{"id":55444,"date":"2020-05-12T10:28:38","date_gmt":"2020-05-12T08:28:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55444"},"modified":"2020-05-15T09:14:17","modified_gmt":"2020-05-15T07:14:17","slug":"colocacion-de-injerto-de-tejido-conectivo-subepitelial-para-recubrimiento-de-recesion-gingival-reporte-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colocacion-de-injerto-de-tejido-conectivo-subepitelial-para-recubrimiento-de-recesion-gingival-reporte-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Colocaci\u00f3n de injerto de tejido conectivo subepitelial para recubrimiento de recesi\u00f3n gingival: Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colocaci\u00f3n de injerto de tejido conectivo subepitelial para recubrimiento de recesi\u00f3n gingival: Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Sa\u00fal Hiram Arrayales Saavedra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 339<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Subepithelial Connective Tissue Graft Placement for Correction of Gingival Recession: Case Report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 339<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C.D. Sa\u00fal Hiram Arrayales Saavedra <sup>*<\/sup>, MCO. Luc\u00eda Isabel G\u00f3mez Butzmann <sup>**<\/sup>, M.O. Zureya Fontes Garc\u00eda <sup>**<\/sup>, Dra. Yolanda Boj\u00f3rquez Anaya <sup>**<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>*<\/sup> Residente de Periodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>**<\/sup> Profesores del posgrado de periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posgrado de Periodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Mexicali, Baja California Norte, M\u00e9xico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la actualidad, una de las afecciones m\u00e1s comunes en el \u00e1rea de la periodoncia es la presencia de recesiones gingivales, deformidad que propicia a la exposici\u00f3n radicular. La etiolog\u00eda de \u00e9sta afecci\u00f3n es multifactorial, siendo la causa m\u00e1s com\u00fan el da\u00f1o durante el cepillado, ya sea por el biotipo del paciente o por el tipo de cerdas del cepillo. En este reporte de caso se describe el tratamiento de un paciente masculino de 67 a\u00f1os, ASA II, con presencia de recesi\u00f3n tipo 1 de Cairo, a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica de desplazado coronal sin liberatrices en conjunci\u00f3n con la colocaci\u00f3n de un injerto de tejido conectivo subepitelial. El paciente fue revisado 7, 15, 30 y 90 d\u00edas posterior a la cirug\u00eda, donde se observ\u00f3 el recubrimiento exitoso de la recesi\u00f3n presentada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Recesi\u00f3n gingival, injerto, tejido conectivo, colgajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nowadays, one of the most common conditions in the area of periodontics is the presence of gingival recessions, a deformity that leads to root exposure. The etiology of this condition is multifactorial, the most common cause being damage during brushing, either by the patient&#8217;s biotype or by the type of bristles in the brush. This case report describes the treatment of a 67 year old male patient, ASA II, with the presence of Cairo type 1 recession, through the technique of coronally advanced flap without vertical releasing incisions in conjunction with the placement of a subepithelial connective tissue graft. The patient was checked 7, 15, 30 and 90 days after surgery, where the successful covering of the presented recession was observed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Gingival recession, graft, connective tissue, flap.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al momento de hablar acerca de la mucosa bucal, sabemos que consta de tres subgrupos, la especializada, la de revestimiento y la masticatoria, la cual incluye enc\u00eda y cubierta del paladar duro. De igual manera sabemos que debajo de \u00e9sta capa de epitelio ortoqueratinizado se encuentra un denso tejido conectivo, o lamina propia, el cual es el componente tisular predominante en la mucosa y est\u00e1 compuesto en su mayor\u00eda de fibras col\u00e1genas, fibroblastos, vasos y nervios.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su parte, un injerto de tejido conectivo subepitelial se refiere a la obtenci\u00f3n de tejido conectivo, al cual ha sido destituido de su capa epitelial, que ha sido removido de su sitio original para ser llevado y aplicado en otra zona con el objetivo de aumentar el volumen del sitio a injertar, auxiliar en el recubrimiento de recesiones, entre otros.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este procedimiento, los sitios que son mayormente utilizados para la obtenci\u00f3n de dicho injerto son el paladar y la tuberosidad del maxilar, debido a que ambos poseen un grosor, medido previamente a la toma del injerto, que en la mayor\u00eda de los casos permite la correcta obtenci\u00f3n del mismo.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las t\u00e9cnicas que se utilizan para llevar a cabo el procedimiento se pueden mencionar la t\u00e9cnica de trampilla, la cual consiste en una incisi\u00f3n horizontal delimitada por dos incisiones verticales, la t\u00e9cnica de injerto libre, en la que se obtiene tanto tejido conectivo como epitelio del sitio donador, y la t\u00e9cnica de sobre o de incisi\u00f3n \u00fanica, siendo \u00e9sta \u00faltima la m\u00e1s com\u00fan debido a que propicia a una mejor cicatrizaci\u00f3n y menor molestia para el paciente.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al sitio receptor, definimos a la recesi\u00f3n gingival como la migraci\u00f3n apical del margen gingival desde su posici\u00f3n fisiol\u00f3gica causando as\u00ed la exposici\u00f3n patol\u00f3gica de la superficie radicular, generalmente relacionado a trauma inducido por un mal cepillado o una t\u00e9cnica incorrecta de hilo dental, problemas oclusales, problemas relacionados a ortodoncia o prostodoncia, entre otros.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, se clasifican dichas recesiones tomando como referencia el nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica tanto en la superficie bucal como en las superficies interproximales. Tomando en cuenta esto, se entiende como recesi\u00f3n tipo 1 (RT1) a todas aquellas recesiones gingivales que carecen de p\u00e9rdida de la uni\u00f3n interproximal, ya que \u00e9sta misma no es cl\u00ednicamente detectable ni en los aspectos mesial ni distal del diente.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este reporte de caso es exponer los resultados obtenidos tras la utilizaci\u00f3n de un injerto de tejido conectivo subepitelial con la intensi\u00f3n de recubrir una recesi\u00f3n tipo 1 de Cairo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se dijo anteriormente una recesi\u00f3n gingival es el alejamiento de los tejidos blandos de forma apical en direcci\u00f3n a la l\u00ednea amelocementaria propiciando exposici\u00f3n radicular, lo cual generalmente se ve agraviado por diversos h\u00e1bitos del paciente y la enfermedad periodontal, <em>Cairo y cols.<\/em> en 2011, realiz\u00f3 una clasificaci\u00f3n en la que se toma como par\u00e1metro fundamental el nivel de inserci\u00f3n proximal y se reconocen tres formas de la afecci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RT1:<\/strong> Recesi\u00f3n gingival sin p\u00e9rdida de uni\u00f3n interproximal, el l\u00edmite amelocementario proximal no es visible<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RT2:<\/strong> Recesi\u00f3n gingival con p\u00e9rdida de uni\u00f3n interproximal. La p\u00e9rdida proximal es menor o igual que la vestibular, medida del l\u00edmite amelocementario (proximal y vestibular) hasta el fondo de la bolsa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RT3:<\/strong> La p\u00e9rdida proximal es mayor que la vestibular, medidas del l\u00edmite amelocementario al fondo de bolsa.<sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos sugeridos para este tipo de defectos mucogingivales son variados, y generalmente toman dos corrientes en las cuales se moviliza un ped\u00edculo con o sin la colocaci\u00f3n de un injerto, aut\u00f3logo o substituto. En el 2000, <em>Zucchelli y cols.<\/em>, describieron una t\u00e9cnica de desplazado coronal del colgajo sin incisiones verticales, con la intensi\u00f3n de minimizar los resultados antiest\u00e9ticos de la cicatrizaci\u00f3n. \u00c9sta t\u00e9cnica consiste en la realizaci\u00f3n de incisiones oblicuas submarginales en el \u00e1rea interdental, manteniendo el bistur\u00ed paralelo al eje largo del diente para diseccionar la papila quir\u00fargica en espesor parcial, las cuales ser\u00e1n continuadas con incisiones intrasulculares en el sitio de las recesiones para reflejar un colgajo de espesor total y finalmente la porci\u00f3n m\u00e1s apical del colgajo se eleva en espesor parcial para facilitar el desplazamiento coronal del mismo. Una vez realizadas dichas incisiones se procede a separar las papilas quir\u00fargicas de las papilas anat\u00f3micas, formando as\u00ed un colgajo en forma de sobre de espesor parcial\/total\/parcial en direcci\u00f3n corono apical el cual tendr\u00e1 como objetivo ser desplazado coronalmente para recubrir las recesiones gingivales.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De igual manera, diversos procedimientos han sido descritos para la obtenci\u00f3n del injerto de tejido subepitelial, para el tratamiento de las recesiones en t\u00e9cnicas bilaminares, siendo la t\u00e9cnica de incisi\u00f3n \u00fanica, descrita por <em>H\u00fcrzeler y cols. en 1999<\/em>, uno de los abordajes m\u00e1s com\u00fanmente utilizados debido a las ventajas que \u00e9ste presenta para el paciente en el postoperatorio. La t\u00e9cnica inicia con la realizaci\u00f3n de una \u00fanica incisi\u00f3n hacia el hueso a 2 mm del margen gingival cuya longitud corresponde al prop\u00f3sito para el que est\u00e1 destinado el injerto. En \u00e9ste caso el \u00e1ngulo de la hoja es de 90 grados con respecto al hueso, sin embargo, posterior a esto la hoja se inclina aproximadamente 135 grados y se inicia una profundizaci\u00f3n hacia l\u00ednea media dentro de la primera incisi\u00f3n, procurando paralelizar el \u00e1ngulo poco a poco despu\u00e9s de cada corte hasta alcanzar una posici\u00f3n netamente paralela a la superficie \u00f3sea, continuando hasta que el \u00e1rea alcanza el tama\u00f1o del injerto requerido, siendo el objetivo el formar un colgajo mucoso de espesor parcial con un espesor uniforme de 1-1.5 mm. Finalmente, el injerto de tejido conectivo subepitelial se separa del tejido conectivo circundante mediante incisiones en el hueso en los lados mesial, distal y medial y se desprende de la superficie \u00f3sea con un elevador de periostio.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomando en cuenta dichos antecedentes, se opt\u00f3 por realizar la correcci\u00f3n de la recesi\u00f3n gingival del caso cl\u00ednico utilizando una t\u00e9cnica bilaminar de colgajo desplazado coronalmente sin incisiones verticales en combinaci\u00f3n con la toma de injerto de tejido conectivo subepitelial en una sola incisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reporte de Caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente de este reporte de caso era un var\u00f3n de 67 a\u00f1os de edad con antecedente patol\u00f3gico de hipertensi\u00f3n, controlada con enalapril desde hace cinco a\u00f1os, y sordera parcial del o\u00eddo derecho debido a una infecci\u00f3n, por lo que se clasific\u00f3 como ASA 2; este fue referido de la unidad especializada en prostodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California al departamento de periodoncia de la misma universidad debido a la localizaci\u00f3n de diversas recesiones provocadas por una t\u00e9cnica inadecuada de cepillado por parte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el diagn\u00f3stico periodontal se localiz\u00f3 una recesi\u00f3n gingival en el diente #3.4 y #3.5 de 3mm y 1mm respectivamente ubicada en la cara bucal de ambos dientes, sin afectar el nivel de las papilas interproximales, por lo que ambas fueron clasificadas como Recesi\u00f3n Tipo 1 (RT1) de Cairo (Fig. 1). Posterior al an\u00e1lisis de la literatura se opt\u00f3 por realizar el tratamiento de ambas con la colocaci\u00f3n de un injerto de tejido conectivo subepitelial en t\u00e9cnica bilaminar con un colgajo desplazado en sentido coronal sin incisiones verticales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inici\u00f3 el procedimiento quir\u00fargico realizando asepsia de la zona a trabajar y de los tejidos perif\u00e9ricos con iodopovidona y posterior a esto se colocaron dos cartuchos de articaina al 4% en t\u00e9cnica dentaria inferior y mentoniana en el cuadrante 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez anestesiada la zona, se procedi\u00f3 a preparar el lecho receptor realizando dos incisiones oblicuas partiendo de la uni\u00f3n cemento esmalte del diente 3.4 hacia los dientes 3.5 y 3.3; subsecuentemente se realizaron incisiones intrasulculares en las 3 piezas con la intensi\u00f3n de lograr obtener un colgajo de espesor parcial a nivel de las papilas quir\u00fargicas y total en la porci\u00f3n apical de las recesiones y se procedi\u00f3 a efectuar incisiones a periostio para finalizar el colgajo de forma parcial en mucosa (Fig.2). Finalmente, ya desprendido el ped\u00edculo se ejecutaron maniobras de raspado y alisado radicular, se depiteliarizaron las papilas anat\u00f3micas con tijeras La Grange y se tomaron las dimensiones necesarias del injerto para el recubrimiento de las recesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obtenci\u00f3n del injerto de tejido conectivo subepitelial\u00a0 fue realizada con la t\u00e9cnica de incisi\u00f3n \u00fanica. En el lecho donador, se anestesi\u00f3 el lado izquierdo del paladar con articaina al 4% en t\u00e9cnica palatina anterior y nasopalatina. Con una hoja 15C se efectu\u00f3 una sola incisi\u00f3n horizontal al hueso 2 mm por debajo del margen gingival con una extensi\u00f3n de 21mm; a continuaci\u00f3n, se profundiz\u00f3 la incisi\u00f3n\u00a0 de manera oblicua en una extensi\u00f3n de 7mm por entre el epitelio y el tejido conectivo y, por \u00faltimo, se realizaron incisiones hacia hueso en mesial, distal y medial para liberar el injerto. Para cerrar la incisi\u00f3n se colocaron puntos suspensorios en forma de \u201cX\u201d y se coloc\u00f3 un punto distal a la misma con la intensi\u00f3n de ligar la arteria palatina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya obtenido el injerto de tejido conectivo subepitelial, se adapt\u00f3 el mismo al lecho receptor y se fij\u00f3 con sutura de vicril 4.0 en dos puntos directos a ambos lados del injerto. Posterior a su fijaci\u00f3n se reposicion\u00f3 el ped\u00edculo de manera coronal con puntos suspensorios en distales de los dientes tratados (Fig 3.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 el lavado de la zona con soluci\u00f3n salina, se coloc\u00f3 ap\u00f3sito quir\u00fargico en palatino, se dieron indicaciones postoperatorias al paciente y se le recet\u00f3 amoxicilina en comprimidos de 750miligramos, un comprimido cada 12 horas por 7 d\u00edas, ketorolaco en tabletas de 10 miligramos, una tableta cada 8 horas por 5 d\u00edas, diclofenaco en tabletas de 100 miligramos, una tableta cada 8 horas por 7 d\u00edas, y clorhexidina al 0.12% en colutorio, dos veces al d\u00eda por 60 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el \u00e1rea periodontal, el tratamiento de recesiones gingivales es com\u00fan en pacientes que mantienen un cepillado traum\u00e1tico. Diversos autores han establecido protocolos para el tratamiento de dichos defectos mucogingivales, sin embargo, debido a las caracter\u00edsticas de este caso cl\u00ednico, se decidi\u00f3 utilizar la t\u00e9cnica descrita por <em>Zucchelli y cols.<\/em> en el 2000 donde utilizaron la t\u00e9cnica\u00a0 de desplazado coronal sin incisiones verticales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2009 <em>Zucchelli y cols.,<\/em> realizaron un estudio comparativo de \u00e9sta t\u00e9cnica contra una hom\u00f3nima con incisiones verticales. En este estudio se encontraron que el tiempo quir\u00fargico era menor y la est\u00e9tica era mejor en la t\u00e9cnica tipo sobre, es decir, sin incisiones verticales. Ellos concluyeron que ambas t\u00e9cnicas eran efectivas en reducir las recesiones, sin embargo, la t\u00e9cnica tipo sobre fue asociada a una mayor probabilidad de la obtenci\u00f3n de una cobertura radicular primaria con un mejor postoperatorio sin la posibilidad de desarrollar cicatrices queloides que afecten la est\u00e9tica final del paciente, resultado que fue igualmente observado durante el postoperatorio del caso cl\u00ednico aqu\u00ed presentado. <sup>7,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En 1999 <em>H\u00fcrzeler y cols. <\/em>describieron la toma de injerto de tejido conectivo subepitelial en una sola incisi\u00f3n, sin embargo \u00e9sta no es la \u00fanica forma de toma del injerto. La raz\u00f3n de la utilizaci\u00f3n de \u00e9sta t\u00e9cnica fue debido al estudio de <em>Del Pizzo y cols. <\/em>en 2002, donde compararon la t\u00e9cnica de incisi\u00f3n \u00fanica, de injerto gingival libre y de trampilla para la obtenci\u00f3n de un injerto de tejido conectivo subepitelial. En su estudio concluyeron en que la t\u00e9cnica de incisi\u00f3n \u00fanica ten\u00eda una epitelializaci\u00f3n completa m\u00e1s r\u00e1pida en comparaci\u00f3n con las otras dos t\u00e9cnicas. Adem\u00e1s, tanto la incisi\u00f3n \u00fanica como la t\u00e9cnica de trampilla demostraron menor molestia postoperatoria al ser comparadas con la t\u00e9cnica de injerto gingival libre, conclusi\u00f3n que de igual manera fue observada en la recuperaci\u00f3n de la zona donadora en el caso cl\u00ednico aqu\u00ed presentado.<sup>8,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En 2003 <em>Zucchelli y cols. <\/em>demostraron que el empleo de un injerto de tejido conectivo subepitelial en combinaci\u00f3n con un colgajo de avance coronal daba como resultado un alto porcentaje de cobertura radicular, sobre todo cuando el injerto era de un grosor y tama\u00f1o reducido y se colocaba de manera apical a la uni\u00f3n cemento esmalte, tal como se realiz\u00f3 en el caso cl\u00ednico tratado, en el cual se obtuvieron buenos resultados est\u00e9ticos y de cobertura radicular como se observ\u00f3 en el mismo estudio.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al igual que <em>Zucchelli<\/em> en el 2003, <em>Chambrone y cols<\/em> en el 2006 y <em>Carvalho y cols <\/em>tambi\u00e9n en 2006, investigaron la utilizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas bilaminares pero en estos casos sobre recesiones m\u00faltiples adyacentes. En ambas investigaciones encontraron que la combinaci\u00f3n del injerto de tejido conectivo subepitelial con un colgajo de avance coronal daba como resultado una cobertura radicular predecible, tal como pudimos comprobar en los resultados obtenidos posterior al abordaje quir\u00fargico de nuestro caso cl\u00ednico. <sup>11,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En el caso cl\u00ednico presente, el injerto de tejido conectivo utilizado para el recubrimiento de recesiones gingivales, tipo 1 de Cairo, provee un resultado exitoso y predecible en cuanto al recubrimiento de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Colocacion-de-injerto-de-tejido-conectivo-subepitelial.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Colocacion-de-injerto-de-tejido-conectivo-subepitelial.pdf\">Colocacion-de-injerto-de-tejido-conectivo-subepitelial<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Periodontolog\u00eda cl\u00ednica e implantolog\u00eda odontol\u00f3gica. Vol. 1. 6<sup>ta<\/sup> Buenos Aires: M\u00e9dica Panamericana; 2017. p. 125-168.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vargas Casillas AP, Ya\u0301n\u0303ez Ocampo BR, Monteagudo Arrieta CA. Periodontolog\u00eda e Implantolog\u00eda. M\u00e9xico: Panamericana, 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bueno Rossy, L., Ferrari, R., Jamil, S. 2015. Tratamiento de recesiones y defectos mucogingivales mediante injertos de tejido conjuntivo en piezas dentarias e implantes. Odontoestomatolog\u00eda\u00a017(26): 35-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del Pizzo M, Modica F, Bethaz N, Priotto P, Romagnoli R. The connective tissue graft: a comparative clinical evaluation of wound healing at the palatal donor site. A preliminary study. J Clin Periodontol 2002; 29: 848\u2013854.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucchelli G. Mucogingival Esthetic Surgery. Milan: Quintessenza Edizioni, 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J and Pagliaro U. The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes: An explorative and reliability study. J Clin Periodontol 2011;38: 661-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple recession type defects in patients with aesthetic demands. J Periodontol 2000; 71:1506-1514.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">H\u00fcrzeler MB, Weng D. A single-incision technique to harvest subepithelial connective tissue grafts from the palate. Int J Perio Rest Dent. 1999; 19(3): 278-287<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucchelli G, Mele M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Coronally advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions: A comparative controlled randomized clinical trial. J Periodontol. 2009; 80(7): 1083-1094.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucchelli G, Amore C, Montebugnoli L, De Sanctis M. Bilaminar techniques for the treatment of recession type defects. A comparative clinical study. J Clin Periodontol 2003;30:862-887.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chambrone LA, Chambrone L. Subepithelial connective tissue grafts in the treatment of multiple recession type defects. J Periodontol 2006;77:909-916.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chambrone LA, Chambrone L. Subepithelial connective tissue grafts in the treatment of multiple recession type defects. 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