{"id":55639,"date":"2020-05-19T10:52:14","date_gmt":"2020-05-19T08:52:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55639"},"modified":"2021-03-31T10:50:28","modified_gmt":"2021-03-31T08:50:28","slug":"caso-clinico-paracentesis-por-cirrosis-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paracentesis-por-cirrosis-hepatica\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: paracentesis por cirrosis hep\u00e1tica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: paracentesis por cirrosis hep\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: D. Luis Sope\u00f1a Sanz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 450<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Practical case: paracentesis due to hepatic cirrosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 450<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Unidad de cirug\u00eda vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eva Ochoa Inestrillas. <\/strong>Diplomada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Unidad de cirug\u00eda vascular. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Leticia Azabal Mart\u00edn<\/strong>. Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social Unidad de cirug\u00eda vascular. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirrosis es una condici\u00f3n irreversible del h\u00edgado que consiste en la fibrosis del tejido hep\u00e1tico ocasionando un funcionamiento deficiente del mismo debido a la enfermedad cr\u00f3nica hep\u00e1tica cuyas causas principales son el alcoholismo cr\u00f3nico y la infecci\u00f3n por hepatitis B y C. En este art\u00edculo vamos a hablar sobre la paracentesis, la evacuaci\u00f3n de l\u00edquido libre de la cavidad peritoneal, como tratamiento de los pacientes cirr\u00f3ticos en estado avanzado que sufren de ascitis y otras complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: paracentesis, cirrosis, ascitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cirrhosis is an irreversible liver condition that consists in a liver tissue failure, causing a deficent functioning due to chronic liver disease of which main causes are alcoholism and hepatitis B and C infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this article we are going to talk about the paracentesis, which is the evacuation of free fluids in the peritoneal cavity, as treatment for advanced cirrhotic patients who suffer ascitis and other complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: paracentesis, cirrhosis, ascites<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirrosis es la fibrosis hep\u00e1tica, condici\u00f3n irreversible del tejido parenquimatoso del h\u00edgado debido a m\u00faltiples enfermedades hep\u00e1ticas como el alcoholismo y las hepatitis, siendo uno de los principales problemas de salud en el mundo dada su alta morbilidad y mortalidad. Atendiendo a datos epidemiol\u00f3gicos en Europa y Estados Unidos, su prevalencia se estima alrededor de 250 casos al a\u00f1o por cada 100.000 personas, siendo m\u00e1s alta, dos veces mayor, en los varones que en las mujeres, y en mayores de 50 a\u00f1os. Alrededor de 800.000 defunciones en todo el mundo est\u00e1n asociadas con la cirrosis hep\u00e1tica, ya que aparte de la propia condici\u00f3n de fibrosis hep\u00e1tica tambi\u00e9n surgen complicaciones derivadas como el s\u00edndrome de hipertensi\u00f3n portal y la presencia de varices esof\u00e1gicas, que est\u00e1n presentes en un alto porcentaje de pacientes con esta patolog\u00eda.<sup>1-3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes y que determina la descompensaci\u00f3n, empeoramiento del pron\u00f3stico y deterioro de la calidad de vida del paciente, es la ascitis, presencia de l\u00edquido libre en la cavidad peritoneal.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan diversos estudios el 50% de los pacientes que padecen cirrosis con ascitis no complicada fallecen a los 2 a\u00f1os, y aproximadamente un 50% de los que sufren ascitis refractaria fallecen a los 6 meses en ausencia de tratamiento. Adem\u00e1s este l\u00edquido puede infectarse, incluso sin que est\u00e9 presente un foco infeccioso intraabdominal, lo que se denomina como peritonitis bacteriana espont\u00e1nea, siendo una infecci\u00f3n muy frecuente en los pacientes cirr\u00f3ticos.<sup>2,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra complicaci\u00f3n de la cirrosis hep\u00e1tica con ascitis es el s\u00edndrome hepatorrenal, presente en el 10% de estos pacientes, cuando la enfermedad est\u00e1 muy avanzada, conjug\u00e1ndose la insuficiencia hep\u00e1tica con hipertensi\u00f3n portal. Se caracteriza por un deterioro de la funci\u00f3n renal y alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n arterial, causando una insuficiencia renal.<sup>1-5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las mayores complicaciones es la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, una alteraci\u00f3n neuropsiqui\u00e1trica de origen metab\u00f3lico, causada por un exceso de amonio y toxinas en la circulaci\u00f3n que llega al sistema nervioso central, dada la incapacidad del h\u00edgado de eliminarlas del torrente sangu\u00edneo. Es un cuadro reversible.<sup>1-5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n vamos a comentar la sintomatolog\u00eda y causas de la cirrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sintomatolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda es tard\u00eda, aparece cuando las lesiones hep\u00e1ticas son mayores. Produce fatiga, p\u00e9rdida de apetito y de peso, n\u00e1useas, ictericia, aparici\u00f3n de hematomas o hemorragias con facilidad, ascitis, aparici\u00f3n de ara\u00f1as vasculares, p\u00e9rdida del deseo sexual.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ascitis produce un aumento del per\u00edmetro abdominal, sobre todo cuando el l\u00edquido acumulado en peritoneo es superior a los cinco litros, disnea, debida a la excesiva elevaci\u00f3n del diafragma, aparici\u00f3n de hernias, edematizaci\u00f3n en miembros inferiores e incluso derrame pleural.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Causas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas principales son el alcoholismo cr\u00f3nico y la hepatitis viral cr\u00f3nica (B, C y D), pero tambi\u00e9n se produce por un h\u00edgado graso, hemocromatosis, fibrosis qu\u00edstica, atresia biliar, destrucci\u00f3n, endurecimiento y cicatrizaci\u00f3n de las v\u00edas biliares como la colangitis esclerosante primaria, algunas infecciones como brucelosis y s\u00edfilis.<sup>1-5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de los pacientes cirr\u00f3ticos con ascitis consiste en mantener un balance negativo de sodio, a trav\u00e9s de la restricci\u00f3n de sal y toma de diur\u00e9ticos, adem\u00e1s de modificar h\u00e1bitos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos para no empeorar la funcionalidad y estado del \u00f3rgano.<sup>4-6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones esto no es suficiente, como en la ascitis a tensi\u00f3n, lo que requiere de la paracentesis evacuante.<sup>4-6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paracentesis es una t\u00e9cnica invasiva que consiste en la evacuaci\u00f3n de l\u00edquido de la cavidad peritoneal a trav\u00e9s de una punci\u00f3n percut\u00e1nea abdominal. El l\u00edquido evacuado en este caso se denomina l\u00edquido asc\u00edtico, que es la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido dentro de la cavidad peritoneal.<sup>4,5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como \u00faltima opci\u00f3n se puede evaluar si el paciente puede ser candidato a un trasplante hep\u00e1tico.<sup>4-6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PARACENTESIS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paracentesis tiene dos usos, puede ser diagn\u00f3stica para el an\u00e1lisis de l\u00edquido asc\u00edtico o bien evacuadora o terap\u00e9utica, como tratamiento de la tensi\u00f3n peritoneal producida por el exceso de l\u00edquido libre en la cavidad peritoneal abdominal.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes que se realiza paracentesis con extracciones mayores de cinco litros es necesario realizar una expansi\u00f3n del volumen mediante la administraci\u00f3n de alb\u00famina\u00a0 para minimizar la alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Suele administrarse 1 vial de 50 ml al 20% por cada litro o 1,25L de l\u00edquido asc\u00edtico. La cantidad de l\u00edquido evacuado no debe superar los 7-8 litros para evitar disfunciones hidroelectrol\u00edticas, que podr\u00edan precipitar el desarrollo de una encefalopat\u00eda hep\u00e1tica u otras complicaciones.<sup>6-7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de la paracentesis son infecci\u00f3n, hemorragia, hematoma, perforaci\u00f3n del intestino o vejiga, lesi\u00f3n vascular o neuronal, peritonitis bacteriana por mala praxis.<sup>6-7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una serie de contraindicaciones absolutas para la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica que son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos graves de coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea y\/o trombocitopenia grave asociados a fibrin\u00f3lisis primaria o a una coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones relativas son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hepatomegalia y\/o esplenomegalia.<\/li>\n<li>Embarazo.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de la pared abdominal.<\/li>\n<li>Deformidad de la pared abdominal por cirug\u00eda anterior.<\/li>\n<li>Colecciones peque\u00f1as.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n portal con varices peritoneales o circulaci\u00f3n colateral abdominal.<\/li>\n<li>Peritonitis bacteriana espont\u00e1nea. <sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias paciente var\u00f3n de 58 a\u00f1os con cirrosis hep\u00e1tica por alcoholismo, diagnosticada hace 3 meses, que requiere paracentesis evacuatorias una vez al mes. Desde el d\u00eda anterior por la noche refiere dolor abdominal intenso y con empeoramiento del estado general, comenta que el dolor es similar al que ten\u00eda hace 3 meses antes de la realizaci\u00f3n de las paracentesis mensuales. En la \u00faltima sesi\u00f3n con el especialista de digestivo refieren haber decidido programar las sesiones de manera que intentar\u00edan alargar una semana m\u00e1s la realizaci\u00f3n de dicha prueba (cada 5 semanas), pero cree que el exceso de l\u00edquido asc\u00edtico es el que le est\u00e1 produciendo el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos comenta que meses antes del diagn\u00f3stico de la cirrosis ya estaba intentando dejar de beber y ha acudido a diversos grupos de apoyo pero nunca lo hab\u00eda conseguido definitivamente. Cuando fue diagnosticado y le realizaron la primera paracentesis volvi\u00f3 a reiniciar el tratamiento con clometiazol que le paut\u00f3 el m\u00e9dico de cabecera tiempo atr\u00e1s y dej\u00f3 de beber.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergias:<\/strong> sin alergias medicamentosas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos cl\u00ednicos:<\/strong> enfermedad hep\u00e1tica por alcoholismo (ex-alcoh\u00f3lico, cirrosis, hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, hiperplasia benigna de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n:<\/strong> Emconcor 5mg (1-0-0), Atorvastatina 20mg (0-0-1), Tamsulosina 0,4mg (0-0-1), Clometiazol 192mg (2-0-2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes: <\/strong>Tensi\u00f3n arterial: 149\/69, Frecuencia cardiaca: 80 lpm, Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 97% basal, Temperatura: 36,3\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientado, normohidratado, palidez cut\u00e1neo-mucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Auscultaci\u00f3n cardiaca:<\/strong> r\u00edtmica, sin soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Auscultaci\u00f3n pulmonar:<\/strong> normoventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n abdominal: <\/strong>distendido, blando y ligeramente doloroso de forma difusa, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, peristaltismo conservado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de<\/strong><strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad <\/strong><strong>de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para las actividades de la vida diaria. Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere dormir pocas horas y de poca calidad, pero desde que toma clometiazol para ayudar a dejar el h\u00e1bito alcoh\u00f3lico descansa algo mejor. Se siente cansado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para vestirse y desvestirse. Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para la higiene y aseo personal aunque se aprecia que est\u00e1 descuidado, no se ducha desde hace algunos d\u00edas, utiliza prendas de vestir algo sucias y tiene la piel seca.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dice que es poco hablador, introvertido, y se siente bastante solo. Est\u00e1 divorciado desde hace bastantes a\u00f1os y perdi\u00f3 el contacto con su hijo a ra\u00edz de su problema con el alcohol. Antes acud\u00eda a un bar cerca de su domicilio donde pasaba las tardes o ratos libres, hablando con otros clientes o los camareros, pero desde que comenz\u00f3 a dejar de beber evitar ir all\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el grupo de alcoh\u00f3licos an\u00f3nimos ha entablado cierta relaci\u00f3n de amistad con otros dos asistentes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hace comentario al respecto.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabaja de alba\u00f1il a temporadas y haciendo peque\u00f1os trabajos o arreglos que le van pidiendo conocidos como recomendado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a un grupo de apoyo de alcoh\u00f3licos an\u00f3nimos desde hace 3 meses, de manera continuada, dos sesiones por semana. Tambi\u00e9n intenta ir a los \u201cpaseos saludables\u201d que programan en su centro de salud una vez a la semana o cada dos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observa todo con curiosidad y hace alguna pregunta al personal sanitario sobre su enfermedad o c\u00f3mo funcionan los aparatos y sistemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anal\u00edtica de sangre:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: Glucosa: 96, Urea: 53, Creatinina: 1,64, Albumina:3,8.<\/li>\n<li>Hemograma: Leucos: 3300, HB: 11, Plaquetas: 51000.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: INR 1,33, TTPa: 1,02, TP: 15,8.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorado por especialista de digestivo se indica la realizaci\u00f3n de una paracentesis evacuatoria ya que el paciente se encuentra sintom\u00e1tico. Se indica al paciente que realice micci\u00f3n antes de llevar a cabo la t\u00e9cnica para vaciar la vejiga. Se coloca en posici\u00f3n dec\u00fabito supino semiinclinado y algo ladeado hacia su lado izquierdo, se limpia la zona a puncionar con povidona yodada y se realiza la t\u00e9cnica de manera est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la realizaci\u00f3n de dicha t\u00e9cnica (ya que se trata de un paciente con cirrosis) se introducir\u00e1 v\u00eda intravenosa un vial de albumina humana al 20% (50 ml) por cada litro extra\u00eddo del paciente. Se toman constantes antes y despu\u00e9s de la paracentesis para controlar la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la extracci\u00f3n de 4 litros de l\u00edquido asc\u00edtico y su reposici\u00f3n con expansores del volumen, se observa mejor\u00eda del estado general del paciente, el dolor abdominal ha remitido. Se coloca un ap\u00f3sito est\u00e9ril en la zona de punci\u00f3n que podr\u00e1 retirar al d\u00eda siguiente pasadas 24 horas y se recomienda al paciente que mantenga reposo durante al menos una hora en dec\u00fabito supino o lateral derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pacta alta del paciente con revisi\u00f3n y realizaci\u00f3n de otra paracentesis en cuatro semanas. Si presenta otra vez dolor abdominal se recomienda acudir a urgencias para valoraci\u00f3n por especialista de digestivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rangel A, Cruz M. Actualizaci\u00f3n en cirrosis. Asociaci\u00f3n Mexicana de Gastroenterolog\u00eda. Intra Med. 2010(7)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carvajal C, Contreras P, Covarrubias N, Bresky G, Lancelloti D. Evaluaci\u00f3n de la realizaci\u00f3n de paracentesis en pacientes cirr\u00f3ticos ingresados a dos servicios de medicina interna de hospitales de mediana complejidad. Rev gastroenterol. Per\u00fa 34 (2); 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castellanos Su\u00e1rez J, Infante Vel\u00e1squez M, P\u00e9rez Lorenzo M, Umpi\u00e9rrez Garc\u00eda I, Fern\u00e1ndez B\u00e1ez A. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica de pacientes con cirrosis hep\u00e1tica en el Hospital Militar Docente Dr.Mario Mu\u00f1oz, de Matanzas. Rev Med Electr\u00f3n 34(6). Matanzas; 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Insuasty Enr\u00edquez MR, Restrepo Guti\u00e9rrez JC. Paracentesis evacuante en pacientes cirr\u00f3ticos con ascitis a tensi\u00f3n: revisi\u00f3n del tema. Medell\u00edn. Iatreia (23) 2010; 3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Ayala AE. Farmacia Abierta. Cirrosis hep\u00e1tica. 26(4);2012<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lamarca Pinto E, P\u00e9rez Miranda A. Paracentesis. AMF 2014; 10(6):330-333<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo J, Montero P\u00e9rez FJ. Emergencias Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 4\u00ba edici\u00f3n. Barcelona (Espa\u00f1a). 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: paracentesis por cirrosis hep\u00e1tica Autor principal: D. 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