RESUMEN<\/b><\/p>\n
Fundamento:<\/b> Las enfermedades del aparato locomotor representan con frecuencia causa de discapacidad o muerte y dentro de ellas las fracturas de cadera.<\/p>\n
Objetivo:<\/b> determinar el comportamiento del adulto mayor con fractura de cadera.<\/p>\n
M\u00e9todo<\/b>: se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, el universo y muestra coincidi\u00f3 con 92 pacientes operados de fractura de la cadera en los Hospitales Provinciales Manuel Ascunse Domenech y el Hospital General Docente\u201d Mart\u00edn Chang Puga\u201d, intervenidos quir\u00fargicamente, residentes en Nuevitas y atendidos durante el 2006-2010.<\/p>\n
<\/p>\n
Adultos mayores con fracturas de cadera en el municipio de Nuevitas en un quinquenio<\/b><\/p>\n
Dr. H\u00e9ctor Fonseca Garc\u00eda, (1)<\/sup> Dr. Idalberto Arag\u00f3n Cervantes, (2)<\/sup> Dr. Miguel E. Sastura\u00edn Miranda, (3)<\/sup> Dr. Osvaldo Vi\u00f1as Sifontes (4) y<\/sup> MSc. Caridad Santana Serrano. (5)<\/sup><\/p>\n 1<\/sup> Especialista en Primer Grado de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Profesor Instructor. email<\/p>\n 2<\/sup> Especialista en Primer Grado de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/p>\n 3<\/sup> Especialista en Primer Grado de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Profesor Asistente.<\/p>\n 4 <\/sup>Especialista en Primer Grado de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/p>\n 5 <\/sup>Especialista de I Grado enEnfermer\u00eda Comunitaria. M\u00e1ster en AIM. Profesor asistente.<\/p>\n Servicio de Ortopedia y Traumatolog\u00eda del Hospital General Docente Mart\u00edn Chang Puga de Nuevitas<\/b><\/p>\n Resultados:<\/b> del total de los pacientes operados por fracturas de caderas el 71.73% fueron extracapsulares, entre las complicaciones postquir\u00fargicas resaltan las bronconeumon\u00eda y las escaras por presi\u00f3n en el 11.4% respectivamente; se detect\u00f3 una alta mortalidad de esta enfermedad (41.3%), la neumopat\u00eda inflamatoria y enfermedades del coraz\u00f3n figuran como causas de muerte principales; de los operados lograron caminar 72 pacientes (68,4%), el mayor n\u00famero lo hicieron entre los 3 y 4 meses, con una mayor supervivencia.<\/p>\n Conclusi\u00f3n:<\/b> se debe lograr una movilizaci\u00f3n temprana y deambulaci\u00f3n precoz previo proceso de rehabilitaci\u00f3n postoperatoria, para contribuir a evitar las complicaciones y con ello a la incorporaci\u00f3n a la sociedad.<\/p>\n Palabras clave:<\/b> fracturas de cadera, adulto mayor.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n Muy similar a los pa\u00edses desarrollados a nivel mundial, la poblaci\u00f3n Cubana como consecuencia de la disminuci\u00f3n de la natalidad y reducci\u00f3n de la mortalidad general presenta s\u00edntomas acusados de envejecimiento poblacional con una esperanza de vida de 77 a\u00f1os. Actualmente en el mundo algo m\u00e1s del 13.5% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 comprendida en el grupo de 60 y m\u00e1s a\u00f1os de edad. (1,2,3)<\/sup><\/p>\n M\u00e1s de la tercera parte de la poblaci\u00f3n anciana rebase los 75 a\u00f1os edad, considerada de forma diferenciada como la cuarta edad que posibilita la aparici\u00f3n de los llamados viejos-viejos o longevos que superan los 90 a\u00f1os de edad. (4, 5, 6)<\/sup><\/p>\n Los accidentes ocupan el s\u00e9ptimo lugar como causa de muerte en el anciano y las ca\u00eddas el primero. Las enfermedades del aparato locomotor representan con frecuencia causa de discapacidad o muerte y dentro de ellas las fracturas de cadera (7, 8)<\/sup> que ocupan uno de los primeros lugares de la cirug\u00eda traumatol\u00f3gica. (7, 8, 9)<\/sup><\/p>\n Se estima que aproximadamente el 30% de las personas mayores de 60 a\u00f1os y hasta el 50% de las mujeres de 80 a\u00f1os sufren ca\u00eddas una vez al a\u00f1o. (8)<\/sup><\/p>\n La osteoporosis, demencia senil, el tabaquismo, la diabetes mellitus, el alcoholismo, el sedentarismo, la no incorporaci\u00f3n en la dieta de vitamina D y calcio, constituyen factores de riesgo que a su vez determinan un mal pron\u00f3stico en estos pacientes. (7, 10, 11)<\/sup><\/p>\n El tratamiento quir\u00fargico en las primeras 24 horas, con una fijaci\u00f3n interna r\u00edgida y estable, la movilizaci\u00f3n temprana y deambulaci\u00f3n precoz, contribuyen a evitar las complicaciones del paciente encamado y disminuir la mortalidad por estas causas. (12, 13, 14)<\/sup> Despu\u00e9s de operados y ya en su lugar de residencia, a pesar de los cuantiosos recursos aplicados para devolverlos a la sociedad, no se obtiene la atenci\u00f3n requerida, ya sea por parte del paciente, de la familia u otras personas; hay encamamientos, poca actividad f\u00edsica, miedo y como desenlace final la muerte o discapacidad. (13, 15,16)<\/sup><\/p>\n \u00c9sta afecci\u00f3n ha sido llamada la Epidemia Silenciosa del siglo XXI, (16,17, 18)<\/sup> El objetivo del presente trabajo fue determinar el comportamiento del adulto mayor con fractura de cadera en la comunidad atendidos en un quinquenio.<\/p>\n M\u00c9TODOS<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, el universo y muestra coincidi\u00f3 con 92 pacientes operados de fractura de la cadera en los Hospitales Provinciales Manuel Ascunse Domenech y el Hospital General Docente\u201d Mart\u00edn Chang Puga\u201d que cumplieron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: atendidos durante los a\u00f1os 2006 hasta el 2010, residentes en el municipio de Nuevitas, mayores de 60 a\u00f1os. La fuente de informaci\u00f3n fueron las historias cl\u00ednicas hospitalarias de donde se obtuvieron los datos para llenar las encuestas, que contienen las variables seleccionadas para el estudio: clasificaci\u00f3n de la fractura, enfermedades asociadas, complicaciones postquir\u00fargicas, causas de muerte, necropsia y condiciones de salud despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Los datos se procesaron en el programa MICROSTA utiliz\u00e1ndose la estad\u00edstica descriptiva. Los resultados se exponen en tablas y textos.<\/p>\n RESULTADOS<\/b><\/p>\n Tabla #1: Distribuci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de las fracturas en adultos mayores con fracturas de cadera desde el a\u00f1o 2006 hasta el a\u00f1o 2010.<\/p>\n Tipo \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n Extracapsulares \u2013 66 – 71.73%<\/p>\n Intracapsulares \u2013 26 – 28.27%<\/p>\n TOTAL \u2013 92 – 100%<\/p>\n Fuente: Encuesta<\/p>\n Del total de los pacientes con fracturas de caderas operados 66 de las fracturas fueron de la clasificaci\u00f3n extracapsulares para el 71.73% siendo esta las de mayor incidencia pero las de mejor evoluci\u00f3n en los pacientes operados de fractura de cadera. (Tabla 1)<\/p>\n Tabla #2: Distribuci\u00f3n seg\u00fan enfermedades asociadas.<\/p>\n Enfermedades asociadas \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n Osteoporosis \u2013 70 – 76.08%<\/p>\n Diabetes Mellitus \u2013 12 – 13.04%<\/p>\n EPOC \u2013 11 – 11.95%<\/p>\n Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica \u2013 9 – 9.78%<\/p>\n Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) \u2013 7 – 7.6%<\/p>\n Asma bronquial \u2013 5 – 5.43%<\/p>\n Alcoholismo \u2013 1 – 1.08%<\/p>\n Fuente: encuesta.<\/p>\n Dentro de las enfermedades asociadas resaltan la Osteoporosis con 70 pacientes (76.08%) le sigue en orden de frecuencia la Diabetes Mellitas con 12 pacientes (13.04%), EPOC con 11 (11.95%) y la Cardiopat\u00eda<\/p>\n <\/p>\n Isqu\u00e9mica con 9 (9.78%). (Tabla 2)<\/p>\n Tabla # 3 Complicaciones post quir\u00fargicas.<\/p>\n Patolog\u00edas \u2013 N\u00famero – Por ciento<\/p>\n Fallecidos \u2013 38 – 41.30%<\/p>\n Bronconeumon\u00eda \u2013 12 – 11.4%<\/p>\n Sepsis Local \u2013 5 – 5.43%<\/p>\n Escaras por presi\u00f3n \u2013 12 – 11.4%<\/p>\n Trombosis Venosa Profunda \u2013 1 – 0.9%<\/p>\n Infecciones del tracto urinario \u2013 7 – 6.44%<\/p>\n Intolerancia Material Osteos\u00edntesis \u2013 4 – 3.68%<\/p>\n Sin Complicaciones \u2013 51 – 46.92%<\/p>\n Fuente Encuesta<\/p>\n En las complicaciones postquir\u00fargicas resaltan con igual n\u00famero de casos las Bronconeumon\u00eda y las escaras por presi\u00f3n con 12 pacientes representa el 11.4% para ambas categor\u00edas le siguieron en frecuencia las sepsis urinarias y local, un alto por ciento (41.30%) fallecieron. (Tabla 6)<\/p>\n Tabla #4: Distribuci\u00f3n seg\u00fan causas de muerte y necropsias.<\/p>\n Fuente: encuesta.<\/p>\n Entre las complicaciones postoperatoria m\u00e1s frecuentes fueron la neumopat\u00eda inflamatoria con 28 pacientes (30.43%) seguidas de las enfermedades del coraz\u00f3n (6.52%), se reportaron solo el 44.4% de necropsias realizadas. (Tabla 4)<\/p>\n Tabla #5: Per\u00edodo entre operaci\u00f3n, fallecimiento y deambulaci\u00f3n.<\/p>\n Fuente: encuesta. Muestra: 92.<\/p>\n La tabla 5, muestra el per\u00edodo entre la operaci\u00f3n y los fallecidos, correspondiendo el mayor n\u00famero, en pacientes con m\u00e1s de 6 meses de operados 19.56% y 8 con m\u00e1s de un a\u00f1o. De los operados lograron caminar 72 pacientes (68,4%), el mayor n\u00famero lo hicieron entre los 3 y 4 meses, el resto despu\u00e9s de los 6 meses.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n Existen varias clasificaciones de fracturas de caderas decidimos utilizar la relacionada desde el punto de vista anat\u00f3mico ya que nos facilita una mejor forma de tratamiento por tanto las fracturas de la regi\u00f3n trocant\u00e9rica fueron las de mayor notificaci\u00f3n en nuestro trabajo siendo estas producidas por lesi\u00f3n traum\u00e1tica mayor, sucede en personas de m\u00e1s edad, tienen mayor perdidas de sangre, el tratamiento quir\u00fargico es m\u00e1s prolongado y su mortalidad es m\u00e1s alta, a pesar de todo esto son las de mejor pron\u00f3stico para la consolidaci\u00f3n de la fractura y su incorporaci\u00f3n a la sociedad. La frecuencia de fracturas extracapsulares fueron de 71.73% con respecto a las intracapsulares siendo elemento decisivo para que se lograra un por ciento elevado e pacientes operados que volvieran a caminar. (9,14, 21)<\/sup><\/p>\n La osteoporosis como antecedente patol\u00f3gico de mayor riesgo 76.08% tiene relaci\u00f3n directa con las fracturas de cadera, (4, 6, 23)<\/sup> as\u00ed como con la poca actividad f\u00edsica e integraci\u00f3n a los c\u00edrculos de abuelos, malos h\u00e1bitos diet\u00e9ticos por la no incorporaci\u00f3n en la dieta de vitamina D y calcio, ambos favorecedores de esta enfermedad. M\u00e1s de la mitad de los pacientes no estaban incorporados a c\u00edrculos de abuelos antes de fracturarse la cadera, lo que constituye un factor negativo, ya que es uno de los aspectos priorizados del programa del adulto mayor que ayuda a prepararlos para una vejez m\u00e1s segura y mejora su capacidad f\u00edsica e intelectual, favoreciendo la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea, el funcionamiento articular y el fortalecimiento de las fibras musculares. (8, 9, 22)<\/sup><\/p>\n La neumopat\u00eda inflamatoria fue la principal complicaci\u00f3n postoperatoria y que guarda relaci\u00f3n con las causas de muerte, lo que coincide con resultados encontrados en otras bibliograf\u00edas, el hecho de encontrarse \u00e9sta como la primera causa de muerte en el anciano coincide con quienes plantean que su frecuencia aumenta con la edad y se aboga tambi\u00e9n a favor del propio envejecimiento y la mayor incidencia en el paciente de edad avanzada. (24,25)<\/sup><\/p>\n Se constat\u00f3 un alto por ciento de fallecidos correspondiendo el mayor n\u00famero a la neumopat\u00eda y enfermedades del coraz\u00f3n. (13, 23,26)<\/sup> Las mismas ocurrieron a partir de los 4 meses de operados y su mayor n\u00famero a los 6 meses y se realizaron en menos de la mitad de los fallecidos, necropsias. Con estos resultados se puede plantear que la muerte no guarda relaci\u00f3n directa con las fracturas sino que m\u00e1s bien es una complicaci\u00f3n tard\u00eda, por lo que urge un programa de atenci\u00f3n multidisciplinaria para el regreso de estos pacientes al domicilio. (2,8,22)<\/sup><\/p>\n <\/p>\n M\u00e1s de la mitad de los pacientes operados lograron caminar de una u otra forma, lo cual demuestra la eficacia del tratamiento quir\u00fargico. (8, 12, 13)<\/sup><\/p>\n La fractura de cadera constituye una enfermedad que afecta al individuo geri\u00e1trico, por lo que se hace necesario brindarle atenci\u00f3n diferenciada en la comunidad, es importante que todo adulto mayor realice ejercicios f\u00edsicos y de presentar fracturas debe ser atendido en los Consultorios M\u00e9dicos de La Familia desde un inicio para lograr su incorporaci\u00f3n a la sociedad. (2,8, 23)<\/sup><\/p>\n Prevenir las ca\u00eddas, el uso del bast\u00f3n y realizar ejercicios f\u00edsicos son elemento esencial para evitar las fracturas de cadera. Se debe realizar la cirug\u00eda en las primeras 24 horas con una fijaci\u00f3n r\u00edgida y estable, movilizaci\u00f3n temprana, deambulaci\u00f3n precoz previa rehabilitaci\u00f3n, contribuir\u00eda a evitar las complicaciones y lograr su incorporaci\u00f3n r\u00e1pida la sociedad.<\/p>\n CONCLUSIONES <\/b><\/p>\n Se debe lograr una movilizaci\u00f3n temprana y deambulaci\u00f3n precoz previo proceso de rehabilitaci\u00f3n postoperatoria, para contribuir a evitar las complicaciones y con ello a la incorporaci\u00f3n a la sociedad.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS <\/b><\/p>\n 1. OMS. Estad\u00edsticas Sanitarias Mundiales. Biblioteca de la OMS [monograf\u00eda en Internet]. 2009. [citado 3 dic 2010]; Disponible en: http.bvs.sld.cu.anuario<\/span>.<\/p>\n 2. Hern\u00e1ndez R AR, Candelario A J, \u00c1lvarez D R, Cruz M R, Pineda F L, Hern\u00e1ndez G A, et al. Fractura de cadera en el anciano. En: Hern\u00e1ndez R AR. Gu\u00eda Nacional de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas. 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\n Causas de muerte<\/td>\n Fallecidos<\/td>\n Necropsias<\/td>\n<\/tr>\n \n N\u00famero<\/td>\n %<\/td>\n N\u00famero<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Bronconeumon\u00eda<\/td>\n 28<\/td>\n 30.43<\/td>\n 11<\/td>\n 39.3<\/td>\n<\/tr>\n \n Enfermedades del coraz\u00f3n<\/td>\n 6<\/td>\n 6.52<\/td>\n 3<\/td>\n 51<\/td>\n<\/tr>\n \n Enfermedades cerebro vasculares<\/td>\n 3<\/td>\n 3.26<\/td>\n 3<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n \n Neoplasia de colon<\/td>\n 1<\/td>\n 1.08<\/td>\n 1<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 38<\/td>\n 41.30<\/td>\n 18<\/td>\n 44.4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n <\/td>\n Fallecidos<\/td>\n Deambularon<\/td>\n<\/tr>\n \n Per\u00edodo<\/td>\n N\u00famero<\/td>\n %<\/td>\n N\u00famero<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n 3 meses<\/td>\n –<\/td>\n –<\/td>\n 35<\/td>\n 38.04<\/td>\n<\/tr>\n \n 4 meses<\/td>\n –<\/td>\n –<\/td>\n 14<\/td>\n 15.2<\/td>\n<\/tr>\n \n 5 meses<\/td>\n 2<\/td>\n 2.17<\/td>\n 9<\/td>\n 8.69<\/td>\n<\/tr>\n \n 6 meses<\/td>\n 18<\/td>\n 19.56<\/td>\n 8<\/td>\n 8.6<\/td>\n<\/tr>\n \n 1 a\u00f1o<\/td>\n 10<\/td>\n 10.86<\/td>\n 6<\/td>\n 6.5<\/td>\n<\/tr>\n \n > 1 a\u00f1o<\/td>\n 8<\/td>\n 8.69<\/td>\n –<\/td>\n –<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 38<\/td>\n 41,30<\/td>\n 72<\/td>\n 68.4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n