{"id":55394,"date":"2020-05-11T09:50:30","date_gmt":"2020-05-11T07:50:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55394"},"modified":"2020-05-15T09:17:01","modified_gmt":"2020-05-15T07:17:01","slug":"rectorragia-masiva-y-cuidados-de-enfermeria-de-urgencia-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rectorragia-masiva-y-cuidados-de-enfermeria-de-urgencia-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Rectorragia masiva y cuidados de enfermer\u00eda de urgencia. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Rectorragia masiva y cuidados de enfermer\u00eda de urgencia. <\/strong>A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda P\u00e9rez Corral<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 9; 355<\/p>\n

Massive rectal bleeding and emergency nursing care. <\/strong>Report of clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 355<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda P\u00e9rez Corral. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n

Cristina P\u00e9rez Romero. Unidad de Cuidado Intensivos de Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1\u00edz<\/p>\n

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n

Vanesa Torrecillas Felipe, Hospital de d\u00eda Oncohematol\u00f3gico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n

Patricia G\u00f3mez Mayayo. Enfermera en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La rectorragia es un signo cl\u00ednico que se define como la emisi\u00f3n de sangre roja por el ano de forma aislada o junto con las heces, y supone un problema de salud frecuente en los servicios de urgencias. Se presenta un caso de un var\u00f3n de 64 a\u00f1os que es trasladado a urgencias por un episodio de rectorragia masiva. Ante la situaci\u00f3n de inestabilidad y emergencia, es trasladado al box de vitales donde se planifica y se lleva a cabo un plan de cuidados enfermero. Se realiza una valoraci\u00f3n inicial basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y se emplean escalas de valoraci\u00f3n validadas. Posteriormente se ejecuta el plan de cuidados siguiendo la taxonom\u00eda estandarizada NANDA-NOC-NIC. Tras finalizar la asistencia fueron resueltos los diagn\u00f3sticos iniciales mediante la consecuci\u00f3n de los indicadores objetivo, reflej\u00e1ndose de este modo la importancia de la estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda adaptados a las necesidades del paciente que presenta una rectorragia masiva en urgencias.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Rectorragia, proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, caso cl\u00ednico, urgencias, diagn\u00f3sticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC).<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The rectal bleeding is a clinical sign that is defined as the emission of blood (often mixed with clots or stools) via the rectum, and is a frequent health problem in the emergency services. A case of a 64-year-old man transferred to the emergency department because of an episode of massive rectal bleeding. Due to the situation of instability and emergency, the patient is transferred to the vital box where a nursing care plan is planned and carried out. An initial assessment was carried out, it was based on the 14 needs of Virginia Henderson and\u00a0<\/em>assessment scales. Subsequently, the care plan was planned following the standardized taxonomy NANDA-NOC-NIC and it was carried out in emergency department.<\/p>\n

After completing the care plan, the objectives\u00a0were achieved and the initial diagnoses were resolved. This situation reflects the importance of the standardization of nursing care adapted to the needs of patients with massive rectal bleeding in the emergency department.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Rectal bleeding, nursing care process, clinical case, emergencies, nursing diagnoses (NANDA), nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC).<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La rectorragia es definida como la emisi\u00f3n de sangre por el ano con aspecto rojo oscuro o sangre fresca, y puede acompa\u00f1ar a la deposici\u00f3n o presentarse de forma aislada. La rectorragia es la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de hemorragia digestiva baja, definida como la hemorragia que tiene su origen en el tracto digestivo distal al \u00e1ngulo de Treitz(1)<\/sup>. La rectorragia se defino como masiva cuando la perdida hem\u00e1tica es \u226525%, con alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica (frecuencia card\u00edaca >100 latidos\/minuto, y tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica <100 mmHg) acompa\u00f1ado de hipoperfusi\u00f3n perif\u00e9rica y oligoanuria(2)<\/sup>. La rectorragia es un problema de salud frecuente, se estima que entre el 9 y el 20% de la poblaci\u00f3n refiere episodios de rectorragia en el \u00faltimo a\u00f1o(3, 4)<\/sup>. Las causas m\u00e1s comunes tienen en un 90% un origen colorrectal y menos del 10% tienen su origen en el intestino delgado. En adultos y ancianos los divert\u00edculos y la angiodisplasia de colon son las causas m\u00e1s comunes. Otras causas son los p\u00f3lipos y tumores, las colitis isqu\u00e9mica, infecciosa o act\u00ednica, la enfermedad inflamatoria intestinal, las \u00falceras ent\u00e9ricas por AINE y los divert\u00edculos yeyunales. La f\u00edstula aortoent\u00e9rica, hemobilia o hemorragia pancre\u00e1tica son mucho m\u00e1s infrecuentes(5) <\/sup>.El objetivo principal ha sido evaluar la efectividad e importancia de la estandarizaci\u00f3n de los cuidados enfermeros en pacientes con rectorragia masiva desde el servicio de urgencias.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Presentaci\u00f3n caso<\/u><\/strong>: Var\u00f3n de 64 a\u00f1os, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, fibrilaci\u00f3n auricular (anticoagulado con Sintrom), diabetes mellitus tipo II y c\u00e1ncer de colon en tratamiento con quimioterapia, es trasladado al servicio de urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) en ambulancia por rectorragia masiva de 48 horas de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ado de disnea y dolor abdominal. A su llegada a urgencias presenta tensi\u00f3n arterial de 79\/40 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 121 latidos por minutos, satO2 de 93%, temperatura de 35.7\u00baC y leve taquipnea. Consciente y orientado, presenta palidez cut\u00e1nea y tonos card\u00edacos arr\u00edtmicos. Presenta rectorragia severa puesto que ha perdido m\u00e1s del 20% del volumen. Dado el estado del paciente se decide su paso al box de vitales, donde se obtienen los valores de la anal\u00edtica con una hemoglobina de 8.2 g\/dl, hematocrito de 30% e INR de 4.1.<\/p>\n

Se decide realizaci\u00f3n de colonoscopia urgente e ingreso en sala de observaci\u00f3n para seguimiento y control. El paciente presenta ansiedad y se encuentra desbordado por la situaci\u00f3n, ya que desconoce cu\u00e1l es su estado de salud.<\/p>\n

Tras observar el estado del paciente se decide el seguimiento por la enfermera referente del box de vital y la realizaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero espec\u00edfico al caso.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n inicial:<\/u><\/strong> Se llev\u00f3 a cabo seg\u00fan el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, as\u00ed como el empleo de escalas de valoraci\u00f3n objetivables y validadas.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n

    \n
  1. Respiraci\u00f3n: saturaci\u00f3n O2 <\/sub>basal 93%, junto con disnea y taquipnea (30 respiraciones\/minuto).<\/li>\n
  2. Alimentaci\u00f3n: Peso 77 Kg, talla 1.77m, Indice masa corporal: 24.86 (normopeso), se mantiene en dieta absoluto con soporte intravenoso.<\/li>\n
  3. Eliminaci\u00f3n: presenta n\u00e1useas y sudoraci\u00f3n profusa. Deposiciones m\u00faltiples con contenido hem\u00e1tico abundante.<\/li>\n
  4. Moverse y mantener una buena postura: aut\u00f3nomo para la movilidad.<\/li>\n
  5. Sue\u00f1o\/descanso: Refiere empeoramiento de los periodos de descanso en los \u00faltimos meses.<\/li>\n
  6. Vestirse\/desvestirse: aspecto aseado y limpio, sin alteraciones.<\/li>\n
  7. Mantener la temperatura corporal: sin alteraciones<\/li>\n
  8. Higiene y estado de la piel: piel limpia y en buen estado.<\/li>\n
  9. Seguridad: Presenta dolor abdominal y ansiedad debido al estado de salud actual.<\/li>\n
  10. Comunicaci\u00f3n: sin alteraciones<\/li>\n
  11. Creencias y valores. Religi\u00f3n cat\u00f3lica. No dispone de documento de declaraci\u00f3n de voluntades anticipadas. Resto sin alteraciones.<\/li>\n
  12. Realizaci\u00f3n personal\/autoestima: jubilado, vive en su domicilio junto a su esposa.<\/li>\n
  13. Actividades recreativas\/ocio: sin alteraciones<\/li>\n
  14. Aprendizaje: refiere ser conocedora del manejo de su medicaci\u00f3n habitual. Precisa informaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n y control de su enfermedad<\/li>\n<\/ol>\n

    Valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las escalas de valoraci\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    • \u00cdndice Barthel (valoraci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria): presenta 80 puntos, de un m\u00e1ximo de 100 (Dependencia leve).<\/li>\n
    • Escala EVA (valoraci\u00f3n del dolor): presenta dolor agudo e intenso en abdomen, con 7 puntos de un m\u00e1ximo de 10 puntos (dolor moderado).<\/li>\n
    • Escala Goldberg (valoraci\u00f3n ansiedad y depresi\u00f3n, siendo los puntos de corte \u2265 4 para la escala de ansiedad, y \u2265 2 para la de depresi\u00f3n): presenta 6 puntos para ansiedad y 3 puntos para depresi\u00f3n.<\/li>\n
    • Escala de Borg (valoraci\u00f3n de la disnea): 6 puntos, de un m\u00e1ximo de 10 puntos (disnea intensa).<\/li>\n<\/ul>\n

      Planificaci\u00f3n del plan de cuidados enfermero estandarizado:<\/u><\/strong> Se planific\u00f3 un plan de cuidados enfermero ajustado a la taxonom\u00eda enfermera NANDA(6)<\/sup>, NOC(7)<\/sup>, NIC(8)<\/sup>, al protocolo del paciente con hemorragia del hospital y al contexto del servicio de urgencias.<\/p>\n

      NANDA: D\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos (00027)<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Definici\u00f3n: Disminuci\u00f3n del l\u00edquido intravascular, intersticial o intracelular<\/li>\n
      • Etiqueta diagn\u00f3stica: d\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos relacionado con p\u00e9rdida activa de volumen de l\u00edquidos, manifestado por aumento de la frecuencia card\u00edaca, disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y disminuci\u00f3n hematocrito.<\/li>\n<\/ul>\n

        NOC: Equilibrio h\u00eddrico (0601). <\/strong>Indicadores:<\/p>\n

          \n
        • 060101 Presi\u00f3n arterial en el rango esperado 2 – 5<\/li>\n
        • 060105 Pulsos perif\u00e9ricos palpables 3 – 5<\/li>\n
        • 060119 Hematocrito dentro de los l\u00edmites de la normalidad 2 – 5<\/li>\n<\/ul>\n

          NOC: Severidad de la p\u00e9rdida de sangre (0413). <\/strong>Indicadores:<\/p>\n

            \n
          • 041301 P\u00e9rdida de sangre visible 2 – 5<\/li>\n
          • 041316 Disminuci\u00f3n de la Hemoglobina 2 – 5<\/li>\n
          • 041317 Disminuci\u00f3n del hematocrito 2 – 5<\/li>\n
          • 041309 Disminuci\u00f3n de la PAS 2 – 5<\/li>\n
          • 041310 Disminuci\u00f3n de la PAD 2 – 5<\/li>\n<\/ul>\n

            NIC: Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos (4130). <\/strong>Actividades:<\/p>\n

              \n
            • Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de l\u00edquidos<\/li>\n
            • Vigilar presi\u00f3n sangu\u00ednea, frecuencia card\u00edaca y estado respiratorio.<\/li>\n
            • Administrar l\u00edquidos, si est\u00e1 indicado<\/li>\n
            • Mantener nivel de flujo intravenoso prescrito<\/li>\n<\/ul>\n

              NIC: Manejo de la hipovolemia (4180). <\/strong>Actividades:<\/p>\n

                \n
              • Mantener una v\u00eda intravenosa permeable.<\/li>\n
              • Observar los niveles de hematocrito y hemoglobina.<\/li>\n
              • Vigilar la p\u00e9rdida de l\u00edquidos (hemorragias y taquipnea).<\/li>\n
              • Vigilar signos vitales.<\/li>\n
              • Administrar soluciones hipot\u00f3nicas o isot\u00f3nicas para la rehidrataci\u00f3n intracelular o extracelular.<\/li>\n
              • Administrar productos sangu\u00edneos (plaquetas, plasma congelado fresco), si procede.<\/li>\n
              • Vigilar la aparici\u00f3n de reacciones postransfusionales<\/li>\n<\/ul>\n

                NIC: Control de hemorragias (4160) <\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Identificar la causa de la hemorragia<\/li>\n
                • Observar la cantidad y naturaleza de la p\u00e9rdida de sangre<\/li>\n
                • Controlar y monitorizar signos vitales<\/li>\n
                • Evaluar nivel hemoglobina y hematocrito<\/li>\n
                • Evaluar la respuesta psicol\u00f3gica del paciente a la hemorragia y su percepci\u00f3n de los sucesos.<\/li>\n<\/ul>\n

                  NIC: Administraci\u00f3n de productos sangu\u00edneos (4030)<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Verificar el paciente, el tipo de sangre, el tipo de Rh, el n\u00famero de unidad y la fecha de caducidad, y registrar seg\u00fan protocolo del centro<\/li>\n
                  • Ense\u00f1ar al paciente signos y s\u00edntomas de las reacciones a una transfusi\u00f3n.<\/li>\n
                  • Controlar los signos vitales y observar si hay reacciones a la transfusi\u00f3n \u2013<\/li>\n
                  • Registrar la duraci\u00f3n de la transfusi\u00f3n y el volumen transfundido<\/li>\n<\/ul>\n

                    NANDA: Dolor agudo (00132)<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • Definici\u00f3n: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain), inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duraci\u00f3n menor de seis meses.<\/li>\n
                    • Etiqueta diagn\u00f3stica: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biol\u00f3gicos, qu\u00edmicos, f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos), manifestado por informe verbal, posici\u00f3n anti\u00e1lgica, respuestas aut\u00f3nomas (diaforesis, cambios en TA y respiraci\u00f3n) y conducta expresiva (agitaci\u00f3n e irritabilidad).<\/li>\n<\/ul>\n

                      NOC: Control dolor (1605). <\/strong>Indicadores:<\/p>\n

                        \n
                      • 160501; Reconoce factores causales 4 – 5<\/li>\n
                      • 160507; Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario 4 – 5<\/li>\n
                      • 160509; Reconoce los s\u00edntomas del dolor 3 – 5<\/li>\n
                      • 160511; Refiere dolor controlado 2 – 5<\/li>\n<\/ul>\n

                        NOC: Nivel dolor (2102). <\/strong>Indicadores:<\/p>\n

                          \n
                        • 210201; Dolor referido 3 – 5<\/li>\n
                        • 210203; Frecuencia del dolor 2 – 5<\/li>\n
                        • 210204; Duraci\u00f3n de los episodios de dolor 2 – 5<\/li>\n
                        • 210205: Expresiones orales de dolor 3 – 4<\/li>\n
                        • 210208; Inquietud 2 – 5<\/li>\n
                        • 210210; Cambio de la frecuencia respiratoria 2 – 4<\/li>\n<\/ul>\n

                          NIC: Manejo del dolor (1400).\u00a0 <\/strong>Actividades:<\/p>\n

                            \n
                          • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor (localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes).<\/li>\n
                          • Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor.<\/li>\n
                          • Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n<\/ul>\n

                            NIC: Administraci\u00f3n analg\u00e9sicos (2210).<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            • Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n
                            • Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos, o Antiinflamatorios no esteroideos).<\/li>\n
                            • Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n y s\u00edntomas de adversos.<\/li>\n<\/ul>\n

                              NANDA: Conocimientos deficientes (00126) <\/strong><\/p>\n

                                \n
                              • Definici\u00f3n: Carencia o deficiencia de informaci\u00f3n cognitiva relacionada con un tema espec\u00edfico.<\/li>\n
                              • Etiqueta diagn\u00f3stica: conocimientos deficientes relacionado con mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, manifestado por alteraci\u00f3n de la interpretaci\u00f3n o respuesta a los est\u00edmulos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                NOC: Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803).<\/strong> Indicadores:<\/p>\n

                                  \n
                                • 180302 Descripci\u00f3n del proceso de la enfermedad 3 – 5<\/li>\n
                                • 180305 Descripci\u00f3n de los efectos de la enfermedad 3 – 5<\/li>\n
                                • 180304 Descripci\u00f3n de los factores de riesgo 3 – 5<\/li>\n
                                • 180310 Descripci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas de las complicaciones 3 – 5<\/li>\n<\/ul>\n

                                  NIC: Ense\u00f1anza proceso de enfermedad (5602). <\/strong>Actividades:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n
                                  • Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad.<\/li>\n
                                  • Describir el proceso de la enfermedad, si procede.<\/li>\n
                                  • Proporcionar informaci\u00f3n al paciente acerca de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    NIC: Apoyo emocional (5270).<\/strong> Actividades:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/li>\n
                                    • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n
                                    • Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      NANDA: Ansiedad (00146)<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • Definici\u00f3n: Sensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenazada acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (el origen de la cual con frecuencia es inespec\u00edfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.<\/li>\n
                                      • Etiqueta diagn\u00f3stica: Ansiedad relacionada con cambio el estado de salud y entorno desconocido manifestado por nerviosismo y agitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        NOC: Control de la ansiedad (1402). <\/strong>Indicadores:<\/p>\n

                                          \n
                                        • 140201; Monitoriza la intensidad de la ansiedad 2- 4<\/li>\n
                                        • 140204 Busca informaci\u00f3n para reducir la ansiedad 3 -5<\/li>\n
                                        • 140215; Refiere ausencia de manifestaciones f\u00edsicas de ansiedad 2- 4<\/li>\n
                                        • 140217; Controla la respuesta de ansiedad 2 – 4<\/li>\n<\/ul>\n

                                          NIC: Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/strong> Actividades<\/p>\n

                                            \n
                                          • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/li>\n
                                          • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n
                                          • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescritos.<\/li>\n
                                          • Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n
                                          • Escuchar con atenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Ejecuci\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/strong> Es la fase del proceso de enfermer\u00eda orientada a la acci\u00f3n. El plan de cuidados se puso en marcha en el box de vitales, donde se realiz\u00f3 la colonoscopia de urgencias correspondiente, la reposici\u00f3n de volumen con productos sangu\u00edneos y la estabilizaci\u00f3n del paciente. Posteriormente, tras el control de la hemorragia, se traslad\u00f3 al paciente a la sala de observaci\u00f3n para su control y seguimiento posterior, donde se continu\u00f3 el plan de cuidados enfermero.<\/p>\n

                                            Evaluaci\u00f3n<\/u><\/strong>: <\/strong>Se evalu\u00f3 la consecuci\u00f3n del objetivo principal y de los indicadores objetivo inicialmente planteados, as\u00ed como la resoluci\u00f3n de cada etiqueta diagn\u00f3stica propuesta.<\/p>\n

                                            Tras la puesta en marcha del plan de cuidados enfermero se resolvieron los diagn\u00f3sticos iniciales, reflejando la efectividad del mismo, as\u00ed como la importancia de la estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda antes situaciones de riesgo vital como son las hemorragias masivas.<\/p>\n

                                            CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                            El contexto de urgencias es din\u00e1mico y cada actuaci\u00f3n ante una hemorragia masiva debe realizarse con la mayor rapidez y efectividad posible dado el estado de emergencia. En este sentido, las actividades de enfermer\u00eda estandarizadas basadas en un plan de cuidados representa una herramienta de gran utilidad.<\/p>\n

                                            Mediante la resoluci\u00f3n del plan de cuidados planteado se refleja la importancia de dichos planes adaptados al contexto de urgencias y a las necesidades del paciente que presenta una rectorragia masiva.<\/p>\n

                                            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            1. Zuckerman GR, Trellis DR, Sherman TM, Clouse RE. An Objective measure of stool color for differentiating upper from lower gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci 1995; 40: 1614-1621.<\/li>\n
                                            2. Pascual Moreno I, Pe\u00f1a Aldea A, Herreros Mart\u00ednez B, Benages Mart\u00ednez A. Protocolo diagn\u00f3stico de la rectorragia. Medicine – Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado. enero de 2000;8(7):360-3.<\/li>\n
                                            3. Hamilton W, Sharp D. Diagnosis of colorectal cancer in primary care: evidence base for guidelines. Fam Pract 2004; 21:99-106. Disponible en: http:\/\/fampra.oxfordjournals.org\/cgi\/content\/full\/21\/1\/99. Consultado el 30 de marzo de 2010.<\/li>\n
                                            4. Referral guidelines for suspected cancer. NICE Clinical Guideline No 27. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (2005). Disponible en: http:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/CG27. Consultado el 30 de marzo de 2010.<\/li>\n
                                            5. Barnert J, Messmann H. Management of lower gastrointestinal tract bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22:295-312.<\/li>\n
                                            6. NANDA INTERNACIONAL. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017: Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2015<\/li>\n
                                            7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC): medici\u00f3n de resultados en salud, sexta edici\u00f3n. 2018.<\/li>\n
                                            8. Butcher HK. Clasificaci\u00f3n de intervenciones en enfermer\u00eda (NIC), septima edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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