficientes para realizar una atenci\u00f3n integral al paciente con sonda de gastrostom\u00eda en su consulta en el centro de trabajo o bien en las visitas domiciliarias.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n

    \n
  1. Al terminar la sesi\u00f3n el personal habr\u00e1 mejorado sus conocimientos sobre:<\/li>\n<\/ol>\n

    1.1. Indicaciones y contraindicaciones de la gastrostom\u00eda.<\/p>\n

    1.2. Tipos de sondas de gastrostom\u00eda, cuidado y manejo diario.<\/p>\n

    2- Identificar las complicaciones y manejo de las mismas.<\/p>\n

    MATERIAL Y METODOS<\/strong><\/p>\n

    Las sesiones se estructuran en 2 partes, una parte te\u00f3rica y una pr\u00e1ctica.<\/p>\n

    Contenido te\u00f3rico: con una duraci\u00f3n total aproximada de 40 minutos en las que se tratar\u00e1n los siguientes temas:<\/p>\n

    – Indicaciones de colocaci\u00f3n de una sonda de gastrostom\u00eda.<\/p>\n

    – Cuidados diarios del paciente con sonda de gastrostom\u00eda.<\/p>\n

    – T\u00e9cnica en la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n y medicaci\u00f3n.<\/p>\n

    – T\u00e9cnica de recambio de la sonda de gastrostom\u00eda.<\/p>\n

    – Identificaci\u00f3n y manejo de las complicaciones.<\/p>\n

    Contenido pr\u00e1ctico: Con una duraci\u00f3n de 25 minutos donde el personal podr\u00e1:<\/p>\n

      \n
    • Simular recambio de la sonda con el simulador. ( Imagen 1)<\/li>\n
    • Observar y participar bajo supervisi\u00f3n del recambio de sonda y del tratamiento de las complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n

      CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      El personal de los centros de atenci\u00f3n primaria del sector de Huesca tiene pacientes con sondas de gastrostom\u00eda que requieren de una atenci\u00f3n integral y de unos cuidados especializados de sus necesidades, a trav\u00e9s de nuestro programa de sesiones cl\u00ednicas actualizamos los conocimientos en relaci\u00f3n con la educaci\u00f3n sanitaria, cuidado diario y manejo de las complicaciones. Todo ello, para que el paciente pueda recibir \u00e9sta atenci\u00f3n en su domicilio, residencia o centro de atenci\u00f3n primaria evitando as\u00ed unos costes econ\u00f3micos elevados, derivados de traslados en ambulancias e ingresos innecesarios, tambi\u00e9n de las afecciones laborales que conllevan a los familiares o cuidadores al tener que desplazarse hasta el hospital acompa\u00f1ando al paciente. Con una adecuado cuidado diario y mantenimiento de la sonda alargaremos la vida \u00fatil de la misma previniendo recambios innecesarios. La identificaci\u00f3n y tratamiento temprano de las complicaciones mejorar\u00e1 la calidad de vida del paciente, evitar\u00e1 infecciones graves, as\u00ed como un tratamiento domiciliario cuando \u00e9ste lo permita.<\/p>\n

      La repuesta por parte del personal de los centros ha sido buena, lo que nos ha permitido que aquellos profesionales que tienen en su cupo este tipo de pacientes hayan podido recibir \u00e9sta actualizaci\u00f3n y compartir sus dudas.<\/p>\n