{"id":55408,"date":"2020-05-11T10:35:52","date_gmt":"2020-05-11T08:35:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55408"},"modified":"2020-05-15T09:16:28","modified_gmt":"2020-05-15T07:16:28","slug":"via-intraosea-en-urgencias-la-otra-alternativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-en-urgencias-la-otra-alternativa\/","title":{"rendered":"V\u00eda intra\u00f3sea en urgencias: la otra alternativa"},"content":{"rendered":"

V\u00eda intra\u00f3sea en urgencias: la otra alternativa<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Eduardo Izuel Sobrevilla<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 9; 350<\/p>\n

Intraosseous route in the emergency department: the other alternative<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/02\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 350<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Eduardo Izuel Sobrevilla. Enfermero de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet<\/p>\n

Patricia Valero Tapia. Enfermera de Hemodi\u00e1lisis del Hospital Universitario Miguel Servet<\/p>\n

Laura Mar\u00edn Gim\u00e9nez. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet<\/p>\n

Gloria Palomar Valero. Enfermera de Hemodi\u00e1lisis del Hospital Universitario Miguel Servet<\/p>\n

Lorena Mart\u00ednez Gracia. Enfermera de Hemodi\u00e1lisis del Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa<\/p>\n

Alex Malavila Mart\u00ednez. Enfermero de Hemodi\u00e1lisis del Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa<\/p>\n

Laura Palomar Gimeno. Enfermera de Laboratorio del Hospital Royo Villanova<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea en casos de urgencia y emergencia est\u00e1 en auge en las \u00faltimas d\u00e9cadas. La rapidez de canalizaci\u00f3n, eficacia a la hora de administrar fluidoterapia y farmacoterapia y sencillez de acceso, unido a la cantidad de medicamentos que permite administrar, convierten la v\u00eda intra\u00f3sea en una de las mejores opciones para el manejo inicial del paciente cr\u00edtico. Gracias a la v\u00eda intra\u00f3sea se pueden obtener niveles en plasma de l\u00edquidos y f\u00e1rmacos similares a niveles resultantes de una v\u00eda intravenosa de forma segura y fiable. Hay que tener en cuenta que se trata de una opci\u00f3n temporal y que debe ser retirada la v\u00eda cuando se haya estabilizado al paciente o se haya obtenido un acceso venoso central o perif\u00e9rico.En este art\u00edculo se ha revisado la evidencia cient\u00edfica existente para dar una visi\u00f3n global de la v\u00eda intra\u00f3sea. Se tratan aspectos clave como son la fisiolog\u00eda, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/p>\n

V\u00eda intra\u00f3sea, urgencias, enfermer\u00eda extrahospitalaria<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

The intraosseous route is gaining growing importance in recent years in emergency situations. Quick access, efficacy, simplicity of the use and the amount of medications that can be given, makes this access a great option in the initial dealing of critical carepatients. Getting similar fluids and drugs in plasma as intravenous access is posible due to intraosseous. However, intraosseous is a temporary access, it has to be taken out as son as posible patient has been stabilized or we have a central venous catheteror peripheral venous access. Most of the actual existing scientific evidence has been revised in this article to provide a global vision of the intraosseous access. Key aspects such as physiology, indications and contraindications, drugs and nursing cares are dealt with.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/p>\n

Intraosseousaccess, emergency, prehospitalemergencies<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En la actualidad el acceso o v\u00eda intra\u00f3sea (IO) es una gran alternativa y es totalmente v\u00e1lida para poder conseguir un acceso vascular en una situaci\u00f3n de urgencia cuyo objetivo es administrar fluidoterapia y farmacoterapia. (1-6)<\/p>\n

Existen situaciones de emergencia, como es el estado de shock, paradas cardiorrespiratorias (PCR) o en casos con ni\u00f1os en el que se genera mayor ansiedad, en el que canalizar un acceso venoso es m\u00e1s complicado y si se retrasa su canalizaci\u00f3n puede tener consecuencias graves. (1-6)<\/p>\n

Con la v\u00eda IO se pueden obtener niveles en plasma de l\u00edquidos y f\u00e1rmacos similares a los niveles resultantes de utilizar una v\u00eda intravenosa (IV) de forma fiable y segura. Esto ocurre gracias a que la m\u00e9dula permite una perfusi\u00f3n r\u00e1pida, inclusive en casos de PCR, actuando como si de una vena se tratase. Tras cada infusi\u00f3n se tiene que administrar 5 mil\u00edlitros de suero salino para as\u00ed asegurar su llegada a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica. (1-3, 5)<\/p>\n

Existe evidencia cient\u00edfica que confirma que la v\u00eda IO es una t\u00e9cnica utilizada en situaciones de urgencias y caracterizada por su rapidez, eficacia y gran versatilidad para infundir drogas, fluidoterapia, derivados sangu\u00edneos e incluso para la extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas. (1-6)<\/p>\n

Los dispositivos que se utilizan para la canalizaci\u00f3n de la v\u00eda IO son c\u00f3modos, de peque\u00f1o tama\u00f1o habitualmente y f\u00e1ciles de usar. Se debe tener en cuenta que se trata de una opci\u00f3n temporal y que debe ser retirada la v\u00eda cuando se haya estabilizado al paciente o se haya obtenido un acceso venoso central o perif\u00e9rico. (1-6)<\/p>\n

En definitiva, obtener de forma r\u00e1pida un acceso vascular en casos de emergenciaresulta a veces dif\u00edcil yno siempre es posible, o bien se obtiene tras varios intentos demorando su obtenci\u00f3n y llegando a empeorar la situaci\u00f3n cr\u00edtica y el pron\u00f3stico del paciente, lo que convierte a la v\u00eda IO en una buena alternativa. Por todo ello, dicho acceso es una opci\u00f3n a tener en cuenta por parte de enfermer\u00eda en los cuidados de pacientes cr\u00edticos. Sin embargo,se trata de una t\u00e9cnica que pocos profesionales de enfermer\u00eda controlan siendo de desconocimiento su inserci\u00f3n. De ah\u00ed que resulte de especial importancia elaborar una gu\u00eda y as\u00ed ampliar los conocimientos en dicha materia. (1-6)<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

General<\/em><\/p>\n

Elaborar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la v\u00eda IO para destacar la importancia de su uso en el control del paciente cr\u00edtico en el \u00e1mbito de la emergencia.<\/p>\n

Espec\u00ed\ufb01cos<\/em><\/p>\n

Describir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la v\u00eda IO<\/p>\n

Conocer los f\u00e1rmacos que se pueden administrar a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

Establecer los principales cuidados de enfermer\u00eda relacionados con la t\u00e9cnica.<\/p>\n

MATERIAL Y METODOS<\/strong><\/p>\n

Se consultaron los art\u00edculos de evidencia cient\u00edfica entre los a\u00f1os 2009 y 2019. Para ello se revisaron las siguientes bases de datos: Pubmed, Cuiden, Cochrane. Tambi\u00e9n se ha utilizado el buscador cient\u00edfico Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

Adem\u00e1s,se consultarongu\u00edas, protocolos, libros y manuales del \u00e1mbito de las urgencias y emergencias extrahospitalarias<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO<\/em><\/p>\n

Los huesos largos se componen de dos ep\u00edfisis, formados a su vez por hueso esponjoso o trabecular donde se encuentra la m\u00e9dula \u00f3sea, y una parte central o di\u00e1fisis, formada por hueso compacto o cortical y donde los conductos de Havers conectan la m\u00e9dula \u00f3sea con la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica gracias a los canales de Volkman. (1-3)<\/p>\n

Los l\u00edquidos y f\u00e1rmacos administrados en la cavidad medular pasan r\u00e1pidamente a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica y su inicio de acci\u00f3n es parecido a la v\u00eda IV. Sin embargo, al administrarloshay que tener en cuenta que se deben administrar a presi\u00f3n para superar la resistencia de las venas emisarias. (1-3)<\/p>\n

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES <\/em><\/p>\n

Seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA) y el Consejo Europeo de Resucitaci\u00f3n (ERC) la v\u00eda IO est\u00e1 indicada, adem\u00e1s de situaciones de PCR, para aquellos casos de riesgo vital del paciente en los cuales no se puede obtener una v\u00eda venosa perif\u00e9rica (VVP): shock, politraumatismos graves, grandes quemados, deshidrataci\u00f3n, etc. Tambi\u00e9n se puede utilizar en todos los grupos de edad, como por ejemplo en situaciones de reci\u00e9n nacido en asistolia. (1-4)<\/p>\n

Por otro lado, la inserci\u00f3n de una v\u00eda IO conlleva una serie de contraindicaciones absolutas y relativas. (1-4)<\/p>\n

Contraindicaciones absolutas<\/em>: fractura \u00f3sea o traumatismo en el lugar donde se quiere realizar la punci\u00f3n o intento fallido previo de v\u00eda IO. (1-4)<\/p>\n

Contraindicaciones relativas<\/em>: celulitis, infecci\u00f3n, osteoporosis, tumores \u00f3seos quemadura en el lugar de inserci\u00f3n. (1-4)<\/p>\n

COMPLICACIONES <\/em><\/p>\n

Realizar una punci\u00f3n IO presenta unas complicaciones que, aunque m\u00ednimas con una cifra del 1%, hay que tenerlas en cuenta. Entre ellas destacan la extravasaci\u00f3n, el s\u00edndrome compartimental, la osteomielitis, la embolia grasa, la necrosis, la amputaci\u00f3n y las fracturas.\u00a0 En ni\u00f1os tras una IO la punci\u00f3n no afecta al crecimiento del hueso. (1, 3, 4)<\/p>\n

Una correcta realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y un control radiol\u00f3gico, as\u00ed como la temprana detecci\u00f3n del s\u00edndrome compartimental son medidas contra la aparici\u00f3n de complicaciones. (1, 3, 4)<\/p>\n

ZONAS DE PUNCION <\/em><\/p>\n

Los lugares donde canalizar una v\u00eda IO dependen de la edad teniendo las siguientes posibilidades: (1, 2, 4)<\/p>\n

Ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os:<\/p>\n