RESUMEN<\/p>\n
El concepto factores psicosociales hace referencia a aquellas condiciones laborales que est\u00e1n directamente relacionadas con la organizaci\u00f3n, el contenido del trabajo y la realizaci\u00f3n de la tarea, y que tienen capacidad para afectar tanto al bienestar o a la salud (f\u00edsica, ps\u00edquica o social) del trabajador como al desarrollo del trabajo.<\/p>\n
Las consecuencias perjudiciales sobre la salud o el bienestar del trabajador que se derivan de unas condiciones psicosociales adversas o desfavorables son el estr\u00e9s, la insatisfacci\u00f3n laboral, problemas de relaci\u00f3n, desmotivaci\u00f3n laboral, etc.<\/p>\n
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Factores psicosociales. Estr\u00e9s laboral y Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n
Ram\u00f3n Peinador Aguilar. Diplomado en Enfermer\u00eda. T\u00e9cnico Superior en Prevenci\u00f3n de Riesgos Laborales<\/p>\n
Hospital General de la Defensa en Zaragoza<\/p>\n
PALABRAS CLAVE: Factores psicosociales. Estr\u00e9s laboral. \u00c1mbito sanitario.<\/p>\n
FACTORES PSICOSOCIALES. ESTR\u00c9S LABORAL Y ENFERMER\u00cdA<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
Ante una determinada condici\u00f3n psicosocial adversa no todos los trabajadores desarrollar\u00e1n las mismas reacciones. Ciertas caracter\u00edsticas propias de cada trabajador (personalidad, necesidades, expectativas, vulnerabilidad, capacidad de adaptaci\u00f3n, etc.) determinar\u00e1n la magnitud y la naturaleza tanto de sus reacciones como de las consecuencias que sufrir\u00e1. As\u00ed, estas caracter\u00edsticas personales tambi\u00e9n tienen un papel importante en la generaci\u00f3n de problemas de esta naturaleza (1)<\/sup>. Desde este planteamiento, los riesgos psicosociales se pueden categorizar en dos bloques:<\/p>\n El estr\u00e9s es dif\u00edcil de determinar porque es muy com\u00fan; tiene muchas causas que es casi imposible medir. Cierto grado de estr\u00e9s en la vida es normal y necesario, pero si se prolonga o es repetido y continuo, el organismo se agota y pueden surgir enfermedades. Los primeros s\u00edntomas de una reacci\u00f3n de estr\u00e9s-distr\u00e9s cr\u00f3nico pueden ser inespec\u00edficos: indecisi\u00f3n, falta de apetito, p\u00e9rdida de peso, funcionamiento irregular de los intestinos, dolor de cabeza, dolor de espalda, alergias de la piel, insomnio, nerviosismo, temblores, mala memoria e irritabilidad. Puede que estos s\u00edntomas no aparezcan y que el estr\u00e9s conduzca directamente a una enfermedad real.<\/p>\n Tema especial es, dentro de los aspectos relacionales del trabajo, el trato con personal ajeno a la empresa o a la Administraci\u00f3n, clientes, usuarios o consumidores del producto de nuestra responsabilidad; este trato genera una forma de tensi\u00f3n que los expertos individualizan en sus consecuencias negativas bajo el calificativo de S\u00edndrome de Burnout (estar quemado), describi\u00e9ndolo como una entidad cl\u00ednica diferenciada. En este caso concreto se encuentra el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n La Organizaci\u00f3n Internacional del Trabajo ha se\u00f1alado la precariedad de estudios e investigaciones sobre el entorno psicosocial. Sugiere que la dificultad de objetivarlos y de medirlos y tambi\u00e9n la escasez de estructuras adecuadas para concretar la informaci\u00f3n psicosocial en programas de prevenci\u00f3n son la causa de este aparente abandono (3)<\/sup>.<\/p>\n FACTORES PSICOSOCIALES EN EL \u00c1MBITO SANITARIO<\/p>\n A pesar de que es sabido y reconocido que el trabajo hospitalario es fuente de estr\u00e9s y carga mental, es dif\u00edcil contar con instrumentos que permitan prever cu\u00e1ndo una situaci\u00f3n de trabajo es susceptible de originar en los trabajadores estados de estr\u00e9s o fatiga mental (4)<\/sup>.<\/p>\n La carga mental se refiere al grado de procesamiento de informaci\u00f3n que realiza una persona para desarrollar su tarea. Cada vez m\u00e1s, el trabajo, con la aplicaci\u00f3n de las nuevas tecnolog\u00edas, impone al trabajador elevadas exigencias en sus capacidades de procesar informaci\u00f3n. Paralelamente a este concepto de tratamiento de la informaci\u00f3n como generador de una situaci\u00f3n de carga mental, hay que considerar que, adem\u00e1s de los aspectos que se refieren a la propia tarea, deben tenerse en cuenta otras variables, de tipo organizativo, que pueden facilitar o por el contrario dificultar esta tarea. Las caracter\u00edsticas del medio socioprofesional hospitalario son predominantes en la aparici\u00f3n de la carga mental debida al trabajo: la organizaci\u00f3n del trabajo, la creciente complejidad de las t\u00e9cnicas y los problemas jer\u00e1rquicos son frecuentemente origen de carga mental para el personal sanitario.<\/p>\n El desarrollo de la tarea en este sector de actividad implica el mantenimiento constante de un nivel de atenci\u00f3n bastante elevado. La informaci\u00f3n, adem\u00e1s, es fluctuante: cada enfermo sigue un proceso de evoluci\u00f3n distinto, por lo que la interpretaci\u00f3n de variables debe adaptase en cada caso. Por otra parte, si consideramos como factor interviniente en la aparici\u00f3n de la carga mental las consecuencias de las decisiones que se toman, y por tanto de los posibles errores, es evidente que en el trabajo hospitalario esta variable interviene de manera decisiva por la responsabilidad que los trabajadores tienen sobre la salud de los enfermos.<\/p>\n A este proceso de tratamiento de informaci\u00f3n se a\u00f1aden otros factores que, si bien no son generadores directos de carga mental, s\u00ed inciden en su desarrollo:<\/p>\n A menudo, adem\u00e1s, el trabajo se ve interrumpido por interferencias con otro tipo de tareas (atender el tel\u00e9fono, tareas de hosteler\u00eda, tr\u00e1mites administrativos…) lo que rompe el ritmo habitual de trabajo y obliga a un esfuerzo mayor al tener que reemprenderlo continuamente.<\/p>\n En el personal de Enfermer\u00eda, por otra parte, ocurre con frecuencia que existe una ambig\u00fcedad de roles: las funciones de los distintos estamentos laborales no est\u00e1n suficientemente definidas lo que se traduce en un desconocimiento de hasta qu\u00e9 punto pueden llegar las obligaciones y responsabilidades del personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n El trabajo hospitalario implica un servicio ininterrumpido, durante las 24 horas del d\u00eda y todos los d\u00edas del a\u00f1o, con la obvia existencia de trabajo a turnos y nocturno. Las repercusiones que este tipo de organizaci\u00f3n del tiempo de trabajo puede tener sobre la salud de las personas merecen especial atenci\u00f3n. Dichas consecuencias se refieren principalmente a tres tipos de factores.<\/p>\n Modificaci\u00f3n de los ritmos circadianos<\/p>\n La actividad fisiol\u00f3gica del organismo est\u00e1 sometida a una serie de ciclos establecidos. Algunos de estos ciclos cumplen un ritmo de alrededor de 24 horas, son los llamados ritmos circadianos, que siguen unos ciclos de activaci\u00f3n y desactivaci\u00f3n que se corresponden con los estados naturales de vigilia y sue\u00f1o. Como ejemplo de \u00e9stos podemos citar la secreci\u00f3n de adrenalina, frecuencia cardiaca, presi\u00f3n sangu\u00ednea, la capacidad respiratoria, temperatura, etc. Los factores externos, como los h\u00e1bitos sociales y la alternancia luz\/oscuridad, act\u00faan como sincronizadores de estos ritmos, pero su influencia es tal que, si se modifican, se alteran asimismo los ritmos biol\u00f3gicos dando lugar a alteraciones fisiol\u00f3gicas. El trabajo a turnos comporta una contradicci\u00f3n entre los diversos sincronizadores sociales y el organismo, lo que da lugar a la llamada \u00abpatolog\u00eda de la turnicidad\u00bb, que se caracteriza por astenia, nerviosismo y dispepsia.<\/p>\n Alteraciones del sue\u00f1o<\/p>\n En los trabajadores nocturnos la \u00faltima fase del sue\u00f1o se ve alterada, o simplemente no se llega a conseguir, con lo que el sue\u00f1o no consigue su objetivo de recuperaci\u00f3n de la fatiga. Por otra parte hay que considerar que las condiciones ambientales que se dan durante el d\u00eda: luz, ruido…., dificultan m\u00e1s la posibilidad de un sue\u00f1o reparador. Estas alteraciones del sue\u00f1o tienen repercusiones directas sobre la salud, dando lugar a situaciones de estr\u00e9s y fatiga cr\u00f3nica, que se traducen normalmente en alteraciones del sistema nervioso y digestivo.<\/p>\n Repercusiones sobre la vida familiar y social<\/p>\n La sociedad est\u00e1 organizada para un horario \u00abnormal\u00bb de trabajo. El trabajo a turnos dificulta las relaciones tanto a nivel familiar como social, por una falta de sincronizaci\u00f3n con los dem\u00e1s y por las dificultades de organizaci\u00f3n debido a los continuos cambios que produce la alternancia de horarios creando problemas de \u00edndole psicosocial.<\/p>\n ESTR\u00c9S LABORAL<\/p>\n \u201cPrefiero m\u00e1s bien renunciar a mi ambici\u00f3n, hacer menos ruido y tener menos \u00e9xito, que poner en peligro mi sistema nervioso\u201d. Sigmund Freud<\/p>\n Una definici\u00f3n que tiene gran aceptaci\u00f3n y que tal vez nos ofrezca la informaci\u00f3n que nos permita identificar al estr\u00e9s psicosocial, es la de Mc Grath (1970): \u00abEl estr\u00e9s es un desequilibrio sustancial entre la demanda y la capacidad de respuesta bajo condiciones en la que el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias\u00bb (5)<\/sup>.<\/p>\n Cuando hablamos del estr\u00e9s nos referimos a un fen\u00f3meno con dimensiones fisiol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas. Algunos autores distinguen entre estr\u00e9s fisiol\u00f3gico o biol\u00f3gico y estr\u00e9s ps\u00edquico. Sin embargo, con esta distinci\u00f3n se oculta una de las claves necesarias para la comprensi\u00f3n del estr\u00e9s: la continuidad existente entre el \u00e1mbito f\u00edsico y ps\u00edquico.<\/p>\n En la Uni\u00f3n Europea, el estr\u00e9s relacionado con el trabajo es el segundo problema de salud m\u00e1s com\u00fan, despu\u00e9s del dolor de espalda, afectando al 28% de los trabajadores. Representa m\u00e1s de la cuarta parte de las bajas laborales de 2 o m\u00e1s semanas de todos los problemas de salud relacionados con el trabajo. Puede afectar a cualquier persona en cualquier sector y en una organizaci\u00f3n de cualquier tama\u00f1o (6)<\/sup>.<\/p>\n PROCESO EST\u00cdMULO-CONSECUENCIAS<\/span><\/p>\n Demandas del trabajo<\/p>\n Hacen referencia a todo tipo de exigencias y caracter\u00edsticas del trabajo y de su organizaci\u00f3n, que pueden ser factores desencadenantes del estr\u00e9s. Para muchos autores ser\u00eda la naturaleza de estas demandas la que originar\u00eda de forma primordial y por encima de todo lo dem\u00e1s, el estr\u00e9s. Seg\u00fan esto, el estr\u00e9s tendr\u00eda su origen en el tipo de demandas exteriores que se producen. Sin embargo, la consideraci\u00f3n \u00fanica de estos aspectos exteriores dejar\u00eda sin explicaci\u00f3n las diferentes reacciones individuales de sujetos en una misma situaci\u00f3n laboral. Entre los estresores exteriores podemos destacar los siguientes:<\/p>\n Caracter\u00edsticas de la persona<\/p>\n Numerosos investigadores han demostrado que existe una influencia de ciertas caracter\u00edsticas personales en la producci\u00f3n de estr\u00e9s. Esto no quiere decir que el solo hecho de tener una serie de caracter\u00edsticas personales determinadas desencadene por s\u00ed misma el estr\u00e9s, sino que aumenta la vulnerabilidad de esos sujetos para que cuando se den unas determinadas situaciones o demandas, el sujeto tenga m\u00e1s probabilidades de sufrir una situaci\u00f3n de estr\u00e9s.<\/p>\n El modo de actuaci\u00f3n de estas caracter\u00edsticas en la generaci\u00f3n del estr\u00e9s proviene de la descompensaci\u00f3n, desequilibrio o incongruencia entre lo que exteriormente es demandado u ofrecido y lo que los individuos necesitan, desean o son capaces de hacer. Hay que considerar que esas caracter\u00edsticas est\u00e1n afectadas por una gran variabilidad interindividual e, incluso, tambi\u00e9n son variables en un mismo individuo a lo largo de su historia personal.<\/p>\n Las caracter\u00edsticas personales a las que nos referimos son aquellas que se ha constatado que tienen alg\u00fan tipo de relaci\u00f3n en la generaci\u00f3n del estr\u00e9s:<\/p>\n PROCESO DE APRECIACI\u00d3N<\/span><\/p>\n \u00abEl estr\u00e9s y la tensi\u00f3n surgen de las interacciones que se dan entre unas percepciones del individuo sobre el entorno, la personalidad, la amenaza experimentada y la conducta como respuesta a la amenaza\u00bb (Fineman, 1979).<\/p>\n En varios estudios se ha constatado la extraordinaria importancia que adquieren los mecanismos de recopilaci\u00f3n cognitiva (percepci\u00f3n, interpretaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n) en la generaci\u00f3n del estr\u00e9s. Estos mecanismos de apreciaci\u00f3n favorecen un determinado tipo de razonamiento que lleva asociada la correspondiente alteraci\u00f3n emocional.<\/p>\n La percepci\u00f3n es una compleja funci\u00f3n ps\u00edquica que elabora los datos sensoriales llegados a la conciencia por medio de los sentidos. La interpretaci\u00f3n y la evaluaci\u00f3n son funciones mediante las que, a partir de la observaci\u00f3n de las circunstancias o el contexto que rodean a una situaci\u00f3n, se busca o intenta explicar la importancia o el significado de esa situaci\u00f3n; esto nos permite obtener un juicio acerca del car\u00e1cter de esa situaci\u00f3n.<\/p>\n La apreciaci\u00f3n que tenemos de una situaci\u00f3n depende de ciertos aspectos actuales que la contextualizan en el momento presente. Por otra parte, existen ciertos factores ligados a la historia personal del sujeto (experiencia, formaci\u00f3n, sensibilidad, caracter\u00edsticas de personalidad…) que conformar\u00e1n una peculiar forma de percibir e interpretar la realidad; son los estilos cognitivos. Existe adem\u00e1s una forma de apreciaci\u00f3n anticipatoria o prospectiva sobre las posibles consecuencias de nuestras conductas y en general sobre nuestro porvenir, que tambi\u00e9n va a influir en la forma en la que el sujeto va a apreciar la realidad actual. El proceso de apreciaci\u00f3n a partir de la informaci\u00f3n obtenida de la relaci\u00f3n que se establece entre demandas-ofertas del entorno y caracter\u00edsticas-demandas de la persona ofrece una valoraci\u00f3n positiva (situaci\u00f3n motivadora, estr\u00e9s, ajuste, equilibrio) o una valoraci\u00f3n negativa (emoci\u00f3n dolorosa, distr\u00e9s, desequilibrio) de esa situaci\u00f3n y orienta al individuo en la elaboraci\u00f3n de las respuestas espec\u00edficas para enfrentarse a esa situaci\u00f3n.<\/p>\n PROCESO DE RESPUESTA<\/span><\/p>\n En general, ante un cambio de situaci\u00f3n que afecte al individuo (PRESI\u00d3N) se desencadena una reacci\u00f3n org\u00e1nica (TENSI\u00d3N). As\u00ed, cuando cualquier est\u00edmulo suponga un factor de desequilibrio que trastorne la estabilidad de nuestro medio interno se produce un estado de alerta, de movilizaci\u00f3n, de preparaci\u00f3n para controlar este cambio de situaci\u00f3n.<\/p>\n En este sentido, esta activaci\u00f3n no tiene en s\u00ed misma un car\u00e1cter negativo. El sujeto no responde espec\u00edficamente ante cualquier demanda, es decir, no considera la naturaleza del est\u00edmulo (sea positivo o negativo) sino que se da una reacci\u00f3n org\u00e1nica y psicol\u00f3gica com\u00fan ante cualquier est\u00edmulo, a la que denominaremos \u00abrespuesta no espec\u00edfica\u00bb.<\/p>\n Con respecto a la reacci\u00f3n org\u00e1nica, una investigaci\u00f3n de Selye (1936) dio lugar a lo que se denomina S\u00edndrome General de Adaptaci\u00f3n que consta de tres fases:<\/p>\n Paralelamente a esta activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica se da una activaci\u00f3n psicol\u00f3gica, tambi\u00e9n de car\u00e1cter no espec\u00edfico. Ante un determinado est\u00edmulo se produce un incremento de la capacidad de atenci\u00f3n y concentraci\u00f3n que permite el mantenimiento del enfoque perceptivo de una forma continuada y precisa sobre ese est\u00edmulo.<\/p>\n MEDIDAS PREVENTIVAS<\/span><\/p>\n Al igual que las causas del estr\u00e9s son m\u00faltiples, no existe para reducir el estr\u00e9s una \u00fanica medida preventiva; sin embargo, se ha de contar con la elaboraci\u00f3n de estrategias dirigidas a la situaci\u00f3n del trabajo y a la persona.<\/p>\n El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laboral de EEUU (N.I.O.S.H.), bas\u00e1ndose en experiencias y recomendaciones suecas, holandesas y de otros pa\u00edses, establece las siguientes medidas preventivas en los lugares de trabajo:<\/p>\n La Fundaci\u00f3n Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo aporta otra serie de recomendaciones como:<\/p>\n Para prevenir el estr\u00e9s se ha de empezar a intervenir en la fase de dise\u00f1o, teniendo en cuenta todos los elementos del puesto de trabajo, integrando el entorno f\u00edsico y social y sus posibles repercusiones para la salud. La prevenci\u00f3n del estr\u00e9s laboral ha de pasar por la intervenci\u00f3n a nivel de la organizaci\u00f3n; la intervenci\u00f3n de tipo cl\u00ednico a nivel individual, de reducci\u00f3n del estr\u00e9s o sus consecuencias, puede ser \u00fatil en algunos casos, pero no siempre es la soluci\u00f3n m\u00e1s eficaz y adecuada para prevenirlo.<\/p>\n\n
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