{"id":55448,"date":"2020-05-12T10:40:08","date_gmt":"2020-05-12T08:40:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55448"},"modified":"2020-05-15T09:14:10","modified_gmt":"2020-05-15T07:14:10","slug":"caso-clinico-paciente-con-esplenomegalia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-con-esplenomegalia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: paciente con esplenomegalia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: paciente con esplenomegalia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 9; 338<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Case report: splenomegaly<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 338<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez. Grado en Enfermer\u00eda. Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 76 a\u00f1os, acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia, por presentar intensa debilidad y fatiga, disnea, malestar generalizado y fiebre. Se encuentra en seguimiento en consulta de hematolog\u00eda desde hace 12 d\u00edas por esplenomegalia, pancitopenia progresiva, banda policlonalIgG, s\u00edntomas B con fiebre y p\u00e9rdida de peso (10 kgs en 3 meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esplenomegalia, pancitopenia, hematolog\u00eda, atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, planificaci\u00f3n de atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 76-year-old man goes to the emergency department of his referral hospital for presenting severe weakness and fatigue, dyspnea, general malaise and fever. He has been in follow-up in the hematology clinic for 12 days for splenomegaly, progressive pancytopenia, polygonal band IgG, symptoms B with fever and weight loss (10 kg in 3 months).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Splenomegaly, pancytopenia, hematology, nursingcare, patientcareplanning.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N AL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 76 a\u00f1os, acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia, por presentar intensa debilidad y fatiga, disnea, malestar generalizado y fiebre. Se encuentra en seguimiento en consulta de hematolog\u00eda desde hace 12 d\u00edas por esplenomegalia, pancitopenia progresiva, banda policlonalIgG, s\u00edntomas B con fiebre y p\u00e9rdida de peso (aproximadamente 10 kgs en 3 meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consulta con facultativo especialista en Hematolog\u00eda y se decide ingreso hospitalario en dicho servicio, para control sintomatol\u00f3gico y continuar con la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en la planta de hematolog\u00eda, el paciente contin\u00faa con fiebre persistente a pesar de la administraci\u00f3n endovenosa de antibi\u00f3tico, que no orienta a infecci\u00f3n (hemocultivos extra\u00eddos), si no a fiebre de origen tumoral de localizaci\u00f3n espl\u00e9nica, al igual que la pancitopenia que mantiene el paciente. Asimismo, el paciente refiere hiporexia con sensaci\u00f3n de plenitud precoz, refiere disnea leve con saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mantenida y fatiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza hoja de consulta al servicio de cirug\u00eda general y digestiva y al servicio de anestesiolog\u00eda, para realizaci\u00f3n de preoperatorio para esplenectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES PERSONALES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes m\u00e9dicos: HTA, s\u00edndrome prost\u00e1tico, ACV en 2014 (sin secuelas).<\/li>\n<li>Antecedentes quir\u00fargicos: IQ cataratas ojo derecho en 2017.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO HABITUAL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Permixon en desayuno y cena.<\/li>\n<li>Tamsulosina en comida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consciente y orientado.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n Arterial: 147\/80 mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia Cardiaca: 83 lpm<\/li>\n<li>Frecuencia Respiratoria: 18 rpm<\/li>\n<li>Temperatura axilar: 37.7 \u00baC<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de O2: 94 %. Refiere disnea.<\/li>\n<li>Glucemia capilar: 111 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AC: tonos cardiacos r\u00edtmicos.<\/li>\n<li>AP: crepitantes en base izquierda.<\/li>\n<li>Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpaci\u00f3n. Esplenomegalia de cuatro traveses y hepatomegalia de dos traveses.<\/li>\n<li>Extremidades inferiores: ligero edema maleolar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea:\n<ul>\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa 101 g\/dl, urea 64 mg\/dl, creatinina 0.99 mg\/dl, alb\u00famina 2.2 g\/dl, bilirrubina 3.62 mg\/dl, procalcitonina 0.64 ng\/dl, calcio 7.6 mg\/dl, sodio 138 mg\/dl , potasio 3.9 mg\/dl, cloro 110 mg\/dl, ALP 204 UI\/l, GGT 62 UI\/l, PCR 5.25 mg\/l.<\/li>\n<li>Equilibrio \u00e1cido-base: pH 7.43, pCO2 33, pO2 94, satO2 94.<\/li>\n<li>Hemograma: hb 9.2 g\/dl, hto 28%, plaquetas 45&#215;10(9), leucocitos 1.9&#215;10(9), neutr\u00f3filos 1.1&#215;10(9)<\/li>\n<li>INR: 1.54<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Orina de 24 horas: cadenas ligeras Kappa libres.<\/li>\n<li>RX de t\u00f3rax:\n<ul>\n<li>No se identifica alteraci\u00f3n pleuroparenquimatosa de evoluci\u00f3n aguda.<\/li>\n<li>Ateromatosis a\u00f3rtica.<\/li>\n<li>Aumento del espacio paratraqueal derecho sugestivo de elongaci\u00f3n de troncos supraa\u00f3rticos.<\/li>\n<li>Atelectasias laminares en campo inferior del pulm\u00f3n izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>RX abdomen:\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n de neumatizaci\u00f3n intestinal sin signos de obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aumento de densidad en flanco e hipocondrio izquierdo sugestivos de esplenomegalia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>PET-TAC: esplenomegalia 22x21x19 mm, no adenopat\u00edas. No se objetivan otras lesiones.<\/li>\n<li>Aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea: dentro de la normalidad, no se objetivan elementos parasitarios.<\/li>\n<li>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea: no se objetivan alteraciones morfol\u00f3gicas rese\u00f1ables.<\/li>\n<li>Serolog\u00edas: Brucella (negativo), toxoplasma (negativo), l\u00faes (negativo), rubeola (IgG positivo), psittacci (negativo), coxiellaburnetti (pendiente de resultado), rickettsia (pendiente de resultado), plasmodium (negativo), Leishmania (pendiente de resultado), VHC (negativo), VHB (negativo), HIV(negativo).<\/li>\n<li>Biopsia de peque\u00f1a lesi\u00f3n en tibia izquierda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">JUICIO CL\u00cdNICO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esplenomegalia<\/li>\n<li>Pancitopenia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA MODELO VIRGINIA HENDERSON<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Necesidad de respirar normalmente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente refiere ligera sensaci\u00f3n de disnea ocasionada por la esplenomegalia. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mediante pulsioximetr\u00eda 93-94%. Se colocan gafas nasales a demanda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Necesidad de comer y beber adecuadamente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ha perdido 10 kg de peso en tres meses. Falta de apetito y sensaci\u00f3n de plenitud precoz. Ingestas por debajo de las necesidades del paciente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Eliminar por todas v\u00edas corporales. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para satisfacer la necesidad de eliminaci\u00f3n. Diuresis en cantidad y caracter\u00edsticas normales. Realiza una deposici\u00f3n cada dos d\u00edas de caracter\u00edsticas normales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debilidad y fatiga. Realiza reposo relativo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>Necesidad de dormir y descansar. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duerme 9-10 horas diarias, refiere estar cansado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo en la elecci\u00f3n de ropa, y en vestirse y desvestirse.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u>Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertermia que cede unas horas tras la administraci\u00f3n de antipir\u00e9ticos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u>Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para realizaci\u00f3n de higiene corporal. Realiza higiene en ba\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Herida en tibia izquierda, a la cual realizan biopsia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u>Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para satisfacer esta necesidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><u>Necesidad de comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente comunica sus sentimientos y temores.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u>Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere vivir de acuerdo a sus creencias y valores.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><u>Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere sentirse realizado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><u>Necesidad de participar en actividades recreativas. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Participa en actividades recreativas con familiares y amigos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><u>Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente est\u00e1 interesado por su situaci\u00f3n cl\u00ednica y comprende las explicaciones del equipo sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES <sup>1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>00032 Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/li>\n<li>Factores relacionados: disminuci\u00f3n de la energ\u00eda.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: disnea.<\/li>\n<li>Resultados NOC:\n<ul>\n<li>403 Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias: grado en que las v\u00edas traqueobronquiales permanecen permeables.<\/li>\n<li>802 Estado de los signos vitales: temperatura, pulso, respiraci\u00f3n y presi\u00f3n arterial dentro del rango esperado para el individuo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:\n<ul>\n<li>3320 Oxigenoterapia: Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/li>\n<li>3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria: Reuni\u00f3n y an\u00e1lisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gas adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>00002 Desequilibrio nutricional por defecto<\/li>\n<li>Factores relacionados: Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos o econ\u00f3micos.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: Ingesta inferior recomendaciones.<\/li>\n<li>Resultados NOC:\n<ul>\n<li>1008 Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos: cantidad de ingesti\u00f3n alimentaria y l\u00edquida durante un periodo de 24 horas.<\/li>\n<li>1009 Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes: idoneidad de los nutrientes ingeridos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC\n<ul>\n<li>1100 Manejo de la nutrici\u00f3n: Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>00093 Fatiga<\/li>\n<li>Factores relacionados: anemia, estado de enfermedad.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: falta de energ\u00eda o incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Resultados NOC\n<ul>\n<li>5 Tolerancia de la actividad: respuesta a los movimientos corporales que consumen energ\u00eda, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC\n<ul>\n<li>180 Manejo de la energ\u00eda: Regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>00046 Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (lesi\u00f3n cut\u00e1nea en tibia, a la que se le realiza biopsia)<\/li>\n<li>Factores relacionados: factores mec\u00e1nicos.<\/li>\n<li>Manifestaciones: Destrucci\u00f3n de las capas de la piel (dermis).<\/li>\n<li>Resultados NOC:\n<ul>\n<li>1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas: indemnidad y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y de las membranas mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:\n<ul>\n<li>3660 Cuidados de las heridas: Prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de la curaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Problema de colaboraci\u00f3n: Hipertermia secundaria a posible tumoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Resultados NOC:\n<ul>\n<li>80 Termorregulaci\u00f3n: equilibrio entre la producci\u00f3n, la ganancia y la p\u00e9rdida de calor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:\n<ul>\n<li>3900 Regulaci\u00f3n de la temperatura: Consecuci\u00f3n y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras optimizaci\u00f3n de anal\u00edtica sangu\u00ednea y reserva de concentrados de hemat\u00edes, plasma y plaquetas el paciente es intervenido quir\u00fargicamente. Una vez realizada la intervenci\u00f3n, el paciente es ingresado en UCI para control de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras conocer resultado de las serolog\u00edas que estaban pendientes, resultado positivo para Leishmania, recibiendo el paciente el tratamiento farmacol\u00f3gico pertinente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis Rodrigo MT. Los diagn\u00f3sticos enfermeros: Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 11\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G.M. ButcherH.K. McCloskey Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: paciente con esplenomegalia Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez Vol. XV; n\u00ba 9; 338<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,109],"tags":[2016,814,11748,7924,6436,11771],"class_list":["post-55448","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-hematologia-hemoterapia","tag-atencion-de-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-esplenomegalia","tag-hematologia","tag-pancitopenia","tag-planificacion-de-atencion-al-paciente","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: paciente con esplenomegalia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: paciente con esplenomegalia Autora principal: Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez Vol. XV; 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