{"id":55428,"date":"2020-05-12T09:35:57","date_gmt":"2020-05-12T07:35:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55428"},"modified":"2020-05-15T09:14:43","modified_gmt":"2020-05-15T07:14:43","slug":"caso-clinico-paciente-con-discitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-con-discitis\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: paciente con discitis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: paciente con discitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 344<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: patient with discitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 344<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez. Grado en Enfermer\u00eda. Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 74 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia por dolor dorsal severo mal controlado que le interfiere con el sue\u00f1o y p\u00e9rdida de apetito de dos meses de evoluci\u00f3n. No presenta fiebre, ni infecciones ni cirug\u00edas recientes. Es paciente es ingresado en planta hospitalaria a cargo de la especialidad de reumatolog\u00eda para realizaci\u00f3n de estudio y para control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor de espalda, discitis, atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, planificaci\u00f3n de atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 74-year-old man attended the emergency department of his referral hospital for poorly controlled severe back pain that interfered with sleep and a loss of appetite of two months&#8217; evolution. He does not have a fever, recent infections or surgeries. The patient is admitted to the hospital ward in charge of the specialty of rheumatology for study and pain control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEY WORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Back pain, discitis, nursing care, patient care planning.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N AL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 74 a\u00f1os de edad con dolor dorsal de dos meses de evoluci\u00f3n que se irradia a ambos hipocondrios. Fue ingresado en el servicio de digestivo para estudio, sin encontrar origen abdominal. En el TAC que se realiz\u00f3 estando ingresado, se objetivaron datos de condrosis discal D7-D8, sin otros hallazgos relevantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente acude al servicio de urgencias dos semanas despu\u00e9s de ese ingreso por dolor dorsal severo mal controlado que le interfiere con el sue\u00f1o y p\u00e9rdida de apetito de dos meses de evoluci\u00f3n. No presenta fiebre, ni infecciones ni cirug\u00edas recientes. Es paciente es ingresado en planta hospitalaria a cargo de la especialidad de reumatolog\u00eda para realizaci\u00f3n de estudio y para control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES PERSONALES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes m\u00e9dicos:\n<ul>\n<li>EPOC<\/li>\n<li>Fumador de 15 cigarrillos al d\u00eda<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Esteatosis hep\u00e1tica<\/li>\n<li>HTA<\/li>\n<li>Dislipemia<\/li>\n<li>Diabetes Mellitus tipo 2<\/li>\n<li>Retinopat\u00eda diab\u00e9tica<\/li>\n<li>Arteriopat\u00eda perif\u00e9rica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes quir\u00fargicos:\n<ul>\n<li>Artrodesis C6-C7 (hace 30 a\u00f1os por hernia discal cervical).<\/li>\n<li>Hemitiroidectom\u00eda izquierda (hace 10 a\u00f1os por bocio multinodular).<\/li>\n<li>Sinuspilonidal (hace 23 a\u00f1os).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ALERGIAS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metamizol.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO HABITUAL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trulicity 0.75 mg inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea (una vez a la semana).<\/li>\n<li>Lantus: 64 ui en desayuno.<\/li>\n<li>Metformina 850 mg en desayuno y en cena.<\/li>\n<li>Omeprazol 40 mg en desayuno.<\/li>\n<li>Ultibro una inhalaci\u00f3n en desayuno.<\/li>\n<li>Trinomia 100\/20\/10 mg en desayuno.<\/li>\n<li>Hemovas 600 mg en desayuno y cena.<\/li>\n<li>Diliban cada 8 horas.<\/li>\n<li>Arcoxia 90 mg\/d\u00eda<\/li>\n<li>Diazepam 5 mg\/d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consciente y orientado.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n Arterial: 140\/76 mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia Cardiaca: 110 lpm<\/li>\n<li>Frecuencia Respiratoria: 22 rpm<\/li>\n<li>Temperatura axilar: 36.2 \u00baC<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de O2: 90%.<\/li>\n<li>Glucemia capilar: 134 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AC: r\u00edtmico, no soplos.<\/li>\n<li>AP: murmullo vesicular conservado.<\/li>\n<li>Abdomen: blando, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal, peristaltismo conservado.<\/li>\n<li>EEII: no edemas ni signos de TVP.<\/li>\n<li>Locomotor: dolor a la palpaci\u00f3n de zona dorsal de forma difusa. No dolor a la movilizaci\u00f3n de columna cervical, dorsal ni lumbar. No p\u00e9rdida de fuerza ni de sensibilidad en miembros inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea: funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal sin alteraciones. Ferropenia y aumento de reticulocitos con hemoglobina normal, leve leucocitosis con neutrofilia, hipovitaminosis D. Proteinograma sin alteraciones de inter\u00e9s. VSG y PCR normales.<\/li>\n<li>Serolog\u00edas: resultados negativos.<\/li>\n<li>RX de columna: Signos de espondilosis entre C5-C6 y L5-S1. Signos de artrosis en C6-C7. Esclerosis subcondral en relaci\u00f3n con probable discitis D7-D8.<\/li>\n<li>Rx de pelvis: leves signos de coxartrosis bilateral.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal-renal:\n<ul>\n<li>Ambos ri\u00f1ones presentan caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Vejiga dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Pr\u00f3stata con alguna peque\u00f1a calcificaci\u00f3n en su interior.<\/li>\n<li>Par\u00e9nquima hep\u00e1tico de contornos lobulados con ligero aumento difuso en probable relaci\u00f3n con esteatosis hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Ves\u00edcula biliar, v\u00edas biliares, \u00e1rea pancre\u00e1tica, bazo y aorta abdominal sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TAC toracoabdominal:\n<ul>\n<li>Signos de condrosis discal D7-D8. Extensos fen\u00f3menos osteofitarios marginales parcialmente fusionados en cuerpos vertebrales. Osteoartritis de interapofisarias posteriores de predominio en raquis lumbar bajo. No hallazgos de car\u00e1cter oncol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Resto de hallazgos dentro de la normalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gammagraf\u00eda \u00f3sea: hipercaptaci\u00f3n D9-D11.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">JUICIO CL\u00cdNICO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Discitis D7-D8<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantiene tratamiento domiciliario, exceptuando la analgesia v\u00eda oral que es administrada v\u00eda venosa cada 4 horas (alternancia Paracetamol y tramadol, y si contin\u00faa con dolor, dexketoprofeno). Se a\u00f1ade administraci\u00f3n de enoxaparina profil\u00e1ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA MODELO VIRGINIA HENDERSON<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Necesidad de respirar normalmente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mediante pulsioximetr\u00eda 90% basal, no disnea, no sonidos respiratorios. Realiza una pulsaci\u00f3n de su inhalador, seg\u00fan pauta m\u00e9dica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Necesidad de comer y beber adecuadamente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente obeso que refiere disminuci\u00f3n de apetito respecto a hace dos meses, pero durante ingreso hospitalario realiza ingestas totales. Refiere haber adelgazado 2 kg en dos meses.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Eliminar por todas v\u00edas corporales. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para eliminaci\u00f3n. Diuresis y deposiciones normales en cantidad, frecuencia y caracter\u00edsticas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere aumento del dolor a la movilizaci\u00f3n, por lo que su actividad es sill\u00f3n-cama y va al ba\u00f1o para realizaci\u00f3n de higiene.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>Necesidad de dormir y descansar. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere que el dolor le interfiere con el sue\u00f1o, teniendo despertares nocturnos y encontr\u00e1ndose algo cansado por la ma\u00f1ana.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para escoger la ropa, vestirse y desvestirse.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u>Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u>Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para mantener la higiene corporal. Piel \u00edntegra.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u>Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere dolor en regi\u00f3n dorsal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><u>Necesidad de comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena comunicaci\u00f3n con familiares y personal sanitario.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u>Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere vivir de acuerdo a sus valores y creencias.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><u>Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere sentirse realizado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><u>Necesidad de participar en actividades recreativas. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere participar en actividades recreativas<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><u>Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente est\u00e1 interesado en su situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES 1, 2, 3<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>00083 Deterioro de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/li>\n<li>Factores relacionados: malestar o dolor.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas Definitorias: limitaci\u00f3n de la amplitud de movimientos<\/li>\n<li>Resultados NOC:\n<ul>\n<li>0208 Nivel de movilidad: capacidad para moverse con resoluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:\n<ul>\n<li>180 Manejo de la energ\u00eda: regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones\n<ul>\n<li>Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente.<\/li>\n<li>Favorecer la expresi\u00f3n verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.<\/li>\n<li>Disminuir las molestias f\u00edsicas que puedan interferir con la regulaci\u00f3n de la actividad.<\/li>\n<li>Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">00095 Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o (suspensi\u00f3n de la conciencia peri\u00f3dica, natural) limitado en el tiempo.<\/li>\n<li>Factores relacionados: dolor, posici\u00f3n.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: despertares antes de lo deseado, insatisfacci\u00f3n con el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Resultados NOC:\n<ul>\n<li>4 Sue\u00f1o: magnitud y patr\u00f3n de suspensi\u00f3n peri\u00f3dica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:\n<ul>\n<li>1850 Fomentar el sue\u00f1o: Facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o \/ vigilia.\n<ul>\n<li>Incluir el ciclo regular de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados.<\/li>\n<li>Comprobar el esquema de sue\u00f1o del paciente y observar las circunstancias f\u00edsicas (dolor \/ molestias) que interrumpen el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el esquema de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente.<\/li>\n<li>Problema de colaboraci\u00f3n: dolor dorsal secundario a discitis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Resultados NOC:\n<ul>\n<li>1605 Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.<\/li>\n<li>2102 Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:\n<ul>\n<li>1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.\n<ul>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n<li>Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de una valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<\/li>\n<li>Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funci\u00f3n de la respuesta del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos: Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.\n<ul>\n<li>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n<li>Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n<li>Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de los mismos, cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<\/li>\n<li>Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis Rodrigo MT. Los diagn\u00f3sticos enfermeros: Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 11\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: paciente con discitis Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez Vol. XV; n\u00ba 9; 344<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2016,814,12934,2546,11771],"class_list":["post-55428","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-atencion-de-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-discitis","tag-dolor-de-espalda","tag-planificacion-de-atencion-al-paciente","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: paciente con discitis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: paciente con discitis Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez Vol. XV; 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