{"id":55435,"date":"2020-05-12T10:03:07","date_gmt":"2020-05-12T08:03:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55435"},"modified":"2020-05-15T09:14:32","modified_gmt":"2020-05-15T07:14:32","slug":"correlacion-clinico-ecografica-en-el-diagnostico-de-la-apendicitis-aguda-de-urgencia-en-nuestro-medio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/correlacion-clinico-ecografica-en-el-diagnostico-de-la-apendicitis-aguda-de-urgencia-en-nuestro-medio\/","title":{"rendered":"Correlaci\u00f3n cl\u00ednico-ecogr\u00e1fica en el diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda de urgencia en nuestro medio"},"content":{"rendered":"

Correlaci\u00f3n cl\u00ednico-ecogr\u00e1fica en el diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda de urgencia en nuestro medio<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carlota Bello Franco<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 9; 341<\/p>\n

Clinical-ecographic correlation in the diagnosis of acute appendicitis in our environment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 341<\/p>\n

\u00a0Autor\/es:<\/strong><\/p>\n

Carlota Bello Franco, Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado, Leticia Moreno Caballero, Salvador Bello Franco, Raquel Navas-Campo, Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara, Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda es la causa m\u00e1s frecuente de abdomen agudo quir\u00fargico, con un importante impacto socioecon\u00f3mico. Tradicionalmente tiene diagn\u00f3stico cl\u00ednico, pero las pruebas de imagen se han convertido en herramientas imprescindibles en su abordaje.<\/p>\n

Objetivo: comprobar el papel de la ecograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda.<\/p>\n

Material y M\u00e9todo: Estudio descriptivo y prospectivo en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. La muestra final recogida fue de 102 pacientes (33 varones y 69 mujeres)con sospecha cl\u00ednica de apendicitis aguda desde el servicio de urgencias en un periodo de cuatro meses, entre Diciembre de 2018 y Marzo del 2019.<\/p>\n

Resultados: La incidencia fue mayor en el grupo de 14 a 22 a\u00f1os, representando el 25,5% del total. La apendicitis aguda fue m\u00e1s frecuente en los varones. El 87,50% de los pacientes con sospecha ecogr\u00e1fica, resultaron verdaderos positivos tras el an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico. El 95,5% de los pacientes con apendicitis aguda tuvieron un di\u00e1metro del ap\u00e9ndice superior a 6 mm. El 50%presentaron l\u00edquido libre. El 55,56% present\u00f3 un aumento de la ecogenicidad de la grasa. El nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica establecido para todos los test fue de p menor o igual a 0,05. Se demostr\u00f3 una buena relaci\u00f3n entre el acierto ecogr\u00e1fico y el diagn\u00f3stico definitivo. No se demostr\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el di\u00e1metro apendicular con la edad y el sexo ni de los par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos (l\u00edquido libre y alteraci\u00f3n de la grasa) y el diagn\u00f3stico en urgencias en los distintos grupos.<\/p>\n

Conclusiones: La apendicitis aguda require un abordaje multidisciplinar. Una adecuada anamnesis y la incorporaci\u00f3n de la imagen han mejorado el diagn\u00f3stico de estos pacientes. El conocimiento de estas t\u00e9cnicas por parte del radi\u00f3logo es fundamental para ofrecer un tratamiento temprano y preciso a los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Apendicitis aguda, ecograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada multidetector.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: Acute appendicitis is the most frequent cause of surgical urgent abdomen in our hospital with a significant socioeconomic impact. Traditionally, the diagnosis is clinical, but imaging techniques have become essential tools in addressing this pathology.<\/p>\n

Objective: to test the role of ecography in the diagnosis of acute appendicitis.<\/p>\n

Material and method: A descriptive and prospecive study was develop at the Lozano Blesa Clinic Hospital in Zaragoza. The final sample were 102 patients (33 men and 69 women) with clinical suspicion of acute appendicitis from the emergency department followed in a four-month period between December 2018 and March 2019.<\/p>\n

Results: The incidence was higher in the group of 14 to 22 years, representing the 25.5%. Acute appendicitis was more frequent in men. 87.50% of the patients with ultrasound suspicion really had appendicitis after the pathological analysis. 95.5% of patients with acute appendicitis had an appendix diameter greater than 6 mm. 50% showed free liquid. 55.56% experienced an increase in fat echogenicity. The level of statistical significance established for all tests was less than or equal to 0.05. An adequate correlation between the ultrasound success and the definitive diagnosis was demonstrated. There was no statistically significant association between appendicular diameter with age and sex, nor with ultrasound parameters (free fluid and fat alteration) and emergency diagnosis.<\/p>\n

Conclusions: Acute appendicitis is a pathology that requires a multidisciplinary approach. An adequate physical exploration and the imaging techniques have improved the diagnosis of these patients. Radiologists nust have knowledge of these techniques in order to offer an early and accurate treatment to the patients.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Acute appendicitis, ultrasound, multidetector computed tomography.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Apendicitis aguda<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n

      El ap\u00e9ndice vermicular es una asa intestinal ciega que mide entre 3 y 20 cent\u00edmetros de longitud y menos de 6 cm de di\u00e1metro.\u00a0 Se origina en la pared posteromedial del ciego, su implantaci\u00f3n en el mismo es constante y se encuentra unos 2-3 cm inferior a la v\u00e1lvula ileocecal, lugar donde convergen las tres tenias del colon. (1,2)<\/sup><\/p>\n

      Existe una amplia bibliograf\u00eda que trata las distintas variantes posicionales del ap\u00e9ndice respecto al colon. Numerosos autores proponen la clasificaci\u00f3n de Verdugo et al. En su muestra, la posici\u00f3n m\u00e1s frecuente fue el ap\u00e9ndice retrocecal en un 47% seguida por la posici\u00f3n p\u00e9lvica con un 29% de los casos (3)<\/sup>. Conocer las distintas variantes anat\u00f3micas del ap\u00e9ndice es vital para un diagn\u00f3stico adecuado, pues tienen implicaciones importantes, sobre todo a la hora del diagn\u00f3stico por la imagen y en su tratamiento.<\/p>\n

      La apendicitis aguda tiene su origen en el 80% de los casos en una obstrucci\u00f3n de la luz apendicular, produci\u00e9ndose un ac\u00famulo de secreciones y sobreinfecci\u00f3n bacteriana del mismo y de los tejidos circundantes. Las causas m\u00e1s frecuentes son las heces (fecalitos), la hiperplasia linfoide, y otros como tumores, par\u00e1sitos (amebas) o semillas. Este aumento de la presi\u00f3n intraluminal, produce una disminuci\u00f3n del aporte vascular, desencadenando un aumento de tension y edematizaci\u00f3n apendicular, que pueden desarrollar una isquemia, gangrena y por \u00faltimo una perforaci\u00f3n(1,4)<\/sup>.<\/p>\n

      Las fases macrosc\u00f3picas de la apendicitis se clasifican cuatro niveles (fase 0-IV). Esta clasificaci\u00f3n, en ocasiones puede cambiar una vez realizado el estudio anatomopatol\u00f3gico. El tipo de fase determina el tratamiento farmacol\u00f3gico as\u00ed como el tiempo de estancia hospitalaria.<\/p>\n

        \n
      • Fase 0: No se visualizan signos de apendicitis.<\/li>\n
      • Fase I: Apendicitis congestiva o catarral: Ap\u00e9ndice con hiperemia asociada.<\/li>\n
      • Fase II: Apendicitis flemonosa o supurativa: Erosiones en la mucosa, supuraci\u00f3n y exudados fibrinopurulentos.<\/li>\n
      • Fase III: Apendicitis necrosada o gangrenosa de la pared.<\/li>\n
      • Fase IV: Apendicitis perforada.<\/li>\n<\/ul>\n

        Las AA (apendicitis aguda) en fase I y II requieren una estancia y tratamiento antibi\u00f3tico breves, de unas 24 horas.<\/p>\n

        Las AA en fases III y IV requieren una estancia hospitalaria m\u00e1s prolongada, de unas 72 horas, y antibioterapia intravenosa con dos f\u00e1rmacos unos 7 a 10 d\u00edas y continuidad ambulatoria por v\u00eda oral.<\/p>\n

          \n
        • Epidemiolog\u00eda de la apendicitis aguda<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

          Globalmente, la epidemiolog\u00eda de la apendicitis aguda sigue una tendencia estable. Afecta principalmente a adolescentes, con un pico tard\u00edo de incidencia en la segunda y tercera d\u00e9cada de la vida, siendo menos frecuente en menores de 5 a\u00f1os (8)<\/sup>. En los adolescentes y adultos j\u00f3venes, la apendicitis aguda es m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres, con una relaci\u00f3n 1,3\/1.<\/p>\n

          Es una de las causas m\u00e1s comunes de abdomen agudo, as\u00ed como la indicaci\u00f3n quir\u00fargica abdominal m\u00e1s frecuente(1,5)<\/sup>. Supone hasta el 60% de las interveciones por abdomen agudo quir\u00fargico en nuestro medio (6)<\/sup>. El riesgo individual de desarrollar esta patolog\u00eda a lo largo de la vida es del 7%. (7)<\/sup>.<\/p>\n

          En nuestro pa\u00eds, Andreu Ballester JC et al realizaron un estudio sobre la prevalencia de la apendicitis aguda, que abarc\u00f3 un periodo de 10 a\u00f1os (1998 \u2013 2007) en la Comunidad Valenciana(9)<\/sup>. Es el \u00fanico art\u00edculo reciente encontrado en Espa\u00f1a, con una\u00a0 muestra recopilada de 44683 pacientes.<\/p>\n

          La incidencia de apendicitis y apendicectom\u00eda es mayor en hombres que en mujeres, datos acordes a otros estudios similares de esos a\u00f1os. El rango de edad m\u00e1s frecuente para esta patolog\u00eda fue el de 10 a 14 a\u00f1os. Existieron dos grupos de edad muy extremos entre si con una mayor frecuencia de apendicitis perforada (grupo de 1 a 4 a\u00f1os y grupo de 95 a 99 a\u00f1os). La poblaci\u00f3n pediatrica menor de 5 a\u00f1os de edad ten\u00edan un riesgo muy incrementado de perforaci\u00f3n, en otros estudios ya se ha constatado esta particularidad (8)<\/sup>. Las causas atribuibles son el menor grosor de la pared apendicular en esta edad as\u00ed como una menor distensibilidad en el ciego.<\/p>\n

          Se comprob\u00f3 que el porcentaje de las apendicitis negativas respecto a las apendicectom\u00edas positivas fue mucho m\u00e1s alto en las mujeres. Este dato es probablemente debido a errores diagn\u00f3sticos en pacientes con patolog\u00eda ginecol\u00f3gica, pues aquellas mujeres con apendicectomia negativa tienen una probabilidad trece veces m\u00e1s alta de padecer procesos ginecol\u00f3gicos que aquellas con apendicitis(9)<\/sup>.<\/p>\n

            \n
          • Etiolog\u00eda de la apendicitis aguda<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

            A pesar de ser una enfermedad frecuente y altamente estudiada, es cierto que no se conoce con claridad la etiolog\u00eda de la apendicitis aguda. Baker DJ(10)<\/sup>alude en su estudio a la amplia diferencia en las prevalencias mundiales de apendicitis, tanto entre distintos pa\u00edses como distintas regiones de un mismo pa\u00eds. Asimismo, se encuentran diferencias entre los pa\u00edses industrializados (con mayores incidencias de apendicitis) y los paises menos desarrollados. Este dato puede ser debido a m\u00faltiples factores medioambientales, entre ellos el consumo de fibra, incrementado en pa\u00edses m\u00e1s humildes en los que gozan de menores incidencias.<\/p>\n

            Tambi\u00e9n plantea una hip\u00f3tesis alternativa, que a pesar de no haber sido demostrada, podr\u00eda resultar factible. La hip\u00f3tesis mantiene que las mejoras de asepsia e higiene en los paises industrializados han supuesto una menor exposici\u00f3n a agentes nocivos en la infancia. Esto provoca que, al entrar en contacto con uno de estos agentes en la infancia m\u00e1s tard\u00eda, se desencadene una hiperplasia linfoide exagerada del ap\u00e9ndice y su posterior obstrucci\u00f3n(10)<\/sup>.<\/p>\n

              \n
            • Diagn\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n

              El diagn\u00f3stico principal de la apendicitis aguda es cl\u00ednico (1,2,6,8,10,11,12,13)<\/sup> y ha de sustentarse sobre una anamnesis bien elaborada as\u00ed como una correcta exploraci\u00f3n f\u00edsica. La apendicitis puede presentar un gran polimorfismo sintom\u00e1tico y evolutivo. Las presentaciones cl\u00ednicas at\u00edpicas son m\u00e1s frecuentes en las edades extremas de la vida(12)<\/sup>. Existen situaciones con variaciones anat\u00f3micas, como el embarazo(14)<\/sup>, el situs inversus o una localizaci\u00f3n subhep\u00e1tica del ap\u00e9ndice. Estos casos pueden retrasar el diagn\u00f3stico inicial, produci\u00e9ndose un aumento de la morbimortalidad (11, 12, 13)<\/sup>; son estos pacientes los que m\u00e1s se beneficiar\u00e1n de las pruebas de imagen adicionales (4)<\/sup>.<\/p>\n

              J.B. Murphy describi\u00f3 que la sintomatolog\u00eda de la apendicitis aguda sigue un curso cronol\u00f3gico ordenado y establecido.\u00a0 La secuencia consiste en: Aparici\u00f3n de dolor epig\u00e1strico o periumbilical, nauseas y\/o v\u00f3mitos y migraci\u00f3n del dolor a fosa il\u00edaca derecha, aparici\u00f3n de fiebre y por \u00faltimo leucocitosis con neutrofilia. El propio Murphy afirm\u00f3: \u201cLa sintomatolog\u00eda se presenta as\u00ed en la mayor\u00eda de los casos, y cuando el orden var\u00eda, el diagn\u00f3stico debe ser cuestionado\u201d. Numerosos estudios afirman que si se presenta primero la n\u00e1usea, la fiebre, o el paciente mantiene el apetito habitual, no se tratar\u00e1 de una apendicitis (13, 15)<\/sup>.<\/p>\n

              El examen f\u00edsico comprende numerosos signos que se ponen de manifiesto durante la exploraci\u00f3n abdominal, explicaremos los m\u00e1s utilizados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual:<\/p>\n

                \n
              1. Signo de Mac Burney. El signo m\u00e1s constante y caracter\u00edstico. Consiste en un aumento del dolor al presionar en el punto de Mac Burney, situado en la uni\u00f3n del tercio externo y los dos tercios internos de la l\u00ednea que une la espina il\u00edaca anterosuperior y el ombligo. \u00c9ste es el punto de m\u00e1ximo dolor.<\/li>\n
              2. Signo de Blumberg. Dolor provocado por la descompresi\u00f3n brusca del abdomen.<\/li>\n
              3. Signo de Rovsing. La presi\u00f3n en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho por el aumento de presi\u00f3n retr\u00f3grado del colon que distiende y moviliza el polo cecal y el ap\u00e9ndice.<\/li>\n
              4. Signo del psoas. La flexi\u00f3n activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta, \u00fatil en las apendicitis retrocecales.<\/li>\n
              5. Signo del obturador. Consiste en la aparici\u00f3n del dolor con la rotaci\u00f3n interna pasiva del muslo derecho, \u00fatil en las apendicitis p\u00e9lvicas.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Biomarcadores:<\/li>\n<\/ul>\n

                  Existe controversia en la utilidad y fiabilidad real de los biomarcadores para el diagn\u00f3stico. Normalmente, se utilizan como biomarcadores el recuento de la serie blanca y la Prote\u00edna C reactiva (PCR). La leucocitosis aparece en el 70-90% de los pacientes (16)<\/sup>. El hallazgo m\u00e1s com\u00fan es una leucocitosis, con un recuento entre 10000 y 15000 leucocitos\/ml. Algunos estudios revelan que es un marcador menos \u00fatil en la fase temprana de la enfermedad y de aparici\u00f3n tard\u00eda, y que su elevaci\u00f3n por encima de estas cifras (normalmente asociada a neutrofilia), se asocial habitualmente a complicaciones m\u00e1s severas.<\/p>\n

                  La PCR es un reactante de fase aguda, y se encuentra en una cantidad casi indetectable en las personas sanas. El aumento de sus niveles en sangre se inicia entre las 8 y las 12 horas del comienzo del cuadro, alcanzando su pico m\u00e1ximo a las 24h-48 horas. Por ello. no suele utilizarse como referencia en los casos habituales de apendicitis que reciben un diagn\u00f3stico r\u00e1pido. Sin embargo, s\u00ed que ha demostrado utilidad en casos de apendicitis evolucionadas y\/o complicadas.<\/p>\n

                    \n
                  • Escalas diagn\u00f3sticas:<\/li>\n<\/ul>\n

                    Existen distintas escalas para el correcto diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda.\u00a0 Alvarado (17)<\/sup> fue el primero en describir los 8 predictores que compondr\u00edan la escala: dolor a la palpaci\u00f3n en fosa il\u00edaca derecha, leucocitosis, migraci\u00f3n del dolor, desviaci\u00f3n a la izquierda en conteo diferencial de leucocitos, fiebre, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, anorexia y signo de Blumberg positivo.\u00a0 Actualmente en los paises occidentales, y en la mayor\u00eda de servicios de urgencias se utiliza la escala de Alvarado (AS) modificada con una sensibilidad y especificidad comprendidas entre los rangos 53-88 % y 75-80 %, respectivamente(12)<\/sup>.<\/p>\n

                    Existe otra escala desarrollada recientemente, la Apendicitis Inflamatory Response Score (AIRS). En la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha encontrado disparidad de resultados a la hora de comparar estas escalas, sin embargo, existen dos estudios que han demostrado\u00a0 que la AIR obtiene significativamente mejores resultados que la Alvarado en el diagn\u00f3stico durante el proceso agudo (18,19)<\/sup>. Como rasgo diferencial, la AIRS a\u00f1ade adem\u00e1s en los par\u00e1metros cl\u00ednicos los v\u00f3mitos. En los signos, establece una gradaci\u00f3n de los mismos en leve, moderada o grave, as\u00ed como la fiebre.En los par\u00e1metros anal\u00edticos a\u00f1ade el estudio de la PCR como nuevo \u00edtem.<\/p>\n

                      \n
                    • Ecograf\u00eda abdominal:<\/li>\n<\/ul>\n

                      La escala de Alvarado o bien su version modificada, es la m\u00e1s utilizada en los servicios de urgencias Europeos ante una sospecha de apendicitis aguda. Si bien logra aportar una gradaci\u00f3n de sospecha cl\u00ednica, se ha demostrado en numerosos estudios que su valor predictivo negativo (VPN), sobre todo en aquellos pacientes con sospecha intermedia, es limitado (21)<\/sup> .Por esta raz\u00f3n cada vez se utiliza m\u00e1s el diagn\u00f3stico por imagen como herramienta de apoyo para confirmar o descartar la sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n

                      El estudio sonogr\u00e1fico deber\u00eda ser considerado en primera instancia para el estudio de la apendicitis aguda. Es una t\u00e9cnica ampliamente disponible, con bajo coste econ\u00f3mico y que no utiliza radiaciones ionizantes, lo que la hace especialmente interesante para el estudio de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y embarazadas (22,23,24)<\/sup>.<\/p>\n

                      La ecograf\u00eda abdominal presenta una amplia variedad en cuanto a su sensibilidad (S) y especificidad (E) seg\u00fan los diferentes autores. Chloe Jihee et al en su ultimo estudio (2019) refieren que la ecograf\u00eda abdominal realizada por un operador con amplia experiencia presenta una S y una E del 78-99% y 83-99% respectivamente(25)<\/sup>.<\/p>\n

                      La evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica del ap\u00e9ndice comienza con la identificaci\u00f3n del colon ascendente y ciego, escaneando desde la punta del h\u00edgado hasta la pelvis en plano transversal, realizando barridos desde lateral a medial en FID.<\/p>\n

                      El ap\u00e9ndice surge de la parte posteromedial del ciego cerca de la v\u00e1lvula ileocecal en cualquier direcci\u00f3n, 1 o 2 cm debajo del \u00edleo terminal. Las variantes de la posici\u00f3n apendicular normal,como son el ap\u00e9ndice retrocecal o pelviano, requieren peque\u00f1as modificaciones t\u00e9cnicas por parte del operador:<\/p>\n

                      El ap\u00e9ndice retrocecal se identifica mediante un abordaje de flanco lateral con el transductor colocado adyacente al colon ascendente.<\/p>\n

                      El ap\u00e9ndice en posici\u00f3n pelvica se eval\u00faa mejor mediante el abordaje transvaginal en las mujeres.<\/p>\n

                      Una Buena forma de localizar el ap\u00e9ndice, es indicar al paciente que se\u00f1ale con el dedo \u00edndice la zona con mayor sensibilidad al dolor. En estos casos suele encontrarse un hallazgo significativo hasta en el 95% de los casos.<\/p>\n

                      Es importante visualizar el ap\u00e9ndice en toda su longitud, pues existen situaciones en las que solo se inflama la zona distal. Si visualizamos solo la zona proximal, podemos errar en nuestro diagn\u00f3stico. Para evitar esto, es necesario realizar un barrido que abarque el ap\u00e9ndice desde su implantaci\u00f3n en ciego hasta su terminaci\u00f3n.<\/p>\n

                      El ap\u00e9ndice normal ecogr\u00e1ficamente se describe como una estructura tubular, aperist\u00e1ltica y compresible, terminada en fondo de saco ciego de unos 6 mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo.<\/p>\n

                      El ap\u00e9ndice flemonoso se presenta como una estructura no compresible, inm\u00f3vil y de di\u00e1metro mayor de 6 mm. Existen una serie de signos ecogr\u00e1ficos indirectos (26)<\/sup>, como son la presencia de una peque\u00f1a lamina de liquido libre, aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente, o la disminuci\u00f3n del peristaltismo en las asas intestinales. Los cambios flemonosos se visualizan como un area hipoecoica. En ocasiones, se pueden desarrollar abscesificaciones, pudi\u00e9ndose visualizar una colecci\u00f3n hipoecoica bien delimitada periapendicular con efecto masa. Por \u00faltimo, se pueden visualizar los ganglios mesent\u00e9ricos de aspecto reactivo con engrosamiento de su corteza.<\/p>\n

                        \n
                      • TC abdominal<\/li>\n<\/ul>\n

                        La sensibilidad y especificidad de la tomograf\u00eda computarizada multi-detector (TCMD) sin contraste en la apendicitis aguda es de 96% y 99% respectivamente. En los casos en los que se realize una TC con contraste intravenoso, se consigue una \u00f3ptimo realce de la mucosa apendicular edematosa y de la grasa adyacente, consiguiendo una S y una E del 100% y del 97% respectivamente (27)<\/sup>.<\/p>\n

                        En la apendicitis no complicada, suele mostrar signos tempranos como el aumento del grosor del ap\u00e9ndice (6-10 mm), trabeculaci\u00f3n de la grasa periapendicular, aumento del realce de la mucosa, y engrosamiento de la pared apendicular mayor de 3 mm.<\/p>\n

                        Los hallazgos mediante TCMD en las fases m\u00e1s tard\u00edas muestran una dilataci\u00f3n mayor a 10 mm, engrosamiento parietal, engrosamiento de la fascia lateroconal, trabeculaci\u00f3n de la grasa en FID, ileitis reactiva y una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido libre. El proceso inflamatorio puede extenderse al ciego, visualizando un signo conocido como \u201cel signo de la flecha\u201d, en el cual se visualiza un engrosamiento de la base del ciego en contacto con el ap\u00e9ndice, dando de la apariencia de una cabeza de flecha.<\/p>\n

                          \n
                        1. Justificaci\u00f3n, hip\u00f3tesis y objetivos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          • Justificaci\u00f3n del estudio:<\/li>\n<\/ul>\n

                            La apendicitis aguda es una patolog\u00eda muy prevalente y de gran relevancia para la poblaci\u00f3n j\u00f3ven. Dada su frecuencia, supone un importante gasto sanitario seg\u00fan la estancia hospitalaria y bajas laborales. Actualmente requiere un abordaje multidisciplinar y la radiolog\u00eda desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante en el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda. La ecograf\u00eda se ha convertido en una herramienta indispensable, no solo porque favorece la optimizaci\u00f3n de los recursos si no porque conocer e interpretar los hallazgos sonogr\u00e1ficos es vital en el manejo de estos pacientes.<\/p>\n

                              \n
                            • Hip\u00f3tesis del estudio:<\/li>\n<\/ul>\n

                              La hip\u00f3tesis del presente trabajo es comprobar si la ecograf\u00eda tiene un papel relevante en el diagn\u00f3stico y manejo de un paciente con apendicitis aguda en nuestro medio de trabajo.<\/p>\n

                                \n
                              • Objetivos:<\/li>\n<\/ul>\n

                                Primario:<\/p>\n

                                Evaluar la correlaci\u00f3n cl\u00ednico-radiol\u00f3gica de aquellos pacientes con sospecha de apendicitis aguda procedentes del servicio de Urgencias, as\u00ed como con el diagnostico definitivo de los pacientes atendidos en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa en el periodo correspondiente entre Diciembre del 2018 y Marzo del 2019.<\/p>\n

                                Secundarios:<\/p>\n

                                  \n
                                • Evaluar la validez de la ecograf\u00eda en el estudio de los pacientes con sospecha cl\u00ednico-anal\u00edtica de apendicitis aguda.<\/li>\n
                                • Determinar si los hallazgos ecogr\u00e1ficos tienen correlaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico final.<\/li>\n
                                • Determinar la utilidad y aplicaci\u00f3n de los criterios diagn\u00f3stico cl\u00ednico-anal\u00edticos aplicados.<\/li>\n
                                • Rese\u00f1ar los procesos de fosa il\u00edaca derecha que cl\u00ednicamente simularon una apendicitis aguda.<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  1. Material y m\u00e9todo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    • Material del estudio y pacientes:<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      • Ec\u00f3grafo Hitachi Aloka F37. Sonda Convex de 4 Mhz y sonda plana de 7-10 Mhz.<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        • Gel conductor para ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
                                            \n
                                          • Material inform\u00e1tico:<\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            • Software del servicio de radiodiagn\u00f3stico: Indra Salud (Buscador: Mozilla Firefox).<\/li>\n
                                            • Pantallas BARCO.<\/li>\n
                                            • An\u00e1lisis estad\u00edstico: IBM\u00ae SPSS\u00ae Statistics versi\u00f3n 22<\/li>\n<\/ul>\n
                                                \n
                                              • Historia cl\u00ednica previa aprobaci\u00f3n de su solicitud por parte de la gerencia del hospital.<\/li>\n
                                              • Pacientes:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Sospecha cl\u00ednica y\/o anal\u00edtica de patolog\u00eda apendicular aguda.<\/li>\n
                                                • Exploraci\u00f3n f\u00edsica por un m\u00e9dico residente o facultativo especialista de area (F.E.A.) del servicio de urgencias y petici\u00f3n posterior de una ecograf\u00eda abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                    \n
                                                  • Dise\u00f1o del estudio<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, observacional, prospectivo y unic\u00e9ntrico en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Se recogi\u00f3 una muestra seleccionando a todos aquellos pacientes con sospecha cl\u00ednica de apendicitis aguda, a los que se les solicit\u00f3 una ecograf\u00eda desde el servicio de Urgencias.<\/p>\n

                                                    Se solicit\u00f3 el permiso de revision de historias cl\u00ednicas para investigaci\u00f3n por parte de la direcci\u00f3n del centro hospitalario, manteniendo la cadena de custodia.<\/p>\n

                                                    El periodo de recogida de la muestra fue de 4 meses: desde Diciembre de 2018 hasta Marzo de 2019.\u00a0 Fueron incluidos aquellos pacientes con sospecha de apendicitis aguda que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n y se realiz\u00f3 su seguimiento durante los treinta d\u00edas siguientes al proceso agudo, mediante la consulta de sus historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas. Finalmente, la muestra recogida fue de 102 pacientes.<\/p>\n

                                                    El estudio se llev\u00f3 a cabo \u00edntegramente en el Hospital detercer nivel Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, centro de referencia para el sector III del Sistema Aragon\u00e9s de Salud (SALUD).<\/p>\n

                                                    Las pruebas se realizaron en el servicio de radiodiagn\u00f3stico, en la sala de ecograf\u00edas urgentes llamada \u201cSala de ecograf\u00eda 3\u201d.<\/p>\n

                                                    El abordaje de esta entidad es multidisciplinar. Los servicios pertenecientes al hospital involucrados en el diagn\u00f3stico y tratamiento de los pacientes fueron:<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Servicio de urgencias.<\/li>\n
                                                    • Servicio de radiodiagn\u00f3stico.<\/li>\n
                                                    • Servicio de anestestia.<\/li>\n
                                                    • Servicio de cirug\u00eda general y del aparato digestivo.<\/li>\n
                                                    • Servicio de anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/li>\n
                                                    • servicio de cirug\u00eda pedi\u00e1trica (Hospital Universitario Miguel Servet).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Todos los procedimientos de revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas, m\u00e9dicos y terap\u00e9uticos en poblaci\u00f3n adulta se realizaron \u00edntegramente en el Hospital Cl\u00ednico de Zaragoza. Aquellos pacientes pedi\u00e1tricos que requirieron una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente, fueron derivados al servicio de cirug\u00eda pedi\u00e1trica del Hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Cronograma:<\/li>\n<\/ul>\n
                                                          \n
                                                        • Octubre 2018: Planificaci\u00f3n del trabajo y planteamiento de la hip\u00f3tesis:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          El investigador principal realiz\u00f3 una planificaci\u00f3n de los componentes del equipo colaborador. Se comunic\u00f3 al resto del servicio de la planificaci\u00f3n del proyecto y organizaci\u00f3n de los materiales a utilizar. Se cont\u00f3 con la colaboraci\u00f3n de los m\u00e9dicos MIR de 3\u00ba y 4\u00ba a\u00f1o en radiodiagn\u00f3stico con el respaldo del medico adjunto de guardia cuando se plantearon dudas de interpretaci\u00f3n de la ecograf\u00eda.<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Noviembre 2018: Elaboraci\u00f3n de un protocolo de investigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                              \n
                                                            • Diciembre 2018- Marzo de 2019: Recogida de la muestra y seguimiento:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                              \u00a0El equipo investigador procedi\u00f3 a la recogida de todos los casos de urgencias con sospecha de apendicitis aguda siguiendo el protocolo establecido, as\u00ed como de las medidas ecogr\u00e1ficas necesarias y acordadas, recopilando las variables en una hoja Excel para su posterior an\u00e1lisis.<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Abril 2019: Seguimiento de la muestra:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                Se realiz\u00f3 un seguimiento de los 30 primerosd\u00edas tras el episodio agudo mediante la consulta de sus respectivas historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas.<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Mayo 2019: An\u00e1lisis estad\u00edstico y contraste de hip\u00f3tesis por parte de el equipo investigador.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                    \n
                                                                  • Poblaci\u00f3n participante:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    Se reclut\u00f3 una muestra definitiva de 102 pacientes (33 varones y 69 mujeres). Fueron incluidos para su estudio todos aquellos que cumplieran los criteriosde inclusion ya mencionados previamente.<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    • Recogida y tratamiento de los datos:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                      El periodo de recogida de los datos de la muestra comprendi\u00f3 desde Diciembre de 2018 hasta Marzo de 2019. Los datos ecogr\u00e1ficos se obtuvieron de las ecograf\u00edas realizadas por el grupo colaborador de servicio de Radiodiagn\u00f3stico del H.C.U. Lozano Blesa.<\/p>\n

                                                                      Se realiz\u00f3 una consulta de la historia cl\u00ednica de los pacientes mediante el programa de acceso inform\u00e1tico para la informaci\u00f3n de la p\u00e1gina\u00a0 del Sistema Aragon\u00e9s de Salud: Intranet.<\/p>\n

                                                                      Se revisaron los informes realizados desde urgencias para obtener los informes cl\u00ednicos as\u00ed como los par\u00e1metros bioqu\u00edmicos para obtenci\u00f3n de las variables anal\u00edticas.<\/p>\n

                                                                      Por ultimo, se obtuvieron los siguientes datos personales de cada paciente: edad, sexo y n\u00famero de historia cl\u00ednica para facilitar consultas posteriores en caso de ser necesarias. Se elabor\u00f3 una hoja Microsoft Excel\u00ae con las distintas variables del estudio para facilitar la recogida de los datos y su manejo estad\u00edstico posterior. El an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 con el programa IBM\u00ae SPSS\u00ae Statistics versi\u00f3n 22.0 (IBM Company).<\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      • Variables del estudio:<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                          \n
                                                                        1. Datos de filiaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                            \n
                                                                          • N\u00famero de Historia Cl\u00ednica.<\/li>\n
                                                                          • Edad.<\/li>\n
                                                                          • Sexo.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                              \n
                                                                            1. Par\u00e1metros cl\u00ednicos:<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                \n
                                                                              • Dolor abdominal focalizado en Fosa il\u00edaca derecha (FID).<\/li>\n
                                                                              • Signo de Blumberg.<\/li>\n
                                                                              • Fiebre termometrada (a partir de 37,5\u00baC).<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                  \n
                                                                                1. Par\u00e1metros anal\u00edticos:<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                    \n
                                                                                  • Presencia de leucocitosis (con o sin neutrofilia) en la analitica sangu\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                      \n
                                                                                    1. Par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos:<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                        \n
                                                                                      • Di\u00e1metro apendicular (en caso de ser visualizado).<\/li>\n
                                                                                      • Presencia de l\u00edquido libre.<\/li>\n
                                                                                      • Aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente.<\/li>\n
                                                                                      • Hallazgos ecogr\u00e1ficos incidentales.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                          \n
                                                                                        1. Necesidad de realizar una tomograf\u00eda computarizada multi-detector (TCMD) de urgencia.<\/li>\n
                                                                                        2. Complicaciones a los 30 d\u00edas.<\/li>\n
                                                                                        3. Tratamiento recibido.<\/li>\n
                                                                                        4. Diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico de los pacientes intervenidos quir\u00fargicamente.<\/li>\n
                                                                                        5. Otros diagn\u00f3sticos que potencialmente simulan una apendicitis aguda.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                            \n
                                                                                          • An\u00e1lisis estad\u00edstico:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                            \u00a0Los datos recogidos de la muestra se organizaron en una tabla de Microsoft Excel. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el software IBM SPSS veri\u00f3n 22.0 para Windows. En todos los procesos anal\u00edticos de los datos se toma como valor estad\u00edsticamente significativo una p0,05.<\/p>\n

                                                                                              \n
                                                                                            • Analisis descriptivo: Una vez introducidos todos los datos en la hoja Excel y su an\u00e1lisis mediante IBM SPSS, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo de las variables designadas para el estudio. Se obtuvo la distribuci\u00f3n de frecuencias y las frecuencias relativas. Para aquellas variables dicot\u00f3micas, solo se obtuvo la moda, pues el resto de medidas de tendencia central no son apropiadas en estos casos.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                \n
                                                                                              • An\u00e1lisis inferencial: Tras una descripci\u00f3n inicial de cada variable del estudio, se realizaron tablas de contingencia para el contraste de hip\u00f3tesis para un nivel de confianza al 95%. Estas tablas nos permitir\u00e1n establecer una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa confirmando la hip\u00f3tesis, o por el contrario, llevar a una hip\u00f3tesis de independencia entre las variables comparadas. Se realizar\u00e1 el an\u00e1lisis estad\u00edstico de los siguientes grupos: Acierto en ecograf\u00eda, apendicitis aguda flemonosa, apendicitis aguda gangrenosa y patolog\u00eda ginecol\u00f3gica. En el caso de dos variables cualitiativas se us\u00f3 la prueba de Chi-Cadrado (Chi2<\/sup>). En los casos de correlaci\u00f3n entre dos variables cuantitativas se utilizar\u00e1 el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson. Para saber si existe realci\u00f3n entre dos variables de tipo cualitativo nominal dicot\u00f3micas, utilizaremos la V de Cramer o el coeficiente Phi. Se consider\u00f3 que habia asociaci\u00f3n estadisticamente significativa cuando el valor de p<0,05. Por ultimo, se calcularon la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos para el estudio sobre la fiabilidad de la ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                  \n
                                                                                                • Consideraciones \u00e9ticas:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                  A lo largo de todo el proceso de investigaci\u00f3n, se garantiz\u00f3 la confidencialidad de los pacientes siguiendo la normativa de Helsinki.<\/p>\n

                                                                                                  A su vez se tramit\u00f3 el permiso de revision de historias cl\u00ednicas por parte de la direcci\u00f3n del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.<\/p>\n

                                                                                                  Se ha realizado un estudio observacional en el que no se realiza ningun procedimiento invasivo al paciente, y en el que la muestra seleccionada as\u00ed como sus resultados se han recogido en una base de datos, por tanto, no se consider\u00f3 necesaria la solicitud del consentimiento informado a los pacientes.<\/p>\n

                                                                                                    \n
                                                                                                  1. RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                      \n
                                                                                                    • Par\u00e1metros demogr\u00e1ficos<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                      Comenzamos analizando la variable sexo para toda la muestra poblacional. El 67,6% son mujeres frente al 32,4% que son hombres.<\/p>\n

                                                                                                      En cuanto a la edad, se trata de una variable de tipo cuantitativo discreto, pero debido a la gran variabilidad de la muestra la tomamos c\u00f3mo continua, agrup\u00e1ndola por intervalos de igual amplitud. La media es de 32,40 a\u00f1os y la mediana 28,50, lo que indica algo de dispersi\u00f3n entre el valor m\u00ednimo y m\u00e1ximo. Esto es debido a la presencia de alg\u00fan valor extremo. La edad m\u00e1s frecuente son 30 a\u00f1os; la edad menor fueron 5 a\u00f1os y la mayor 88 a\u00f1os.<\/p>\n

                                                                                                      Agrupando por intervalos, los grupos de mayor edad fueron de 14 a 22 a\u00f1os representando el 25,5%. Les siguen los grupos de 22 a 30 a\u00f1os y de 31 a 38 a\u00f1os con igual porcentaje (ambos un 17,6%).<\/p>\n

                                                                                                      El 69,5% tuvieron 38 a\u00f1os o menos y el 91,2% 63 a\u00f1os o menos.<\/p>\n

                                                                                                      Se objetiva una asimetr\u00eda positiva (a la izquierda). Por tanto, los grupos mayoritarios se encuentran en un rango de edad j\u00f3ven, de 38 a\u00f1os o menos.<\/p>\n

                                                                                                        \n
                                                                                                      • Par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                        DI\u00c1METRO DEL AP\u00c9NDICE:<\/p>\n

                                                                                                        Es una variable cuantitativa, y est\u00e1 definida de tal modo que solo toma dos valores. La dicotomizamos y establecemos que \u00e9stos son menores o iguales que 6 y estrictamente mayores que 6. Es importante recalcar, que el ap\u00e9ndice no es f\u00e1cilmente visualizable en aquellos casos que no tienen una apendicitis, por lo tanto en la muestra, casi todas las medidas ecogr\u00e1ficas apendiculares corresponden a pacientes con verdadera apendicitis aguda. Tambi\u00e9n se debe mencionar que, en ocasiones, el no visualizar el ap\u00e9ndice ecogr\u00e1ficamente no descarta la existencia de una apendicitis aguda, pues el diagn\u00f3stico definitivo es cl\u00ednico.<\/p>\n

                                                                                                        Por lo tanto, concluimos que aquellos pacientes de la muestra a los que se les detect\u00f3 el ap\u00e9ndice en ecograf\u00eda, el 95,5% ten\u00edan un grosor apendicular mayor de 6 mm.<\/p>\n

                                                                                                        ALTERACION DE LA GRASA (ALT GRASA)<\/p>\n

                                                                                                        EL 78,4% de la muestra no present\u00f3\u00a0 alteraciones ecogr\u00e1ficas significativas en la grasa locorregional mientras que un 18,6% tuvieron rarefacci\u00f3n. Un 2,9% presentaron un plastron apendicular.<\/p>\n

                                                                                                        LIQUIDO LIBRE:<\/p>\n

                                                                                                        EL 67,6% de la muestra poblacional no presenta liquido libre mientras que un 32,% S\u00ed lo presenta.<\/p>\n

                                                                                                        Sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de los par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos:<\/u><\/p>\n

                                                                                                        DIAGNOSTICO DEFINITIVO \u2013 DIAMETRO APENDICE.<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                        Sensibilidad:100%tenemos una fiabilidad alta de dar positivo en caso de realmente enfermos.<\/p>\n

                                                                                                        Especificidad: 25%.<\/p>\n

                                                                                                        VPP: 85,71% la probabilidad de que un enfermo se le diagnostique positivo en la prueba es tambi\u00e9n alta.<\/p>\n

                                                                                                        VPN: 100% La probabilidad que una persona sana de negativo en la prueba tambi\u00e9n es muy alta.<\/p>\n

                                                                                                        DIAGNOSTICO DEFINITIVO \u2013 LIQUIDO LIBRE.<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                        Sensibilidad: 58,33%<\/p>\n

                                                                                                        Especificidad: 75,64% destaca que la fiabilidad de que un paciente que no tenga liquido libre realmente de negativo es muy alta.<\/p>\n

                                                                                                        VPP: 42,42%.<\/p>\n

                                                                                                        VPN: 85,51% igualmente la probabilidad de acertar que un paciente que no tenga liquido libre se le diagnostique correctamente como negativo es del 85,51%.<\/p>\n

                                                                                                        DIAGNOSTICO DEFINITIVO \u2013 ALTERACI\u00d3N GRASA.<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                        Sensibilidad: 75%. En este caso la fiabilidad de que un enfermo realmente de positivo en la prueba es alta.<\/p>\n

                                                                                                        Especificidad: 94,87%. La fiabilidad de que un sano de negativo en la prueba es muy alta.<\/p>\n

                                                                                                        VPP: 81,82%. Para estos casos, la probabilidad que un paciente enfermo de en la prueba positivo es muy alta.<\/p>\n

                                                                                                        VPN: La probabilidad de acertar que un paciente sano de en las pruebas negativo es del 92,5%.<\/p>\n

                                                                                                          \n
                                                                                                        • Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                          De todos aquellos pacientes intervenidos quir\u00fargicamente, el 53,6% tuvieron apendicitis aguda flemonosa y periapendicitis, le sigue la apendicitis aguda gangrenosa con un 21,4% y apendicitis aguda flemonosa con un 10,7%.<\/p>\n

                                                                                                            \n
                                                                                                          • Diagn\u00f3stico definitivo de urgencias:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                            Los diagn\u00f3sticos definitivos m\u00e1s frecuentes fueron:\u00a0 \u201cdolor abdominal inespec\u00edfico en fosa il\u00edaca derecha(FID)\u201d con un 41,2%, \u201capendicitis aguda flemonosa\u201d con un 15,7% e \u201cInfecci\u00f3n del tracto urinario\u201d siendo un 8,8%.<\/p>\n

                                                                                                              \n
                                                                                                            • Estudio de la relaci\u00f3n entre variables y contraste de hip\u00f3tesis.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                                \n
                                                                                                              • CORRELACION ENTRE EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO EN URGENCIAS Y ACIERTO EN ECOGRAF\u00cdA:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                                Al tratarse de dos variables de tipo cualitativo nominal dicot\u00f3micas, para saber si existe relaci\u00f3n o no entre ambas variables utilizaremos la V de Cramer o el coeficiente Phi.<\/p>\n

                                                                                                                En \u00e9ste caso el an\u00e1lisis muestra un valor de 1, por lo que afirmamos que hay una buena relaci\u00f3n entre el diagn\u00f3stico definitivo de apendicitis aguda y el acierto del ecografista.<\/p>\n

                                                                                                                Vemos que el grupo cuyo diagn\u00f3stico fue positivo para apendicitis aguda, un 87,50%\u00a0 tuvieron una exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica con resultado tambi\u00e9n positivo para dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

                                                                                                                Para realizar el an\u00e1lisis estad\u00edstico de aqu\u00e9llos pacientes de la muestra que s\u00ed presentaron patolog\u00eda, se dividieron en tres grupos: Grupo de apendicitis aguda flemonosa, grupo de apendicitis aguda gangrenosa y grupo de patolog\u00eda ginecol\u00f3gica. En los dos primeros grupos se clasific\u00f3 a los pacientes seg\u00fan el resultado anatomopatol\u00f3gico. En el caso del tercer grupo, se clasific\u00f3 en base a la revision de sus historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

                                                                                                                  \n
                                                                                                                • ANALISIS ESTADISTICO DE PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA FLEMONOSA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                                  EDAD Y SEXO:<\/p>\n

                                                                                                                  De los 102 casos de la muestra, se recogieron en total 18 pacientes que finalmente fueron diagnosticados de apendicitis aguda flemonosa. En este subgrupo tenemos que el 55,6% son hombres, frente al 44,4% que son mujeres.<\/p>\n

                                                                                                                  Sobre la variable edad, la media est\u00e1 en 34,5 a\u00f1os con un valor mediano de 32 a\u00f1os. La edad m\u00ednima fue de 5 a\u00f1os y la m\u00e1xima de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

                                                                                                                  La edad m\u00e1s frecuente es el intervalo entre 30 y 35 a\u00f1os, siendo un 16,7 % del total. El 66,7% tienen 41 a\u00f1os o menos de edad. En el diagrama de barras vemos que las edades est\u00e1n muy repartidas a lo largo del rango entre los 5 a\u00f1os de m\u00ednima y 65 de m\u00e1xima pero el mayor grupo poblacional se encuentra en edades comprendidas entre los 18 y 41 a\u00f1os. Podemos concluir que la mayor\u00eda de los casos de apendicitis aguda flemonoide se dan en pacientes j\u00f3venes.<\/p>\n

                                                                                                                  PARAMETROS CL\u00cdNICO-ANAL\u00cdTICOS:<\/p>\n

                                                                                                                  FIEBRE<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  El 61,1% de los pacientes con apendicitis aguda flemonosa presentaron fiebre.<\/p>\n

                                                                                                                  BLUMBERG<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  En cuanto a Blumberg, el 88,9% dio positivo, frente a un reducido porcentaje del 11,1% que dio negativo.<\/p>\n

                                                                                                                  LEUCOCITOSIS:<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  El 88,9%de los pacientes tuvo leucocitosis.<\/p>\n

                                                                                                                  PARAMETROS ECOGR\u00c1FICOS:<\/p>\n

                                                                                                                  L\u00cdQUIDO LIBRE <\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  En el caso de l\u00edquido libre, el 50% s\u00ed lo present\u00f3.<\/p>\n

                                                                                                                  ALTERACI\u00d3N DE LA GRASA <\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  En este grupo obtenemos que el 50% presentan rarefacci\u00f3n de la grasa locorregional, mientras que el 33,3% no la presenta.<\/p>\n

                                                                                                                  ACIERTO EN ECOGRAF\u00cdA:<\/p>\n

                                                                                                                  El\u00a0 83,3% de los pacientes con sospecha ecogr\u00e1fica de apendicitis aguda, dieron positivo para la misma en el an\u00e1lisis de anatom\u00eda patol\u00f3gica, siendo 15 los pacientes correctamente diagnosticado por pruebas de imagen frente a 3 que no lo fueron:<\/p>\n

                                                                                                                  GRUPO APENDICITIS AGUDA FLEMONOIDE, VARIABLES SEXO \u2013 DI\u00c1METRO APENDICE<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  En este caso, vemos que el estad\u00edstico de la Chi2<\/sup> para 6 grados de libertad al 95% de fiabilidad es de 4,148. Sin embargo, su valor te\u00f3rico para esos mismos grados es de 12,592. Por tanto, nuestro valor experimental es muy inferior al te\u00f3rico y el valor de p es de 0,657, superior a 0,05. Con estos datos, aceptamos la hip\u00f3tesis de Ho<\/sub> de independencia.<\/p>\n

                                                                                                                  No existe asociaci\u00f3n entre las variables sexo y di\u00e1metro el ap\u00e9ndice.<\/p>\n

                                                                                                                  En esa independencia no influye el sexo sobre tener o no tener un di\u00e1metro de ap\u00e9ndice determinado. Simplemente el valor m\u00e1s frecuente para ambos sexos es 9.<\/p>\n

                                                                                                                  GRUPO APENDICITIS AGUDA FLEMONOIDE, VARIABLES EDAD \u2013 DI\u00c1METRO APENDICE<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  En un primer caso, debido a que ambas variables son cuantitativas, realizamos un coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson para determinar si existe correlaci\u00f3n entre las variables. El coeficiente de correlaci\u00f3n toma valores entre -1, 0, 1. Cuanto m\u00e1s se acerque el valor a 1, m\u00e1s relaci\u00f3n habr\u00e1 (siendo \u00e9sta positiva). Por tanto, si una de ellas aumenta en sus caracter\u00edsticas la otra tambi\u00e9n; y si \u00e9sta primera disminuye, la segunda tambi\u00e9n.<\/p>\n

                                                                                                                  En caso de que se acerque o tome valores pr\u00f3ximos a -1 tambi\u00e9n existe relaci\u00f3n, pero inversa; es decir, cuando una variable aumenta la otra disminuye y si la primera disminuye en su modalidad la otra aumenta.<\/p>\n

                                                                                                                  La tercera posibilidad es que tome valores pr\u00f3ximos a 0 en cuyo caso decimos que la relaci\u00f3n es muy d\u00e9bil o simplemente que no hay relaci\u00f3n entre ellas indicando que no tienen correlaci\u00f3n alguna (una de ellas no influye sobre la otra y viceversa).<\/p>\n

                                                                                                                  El valor que toma el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson es de 0,027. Por tanto, podemos decir que toma el valor cero o muy pr\u00f3ximo a \u00e9l. Determinamos que no hay relaci\u00f3n entre las variables edad y di\u00e1metro del ap\u00e9ndice para este grupo de pacientes.<\/p>\n

                                                                                                                  GRUPO APENDICITIS AGUDA FLEMONOIDE \u2013 PARAMETROS ECOGRAFICOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  DI\u00c1METRO APENDICE<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  En \u00e9ste caso,como todo el grupo pertenece a los que tienen apendicitis aguda flemonoide, hacemos un an\u00e1lisis descriptivo de la variable di\u00e1metro del ap\u00e9ndice (en mil\u00edmetros).<\/p>\n

                                                                                                                  El valor m\u00e1s frecuente es 9 mil\u00edmetros, con un 38,46% de la muestra. Le siguen con un 15,38% respectivamente los valores de di\u00e1metro 7 y 11 mm.<\/p>\n

                                                                                                                  L\u00cdQUIDO LIBRE<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  En este caso, observamos que para analizar una variable cualitativa nominal dicot\u00f3mica con una variable cualitativa nominal con 3 posibles valores como es \u201cdiagn\u00f3stico definitivo de urgencias\u201d, utilizaremos la Chi2<\/sup> para establecer si hay dependencia o no.<\/p>\n

                                                                                                                  En \u00e9ste caso tenemos que para dos grados de libertad y un 95% de fiabilidad, el valor experimental que no sale es de 2,250, mientras que el valor te\u00f3rico es de 5,991, al ser inferior el experimental y adem\u00e1s tener un valor de p de 0,325 (superior a 0,05) declaramos que hay independencia entre las variables.<\/p>\n

                                                                                                                  Con independencia de tener o no tener liquido libre, el porcentaje del grupo apendicitis aguda flemonoide es mayor que las otras modalidades de apendicitis. Representando un 38,8% para el grupo que no tienen liquido libre y un 50% en el caso de los que s\u00ed tienen liquido libre.<\/p>\n

                                                                                                                  ALTERACI\u00d3N GRASA <\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                                  Tenemos dos variables cualitativas nominales que toman m\u00e1s de dos modalidades distintas, para determinar la asociaci\u00f3n tomaremos como referencia el valor de la Chi.<\/p>\n

                                                                                                                  Vemos que nos sale un valor experimental de 3,063 que para 6 grados de libertad y el 95% de fiabilidad el te\u00f3rico es de 12,592. Adem\u00e1s tenemos un valor de p de 0,81(muy superior a 0,05), por tanto declaramos independencia entre las variables Alt grasa y los distintos diagn\u00f3sticos de apendicitis aguda.<\/p>\n

                                                                                                                  En todos los casos o modalidades de la variable Alt grasa, el porcentaje de apendicitis aguda flemonoide como diagn\u00f3stico definitivo de urgencias es superior en todos los casos. Por tanto, no depende de las modalidades de alt grasa.<\/p>\n

                                                                                                                    \n
                                                                                                                  • AN\u00c1LISIS ESTAD\u00cdSTICO DEL GRUPO APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                                    Tenemos que el 60% fueron hombres y un 40% mujeres.<\/p>\n

                                                                                                                    La edad media fue 27 a\u00f1os y la mediana 22, lo que nos indica que hay dispersi\u00f3n. Como podemos ver, la edad m\u00ednima fue de 17 a\u00f1os y la m\u00e1xima 51 a\u00f1os (al tratarse de un valor m\u00e1s extremo, probablemente sea la causante de esta dispersi\u00f3n). La edad m\u00e1s frecuente fue 17 a\u00f1os.<\/p>\n

                                                                                                                    Observando esa diferencia entre la media y la mediana en la tabla, 4 pacientes (el 80% del total) tienen 24 a\u00f1os o menos. Un paciente (el 20% del total) ten\u00eda 51 a\u00f1os. Por tanto tomamos como valor medio m\u00e1s representativo el de la mediana, 22 a\u00f1os de edad como edad media.<\/p>\n

                                                                                                                    PARAMETROS CL\u00cdNICO-ANAL\u00cdTICOS:<\/p>\n

                                                                                                                    Tuvieron fiebre el 60% frente al 40% que no la presentaron.<\/p>\n

                                                                                                                    En cuanto al signo de Blumberg y la leucocitosis, ambos fueron positivos en el 100% de los pacientes.<\/p>\n

                                                                                                                    PAR\u00c1METROS ECOGR\u00c1FICOS:<\/p>\n

                                                                                                                    En el caso del l\u00edquido libre el 80% s\u00ed lo presenta.<\/p>\n

                                                                                                                    DI\u00c1METRO APENDICULAR:<\/p>\n

                                                                                                                    El valor medio fue de 9,2 y el m\u00e1s frecuente 7,4. El valor m\u00ednimo de 7,4 y el m\u00e1ximo de 12.<\/p>\n

                                                                                                                    El 60% tuvieron un valor de 9 o menos.<\/p>\n

                                                                                                                    En el caso del cruce de las variables edad y sexo vemos mejor en la gr\u00e1fica la distribuci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                                    Los hombres ocupan los intervalos de 27 o menos a\u00f1os de edad, sin embargo las mujeres ocupan las franjas de edad de 23 a\u00f1os o m\u00e1s.<\/p>\n

                                                                                                                    Sobre el caso de Leucocitosis y la variable fiebre, el 100% s\u00ed tuvieron leucocitosis.<\/p>\n

                                                                                                                    En este caso, la proporci\u00f3n de los que tuvieron fiebre adem\u00e1s de leucocitosis fue del 60%, frente al 40% que no tuvo fiebre y s\u00ed leucocitosis.<\/p>\n

                                                                                                                    En el cruce deldi\u00e1metro de ap\u00e9ndice con el diagn\u00f3stico definitivo de urgencias, el total de la muestra presenta apendicitis aguda grangrenosa.<\/p>\n

                                                                                                                    En este caso, sobre el di\u00e1metro de ap\u00e9ndice (en mil\u00edmetros), se dieron todas las modalidades de la variable, o sea todos los di\u00e1metros con igual proporci\u00f3n un 20% en cada caso.<\/p>\n

                                                                                                                    LIQUIDO LIBRE:<\/p>\n

                                                                                                                    El 80% de los pacientes presentaron adem\u00e1s l\u00edquido libre periapendicular.<\/p>\n

                                                                                                                    ALTERACION DE LA GRASA:<\/p>\n

                                                                                                                    El 100% de los pacientes present\u00f3 rarefacci\u00f3n de la grasa locorregional en la ecograf\u00eda.<\/p>\n

                                                                                                                      \n
                                                                                                                    • ANALISIS ESTADISTICO DE PATOLOG\u00cdA GINECOL\u00d3GICA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                                      Dentro de este grupo la variable edad nos indica que la edad media es de 26,8 a\u00f1os, la edad m\u00ednima es de 16 a\u00f1os y la m\u00e1xima de 34 a\u00f1os. La edad m\u00e1s frecuente es de 16 a\u00f1os.<\/p>\n

                                                                                                                      Para la variable fiebre,el\u00a0 60% s\u00ed la present\u00f3, frente la 40% que no tuvieron fiebre.<\/p>\n

                                                                                                                      El caso de la variable Blumberg tambi\u00e9n es mayoritario el grupo de los que dieron positivo con un 60%, y un 40% los que dieron negativo.<\/p>\n

                                                                                                                      El 40% de las pacientes tuvo leucocitosis.<\/p>\n

                                                                                                                      PARAMETROS ECOGR\u00c1FICOS:<\/p>\n

                                                                                                                      Para el caso de liquido libre el 60% dieron s\u00ed, frente al 40% que no.No se observaron signos ecogr\u00e1ficos de alteraci\u00f3n de la grasa en ninguna de las pacientes.<\/p>\n

                                                                                                                      Como hallazgos en ecograf\u00eda, el 20% tuvo cuerpo l\u00fateo hemorr\u00e1gico, mientras que el 80% no presentaron otros hallazgos.<\/p>\n

                                                                                                                      De los 5 casos registrados como patolog\u00eda ginecol\u00f3gica, se dieron todas las modalidades con igual frecuencia (un 20%), representando los 5 casos el 100%.<\/p>\n

                                                                                                                      Comenzamos para este grupo el an\u00e1lisis bidimensional (dos variables), cruzando las variables leucocitosis y fiebre. Ambas son cualitativas nominales dicot\u00f3micas tomando valores \u201cs\u00ed\u201d y \u201cno\u201d.<\/p>\n

                                                                                                                      Para este caso utilizamos el contraste de hip\u00f3tesis de la Chi2<\/sup>, y vemos que para 1 grado de libertad y un 95% de fiabilidad el valor experimental que obtenemos del estad\u00edstico es de 2,222 y un p-valor de 0,136. Este valor es superior a 0,05y adem\u00e1s el valor experimental es inferior al te\u00f3rico(3,841). Por tanto, aceptamos la hip\u00f3tesis de independencia entre las variables. Declaramos que no hay asociaci\u00f3n entre las variables.<\/p>\n

                                                                                                                      La gr\u00e1fica nos indica que el 40% de las pacientes no tienen fiebre nileucocitosis, y otro 40% presentan ambas. y tener leucocitosis junto a tener fiebre es del 40% tambi\u00e9n, aunque en este \u00faltimo caso entre tambi\u00e9n los que no tuvieron leucocitosis pero s\u00ed presentan fiebre con un 20%.<\/p>\n

                                                                                                                      Ser\u00eda importante contar con una mayor muestra poblacional para ajustar mejor las conclusiones sobre estos dos cruces de varibles.<\/p>\n

                                                                                                                      Ahora se muestra si existe correlaci\u00f3n entre la variable l\u00edquido libre y el diagn\u00f3stico definitivo en urgencias.<\/p>\n

                                                                                                                      En \u00e9ste caso para 4 grados de libertad al 95% de fiabilidad la Chi2<\/sup> da no da un valor experimental de 5 inferior a su valor te\u00f3rico que es de 11,070. Adem\u00e1s tenemos un p-valor de 0,287 (superior a 0,05), por tanto aceptamos la hip\u00f3tesis de independencia entre ambas variables.<\/p>\n

                                                                                                                      La proporci\u00f3n de tener las diferentes modalidades es de un 20% en todos los casos, con independencia de tener o no tener liquido libre.<\/p>\n

                                                                                                                      La \u00fanica diferencia es que hubo dos pacientes que no presentaron l\u00edquido libre que fueron: enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria y masa ov\u00e1rica.<\/p>\n

                                                                                                                      Las otras tres pacientes s\u00ed presentaron liquido libre. Los diagn\u00f3sticos finales fueron: cuerpo l\u00fateo hemorr\u00e1gico, embarazo ectopico y enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica.<\/p>\n

                                                                                                                      En el caso de la alteraci\u00f3n de la grasa y el diagn\u00f3stico definitivo de urgencias tenemos que ninguna la present\u00f3.<\/p>\n

                                                                                                                        \n
                                                                                                                      1. DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                        La apendicitis aguda sigue siendo la causa m\u00e1s frecuente de dolor abdominal agudo quir\u00fargico en nuestro medio.<\/p>\n

                                                                                                                        En nuestra serie, al igual que en otros estudios (8,9)<\/sup>, la AA es m\u00e1s frecuente en los hombres, tanto en su forma flemonosa (10:8) como la gangrenosa (3:2). Se observa que hay concordancia con otras publicaciones en que es una patolog\u00eda propia de edades j\u00f3venes. El n\u00famero mayoritario de casos de AA flemonosa en nuestro estudio se encuentra en el rango de los 18 a los 41 a\u00f1os, con una media de 34,5 a\u00f1os. Respecto a la AA gangrenosa el 80% de los pacientes tienen 24 a\u00f1os o menos y, para evitar la dispersion, se utiliz\u00f3 la mediana de 22 a\u00f1os. Cabe destacar que en otros estudios se ha demostrado ampliamente que la enfermedad es muy frecuente en la edad pedi\u00e1trica (13)<\/sup>, mientras que en nuestro an\u00e1lisis solo un 16,7% de los pacientes con AA eran ni\u00f1os. Este dato podr\u00eda significar que el tiempo de recopilaci\u00f3n de casos es insuficiente para obtener unos datos m\u00e1s aproximados a la realidad. Para el investigador principal y el equipo colaborador \u00e9stas son las principales limitaciones del estudio, lo que supone que la muestra no sea muy representativa.<\/p>\n

                                                                                                                        Se ha demostrado que la morbimortalidad de la AA disminuye notablemente cuando se diagnostica de una manera precoz. Las escalas diagn\u00f3sticas deben ser apreciadas como una herramienta de estratificaci\u00f3n, y son especialmente \u00fatiles en los casos con una presentaci\u00f3n m\u00e1s t\u00edpica de la enfermedad.<\/p>\n

                                                                                                                        En nuestro estudio, el diagn\u00f3stico final de los pacientes que inicialmente presentaron sospecha de AA en urgencias fue el siguiente: \u201cdolor abdominal inespec\u00edfico en fosa il\u00edaca derecha\u201d con un 41,18%; seguido de la \u201capendicitis aguda flemonosa\u201d, con un 15,69%; en tercer lugar, la \u201cinfecci\u00f3n del tracto urinario\u201d con un 8,82% y en cuarto lugar se encuentra la \u201capendicitis aguda gangrenosa\u201d con un 4,90%. Estas cifras podr\u00edan denotar limitaciones en la realizaci\u00f3n de una adecuada anamnesis, si bien son conocidas las dificultades que entra\u00f1a el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda dadas sus presentaciones at\u00edpicas, sobre todo en las edades extremas de la vida y las mujeres embarazadas.<\/p>\n

                                                                                                                        Sin embargo, Wagner JM(32) <\/sup>en su meta-an\u00e1lisis evalu\u00f3 la eficacia de la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica de los pacientes. Reconoce que ninguno de estos signos de forma individual, son capaces de confirmar ni descartar una apendicitis aguda, y que la validez de cada uno de ellos es muy variable en funci\u00f3n de la experiencia del explorador, la edad y el sexo del paciente.<\/p>\n

                                                                                                                        Ser\u00eda interesante plantear otro estudio en el cual se apliquen las escalas diagn\u00f3sticas ya mencionadas y valorar su precisi\u00f3n. As\u00ed, se podr\u00eda estudiar las consecuencias en cuanto a la optimizaci\u00f3n de los recursos econ\u00f3micos, mejoras en la atenci\u00f3n al paciente y menores errores diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

                                                                                                                        En cuanto a la ecograf\u00eda, es importante recalcar las principales limitaciones que presenta, pues es una prueba operador dependiente y, en ocasiones aparecen dificultades t\u00e9cnicas, como una abundante neumatizaci\u00f3n intestinal o la escasa colaboraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

                                                                                                                        Choe et al(25)<\/sup>, publicaron un art\u00edculo en 2019 en el que se describen las dos principales dificultades diagn\u00f3sticas o \u201cpitfalls\u201d de la evaluaci\u00f3n de apendicitis con ultrasonido compar\u00e1ndolas con su visualizaci\u00f3n en TCMD:\u00a0 La apendicitis perforada y la apendicitis de punta.<\/p>\n

                                                                                                                        En la apendicitis perforada, el ap\u00e9ndice puede mostrar un di\u00e1metro normal porque a menudo se descomprime cuando se perfora. Identificaron el ap\u00e9ndice inflamado en el 38-55% de los pacientes con apendicitis perforada. La ecograf\u00eda mostr\u00f3 una menor sensibilidad y especificidad menor que el TCMD.<\/p>\n

                                                                                                                        Cuando la inflamaci\u00f3n se limita a la punta distal, el ap\u00e9ndice proximal parece normal, lo que puede conducir a un examen falso negativo. Por eso es importante seguir el ap\u00e9ndice en toda su extensi\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                                                        Seg\u00fan los resutados obtenidos en nuestro estudio, la validez de los par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos valorados presenta una variaci\u00f3n importante. Cabe destacar la alta sensibilidad para la visualizaci\u00f3n del ap\u00e9ndice dilatado, el elevado valor predictivo negativo para la ausencia de l\u00edquido libre y la elevada especificidad de la presencia de alteraciones de la grasa.<\/p>\n

                                                                                                                        La valoraci\u00f3n conjunta de los par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos y el diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico final alcanz\u00f3 una buena correlaci\u00f3n con el estudio anatomopatol\u00f3gico: el resultado de verdaderos positivos fue del 87,5%.<\/p>\n

                                                                                                                        Observamos tambi\u00e9n una mayor correlaci\u00f3n de algunas variables ecogr\u00e1ficas con los distintos tipos de AA. En los pacientes con AA flemonosa, el di\u00e1metro del ap\u00e9ndice fue mayor de 6 mm\u00a0 en el 95,5% de los casos, siendo el di\u00e1metro m\u00e1s frecuente el de 9 mm en un 38,46% del total; Todos los\u00a0 casos de AA gangrenosa, presentaron un di\u00e1metro apendicular mayor de 7,4 mm.<\/p>\n

                                                                                                                        El 50% de los pacientes con AA flemonosa presentaron l\u00edquido libre, mientras que el otro 50% no lo presentaron. Si nos referimos en cambio a los pacientes con AA gangrenosa, hasta el 80% presentaban l\u00edquido libre ecogr\u00e1ficamente.<\/p>\n

                                                                                                                        Si nos centramos en la alteraci\u00f3n de la grasa regional, el 55,56% presenta un aumento de la ecogenicidad en los casos de AA flemonosa y un 100% de los pacientes con AA gangrenosa la presentan.<\/p>\n

                                                                                                                        En aquellos con AA flemonosa, no se ha demostrado asociaci\u00f3n entre el di\u00e1metro del ap\u00e9ndice y el sexo, tampoco con la edad. El ap\u00e9ndice es mayor de 6 mm en el 100% de los casos. No se ha encontrado asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el l\u00edquido libre, la grasa y el diagn\u00f3stico de apendicitis. Esto es probablemente debido a un tama\u00f1o muestral insuficiente. Ser\u00eda conveniente repetir el estudio obteniendo una muestra mayor.<\/p>\n

                                                                                                                        Por ultimo, se analizaron aquellos pacientes con sintomatolog\u00eda de la fosa il\u00edaca derecha que simularon una Apendicitis aguda: hasta un 6% de diagn\u00f3sticos relacionados con patolog\u00eda intestinal, como Enfermedad de Chron, diverticulitis aguda, gastroenteritis aguda, neoplasia de ciego y sigmoiditis.<\/p>\n

                                                                                                                        \u00a0En otro peque\u00f1o grupo la sospecha cl\u00ednica escond\u00eda una patolog\u00eda ginecol\u00f3gica. Se trataba de mujeres j\u00f3venes (de 16 a 34 a\u00f1os) y se registraron 4 patolog\u00edas diferentes: cuerpo l\u00fateo hemorr\u00e1gico, embarazo ect\u00f3pico, masa ov\u00e1rica y enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica. En el citado grupo, no hubo asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la presencia de l\u00edquido libre o la alteraci\u00f3n de la grasa con las patolog\u00edas diagnosticadas.<\/p>\n

                                                                                                                        \u00a0La Tomograf\u00eda Computarizada Multidetector (TCMD), si bien ha demostrado tener una sensibilidad y especificidad mayores y es la pueba diagn\u00f3stica de primera l\u00ednea recomendada por las gu\u00edas Americanas (23)<\/sup>, es cierto que en los pa\u00edses Europeos (y concretamente en nuestro hospital) se sigue utilizando como apoyo en casos m\u00e1s complejos. Sin embargo, es probable que esta tendencia se invierta, debido a la alta resoluci\u00f3n de imagen que proporciona, la rapidez de la prueba, y una mejor visualizaci\u00f3n de las estructuras ant\u00f3micas a la hora de planificar una cirug\u00eda.<\/p>\n

                                                                                                                        Garcia EM et al (23)<\/sup> en el art\u00edculo previamente mencionado del ACR (American College of Radiology), presenta en sus recomendaciones de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica que la prueba inicial ante una sospecha de apendicitis aguda sea la TCMD con contraste intravenoso. Afirman adem\u00e1s, que en EE.UU el porcentaje de apendicectom\u00edas negativas es inaceptablemente alto (de hasta el 25%). Se reafirman por tanto en la necesidad de asociar una prueba de imagen a la sospecha cl\u00ednica. As\u00ed mismo ensalzan las pruebas de imagen a la hora de detectar y evitar la aparici\u00f3n de complicaciones como la perforaci\u00f3n en ni\u00f1os y ancianos, evitando asi retraso en el diagn\u00f3stico y tratamiento o bien como herramienta para la detecci\u00f3n de otros diagn\u00f3sticos alternativos.<\/p>\n

                                                                                                                        Actualmente tambi\u00e9n se estan utilizando im\u00e1genes de elastograf\u00eda mediante ecograf\u00eda, e im\u00e1genes de difusi\u00f3n ponderada en RM para aumentar el rendimiento diagn\u00f3stico y disminuir la dependencia de la TC y sus protocolos modificados. Todos estos procedimientos se est\u00e1n investigando en la actualidad.<\/p>\n

                                                                                                                          \n
                                                                                                                        1. CONCLUSIONES:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                                            \n
                                                                                                                          • En concordancia con los datos demogr\u00e1ficos en otras publicaciones, la AA presenta una mayor incidencia entre la segunda y tercera d\u00e9cada de la vida y es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino.<\/li>\n
                                                                                                                          • La ecograf\u00eda abdominal en nuestro medio es una herramienta diagn\u00f3stica de utilidad en la AA por su inocuidad, bajo coste, as\u00ed como por su uso imprescindible en embarazadas y edad pedi\u00e1trica.<\/li>\n
                                                                                                                          • La TCMD es una prueba en alza que est\u00e1 sustituyendo a la ecograf\u00eda en algunos pa\u00edses. Presenta una mayor validez en recientes estudios y en las \u00faltimas gu\u00edas de la ACR.<\/li>\n
                                                                                                                          • Se constata la mayor fiabilidad de la TCMD en casos de AA perforada y aqu\u00e9llas con presentaci\u00f3n at\u00edpica.<\/li>\n
                                                                                                                          • El diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en el estudio es el de apendicitis aguda flemonosa (53,6%) y el segundo el de apendicitis aguda gangrenosa con un 21,4%.<\/li>\n
                                                                                                                          • El di\u00e1metro apendicular por ecograf\u00eda fue mayor de 6 mil\u00edmetros en el 95,5% de los pacientes con AA flemonosa y mayor de 7 mm en todas las AA gangrenosas.<\/li>\n
                                                                                                                          • La ecograf\u00eda ha demostrado una alta sensibilidad para la visualizaci\u00f3n del ap\u00e9ndice dilatado un el elevado valor predictivo negativo para la ausencia de l\u00edquido libre y la elevada especificidad de la presencia de alteraciones de la grasa.<\/li>\n
                                                                                                                          • La valoraci\u00f3n conjunta de los par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos y en diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico final alcanz\u00f3 una buena correlaci\u00f3n con el estudio anatomopatol\u00f3gico: el resultado de verdaderos positivos fue del 87,5%.<\/li>\n
                                                                                                                          • La patolog\u00eda ginecol\u00f3gica debe ser considerada siempre en el diagn\u00f3stico diferencial de la AA, pues representa un 5% de los casos en nuestro estudio.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                                              \n
                                                                                                                            1. BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                                                \n
                                                                                                                              1. Ar\u00e9valo O., Moreno M., Ulloa L. Apendicitis aguda: hallazgos radiol\u00f3gicos y enfoque actual de las im\u00e1genes diagn\u00f3sticas.Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88.<\/li>\n
                                                                                                                              2. Soybel DI. Acute appendicitis in adults: clinical manifestations and differential diagnosis. En: Post TW, editor. UpToDate. Waltham: UpToDate; 2016. Disponible en: uptodate.com.<\/li>\n
                                                                                                                              3. Verdugo R, Olave E. Caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y biom\u00e9tricas del ap\u00e9ndice vermiforme en ni\u00f1os chilenos operados por apendicitis aguda. Int J Morphol. 2010;28:615-22.<\/li>\n
                                                                                                                              4. Brown MA. Imaging acute appendicitis. Semin Ultrasound CT MR. 2008;29:293- 307.<\/li>\n
                                                                                                                              5. Primatesta P, Goldacre MJ. Appendicectomy for acute appendicitis and for other conditions: an epidemiological study. Int J Epidemiol. 1994;23(1):155\u2013160.<\/li>\n
                                                                                                                              6. Parrilla Paricio P, Luj\u00e1n Mompe\u00e1n J, Hern\u00e1ndez Aguera Q. Apendicitis aguda. Manual de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Cirujanos. 2.a<\/sup> Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2011. p. 469\u201374.<\/li>\n
                                                                                                                              7. Prytowsky JB, Pugh CM, Nagle AP. Appendicitis. Curr Probl Surg. 2005;42:694\u2013742.<\/li>\n
                                                                                                                              8. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV: The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 1990;132:910\u2013925.<\/li>\n
                                                                                                                              9. Andreu-Ballester JC, Gonz\u00e1lez-S\u00e1nchez A, Ballester F, Almela-Quilis A, Cano-Cano MJ, Millan-Scheiding M, et al. Epidemiology of appendectomy and appendicitis in the Valencian community (Spain), 1998-2007. Dig Surg. 2009; 26(5):406-12.<\/li>\n
                                                                                                                              10. Barker DJ. Acute appendicitis and dietary fibre: an alternative hypothesis. Br Med J Clin Res Ed. 1985; 290(6475):1125\u20131127.<\/li>\n
                                                                                                                              11. Rebolar RC, Garc\u00eda J, Trejo R. Apendicitis aguda: Revisi\u00f3n de la literature. Rev Hosp Jua Mex 2009; 76 (4): 210-216.<\/li>\n
                                                                                                                              12. Rodr\u00edguez Z. Current considerations on the diagnosis of acute appendicitis Revista Cubana de Cirug\u00eda. 2018;57(4).<\/li>\n
                                                                                                                              13. Juanes de TB, Ruiz CC. Diagn\u00f3stico: Apendicitis. Evid Ped 2007; 3: 100.<\/li>\n
                                                                                                                              14. Steven J. Schwulst, MD; Moeun Son, MD, MSCI. Diagnostic Imaging in Pregnant Patients With Suspected Appendicitis: Clinical review and education. 2019, Jama insights. Disponible en: https:\/\/jamanetwork.com<\/li>\n
                                                                                                                              15. Sabinston DC. Appendicitis. In: Sabinston DC, lyerly HK (eds.). Textbook of Surgery: The Biological Basis in Modern Surgical Pracrice. 15th. Ed. Philadelphia: WB Saunders; 1997, p. 964-70.<\/li>\n
                                                                                                                              16. Dirk H. S. M. Schellekens, MD, Karel W. E. Hulsewe, MD, PhD, Bernadette A. C. van Acker, PhD et al.Academic emergency medicine. July 2013, Vol. 20, No. 7.<\/li>\n
                                                                                                                              17. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;158(5):557-64.<\/li>\n
                                                                                                                              18. Andersson M, and Annderson RE. The apendicitis inflamatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World J Surg. 2008; 32:1843-9.<\/li>\n
                                                                                                                              19. de Castro SM, Unlu C, Steller EP, van Wagensveld BA and Vrouenraets BC. Evaluation of the appendicitis inflamatory response score for patients with acute appendicitis. World J Surg. 2012; 36: 1540-5.<\/li>\n
                                                                                                                              20. Metin Yesiltas MD, Dursun \u00d6zg\u00fcr MD, Berk G\u00f6k\u00e7ek MD, Semih Hot MD, Seracettin Egin MD. Can Alvarado and Appendicitis Inflammatory Response evaluate the severity of acute appendicitis? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, November 2018, Vol. 24, No. 6.<\/li>\n
                                                                                                                              21. Tanr\u0131kulu CS\u00b8, Karamercan MA, Tanr\u0131kulu Y, \u00d6zt\u00fcrk M,Y\u00fczbas\u00b8\u0131o\u02d8glu Y, Coskun F. The predictive value of Alvarado score,inflammatory parameters and ultrasound imaging in the diagno-sis of acute appendicitis. Ulus Cerrahi Derg. 2015;32:115—21.6.<\/li>\n
                                                                                                                              22. Benedetto G, Ferrel Puchol MD y LLavata A. Sospecha de apendicitis aguda en adultos. El valor de la ecograf\u00eda en nuestro hospital. Radiolog\u00eda. 2019;61(1):51—59.<\/li>\n
                                                                                                                              23. Garc\u00eda EM, Camacho MA, Karolyi DR, et al; Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. ACR Appropriateness Criteria right lower quadrant pain-suspected appendicitis. J AmColl Radiol<\/em>. 2018; 15(11S):S373-S387.<\/li>\n
                                                                                                                              24. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R,Amorosa JK. Imaging the pregnant patient for nonobstetric conditions: algorithms and radiation dose considerations. Radiographics<\/em>. 2007;27(6):1705-1722.<\/li>\n
                                                                                                                              25. Choe, J., Wortman, J.R., Michaels, A. et al. Beyond appendicitis: ultrasound findings of acute bowel pathology. Emerg Radiol. 2019; 26: 307.<\/li>\n
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                                                                                                                                2. Sallinen V, Akl EA, You JJ, Agarwal A, Shoucair S, Vandvik PO, et al. Meta-analysis of antibiotics versus appendicectomy for non-perforated acute appendicitis. Br J Surg. 2016;<\/li>\n
                                                                                                                                3. Adams ML. The medical management of acute appendicitis in a nonsurgical environment: a retrospective case review. Mil Med. 1990; 155(8):345\u2013347.<\/li>\n
                                                                                                                                4. Brainsky A, Salamanca E, Bonilla E, Var\u00f3n C, Roa J, D\u00edaz D. Controversias en el manejo del plastr\u00f3n y el absceso apendicular: reporte de un caso. Rev Colomb Cir. 2004;19: 190-194.<\/li>\n
                                                                                                                                5. Clohuet-Huerta D.E., Guerrero C, G\u00f3mez E. Plastr\u00f3n apendicular y manejo clinic actual: una decision a reconsiderar. A prop\u00f3sito de un caso. Rev Chil Cir. 2017; 69 (1):65-68.<\/li>\n
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                                                                                                                                7. Kabir SA, Kabir SI, Sun R, Jafferbhoy S, Karim A. How to diagnose an acutely inflamed appendix; a systematic review of the latest evidence. Int J Surg Lond Engl. 2017;40:155-62.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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