{"id":55441,"date":"2020-05-12T10:20:04","date_gmt":"2020-05-12T08:20:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55441"},"modified":"2024-02-19T10:29:20","modified_gmt":"2024-02-19T09:29:20","slug":"irradiacion-abdominal-total-en-un-rabdomiosarcoma-descripcion-de-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/irradiacion-abdominal-total-en-un-rabdomiosarcoma-descripcion-de-tratamiento\/","title":{"rendered":"Irradiaci\u00f3n abdominal total en un rabdomiosarcoma; descripci\u00f3n de tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Irradiaci\u00f3n abdominal total en un rabdomiosarcoma; descripci\u00f3n de tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Isabel Alonso Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 340<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Whole abdominopelvic radiation therapy in a rhabdomyosarcoma; treatment \u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 05\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 340<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>: Ana Isabel Alonso Garc\u00eda, Victoria Vera Barrag\u00e1n, Johana Pe\u00f1a Vivas, Ar\u00e1nzazu Iglesias Ag\u00fcera, Claudia Prada Garc\u00eda, Silvia Fern\u00e1ndez Cerezo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo<\/strong>: Hospital Universitario Central de Asturias, Avenida de Roma S\/N, 33011, Oviedo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores pedi\u00e1tricos que afectan al peritoneo se han descrito en muy pocas ocasiones. La incidencia de rabdomiosarcoma con afectaci\u00f3n peritoneal (primaria o metast\u00e1sica), es aproximadamente del 7% al diagn\u00f3stico y del 11% en el curso de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas COG recomiendan irradiaci\u00f3n abdominal total administrando\u00a0 24 Gy a 1,5 Gy al d\u00eda para pacientes con diseminaci\u00f3n peritoneal y\/o ascitis maligna pero hay muy pocas publicaciones que describan la irradiaci\u00f3n abdominal total para sarcomas como Ewing o rabdomiosarcomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una ni\u00f1a de 4 a\u00f1os que debuta con cl\u00ednica de dolor c\u00f3lico en fosa iliaca izquierda; en la ecograf\u00eda se aprecia una masa en fosa iliaca izquierda y signos de obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es intervenida de\u00a0 urgencia por hemoperitoneo y es diagnosticada de rabdomiosarcoma embrionario.\u00a0 Posteriormente recibe tratamiento con quimioterapia con el esquema IVADo por 6 ciclos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TAC\u00a0 tras la quimioterapia describe un resto tumoral en regi\u00f3n p\u00e9lvica que mide 59 * 61 * 57 mm y que est\u00e1 localizado adyacente al borde lateral derecho del sigma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro servicio se planifica un tratamiento con\u00a0 VMAT. Se administra una\u00a0 dosis de 24 Gy a todo el abdomen en 26 fracciones a 0.923 cGy por fracci\u00f3n y un boost integrado para alcanzar 50,4 Gy a nivel de la lesi\u00f3n residual en 28 fracciones a 1,8 Gy por fracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se realiza entre el 9\/8\/18 y \u00a09\/18\/18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u00a0 paciente ha presentado muy buena tolerancia al tratamiento con algunos episodios de diarrea y disura\u00a0 y cl\u00ednica nauseosa moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radioterapia, RT, Efectos de la radiaci\u00f3n, RE, Complicaciones, CO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Pediatric sarcoma involving the peritoneum has been rarely described. The incidence of rhabdomyosarcoma (RMS) with peritoneal involvement (primary or metastatic) is approximately 7% at the time of the diagnosis and 11% over the course of the illness.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COG guidelines recommend 24 Gy WAP-RT in 1.5 Gy daily for patients with pediatric sarcoma\u00a0 associated with peritoneal dissemination and\/or malignant ascites but there are few publications describing WAP-RT for sarcomas such RMS and Ewing sarcoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a 4-year-old girl that debuted with colic pain clinic in left iliac fossa; An ultrasound is performed, showing a mass in the left iliac fossa and signs of obstruction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">She is urgently intervened on 2\/25\/18 for hemoperitoneum and she is diagnosed with embryonic rhabdomyosarcoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">She has received chemotherapy with the scheme IVADo for 6 cycles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CT \u00a0after chemotherapy scan describes a tumor remnant in the pelvic region that presents measurements of 59 * 61 * 57 mm. This tumoral rest is located adjacent to the right lateral face of the sigma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In our service a tto is planned with VMAT.<br \/>\nA dose of 24 Gy is administered to the entire abdomen in 26 fractions at 0.923 cGy \/ fraction and with integrated boost to reach 50.4 Gy at the level of the residual lesion in 28 fractions at 1.8 Gy \/ fraction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The treatment is performed between 9\/8\/18 and 9\/18\/18<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The patient has shown very good tolerance to treatment with some episode of diarrhea and mild dysuria and\u00a0 moderate nausea clinic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiotherapy, RT, Radiation effects, RE, Complications, CO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Texto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El rabdomiosarcoma es un tumor que se origina a partir de c\u00e9lulas mesenquimales primitivas determinadas a la formaci\u00f3n de m\u00fasculo estriado que puede localizarse en cualquier parte del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el SPB m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes: (4-5%) de las neoplasias malignas del ni\u00f1o con un pico de incidencia en la infancia precoz con una media de 5 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia es algo mayor en varones que en las ni\u00f1as. Se ha relacionado con algunos factores gen\u00e9ticos como el s\u00edndrome de Li Fraumeni y neurofibromatosis tipo I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subtipos histol\u00f3gicos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- mejor pron\u00f3stico: RMS botrioides, c\u00e9lulas fusiformes y leiomiomatoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- pron\u00f3stico intermedio: RMS embrionario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- mal pron\u00f3stico: RMS alveolar y su variante alveolar s\u00f3lida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos subtipos histol\u00f3gicos presentan alteraciones citogen\u00e9ticas diferentes. El RMS embrionario rara vez se acompa\u00f1a de translocaciones; el RMS alveolar se caracteriza por traslocaciones de los cromosomas 2 y 13, el t(2;13) (q35,q14) presente en el 80% de los mismos. En raros casos de RMS, se identifica una translocaci\u00f3n variante de los mismos, la t\u00a0(p36, q14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Localizaci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estructuras de cabeza y cuello (casi un <strong>40%<\/strong> del total de casos), espacio paramen\u00edngeo, la \u00f3rbita y el p\u00e1rpado; otros lugares extraorbitarios y fuera del espacio paramen\u00edngeo (10% de los casos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tracto genitourinario masculino o femenino (alrededor del <strong>25% <\/strong>de la totalidad) incluyendo la regi\u00f3n paratesticular, vejiga\u00a0 y la pr\u00f3stata; el tracto g\u00e9nito-urinario femenino (vagina, c\u00e9rvix, vulva, \u00fatero).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las extremidades suponen aproximadamente un <strong>20% <\/strong>de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos restantes se originan en diversas localizaciones, incluyendo la pared tor\u00e1cica y el retroperitoneo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores pron\u00f3sticos<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Histolog\u00eda<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n favorable: \u00f3rbita, GU (no vejiga ni pr\u00f3stata) y cabeza y cuello (no paramen\u00edngeo)<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n ganglionar<\/li>\n<li>Tama\u00f1o &lt; 5 cm favorable<\/li>\n<li>Edad &lt; 10 a\u00f1os favorable<\/li>\n<li>Estado post-cirug\u00eda (agrupaci\u00f3n IRS):<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>grupo 1: resecci\u00f3n primaria completa<\/li>\n<li>grupo 2: residuo microsc\u00f3pico o primario completamente resecado con afectaci\u00f3n ganglionar<\/li>\n<li>grupo 3: residuo macrosc\u00f3pico<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Clasificaci\u00f3n TNM: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio I: Enfermedad localizada en \u00f3rbita, cabeza y cuello o en regi\u00f3n genital sin compromiso de vejiga o pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio II: Enfermedad localizada en lugares no mencionados en Estadio I. Deben ser menores o iguales a 5 cm de di\u00e1metro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Estadio III: Igual criterio al estado II pero el tama\u00f1o del tumor es mayor de 5 cm y\/o compromiso de ganglios linf\u00e1ticos regionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio IV: Implica enfermedad metast\u00e1sica en el momento del diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario un tratamiento multimodal que incluye cirug\u00eda, quimioterapia y radioterapia. (El momento \u00f3ptimo y la intensidad de dichas modalidades de tratamiento deben elegirse en funci\u00f3n de los factores pron\u00f3sticos y teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios (1, 2, 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario el control local para curar a los ni\u00f1os y esto puede conseguirse con cirug\u00eda y\/o radioterapia; se recomienda una actitud conservadora siempre que sea posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los reg\u00edmenes m\u00e1s usados con quimioterapia son VAC, VACA; IVA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Papel de la radioterapia en el tratamiento de los sarcomas pedi\u00e1tricos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los sarcomas pedi\u00e1tricos que <u>afectan al peritoneo son <strong>muy raros<\/strong>: <\/u>la incidencia de RMS con afectaci\u00f3n peritoneal (primaria o metast\u00e1sica) es de aproximadamente del 7% en el momento del diagn\u00f3stico y del 11% en el curso de la enfermedad.<\/li>\n<li>El sarcoma de partes blandas que afecta al peritoneo tiene gran \u00edndice de recidiva local, por lo que el <u>control local <\/u>debe ser el primer objetivo.<\/li>\n<li>Dadas las altas tasas de recidiva local, la dificultad para lograr una resecci\u00f3n completa y la radiosensibilidad del rabdomiosarcoma, la RT tiene el potencial jugar un papel muy importante en el control de la diseminaci\u00f3n peritoneal<\/li>\n<li>Las gu\u00edas COG recomiendan administrar 24 Gy a todo el abdomen y pelvis para pacientes con sarcomas con afectaci\u00f3n peritoneal y\/o ascitis maligna<\/li>\n<li>Est\u00e1 bien establecido que los pacientes <u>con tumores desmopl\u00e1sicos de c\u00e9lulas redondas peque\u00f1as<\/u> a menudo reciben irradiaci\u00f3n abdominal total despu\u00e9s de la cirug\u00eda y la quimioterapia pero existen muy pocas publicaciones que describan WAP-RT (irradiaci\u00f3n abdominal total) en RMS o sarcomas de Ewing.<\/li>\n<li>La m\u00e1s importante es la publicaci\u00f3n de Casey DL(4) de 2014 donde se describen 10 tumores pedi\u00e1tricos con sarcomas tratados con WAP desde 2001 a 2013.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones de tratamiento con radioterapia en este estudio:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CT de simulaci\u00f3n en la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino\u00a0 con inmovilizaci\u00f3n adecuada<\/li>\n<li>CTV es la cavidad peritoneal y retroperitoneo excluyendo los ri\u00f1ones<\/li>\n<li>PTV se obtiene a\u00f1adiendo a 1 cm de expansi\u00f3n alrededor CTV<\/li>\n<li>La dosis es 24 Gy con fotones 6-15 MV a todo el abdomen y pelvis\u00a0 con diferentes dosis al tumor primario.<\/li>\n<li>La prescripci\u00f3n de la dosis al primario depender\u00e1 de la edad, localizaci\u00f3n del tumor, si queda o no tumor residual tras la cirug\u00eda\u2026<\/li>\n<li>El tratamiento del tumor primario suele hacerse a dosis de 1,8 Gy por fracci\u00f3n y 0,9 a 1,5 Gy en la irradiaci\u00f3n abdominal total\u00a0 y la pelvis.<\/li>\n<li>La dosis media al ri\u00f1\u00f3n est\u00e1 limitada a 16 Gy con &lt;67% del ri\u00f1\u00f3n recibiendo 18 Gy; la dosis media al h\u00edgado es de\u00a0 30 Gy y la dosis media al hueso estar\u00e1 limitada a 21 Gy siempre que sea posible.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXICIDAD TARDIA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Proctitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Obstrucci\u00f3n intestinal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alteraciones del crecimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caso cl\u00ednico<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 4\u00a0 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad actual: acude a urgencias por un cuadro de dolor tipo c\u00f3lico de 48 horas de evoluci\u00f3n en fosa iliaca izquierda y tercio inferior de abdomen as\u00ed como estre\u00f1imiento de 3 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecograf\u00eda se aprecia una\u00a0 masa en fosa iliaca izquierda y signos de obstrucci\u00f3n por lo que es remitida nuestro centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC urgente: gran masa p\u00e9lvica de densidad heterog\u00e9nea que se extiende hasta el ombligo de 12*9*6 cm que podr\u00eda corresponder a una lesi\u00f3n anexial derecha<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es intervenida de forma urgente el 25\/2\/18 por hemoperitoneo: anejos, vejiga y sigmoides de aspecto normal; hay grandes masas de tejido <u>libre<\/u> en la cavidad p\u00e9lvica, mayores de 5 cm. Se aprecia una zona de retroperitoneo rota con disecci\u00f3n de hipog\u00e1strica y ur\u00e9ter derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AP: rabdomiosarcoma embrionario<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha recibido tratamiento\u00a0 de Quimioterapia (9 ciclos) con el esquema IVADo desde el 8\/3\/18 al 29\/8\/18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC\u00a0 tras la quimio: resto tumoral en la bifurcaci\u00f3n de los vasos iliacos derechos adyacente a la pared lateral de la vejiga y en contacto con el fundus del \u00fatero as\u00ed como con las asas intestinales. Mide 25*24*25 mm y presenta calcificaciones en su interior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorada por Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica: se\u00a0 rechaza la cirug\u00eda por la grave morbilidad esperable para intentar una resecci\u00f3n completa con m\u00e1rgenes libres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO con radioterapia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En nuestro servicio se planifica un tto mediante 4 arcos completos con fotones de 6 MV utilizando la t\u00e9cnica de\u00a0 <strong>arcoterapia<\/strong> de intensidad modulada en la unidad NovalisTx con colimador HD 120<\/li>\n<li>Se administra una dosis de 24 Gy a todo el abdomen en 26 fracciones a 0,923 cGy\/fracci\u00f3n y con boost integrado para llegar a 50,4 Gy a nivel de la lesi\u00f3n residual en 28 fracciones a 1,8 Gy \/fracci\u00f3n<\/li>\n<li>El tratamiento se realiza entre el 9\/8\/18 y el 18\/9\/18<\/li>\n<li>Tolerancia al tratamiento: muy buena con alg\u00fan episodio de diarrea , disuria leve ocasional y n\u00e1useas G1;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Fotos 1, 2, 3 y 4 de del contorno de los \u00f3rganos cr\u00edticos y del volumen de irradiaci\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(fotos\u00a0 5 y 6 :Imagen de Histograma de distribuci\u00f3n de la dosis de radioterapia)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Fotos 7 y 8: im\u00e1genes de distribuci\u00f3n de dosis en el abdomen (color azul) y en el tumor primario (en color rojo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el TAC de 2\/10\/18: se sigue observando la formaci\u00f3n nodular compatible con resto tumoral por debajo de la bifurcaci\u00f3n de los vasos iliacos derechos con unas medidas de 12*13*16 mm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30\/10\/18 es intervenida realiz\u00e1ndose ex\u00e9resis de una estructura calcificada de 1,5 cm entre los vasos iliacos, lateral al ur\u00e9ter derecho y el borde inferior del psoas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AP: resto tumoral de 1,5 por 1,5 cm de rabdomiosarcoma embrionario residual (el 35% se corresponde con un tumor viable)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente recibi\u00f3\u00a0 tratamiento con quimiode mantenimiento por un a\u00f1o con Ciclofosfamida y Vinorelbina (desde 8\/11\/18 al 5\/10\/19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se encuentra asintom\u00e1tica y tiene un TAC de control del 4\/2\/20 sin evidencia de enfermedad a ning\u00fan nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A pesar de las recomendaciones del COG el tratamiento WAP\u2013RT es poco usado<\/li>\n<li>Es importante encontrar equilibrio entre la dosis adecuada para lograr la curaci\u00f3n y toxicidad.<\/li>\n<li>La poliquimioterapia agresiva, la cirug\u00eda m\u00e1xima debulky y la WAP-RT contribuyen a los buenos resultados;<\/li>\n<li>La dosis de 24 Gy para WAP-RT parece ser dosis suficiente para control de la diseminaci\u00f3n peritoneal en pacientes pedi\u00e1tricos con sarcomas<\/li>\n<li>Son necesarios m\u00e1s estudios para evaluar el papel y los resultados de WAP, pero teniendo en cuenta lo raro que es el tratamiento de irradiaci\u00f3n abdominal total en sarcomas pedi\u00e1tricos ser\u00eda necesario un gran estudio multic\u00e9ntrico.<\/li>\n<li>En nuestro caso la paciente ha tenido buena tolerancia al tratamiento y no presenta cl\u00ednica llamativa en la actualidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Irradiacion-abdominal-total-rabdomiosarcoma.pdf\">Ver anexo<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raut CP, PistersPW. Retroperitoneal sarcomas: Combined modality treatment approaches. J SurgOncol 2006; 94:81-87<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raney RB, Stoner JA, Walterhouse DO et al. Results of treatment of fifty-six patients with localized retroperitoneal, pelvic rhabdomyosarcomas: A report from the intergroup rhabdomyosarcoma study-IV, 1991-1997. Pediatric Blood Cancer 2004;42:618-625<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brennan MF, Casper ES, Harrison LBet al: The role of of multimodality therapy in soft-tissue sarcoma. Ann Surg 1991;214:328-336<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Casey DL,\u00a0Wexler LH,\u00a0LaQuaglia MP,\u00a0Meyers PA,\u00a0Wolden SL.<br \/>\nFavorable outcomes after whole abdominopelvic radiation therapy for pediatric and young adult sarcoma.Pediatr Blood Cancer.\u00a02014 Sep;61(9):1565-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Irradiaci\u00f3n abdominal total en un rabdomiosarcoma; descripci\u00f3n de tratamiento Autora principal: Ana Isabel Alonso Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 9; 340<\/p>\n","protected":false},"author":166,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[2067,12942,12940,4332,12941,12939],"class_list":["post-55441","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-casos-clinicos-2","tag-co","tag-efectos-de-la-radiacion","tag-radioterapia","tag-re","tag-rt","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Irradiaci\u00f3n abdominal total en un rabdomiosarcoma; 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