{"id":55450,"date":"2020-05-12T10:47:17","date_gmt":"2020-05-12T08:47:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55450"},"modified":"2020-05-15T09:14:04","modified_gmt":"2020-05-15T07:14:04","slug":"el-acoso-laboral-como-origen-de-trastorno-mental-grave-estudio-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-acoso-laboral-como-origen-de-trastorno-mental-grave-estudio-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"El acoso laboral como origen de trastorno mental grave; estudio de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

El acoso laboral como origen de trastorno mental grave; estudio de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Salvador Bello Franco<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 9; 337<\/p>\n

Workplace bullying as the origin of severe mental health disorder; study of a case <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 9 \u2013\u00a0 Primera quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 9; 337<\/p>\n

Autores: Salvador Bello Franco, Miguel Gin\u00e9s Ara, Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado, Aurora Callau Calvo, Carlota Bello Franco, Montserrat Guilabert Vidal<\/p>\n

Centro de trabajo: Centro de Salud Mental Espartero, Logro\u00f1o, La Rioja, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen: el acoso laboral o mobbing es un factor de estr\u00e9s que suele ser significativo y mantenido en el tiempo y que causa patolog\u00eda mental que puede ser grave. En ocasiones, como por ejemplo en el caso que presentamos a continuaci\u00f3n, pueden ocasionar cuadros cl\u00ednicos de elevada complejidad y severidad a lo largo de los a\u00f1os, incluso conllevando un riesgo de p\u00e9rdida de autonom\u00eda y de complicaciones graves en t\u00e9rminos de salud. Presentamos un caso cl\u00ednico en el que a partir de una situaci\u00f3n de mobbing que ocasiona s\u00edntomas ansioso depresivos adaptativos, la patolog\u00eda se cronifica y el paciente es diagnosticado de trastornos m\u00e1s graves y limitantes tales como el trastorno conversivo, el trastorno depresivo mayor y el trastorno por angustia con agorafobia, sufriendo en el proceso p\u00e9rdidas significativas y un elevado sufrimiento emocional.<\/p>\n

Palabras clave: acoso laboral, mobbing, salud mental<\/p>\n

Abstract: workplace bullying or mobbing uses to be a notorious and continuous stress factor that can originate severe mental health disorders, sometimes including severe and complex pathology through the years. It could cause personal autonomy and functionality loss and important health complications, as in the case we present in this study. Our goal is to present a case in which the patient first suffers anxiety and depressive symptoms caused by mobbing, then the pathology chronifies and in the end the patient is diagnosed of such severe conditions as conversion disorder, major depressive disorder and agoraphobia disorder, producing in the process significant losses and\u00a0 emotional suffering.<\/p>\n

Key words: workplace bullying, mobbing, mental health<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> la exposici\u00f3n a comportamientos de acoso o intimidaci\u00f3n se ha asociado a un incremento de quejas sobre la salud psicol\u00f3gica, psicosom\u00e1tica y un elevado nivel de afectividad negativa (1). Ante el acoso en el lugar de trabajo, los mecanismos de afrontamiento personales son diferentes, y a veces pueden incluso empeorar la situaci\u00f3n de la v\u00edctima. Sin lugar a dudas, la causa de ello es el hecho de que experimentar acoso laboral o \u201cmobbing\u201d es una situaci\u00f3n altamente traum\u00e1tica que contin\u00faa durante un periodo prolongado de tiempo. Por lo tanto, el acoso laboral puede incluirse en aquellos estresores universales y objetivos, que ponen bajo un elevado nivel de estr\u00e9s a la mayor\u00eda de las personas, independientemente de su percepci\u00f3n (2)<\/p>\n

A continuaci\u00f3n presentamos un caso cl\u00ednico muy complejo en el que el trabajo terap\u00e9utico se ve condicionado y frustrado por un condicionante externo (en este caso una situaci\u00f3n continuada durante a\u00f1os de acoso laboral y un consecuente proceso judicial) que tiene una significaci\u00f3n muy importante en la falta de remisi\u00f3n de la sintomatolog\u00eda, en la cronificaci\u00f3n del proceso de enfermedad y en la incidencia de comorbilidades y complicaciones derivadas.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong> Paciente de 49 a\u00f1os, que presenta los siguientes antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos: alergia a Pirazolonas, hipertrigliceridemia, obesidad, cuadros sincopales, hipertrofia ventricular izquierda, leve alargamiento de intervalo QTc, presbicia, hipermetropia, coledolitiasis, gastritis antral, heterocigoto para la mutaci\u00f3n de FV de Leiden, apendicectom\u00eda, colecistectom\u00eda, fractura de tibia y peron\u00e9.<\/p>\n

Comenz\u00f3 a ser atendido en Consultas Externas de Salud Mental con 41 a\u00f1os, consultando inicialmente por s\u00edntomas ansioso depresivos reactivos a estresor a nivel laboral (refiere situaci\u00f3n de mobbing), orient\u00e1ndose el diagn\u00f3stico como trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo, y paut\u00e1ndose tratamiento antidepresivo con Escitalopram alcanzando dosis m\u00e1xima terap\u00e9utica (20 mg cada 24 horas), posteriormente Mirtazapina (30 mg cada 24 horas) y Lorazepam (1 mg cada 8 horas). Ese mismo a\u00f1o precisa primer ingreso en Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de Agudos de psiquiatr\u00eda por ideaci\u00f3n autol\u00edtica, realizando un gesto autol\u00edtico en su domicilio previo al ingreso. En el transcurso del mismo se realizan pruebas complementarias, con ECG y anal\u00edtica que incluye bioqu\u00edmica, hemograma, funci\u00f3n tiroidea, vitaminas B12 y \u00e1cido f\u00f3lico, serolog\u00edas (VIH, l\u00faes, VHC y VHB) que cursan sin alteraciones significativas. El paciente es dado de alta tras contenci\u00f3n en crisis sin cambios en su tratamiento de base y es derivado a psicolog\u00eda en r\u00e9gimen ambulatorio. En este mismo a\u00f1o el paciente presenta tres episodios de p\u00e9rdida de conocimiento en el plazo de dos meses;\u00a0 encontr\u00e1ndose en bipedestaci\u00f3n en las tres ocasiones y en contexto de crisis de sufrimiento emocional, comienza con\u00a0 parestesias en las manos, disnea, palpitaciones y sensaci\u00f3n de presi\u00f3n tor\u00e1cica, con taquipnea, p\u00e9rdida de conocimiento de aproximadamente tres minutos, sin incontinencia de esf\u00ednteres, y con recuperaci\u00f3n sin periodo postcr\u00edtico. La \u00faltima de las ocasiones, sufre un traumatismo craneoencef\u00e1lico y presenta movimientos convulsivos, sin cl\u00ednica infecciosa previa, ojos semiabiertos, incontinencia de esf\u00ednteres y periodo postcr\u00edtico con desorientaci\u00f3n, asociando sialorrea durante la crisis. Posteriormente presenta incidencia de cefalea opresiva desde el traumatismo. Se realiza TAC craneal y EEG que cursan sin alteraciones, y se diagnostica de convulsi\u00f3n post-traumatismo craneoencef\u00e1lico y cefalea postraum\u00e1tica, sin objetivarse lesi\u00f3n org\u00e1nica subyacente.<\/p>\n

El paciente precisa nuevos ingresos en los siguientes a\u00f1os tras momentos de desbordamiento emocional en que incide ideaci\u00f3n autol\u00edtica con fracaso de recursos de contenci\u00f3n internos y externos, y que incluyen pasos al acto de mayor gravedad, en forma de intentos de defenestraci\u00f3n. El estresor se prolonga en el tiempo y desborda la capacidad defensiva del paciente, con lo que se cronifica su condici\u00f3n cl\u00ednica, que se va agravando progresivamente. Se aplican test MCMI-II y SCL-90 R y dos a\u00f1os despu\u00e9s del comienzo del proceso se cambia el diagn\u00f3stico a episodio depresivo grave y trastorno por angustia (recientemente el paciente se hab\u00eda reincorporado al trabajo, lo cual desencaden\u00f3 una reagudizaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda afectiva y conductual). Se objetivan s\u00edntomas de depresi\u00f3n mayor, incluyendo ideaci\u00f3n tan\u00e1tica, desesperanza, abandono de h\u00e1bitos, apat\u00eda, anhedonia, hiporexia, bajo nivel de atenci\u00f3n, etc. El paciente es atendido nuevamente en neurolog\u00eda, se vuelven a cursar estudio EEG basal y polisomnogr\u00e1fico que resultan sin alteraciones, tras haber presentado nuevas crisis parox\u00edsitcas, que se orientan como s\u00edntomas conversivos. Nuevamente vuelve a precisar ingreso en\u00a0 Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de Agudos de psiquiatr\u00eda tras presentar conductas parasuicidas con desbordamiento de la capacidad de contenci\u00f3n ambulatoria. Se a\u00f1ade tratamiento antidepresivo con Bupropion, que no demuestra eficacia teniendo en cuenta el contexto vital del paciente. Se objetivan asociadas a su cuadro sintom\u00e1tico rasgos vulnerables de personalidad del Cluster C, incluyendo rigidez, auto exigencia, hiperresponsabilidad, etc. Su pensamiento y su discurso se tornan circulares en torno a sus conflictos laborales y el proceso judicial abierto en este contexto, agrav\u00e1ndose su sintomatolog\u00eda cuando se expone a nuevas citas judiciales. Mantiene un discurso prolijo muy dif\u00edcil de reconducir a tem\u00e1ticas distintas, centrado en las vivencias a nivel laboral.<\/p>\n

Un a\u00f1o despu\u00e9s, el paciente es ingresado en Unidad de Media Estancia de psiquiatr\u00eda, donde se ensayan diversos tratamientos con escasa eficacia, y durante semanas continua manifestando su temor a poder llevar a cabo nuevo gesto autol\u00edtico si no estuviera ingresado. Finalmente se pauta un nuevo antidepresivo (Maprotilina) y tras cinco\/seis semanas de tratamiento comienza a observarse una ligera y leve amortiguaci\u00f3n de la clinica afectiva. Se alcanza dosis de 75 mg al dia, ya que a dosis superiores comienza a presentar efectos secundarios (estre\u00f1imiento, dificultad para el inicio de la micci\u00f3n\u2026). Se asocia tambi\u00e9n tratamiento con benzodiacepinas, en este caso 25 mg cada 8 horas de Clorazepato Dipot\u00e1sico. Durante su estancia, vuelve a sufrir nuevo episodio de p\u00e9rdida de conciencia de varios minutos de duraci\u00f3n,\u00a0 con ca\u00edda al suelo e incontinencia vesical, por lo que es valorado por Neurolog\u00eda y se le realiza una Resonancia Magn\u00e9tica cerebral, en la que se observan degeneraciones osteodiscales y protrusiones, sin otras alteraciones. Finalmente, y aunque no fue sido posible objetivar la causalidad de sus crisis, se cambi\u00f3 su tratamiento sustituyendo la Gabapentina que ven\u00eda tomando por \u00c1cido Valproico. Al alta mantiene el siguiente tratamiento: Acido Valproico 300 mg cada 12 horas, Maprotilina 75 mg cada 24 horas, Clorazepato Dipot\u00e1sico 50 mg medio cada 8 horas, Gabapentina 400 mg cada 12 horas, Mirtazapina 30 mg cada 24 horas, Paroxetina 20 mg cada 24 horas, y Lactulosa.<\/p>\n

Poco despu\u00e9s, el paciente precisa ingreso en cardiolog\u00eda tras sufrir un s\u00edncope y detectarse alargamiento de la onda QTc, siendo diagnosticado al alta de cuadros sincopales no cardiog\u00e9nicos, ligero alargamiento del intervalo QTc, hipertrofia ventricular izquierda, e hipertrigliceridemia. Se valoran como probables condicionantes de estas complicaciones el abandono de su autocuidado y el tratamiento psicofarmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Los s\u00edntomas depresivos del paciente son de intensidad grave, as\u00ed como los episodios de angustia que le llevan en repetidas ocasiones a urgencias.\u00a0 El paciente debe de ser ayudado por sus familiares a salir de casa para mantener un m\u00ednimo de actividad fundamental para su salud y prescrito por los servicios sanitarios.\u00a0 El cuadro se complica con la aparici\u00f3n de s\u00edntomas agoraf\u00f3bicos, ante el temor de la repetici\u00f3n al salir de casa de las crisis de angustia de intensidad grave, y especialmente debido a un temor en ocasiones sobrevalorado de encontrarse con los supuestos acosadores especialmente en las proximidades de su vivienda. Se a\u00f1aden diagn\u00f3sticos de trastorno depresivo mayor grave, trastorno conversivo grave y trastorno por angustia con agorafobia. A los graves s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos que ya manifestaba, se a\u00f1ade poco despu\u00e9s la incapacidad funcional hablar, con derivaci\u00f3n a servicio de Rehabilitaci\u00f3n-Logopedia, adem\u00e1s de importantes consecuencias por el nivel de estr\u00e9s a nivel odontol\u00f3gico y dermatol\u00f3gico (derivado de conductas de tricotiloman\u00eda). Progresivamente, la cronificaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico conlleva una progresiva p\u00e9rdida de autonom\u00eda, una relaci\u00f3n cada vez m\u00e1s dependiente con su madre, llegando a depender de ella en varios \u00e1reas, incluyendo el cuidado de la higiene, la alimentaci\u00f3n, el uso de los recursos sanitarios, etc. Con respecto al factor de estr\u00e9s, los juicios por su problema laboral llevan a\u00f1os sucedi\u00e9ndose, y aunque finalmente recibe noticias positivas en este sentido, entre las cuales haber ganado juicios muy importantes y haber recibido la noticia de que su proceso judicial terminar\u00e1 pronto, en las entrevistas el paciente devuelve una notoria desesperanza, que transmite mediante el lenguaje no verbal ( por ejemplo, al preguntarle por las expectativas de mejora de su situaci\u00f3n y transmitirle nuestra satisfacci\u00f3n por la evoluci\u00f3n del proceso judicial, realiza constantemente un gesto con la mano en el que nos indica que la situaci\u00f3n va a continuar, a pesar de los indicios de que su finalizaci\u00f3n est\u00e1 pr\u00f3xima).<\/p>\n

A lo largo de los \u00faltimos meses no se han advertido signos de mejora, lo cual nos hace replantear la necesidad de la polifarmacia del paciente, la cual puede ocasionar riesgos para su salud.\u00a0 Los objetivos a nivel terap\u00e9utico en el momento actual son favorecer soporte emocional, minimizar el riesgo de autolisis, de alteraciones conductuales, y de la cuant\u00eda e intensidad de las crisis parox\u00edsticas, y dar herramientas para facilitar una exposici\u00f3n progresiva m\u00ednima que no impida realizar actividades b\u00e1sicas en su rutina diaria apoy\u00e1ndole para ganar autonom\u00eda dentro de sus posibilidades actualmente.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong> El estr\u00e9s puede causar un desequilibrio de los circuitos neuronales que mantienen la cognici\u00f3n, la toma de decisiones, la ansiedad y el estado de \u00e1nimo. Este desequilibrio, a su vez, afecta a la fisiolog\u00eda sist\u00e9mica a trav\u00e9s de mediadores neuroendocrinos, auton\u00f3micos, autoinmunes y metab\u00f3licos. A corto plazo, estos cambios pueden ser adaptativos; sin embargo, si la amenaza termina y el estado conductual persiste junto con los cambios en los circuitos neuronales, esta adaptaci\u00f3n disfuncional requiere la combinaci\u00f3n de intervenciones conductuales y farmacol\u00f3gicas (3)<\/p>\n

En nuestro caso, sobre un diagn\u00f3stico inicial de un trastorno de adaptaci\u00f3n mixto con s\u00edntomas ansioso-depresivos, el paciente ha ido progresivamente con los a\u00f1os cumpliendo criterios cl\u00ednicos para patolog\u00edas m\u00e1s graves, se han limitado notoriamente su funcionalidad y su autonom\u00eda y se ha puesto en riesgo su salud, incidiendo comorbilidades m\u00e9dicas en el proceso de enfermedad.\u00a0 Asimismo, a pesar de la utilizaci\u00f3n de diversos recursos de la red Salud Mental, el abordaje psicoterap\u00e9utico y los diversos psicof\u00e1rmacos ensayados, si bien se ha alcanzado una atenuaci\u00f3n parcial de la intensidad y de la frecuencia de los s\u00edntomas, no se ha advertido por el momento una remisi\u00f3n suficiente de los s\u00edntomas ni la consecuci\u00f3n de los objetivos planteados, lo cual asociamos principalmente con la cualidad, la significaci\u00f3n y la permanencia en el tiempo del factor de estr\u00e9s, en este caso el \u201cmobbing\u201d.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> El acoso laboral o mobbing es una situaci\u00f3n altamente traum\u00e1tica que contin\u00faa durante un periodo prolongado de tiempo, y que puede causar enfermedades de Salud Mental con una significativa limitaci\u00f3n funcional,\u00a0\u00a0 p\u00e9rdida de autonom\u00eda, tendencia a la cronificaci\u00f3n del proceso de enfermedad e incidencia de complicaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mikkelsen EG, Einarsen S. Relationships between exposure to bullying at work and psychological and psychosomatic health complaints: the role of state negative affectivity and generalized self-efficacy. Scand J Psychol. diciembre de 2002;43(5):397-405.<\/li>\n
  2. Warszewska-Makuch M. Coping with stress caused by workplace bullying: umbrella review. Medycyna Pracy. febrero de 2019;70(2):249\u2013257.<\/li>\n
  3. McEwen B. Neurobiological and Systemic Effects of Chronic Stress. Chronic Stress (Thousand Oaks). 2017; 1: 10.1177\/2470547017692328.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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