{"id":55414,"date":"2020-05-11T10:52:27","date_gmt":"2020-05-11T08:52:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55414"},"modified":"2020-05-15T09:16:18","modified_gmt":"2020-05-15T07:16:18","slug":"realizacion-de-una-extraccion-sanguinea-a-traves-de-reservorio-subcutaneo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/realizacion-de-una-extraccion-sanguinea-a-traves-de-reservorio-subcutaneo-2\/","title":{"rendered":"Realizaci\u00f3n de una extracci\u00f3n sangu\u00ednea a trav\u00e9s de reservorio subcut\u00e1neo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Realizaci\u00f3n de una extracci\u00f3n sangu\u00ednea a trav\u00e9s de reservorio subcut\u00e1neo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Gargallo Herrero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 348<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Performing a blood draw through the subcutaneous reservoir<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 348<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Gargallo Herrero, Mar\u00eda Jes\u00fas (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera); Moreno Bona, Natalia (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria); L\u00f3pez Cameselle, Bego\u00f1a (Grado en Enfermer\u00eda, Enfermera); Cobos Manch\u00f3n, David (Grado en Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza, Enfermero Atenci\u00f3n Primaria);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reservorio venoso subcut\u00e1neo (RVS) es un dispositivo que se implanta quir\u00fargicamente para el acceso venoso central que se utiliza sobre todo en pacientes con enfermedades de tipo cr\u00f3nico y agresivo a los que es necesario tomar muestras sangu\u00edneas asiduamente o administrar f\u00e1rmacos de manera regular debido a su condici\u00f3n. En el presente trabajo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura cient\u00edfica publicada en los \u00faltimos 5 a\u00f1os con el objetivo de determinar un protocolo de extracci\u00f3n venosa adecuado a este tipo de condiciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, reservorio subcut\u00e1neo venoso, t\u00e9cnica extracci\u00f3n sangre reservorio subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The subcutaneous venous reservoir (SVR) is a device that is surgically implanted for central venous access that is used primarily in patients with chronic and aggressive diseases who need regular blood samples or controllers regularly because of their condition. In the present work, a literature review of the scientific literature published in the last 5 years was carried out with the objective of determining an extraction protocol suitable for this type of conditions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> nursing care, venous subcutaneous reservoir, blood extraction technique subcutaneous reservoir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La canulaci\u00f3n adecuada de venas perif\u00e9ricas para la extracci\u00f3n de sangre o la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos puede llegar a ser una experiencia muy dolorosa. En estos casos, los sistemas de acceso venoso implantables pueden ayudar a aliviar este problema y proporcionar una mejora en t\u00e9rminos de calidad de vida del paciente. Por ejemplo, la implantaci\u00f3n de un dispositivo de acceso venoso con reservorio subcut\u00e1neo en pacientes con neoplasias malignas ofrece la posibilidad de inyecciones frecuentes m\u00faltiples y a largo plazo y la extracci\u00f3n de sangre de una manera menos invasiva y segura. Adem\u00e1s, son\u00a0 m\u00e1s aceptados est\u00e9ticamente por parte de los pacientes que los cat\u00e9teres externos, tienen un menor riesgo de liberaci\u00f3n accidental e infecci\u00f3n, requieren menos atenci\u00f3n y permiten un tratamiento extra-hospitalario. Otra ventaja a considerar es que causan menos limitaciones en la vida diaria, lo que se asocia con una mayor calidad de vida del paciente. Sin embargo, hay que tener siempre presente que la administraci\u00f3n de tratamientos en estos pacientes debe ser realizada por profesionales de enfermer\u00eda con experiencia y conocimiento de la patolog\u00eda a tratar, de los medicamentos, de las t\u00e9cnicas y de los dispositivos utilizados para la administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las ventajas que ofrece este tipo de dispositivo es que la tasa de infecci\u00f3n no es alarmante, permaneciendo dentro de los par\u00e1metros normales en relaci\u00f3n con los sistemas pectorales. Las tasas de trombosis venosa profunda (TVP) son asumibles. Son \u00fatiles en pacientes con anormalidades de la pared tor\u00e1cica, como el carcinoma d\u00e9rmico y la cubierta tumoral en pacientes con c\u00e1ncer de mama, adem\u00e1s de cuando existen heridas abiertas en el \u00e1rea del t\u00f3rax, como en los casos de traqueotom\u00eda o fibrosis causadas por radioterapia, o en casos de presencia de cicatrices de colgajos despu\u00e9s de la cirug\u00eda en c\u00e1ncer de cabeza y cuello, cifosis grave, pacientes obesos y pacientes con insuficiencia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo esto resume la gran variedad de pacientes sobre los que tiene aplicaci\u00f3n este tipo de dispositivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El RVS es implantado por un procedimiento con una duraci\u00f3n de una hora aproximadamente, realizado como paciente ambulatorio y anestesia local y, proporciona una ruta de acceso venosa central larga y estable con una t\u00e9cnica relativamente dolorosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la definici\u00f3n de este tipo de dispositivos se puede decir que se trata de un sistema que consiste en un puerto subcut\u00e1neo conectado a un cat\u00e9ter de silicona intravenoso. El puerto puede estar compuesto de diferentes materiales como por ejemplo la resina epoxi, el titanio o el acero quir\u00fargico. Los dispositivos con puertos de acero inoxidable son menos funcionales ya que no se pueden utilizar en pacientes que deban someterse a im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica (MRI), una caracter\u00edstica com\u00fan del tratamiento de pacientes oncol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, estos dispositivos constan de una membrana de silicona auto-sellable de aproximadamente 1 cm de espesor, que permite hasta 3000 inyecciones a trav\u00e9s del puerto. Adem\u00e1s, a este reservorio est\u00e1 conectado un cat\u00e9ter flexible que se aloja en la vena subclavia. El extremo posterior del puerto suele ser de titanio, que ofrece una operaci\u00f3n e inserci\u00f3n m\u00e1s confiables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de continuar con la descripci\u00f3n del procedimiento por el que realizar una extracci\u00f3n sangu\u00ednea de este tipo de dispositivos es necesario mencionar algunas consideraciones previas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El m\u00e9dico debe elegir un dispositivo intravascular apropiado considerando el tipo de cat\u00e9ter, cantidad de l\u00famenes, duraci\u00f3n, tipo de terapia, sitio de inserci\u00f3n, riesgo de complicaciones, incluyendo infecci\u00f3n y otros factores del paciente.<\/li>\n<li>Solo el personal competente (o el personal de capacitaci\u00f3n supervisado por personal competente) debe insertar este tipo de dispositivos para minimizar la infecci\u00f3n y otras complicaciones.<\/li>\n<li>El cl\u00ednico debe explicar al paciente (si es posible) o al padre tutor el procedimiento y la necesidad de realizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Deben tomarse medidas de control ambiental (por ejemplo, cortinas tiradas, puerta cerrada) para eliminar factores de riesgo ambiental para todos los procedimientos que involucran este tipo de puertos.<\/li>\n<li>Los campos est\u00e9riles deben ser preparados antes de cualquier procedimiento por el m\u00e9dico o por el personal sanitario formado y entrenado, adem\u00e1s de los carros que incluyen todos los suministros necesarios deben dedicarse para la inserci\u00f3n del puerto.<\/li>\n<li>El m\u00e9dico debe mantener la documentaci\u00f3n y los registros precisos para garantizar seguridad del paciente, para permitir auditor\u00edas y rastrear los posibles brotes de infecci\u00f3n. La documentaci\u00f3n debe incluir la fecha y hora de inserci\u00f3n, incluido el tipo de dispositivo utilizado, la longitud de la l\u00ednea en la inserci\u00f3n, el sitio anat\u00f3mico, la soluci\u00f3n de desinfecci\u00f3n de la piel utilizada, el nombre del operador, las observaciones del sitio y los detalles del reemplazo del dispositivo en el caso de que se realizase.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se mencionan los materiales necesarios y el protocolo de realizaci\u00f3n de este tipo de procedimiento de extracci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Pa\u00f1o est\u00e9ril<\/li>\n<li>Aguja tipo Gripper\u00ae<\/li>\n<li>Dos jeringas de 10mL<\/li>\n<li>Fibrilin (heparina s\u00f3dica 20U\/mL)<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico<\/li>\n<li>Agujas<\/li>\n<li>Tubos de anal\u00edticas<\/li>\n<li>Cuerpo de vacutainer<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Povidona yodada, clorhexidina (en caso de ni\u00f1os)<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito est\u00e9ril<\/li>\n<li>Etiquetas identificadoras para tubos<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primero de los pasos a seguir en cuanto al protocolo ser\u00eda informar al paciente de la t\u00e9cnica a realizar. Colocar al paciente en posici\u00f3n adecuada en funci\u00f3n del lugar de la implantaci\u00f3n y posteriormente proceder al lavado higi\u00e9nico de manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El segundo paso consistir\u00eda en localizar y palpar la zona del reservorio y administrar un anest\u00e9sico t\u00f3pico seg\u00fan la decisi\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se procede a desinfectar la zona de punci\u00f3n con gasas y antis\u00e9ptico en sentido circular desde dentro hacia fuera en un \u00e1rea de 5 cm aproximadamente. Se desecha la gasa y se repite el procedimiento. Por \u00faltimo, se deja actuar 2 minutos si se utiliza povidona yodada, 30 segundos en el caso de clorhexidina o hasta su secado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez finalizado el paso anterior se proceder\u00eda al lavado de manos quir\u00fargico con antis\u00e9ptico jabonoso y colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente paso ser\u00eda conectar la aguja Huber a una alargadera y a su vez a la llave de tres pasos. La otra alternativa ser\u00eda bien utilizar sistema Gripper.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se proceder\u00eda a inmovilizar el reservorio con los dedos pulgar e \u00edndice de la mano no dominante y palpar la membrana. Esta inmovilizaci\u00f3n debe ser delicada evitando presionar el portal sobre el plano muscular del paciente, para evitar el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez localizado se proceder\u00eda a introducir la aguja con el sistema pinzado perpendicularmente al reservorio (90\u00ba) atravesando piel, tejido subcut\u00e1neo y membrana hasta notar un tope met\u00e1lico que se corresponde con la pared posterior del reservorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable evitar girar e inclinar la aguja para no deteriorar la membrana. Conectar la jeringa de 10 mL a la llave de tres pasos, despinzar y aspirar para comprobar la salida de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primero aspiramos de 5 a 10 mL de sangre con una jeringa de 10 mL vac\u00eda y tras desecharla debemos conectar una jeringa nueva y extraer el volumen de sangre necesario para el procedimiento elegido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, es necesario lavar con 5 mL de SSF para limpiar los posibles restos sangu\u00edneos y dejar al paciente en reposo con 10 mL de suero heparinizado. Finalmente se retira la presi\u00f3n negativa del sistema el dispositivo para evitar movilizarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los principales resultados de este trabajo se puede decir que el acceso venoso central subcut\u00e1neo se utiliza en multitud de situaciones cl\u00ednicas dado su gran utilidad, por lo que el conocimiento por parte del personal sanitario es esencial para un correcto manejo del RVS y para garantizar la seguridad del paciente y su calidad de vida, as\u00ed como la duraci\u00f3n adecuada del dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cat\u00e9teres de puerto venoso de inserci\u00f3n subcut\u00e1nea son preferibles a los cat\u00e9teres perif\u00e9ricos porque son m\u00e1s c\u00f3modos para el paciente y tienen una reducida tasa de infecci\u00f3n de la herida, especialmente en pacientes que reciben tratamiento de infusi\u00f3n intermitente y a largo plazo. Entre las ventajas se encuentra la facilidad de implantaci\u00f3n del reservorio bajo anestesia local, la comodidad y m\u00ednimas molestias que sufre el paciente, las bajas tasas de complicaciones y la capacidad de continuar el tratamiento en el hogar despu\u00e9s de que el paciente haya sido dado de alta. Las complicaciones portuarias m\u00e1s comunes son infecci\u00f3n, mal posici\u00f3n, oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter, cat\u00e9ter rotura y falla en el retorno de sangre del cat\u00e9ter. En la literatura, los procedimientos de inserci\u00f3n de este tipo de dispositivos son realizados por onc\u00f3logos, radi\u00f3logos y cirujanos. Se recomienda la realizaci\u00f3n de una fluoroscopia y una ecograf\u00eda para la prevenci\u00f3n de la luxaci\u00f3n, la trombosis arterial subclavia y el neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La utilizaci\u00f3n de este tipo de dispositivos aumentar el bienestar des paciente consiguiendo reducir el n\u00famero de venopunciones traum\u00e1ticas, disminuir el dolor y la ansiedad del paciente en la venopunci\u00f3n, evitar aparici\u00f3n de infecciones, coagulaci\u00f3n y extravasaciones, as\u00ed como los desplazamiento al hospital.<\/li>\n<li>Un correcto manejo de estos dispositivos es fundamental para el correcto funcionamiento y mantenimiento del mismo as\u00ed como para evitar posibles complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez, J. R., L\u00f3pez, A. G., \u00c1lvarez, L. R., &amp; Alonso, A. A. (2017). Central Venous Catheters with Subcutaneous Reservoir with Implementation Braquial: An Alternative to Consider. Revista de enfermer\u00eda (Barcelona, Spain), 40(1), 48-54.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aziret, M., \u0130rk\u00f6r\u00fcc\u00fc, O., G\u00f6kler, C., Reyhan, E., \u00c7etink\u00fcnar, S., \u00c7il, T., &#8230; &amp;De\u011fer, K. C. (2015). Performance of venous port catheter insertion by a general surgeon: a prospective study. International surgery, 100(5), 827-835.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Realizaci\u00f3n de una extracci\u00f3n sangu\u00ednea a trav\u00e9s de reservorio subcut\u00e1neo Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Gargallo Herrero Vol. XV; n\u00ba 9; 348<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2016,12930,12931],"class_list":["post-55414","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-atencion-de-enfermeria","tag-reservorio-subcutaneo-venoso","tag-tecnica-extraccion-sangre-reservorio-subcutaneo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Realizaci\u00f3n de una extracci\u00f3n sangu\u00ednea a trav\u00e9s de reservorio subcut\u00e1neo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Realizaci\u00f3n de una extracci\u00f3n sangu\u00ednea a trav\u00e9s de reservorio subcut\u00e1neo Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Gargallo Herrero Vol. XV; 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