{"id":5562,"date":"2013-03-30T14:34:22","date_gmt":"2013-03-30T13:34:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=5562"},"modified":"2020-12-09T09:59:35","modified_gmt":"2020-12-09T08:59:35","slug":"fractura-desplazada-de-clavicula-imagenes-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-desplazada-de-clavicula-imagenes-revision\/","title":{"rendered":"Fractura desplazada de clav\u00edcula. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Fractura desplazada de clav\u00edcula. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n.<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/b><\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edcula son lesiones relativamente frecuentes en la poblaci\u00f3n mundial, estas causan perdida de la continuidad \u00f3sea y generalmente son de causa traum\u00e1tica. Las fracturas de clav\u00edcula se producen, en su mayor\u00eda, en los adultos j\u00f3venes, por un traumatismo de alta energ\u00eda y predominan en los varones, siendo las mediodiafisarias las m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de las fracturas generalmente se lleva a cabo tratamiento conservador, y como m\u00e9todos de tratamiento quir\u00fargico se destacan la fijaci\u00f3n con placa y la intramedular, en las series publicadas se le dan importancia al grado de desplazamiento como factor determinante para la selecci\u00f3n del tipo de tratamiento a realizar en cada paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

Fractura desplazada de clav\u00edcula. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n.<\/b><\/p>\n

Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Diplomado en Endoscopia.<\/p>\n

Estado Bol\u00edvar, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n

Palabras clave: Fractura de clav\u00edcula, Desplazamiento, Dispositivo de fijaci\u00f3n ortop\u00e9dica.<\/p>\n

Key words: Clavicle Fractures, Displacement, Orthopedic fixation devices.<\/p>\n

Abstract:<\/b><\/p>\n

The clavicle fractures are relatively frequent lesions in the world population; these lesions cause lost of the bony continuity and generally are of traumatic origin. The clavicle fractures appear in their majority, in the young adults, for a traumatism of high-energy and its prevalence is most frequents in the males, being the mediodiafisarias the most frequent. In most of the fractures it is generally carried out a conservative treatment, and as methods of surgical treatment it is used orthopedic fixation devices, in the published series they are given importance to the displacement grade like decisive factor for the selection of the treatment to carry out in each patient.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edculas son lesiones bastante frecuentes que producen p\u00e9rdida de la continuidad \u00f3sea, generalmente de origen traum\u00e1tico entre las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular.<\/p>\n

Estas fracturas ocurren fundamentalmente en hombres j\u00f3venes y comprende del 4 al 10% de todas las fracturas. (3)<\/p>\n

Como se\u00f1alamos estas fracturas de la clav\u00edcula son frecuentes: representando seg\u00fan algunos autores el 2,6% de las fracturas del adulto. Su incidencia oscila entre 29 y 64 por cada 100.000 habitantes por a\u00f1o. (2,4)<\/p>\n

El mecanismo de lesi\u00f3n cl\u00e1sico es por ca\u00edda en actividades deportivas o por compresi\u00f3n lateral excesiva del hombro en un accidente de tr\u00e1nsito<\/p>\n

Representan el 44% de las fracturas alrededor del hombro y las mediodiafisarias son las m\u00e1s comunes (81%). (5,2)<\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edcula se producen, en su mayor\u00eda, en los adultos j\u00f3venes, por un traumatismo de alta energ\u00eda y predominan en los varones (5); en una serie de 54 pacientes estudiados en Buenos aires, 48 fueron hombres y el 59,25% de las fracturas obedecieron a un traumatismo de alta energ\u00eda.(2)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

Tipo (I) Fractura simple o varios fragmentos: la fractura simple es aquella que es incompleta, en tallo verde o en dos partes.<\/p>\n

Tipo (II) Fractura del extremo interno: las fracturas del extremo interno, es decir, la parte que est\u00e1 en articulaci\u00f3n con el estern\u00f3n, es de presentaci\u00f3n muy rara. Es dif\u00edcil de apreciar radiogr\u00e1ficamente por estar situada en el extremo interno.<\/p>\n

Tipo (III) Fractura del extremo externo: las fracturas del extremo externo, donde la clav\u00edcula se articula con el acromion, tampoco son muy frecuentes, representan s\u00f3lo el 9%. No es f\u00e1cil descubrirlas a no ser que se acompa\u00f1e de luxaci\u00f3n acromioclavicular.<\/p>\n

Tipo (IV) Fractura de la parte media: las fracturas del tercio medio son las m\u00e1s frecuentes; representan en algunas estad\u00edsticas el 93% de su presentaci\u00f3n. (1,6). Las fracturas se producen generalmente en el tercio medio por dentro del ligamento conoide. El desplazamiento de los fragmentos es t\u00edpico, el fragmento interno es tirado hacia arriba y atr\u00e1s, el fragmento externo hacia abajo y adelante.<\/p>\n

Las fracturas de la clav\u00edcula distal en los pacientes en edad pedi\u00e1trica,\u00a0 fueron clasificadas por Dameron y Rockwood en un esquema que semeja a la clasificaci\u00f3n de las lesiones de la articulaci\u00f3n acromioclavicular en los adultos.<\/p>\n

Esta clasificaci\u00f3n se basa en la cantidad de energ\u00eda que se aplica en la parte m\u00e1s lateral de la clav\u00edcula, lo cual generalmente determina el grado de desplazamiento y comprende del Tipo (I) al Tipo (VI). (9,10)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y Cuadro Cl\u00ednico:<\/b><\/p>\n

Las fracturas generalmente ocasionan una deformidad evidente y dolorosa al paciente, que va acompa\u00f1ada de sensibilidad localizada en el lugar de la lesi\u00f3n , La cl\u00ednica rebela dolor a la palpaci\u00f3n. En general, se produce un desplazamiento inferior del fragmento externo que se encuentra sometido al peso del hombro y una elevaci\u00f3n del fragmento interno por la tracci\u00f3n del m\u00fasculo esternocleidomastoideo.<\/p>\n

En los pacientes con sospecha cl\u00ednica de una fractura de clav\u00edcula aislada se realiza una radiograf\u00eda anteroposterior, en bipedestaci\u00f3n. En la atenci\u00f3n primaria de los pacientes politraumatizados y en aquellos que no pueden mantenerse en bipedestaci\u00f3n, suele solicitarse una radiograf\u00eda anteroposterior de la clav\u00edcula en dec\u00fabito. (2)<\/p>\n

La tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), es otro estudio utilizado actualmente para evaluar el desplazamiento de las fracturas de clav\u00edcula; este se realiza con el paciente en dec\u00fabito, y de esta forma, el grado de desplazamiento de los extremos determinado por este m\u00e9todo probablemente var\u00ede al cambiar la posici\u00f3n del paciente a bipedestaci\u00f3n, como ocurre con las mediciones realizadas con la radiolog\u00eda convencional.(2)<\/p>\n

La principal indicaci\u00f3n de la tomograf\u00eda axial computarizada en estas lesiones son aquellas fracturas en las que se sospecha una luxaci\u00f3n acromioclavicular o esternoclavicular asociada. (2)<\/p>\n

En los ni\u00f1os y los adolescentes la clav\u00edcula es el hueso m\u00e1s fracturado de la cintura escapular, y su tratamiento generalmente se hace con un cabestrillo sencillo y manejo analg\u00e9sico simple.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a las fracturas distales de clav\u00edcula desplazadas, estas pueden llegar a ser un reto para el ortop\u00e9dico, ya que generalmente son producidas por traumas de alta energ\u00eda, que provocan que estas fracturas tengan un gran desplazamiento con sintomatolog\u00eda importante tanto en el momento agudo del trauma como en su evoluci\u00f3n posterior. (9)<\/p>\n

Im\u00e1genes:<\/b><\/p>\n

Figura n\u00famero 1.<\/b> Se observa fractura desplazada del tercio distal de la clav\u00edcula, de causa traum\u00e1tica.<\/p>\n

\"clavicula-fractura-desplazada\"<\/a>
Clav\u00edcula. Fractura desplazada<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Figura n\u00famero 2. <\/b>Se observa fractura del tercio distal de la clav\u00edcula de causa traum\u00e1tica.<\/p>\n

\"fractura-tercio-distal-clavicula\"<\/a>
Fractura de tercio distal de la clav\u00edcula<\/figcaption><\/figure>\n

Figura n\u00famero 3.\u00a0 <\/b>Se observa\u00a0 fractura desplazada de clav\u00edcula izquierda.<\/p>\n

\"fractura-desplazada-clavicula\"<\/a>
Fractura desplazada de clav\u00edcula<\/figcaption><\/figure>\n

Tratamiento:<\/b><\/p>\n

En la mayor\u00eda de las fracturas generalmente se lleve a cabo tratamiento conservador, que consiste en la aplicaci\u00f3n de vendaje o cabestrillo y el denominado o vendaje en ocho para inmovilizar la zona afectada durante unas 3-4 semanas.<\/p>\n

Las fracturas del tercio medio o distal de la clav\u00edcula rara vez necesitan tratamiento quir\u00fargico en el paciente adolescente. (9,13)<\/p>\n

Siendo aplicada la cirug\u00eda en estas edades generalmente en: fracturas abiertas, piel en riesgo de ruptura, severo acortamiento de la cintura escapular y evidencia de lesi\u00f3n neurovascular o de estructuras mediastinales (14).<\/p>\n

En caso de que la fractura est\u00e9 muy desplazada, haya rotura de ligamentos o afecte a la articulaci\u00f3n acromioclavicular, es necesario como se\u00f1alamos anteriormente tratamiento quir\u00fargico, para reparar las estructuras da\u00f1adas y corregir el desplazamiento de los segmentos \u00f3seos.<\/p>\n

Principales indicaciones para la fijaci\u00f3n externa en la fractura de clav\u00edcula. (11)<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fracturas muy cabalgadas con acortamiento del hombro.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura prominente sobre la piel que amenaza perforar \u00e9sta.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Interposici\u00f3n de partes blandas.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones vasculonerviosas asociadas.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura desplazada en 3 fragmentos.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura del tercio externo con lesi\u00f3n ligamentosa.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura asociada con fracturas costales del mismo lado.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fracturas bilaterales.<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico:<\/b><\/p>\n

Principales indicaciones para el tratamiento quir\u00fargico en la fractura de clav\u00edcula: (1,8)<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fracturas muy cabalgadas con acortamiento del hombro.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura prominente sobre la piel que amenaza perforar \u00e9sta.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Interposici\u00f3n de partes blandas.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones vasculonerviosas asociadas.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura desplazada en tres fragmentos.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura del tercio externo con lesi\u00f3n ligamentosa.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura asociada con fracturas costales del mismo lado.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fracturas bilaterales.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complicaciones \u00a0y secuelas.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones pleuropulmonares<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones vasculares y nerviosas<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pseudoartrosis<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cabalgamiento<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Englobamiento vascular y nervioso.<\/p>\n

Las series publicadas dan importancia al grado de desplazamiento como factor determinante para la selecci\u00f3n del tipo de tratamiento a realizar en cada paciente, pero no aclaran la posici\u00f3n del paciente en el momento de tomar las radiograf\u00edas. (15, 16,2)<\/p>\n

Entonces seg\u00fan Robinson, las indicaciones absolutas de reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna de las fracturas de clav\u00edcula son: desplazamiento mayor o igual a 20 mm, fracturas expuestas, deterioro vascular o neurol\u00f3gico y fracturas conminutas. (17)<\/p>\n

Estando el sexo femenino y la edad avanzada en relaci\u00f3n directa con la no consolidaci\u00f3n de estas fracturas. (17)<\/p>\n

Se suele otorgar escasa relevancia a las fracturas de la clav\u00edcula y existe la percepci\u00f3n preestablecida de que la mayor\u00eda de ellas consolidan y que los pacientes obtienen resultados cl\u00ednicos satisfactorios. No obstante, la bibliograf\u00eda actual plantea que no todos los pacientes evolucionan favorablemente con el tratamiento ortop\u00e9dico. (18)<\/p>\n

Hay un estudio prospectivo aleatorizado (3), y m\u00faltiples estudios de cohortes que muestran una elevada tasa de \u00e9xito luego del tratamiento quir\u00fargico de fracturas mediodiafisarias desplazadas de clav\u00edcula. (19, 2)<\/p>\n

<\/p>\n

La determinaci\u00f3n del grado de desplazamiento es uno de los par\u00e1metros fundamentales para decidir el tipo de tratamiento en cada caso. (2)<\/p>\n

Por \u00faltimo podemos decir que como m\u00e9todos de tratamiento quir\u00fargico se destacan la fijaci\u00f3n con placa y la intramedular. A trav\u00e9s de la fijaci\u00f3n con placa se logra una estabilizaci\u00f3n r\u00edgida inmediata, se alivia el dolor y se facilita la movilidad temprana.(17,2)<\/p>\n

Posteriormente en la fase de Rehabilitaci\u00f3n, en dependencia del tipo de fractura y su evoluci\u00f3n, se pueden\u00a0 utilizar t\u00e9cnicas como calor local, movilizaciones, masajes, estiramientos, todas con el objetivo de devolver la movilidad normal al complejo articular del hombro.<\/p>\n

Complicaciones:<\/b><\/p>\n

No son frecuentes, aunque pueden llegar a producirse. Si no se realiza una inmovilizaci\u00f3n adecuada, los segmentos \u00f3seos puede que no se unan bien, provocando dolor (riesgo de seudoartrosis). Tambi\u00e9n hay que se\u00f1alar que se puede formar un callo \u00f3seo muy abultado<\/p>\n

Tradicionalmente, las fracturas mediodiafisarias de clav\u00edcula y las del extremo externo no desplazadas tienen una alta tasa de consolidaci\u00f3n con el tratamiento conservador, aunque las fracturas de di\u00e1fisis desplazadas se asocian a una tasa m\u00e1s alta de no consolidaci\u00f3n y d\u00e9ficit funcional. (2)<\/p>\n

Otra complicaci\u00f3n es la que aparece de forma intraoperatoria, al operar la fractura de clav\u00edcula, como puede ser la lesi\u00f3n de la arteria o la vena subclavia en el momento de la reducci\u00f3n de la fractura o de la penetraci\u00f3n del taladro. Las complicaciones de la herida, las disestesias de la cicatriz, las infecciones, el fracaso de la fijaci\u00f3n y la no consolidaci\u00f3n son poco frecuentes. (20,2)<\/p>\n

Pron\u00f3stico:<\/b><\/p>\n

La mayor\u00eda de las fracturas de clav\u00edcula tienen un buen pron\u00f3stico, los pacientes tienen poco o ning\u00fan s\u00edntoma residual y la incidencia de no uni\u00f3n es menor del 1%. (11,12)<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n

1. Alexis Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez; Yoel Cabrera Fern\u00e1ndez; Hermen Guerra Prada; Mario Guedes Consuegra. <\/sup>Fractura de clav\u00edcula en pu\u00e9rpera de 11 d\u00edas de parida: presentaci\u00f3n de un caso. AMC\u00a0v.14\u00a0n.3\u00a0Camag\u00fcey\u00a0Mayo-jun.\u00a02010<\/p>\n

2. Dami\u00e1n Bustos, \u00a0Pablo Bruno y Christian\u00a0 Allende. Variabilidad en el desplazamiento de las fracturas de clav\u00edcula seg\u00fan la posici\u00f3n del paciente en la evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol.\u00a0vol.76\u00a0no.4\u00a0Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires\u00a0oct.\/dic.\u00a02011<\/p>\n

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Fractura desplazada de clav\u00edcula. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n. Resumen Las fracturas de clav\u00edcula son lesiones relativamente frecuentes en la poblaci\u00f3n mundial, estas causan perdida de la continuidad \u00f3sea y generalmente son de causa traum\u00e1tica. Las fracturas de clav\u00edcula se producen, en su mayor\u00eda, en los adultos j\u00f3venes, por un traumatismo de alta energ\u00eda y predominan … <\/p>\n

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