{"id":55624,"date":"2020-05-18T11:07:58","date_gmt":"2020-05-18T09:07:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55624"},"modified":"2020-05-18T11:07:58","modified_gmt":"2020-05-18T09:07:58","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-paciente-con-ulceras-mixtas-en-miembros-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-paciente-con-ulceras-mixtas-en-miembros-inferiores\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: paciente con \u00falceras mixtas en miembros inferiores"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: paciente con \u00falceras mixtas en miembros inferiores<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Eva Ochoa Inestrillas<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 457<\/p>\n

Nursing assessment: patient with mixed ulcers in lower limbs<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 457<\/p>\n

Eva Ochoa Inestrillas. <\/strong>Diplomada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Unidad de cirug\u00eda vascular. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Unidad de cirug\u00eda vascular. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Leticia Azabal<\/strong>. Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social. Unidad de cirug\u00eda vascular. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Mujer de 86 a\u00f1os que acude a urgencia remitida por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria (MAP) por presentar evoluci\u00f3n t\u00f3rpida de ulceras varicosas en ambas extremidades inferiores (EEII), con \u00falcera de mal aspecto en extremidad inferior izquierda (EII). Tras la realizaci\u00f3n de pruebas pertinentes, se confirma presencia y origen mixto de \u00falceras en EEII.\u00a0 Dado el dolor que provocan y la evoluci\u00f3n de dichas \u00falceras precisar\u00e1 de ingreso hospitalario para tratamiento y control del dolor.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, \u00falceras mixtas, manejo dolor<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>An 86-year-old women comes to A&E referred by her Health Care Centre doctor due to a torpid evolution of varicose ulcers in both lower limbs. After appropiate checks and tests have been carried out, mixed origin and presence of ulcers in lower limbs are confirmed. Owing to the severe pain and evolution of these ulcers the patient will need hospitalization for treatment and pain management.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> NANDA, NIC, NOC, mixed ulcers, pain manegement.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Mujer de 86 a\u00f1os que acude a urgencias por mala evoluci\u00f3n de \u00falceras bilaterales de etiolog\u00eda mixta en EEII.\u00a0 Refiere importante dolor en reposo, imposibilitando el descanso nocturno.\u00a0 No claudicaci\u00f3n intermitente.\u00a0 \u00dalcera d 4 meses de evoluci\u00f3n, con empeoramiento de la misma desde hace un mes y medio aproximadamente.\u00a0 Ingresa en Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>HTA, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Losartan 100mg (1 comprimido cada 24 horas), plavix 75 (1 comprimido cada 24 horas), aldactone 25 (1 comprimido cada 24 horas), zaldiar (1 comprimido cada 8 horas), bisoprolol 2\u00b45 (1 comprimido cada 12 horas), orfidal (1 comprimido cada 24 horas), furosemida (1 comprimido cada 24 horas), pantoprazol 40 (1 comprimido cada 24 horas), minitran 5mg\/24horas, atorvastatina 40 (1comprimidpo cada 24horas).<\/p>\n

Desarrollo del caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Durante el ingreso se realiza anal\u00edtica completa, electrocardiograma, cultivos de heridas, Doppler (no valorable por estar la paciente muy edematizada) y angio-TAC.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se decide realizar desbridamiento quir\u00fargico (se desestima revascularizaci\u00f3n ya que presenta patolog\u00eda distal moderada con alto riesgo de complicaci\u00f3n de punci\u00f3n femoral por obesidad m\u00f3rbida y tiene \u00falceras mixtas, que parecen m\u00e1s secundarias a edemas que a isquemia arterial)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mientras se programa la fecha de la intervenci\u00f3n se inicia tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso y se pauta analgesia, adem\u00e1s de cura de las \u00falceras con ap\u00f3sito antimicrobiano de carb\u00f3n activado impregnado con plata cada 48 horas.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n

1.Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Patr\u00f3n respiratorio normal, sin alteraci\u00f3n observada al ingreso.<\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Independiente para la alimentaci\u00f3n e ingesta de l\u00edquidos, portadora de protesis dental.\u00a0 No alergias alimentarias.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Continente para la producci\u00f3n de heces y orina.\u00a0 Usa pa\u00f1al por limitaci\u00f3n de movilidad para evitar p\u00e9rdidas.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Previo al ingreso tendencia al estre\u00f1imiento, problema que se acent\u00faa durante el ingreso por la inmovilizaci\u00f3n, precisando uso de laxantes e incluso enemas. Parcialmente dependiente.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Dependencia parcial para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, movilidad limitada por el dolor que le producen las \u00falceras.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante el ingreso suplencia total para levantar cama-sill\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Previo al ingreso tomaba de forma habitual lorazepam 1mg antes de acostarse pero apenas dorm\u00eda por el dolor.\u00a0 Durante el ingreso se sustituye por trazodona 100mg, y con eso y su pauta de analgesia consigue descansar.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Sin alteraci\u00f3n observada al ingreso.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Parcialmente dependiente para vestirse y desvestirse.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin alteraciones observadas ni previas ni durante el ingreso.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad de mantener la higiene corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Dependencia parcial dado su movilidad limitada.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad de evitar los peligros del entorno y poner en peligro a otros<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante el ingreso est\u00e1 tranquila, tiene plena confianza en todo el personal.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de actuar de acuerdo a las propias creencias<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad de desarrollarse para sentirse realizado<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad de participar en actividades recreativas y juegos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Durante los meses previos al ingreso apenas sal\u00eda de casa por la limitaci\u00f3n que le causaban las \u00falceras a la hora de caminar. Vive con su hija y dos nietos que dice le hacen mucha compa\u00f1\u00eda.<\/p>\n

                          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante el ingreso recibe m\u00faltiples visitas.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Muy interesada en todas las t\u00e9cnicas y tratamientos que recibe.\u00a0 Se muestra curiosa.<\/p>\n

                            DIAGN\u00d3STICOS NANDA<\/u><\/strong><\/p>\n

                            (00132) Dolor agudo r\/c lesi\u00f3n tisular m\/p conducta expresiva (llantos, gemidos, agitaci\u00f3n, vigilancia, irritabilidad, suspiros), trastornos del sue\u00f1o, informe verbal o codificado, posici\u00f3n anti\u00e1lgica para evitar el dolor, gestos de protecci\u00f3n, conducta de defensa.<\/strong><\/p>\n

                            Resultados NOC.<\/u><\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1605) Control del dolor<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2102) Nivel del dolor<\/p>\n

                            Intervenciones NIC.<\/u><\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2210) \u00a0Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades: <\/em><\/p>\n

                            – Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/p>\n

                            – Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/p>\n

                            – Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selecci\u00f3n del analg\u00e9sico, v\u00eda y dosis, e implicarle, si procede.<\/p>\n

                            – Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de los mismos, cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<\/p>\n

                            – Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos, o Antiinflamatorios no esteroideos).<\/p>\n

                            – Elegir la v\u00eda IV, en vez de la IM, para inyecciones frecuentes de medicaci\u00f3n contra el dolor, cuando sea posible.<\/p>\n

                            – Mantener un ambiente c\u00f3modo y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/p>\n

                            – Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/p>\n

                            – Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analg\u00e9sicos para optimizar la respuesta del paciente.<\/p>\n

                            – Administrar analg\u00e9sicos y\/o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<\/p>\n

                            – Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analg\u00e9sicos, especialmente los opi\u00e1ceos (adicci\u00f3n y riesgos de sobredosis).<\/p>\n

                            – Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero especialmente despu\u00e9s de dosis iniciales, se debe observar tambi\u00e9n si hay se\u00f1ales y s\u00edntomas de efectos adversos (depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sequedad de boca y estre\u00f1imiento). Registrar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<\/p>\n

                            – Evaluar y registrar el nivel de sedaci\u00f3n de los pacientes que reciben opi\u00e1ceos.<\/p>\n

                            – Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analg\u00e9sicos (estre\u00f1imiento e irritaci\u00f3n g\u00e1strica).<\/p>\n

                            – Colaborar con el m\u00e9dico si se indican f\u00e1rmacos, dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n o cambios de intervalo con recomendaciones espec\u00edficas en funci\u00f3n de los principios de la analgesia.<\/p>\n

                            – Ense\u00f1ar el uso de analg\u00e9sicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicaci\u00f3n en las decisiones sobre el alivio del dolor.<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1400) Manejo del dolor<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/em><\/p>\n

                            – Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/p>\n

                            – Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<\/p>\n

                            – Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n

                            – Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/p>\n

                            – Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/p>\n

                            – Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.<\/p>\n

                            – Utilizar un m\u00e9todo de valoraci\u00f3n adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe y llevar un diario).<\/p>\n

                            – Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/p>\n

                            – Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos).<\/p>\n

                            – Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monoton\u00eda y falta de conocimientos).<\/p>\n

                            – Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/p>\n

                            – Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.<\/p>\n

                            – Medicar antes de una actividad para aumentar la participaci\u00f3n, aunque valorando el peligro de la sedaci\u00f3n.<\/p>\n

                            – Fomentar per\u00edodos de descanso \/ sue\u00f1o adecuados que faciliten el alivio del dolor.<\/p>\n

                            – Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.<\/p>\n

                            – Proporcionar una informaci\u00f3n veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor.<\/p>\n

                            (00011) Estre\u00f1imiento r\/c actividad f\u00edsica insuficiente, f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos m\/disminuci\u00f3n del volumen de las heces, disminuci\u00f3n de la frecuencia, incapacidad para eliminar las heces.<\/strong><\/p>\n

                            Resultados NOC.<\/u><\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (208) Nivel de movilidad<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (501) Eliminaci\u00f3n intestinal<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1008) Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos<\/p>\n

                            Intervenciones NIC.<\/u><\/p>\n

                            (430) Manejo intestinal<\/p>\n

                            Actividades:<\/em><\/p>\n

                            – Tomar nota de la fecha del \u00faltimo movimiento intestinal.<\/p>\n

                            – Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.<\/p>\n

                            – Observar si hay sonidos intestinales.<\/p>\n

                            – Informar si hay disminuci\u00f3n de sonidos intestinales.<\/p>\n

                            – Obtener un estimulante para las heces, si procede.<\/p>\n

                            – Observar si hay signos y s\u00edntomas de diarrea, estre\u00f1imiento o impactaci\u00f3n.<\/p>\n

                            – Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso.<\/p>\n

                            – Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.<\/p>\n

                            – Evaluar el perfil de la medicaci\u00f3n para determinar efectos secundarios gastrointestinales.<\/p>\n

                            – No realizar la exploraci\u00f3n rectal \/ vaginal, si las condiciones m\u00e9dicas lo indican.<\/p>\n

                            (450) Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n<\/p>\n

                            Actividades:<\/em><\/p>\n

                            – Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/p>\n

                            – Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de impactaci\u00f3n.<\/p>\n

                            – Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.<\/p>\n

                            – Vigilar la existencia de sonidos intestinales.<\/p>\n

                            – Consultar con el m\u00e9dico acerca de aumento \/ disminuci\u00f3n de la frecuencia de sonidos intestinales.<\/p>\n

                            – Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden se causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/p>\n

                            – Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, a menos que est\u00e9 contraindicado.<\/p>\n

                            – Evaluar la medicaci\u00f3n para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.<\/p>\n

                            – Consultar con el m\u00e9dico si persisten los signos y s\u00edntomas del estre\u00f1imiento o impactaci\u00f3n.<\/p>\n

                            – Administrar laxantes o enemas, si procede.<\/p>\n

                            – Informar al paciente acerca del procedimiento de extracci\u00f3n manual de heces, si fuera necesario.<\/p>\n

                            – Extraer la impactaci\u00f3n fecal manualmente, si fuera necesario.<\/p>\n

                            – Administrar el enema o la irrigaci\u00f3n, cuando proceda.<\/p>\n

                            (00040) Riesgo de s\u00edndrome de desuso r\/c dolor grave <\/strong><\/p>\n

                            Resultados NOC.<\/u><\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (205) Consecuencias de la inmovilidad: psicol\u00f3gicas<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (208) Nivel de movilidad<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1902) Control del riesgo<\/p>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2102) Nivel del dolor<\/p>\n

                            Intervenciones NIC.<\/u><\/p>\n

                            (3540) Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n<\/p>\n

                            Actividades:<\/em><\/p>\n

                            – Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala Braden).<\/p>\n

                            – Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/p>\n

                            – Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/p>\n

                            – Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria<\/p>\n

                            – Inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n al menos una vez al d\u00eda.<\/p>\n

                            – Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.<\/p>\n

                            – Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.<\/p>\n

                            – Evitar mecanismos de tipo flotadores para la zona sacra.<\/p>\n

                            – Humedecer la piel seca, intacta.<\/p>\n

                            – Evitar el agua caliente y utilizar jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/p>\n

                            – Vigilar las fuentes de presi\u00f3n y de fricci\u00f3n.<\/p>\n

                            – Aplicar protectores para codos y talones, si procede.<\/p>\n

                            – Proporcionar un trapecio para ayudar al paciente en los cambios de peso frecuentemente.<\/p>\n

                            – Controlar la movilidad y la actividad del paciente.<\/p>\n

                            – Asegurar una nutrici\u00f3n adecuada, especialmente prote\u00ednas, vitamina B y C, hierro y calor\u00edas por medio de suplementos, si es preciso.<\/p>\n

                            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                            North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/p>\n

                            Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/p>\n

                            Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                            Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: paciente con \u00falceras mixtas en miembros inferiores Autora principal: Eva Ochoa Inestrillas Vol. XV; n\u00ba 10; 457<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,12965,2004,805,2174,12964],"class_list":["post-55624","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-manejo-dolor","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-ulceras-mixtas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nProceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: paciente con \u00falceras mixtas en miembros inferiores<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: paciente con \u00falceras mixtas en miembros inferiores Autora principal: Eva Ochoa Inestrillas Vol. XV; 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