{"id":55646,"date":"2020-05-19T11:22:04","date_gmt":"2020-05-19T09:22:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55646"},"modified":"2020-05-19T11:22:04","modified_gmt":"2020-05-19T09:22:04","slug":"anemia-durante-el-embarazo-la-importancia-de-un-buen-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-durante-el-embarazo-la-importancia-de-un-buen-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"Anemia durante el embarazo: la importancia de un buen diagn\u00f3stico diferencial"},"content":{"rendered":"

Anemia durante el embarazo: la importancia de un buen diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alberto Armijo S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 448<\/p>\n

Anemia during pregnancy: the importance of a good differential diagnosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 448<\/p>\n

Autores: Alberto Armijo S\u00e1nchez1<\/sup>, Blanca Marzal L\u00f3pez2<\/sup>, Jara Carrera Banzo3<\/sup>, Mar\u00eda Guarga Montori4<\/sup>, Aurora Callau Calvo5<\/sup>, Helena Elfau Mur6<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>MIR Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme (Sevilla)<\/p>\n

2 <\/sup>Enfermera de Endoscopias Digestivas Hospital San Jorge (Huesca)<\/p>\n

3 <\/sup>FEA Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital San Jorge (Huesca)<\/p>\n

4 <\/sup>MIR Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

5 <\/sup>MIR Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

6 <\/sup>MIR Oncolog\u00eda M\u00e9dica Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia)<\/p>\n

Resumen: La anemia durante el embarazo es una patolog\u00eda muy frecuente y una causa de consulta habitual. Durante el embarazo, la mujer va a presentar un aumento del volumen plasm\u00e1tico y de la masa eritrocitaria. Existe un desequilibrio entre ambos par\u00e1metros, ya que mientras el volumen plasm\u00e1tico aumenta un 40%, la masa eitrocitaria solo lo hace un 25%. Resulta importante realizar un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico del tipo de anemia, antes de iniciar cualquier tratamiento. La anemia durante el embarazo produce un aumento de la morbilidad en la gestante y en el reci\u00e9n nacido. Es el problema hematol\u00f3gico m\u00e1s frecuente del embarazo con una prevalencia variable en el mundo. Dentro las causas de una anemia microc\u00edtica, hay que descartar la presencia de una talasemia. Se trata de un defecto cong\u00e9nito en la s\u00edntesis de una o varias cadenas de globina.<\/p>\n

Palabras Clave: Anemia, embarazo, pruebas de laboratorio, talasemia<\/p>\n

Abstract: <\/em>Anemia during pregnancy is a very common pathology and a common cause of consultation. During pregnancy, the woman will present an increase in plasma volume and red blood cell mass. There is an imbalance between both parameters, since while the plasma volume increases by 40%, the red cell mass only does so by 25%. It is important to make an etiological diagnosis of the type of anemia, before starting any treatment. Anemia during pregnancy causes increased morbidity in the pregnant woman and in the newborn. It is the most frequent hematological problem of pregnancy with a variable prevalence in the world. Among the causes of microcytic anemia, the presence of a thalassemia must be ruled out. It is a congenital defect in the synthesis of one or more globin chains.<\/p>\n

Keywords: anemia; pregnancy; laboratory testing; thalassaemia<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En t\u00e9rminos acad\u00e9micos la anemia se podr\u00eda definir como la reducci\u00f3n, en n\u00famero absolutos, de los gl\u00f3bulos rojos circulantes. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se suelen utilizar la disminuci\u00f3n de la hemoglobina o del hematocrito1<\/sup>. La anemia se considerar\u00e1 microc\u00edtica cuando el volumen corpuscular medio es inferior a 80 fL; esta microcitosis suele ir acompa\u00f1ada de disminuci\u00f3n de la hemoglobina corpuscular media2<\/sup>. Las talasemias son un grupo de trastornos hereditarios que se caracterizan por una reducci\u00f3n de los niveles en las cadenas de globina utilizadas para la producci\u00f3n de la hemoglobina. La severidad del cuadro cl\u00ednico estar\u00e1 en relaci\u00f3n con los niveles de globina. Aunque est\u00e1n extendidas por todo el mundo, son m\u00e1s frecuentes en los pa\u00edses del mediterr\u00e1neo y el sudeste asi\u00e1tico3<\/sup>.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 38 an\u0303os de edad, raza blanca, \u00edndice de masa corporal de 29.05 kg\/m2; No refiere antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s. Es fumadora de tabaco (4,5 paquetes\/an\u0303o). Entre sus antecedentes gineco-obste\u0301tricos: menarquia a los 13 an\u0303os, secundigesta (aborto diferido en el primer trimestre de gestacio\u0301n que preciso\u0301 legrado obste\u0301trico evacuador). Actualmente gestacio\u0301n esponta\u0301nea de bajo riesgo.<\/p>\n

En los estudios anali\u0301ticos realizados durante primer trimestre de embarazo, se hallaron los siguientes resultados: 10 g\/dL, hemati\u0301es 4.950.000, volumen corpuscular medio (VCM) 69,40 fL, hemoglobina corpuscular media 17 pg, y ferritina 120 \u03bcg\/L. Ante el diagno\u0301stico de una anemia de caracteri\u0301sticas microci\u0301tica e hipocro\u0301mica se decidi\u00f3 ampliar estudios anal\u00edticos para esclarecer el origen del cuadro.<\/p>\n

En nuestro caso, una vez descartada la ferropenia, nos planteamos como primera posibilidad diagno\u0301stica, en base a los datos del hemograma, la presencia de un rasgo talase\u0301mico. Para ello, obtuvimos un i\u0301ndice de England-Frazer menor a cero y un i\u0301ndice de Mentzer inferior a trece (ambos i\u0301ndices compatibles con diagno\u0301stico de talasemia). Se realizo\u0301 un frotis de sangre perife\u0301rica que mostro\u0301 hipocromi\u0301a, microcitosis y punteado baso\u0301filo. Por u\u0301ltimo, solicitamos la determinacio\u0301n de HbA2, HbF y electroforesis de hemoglobina que confirmo la presencia de una beta talasemia minor.<\/p>\n

En la semana 39 de gestacio\u0301n, se realiza hemograma de control donde se manifiesta hemoglobina de 7,7 g\/dL, VCM 50 fL, ferritina 30 g\/mL e i\u0301ndice de saturacio\u0301n transferrina 5%. En este momento, segu\u0301n los para\u0301metros anali\u0301ticos, nos encontramos con una anemia ferrope\u0301nica concomitante con la talasemia ya conocida, por tanto, se decide administracio\u0301n de hierro-carboximaltosa 2000 mg vi\u0301a intravenosa.<\/p>\n

A la semana 41 de gestaci\u00f3n, la paciente inicia trabajo de parto esponta\u0301neo. Finalmente, se realiza cesa\u0301rea urgente-intraparto, por riesgo de pe\u0301rdida de bienestar fetal, obteniendo recie\u0301n nacido vivo, sexo varo\u0301n y peso 3300 gramos. El puerperio inmediato cursa sin incidencias. En el segundo di\u0301a post-quiru\u0301rgico, la paciente presentaba una hemoglobina de 8 g\/dL acompan\u0303ado de unas cifras de ferritina de 80 g\/mL.<\/p>\n

Al alta hospitalaria, se pauta tratamiento con sulfato ferroso 80 mg diarios durante 2 meses. Transcurrido ese periodo, se realiza hemograma de control en atencio\u0301n primaria donde se confirma una hemoglobina de 12 g\/dL, VCM 85 fl y ferritina 150 g\/mL.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La causa ma\u0301s frecuente de anemia por de\u0301ficit de hierro en mujeres adultas es la pe\u0301rdida sangui\u0301nea causa por sangrados menstruales abundantes. El patro\u0301n ti\u0301pico del hemograma es una microcitosis asociada a una ferritina se\u0301rica disminuida. Habra\u0301 una disminucio\u0301n paralela de hemoglobina, hematocrito y recuento de glo\u0301bulo rojos. El grado de hipocromi\u0301a y microcitosis puede ser muy variable de una ce\u0301lula a otra, lo que lleva a la presencia de una amplitud eritrocitaria elevada; adema\u0301s existira\u0301 un recuento de reticulocitos inadecuadamente bajo. En nuestro caso, descartamos de inmediato la presencia de una anemia ferrope\u0301nica ya que la paciente presentaba unos niveles de ferritina normales.<\/p>\n

La anemia por enfermedad cro\u0301nica es un diagno\u0301stico de exclusio\u0301n. Aparece en pacientes con enfermedad me\u0301dica capaz de causar inflamacio\u0301n cro\u0301nica. Los rasgos distintivos de este tipo de anemia son una sideremia disminuida junto a niveles de ferritina normales o aumentados, ya que es un reactante de fase aguda. Por tanto, inicialmente descartamos este subtipo en nuestra paciente.<\/p>\n

Por u\u0301ltimo, las talasemias son afecciones hereditarias caracterizadas por niveles reducidos de cadenas de globina u\u0301tiles para la produccio\u0301n de hemoglobina. Los individuos con talasemias minor o rasgos talase\u0301micos pueden presentar solo una anemia leve con un VCM ligeramente disminuido. A diferencia de la anemia por deficiencia de hierro, el recuento de glo\u0301bulos rojos en la talasemia puede ser normal o mayor, ya que la me\u0301dula o\u0301sea genera grandes cantidades de ce\u0301lulas pequen\u0303as. Las reservas de hierro tambie\u0301n son normales o aumentadas (ya que la eritropoyesis ineficaz conduce a una mayor absorcio\u0301n de hierro intestinal).<\/p>\n

La hemoglobina es la protei\u0301na responsable del transporte de oxi\u0301geno a los tejidos del organismo. Est\u00e1 formado por cuatro cadena de globina y cuatro grupos hemo, por tanto, un individuo adulto sano, posee 2 genes beta y 4 genes alfa, que codifica la si\u0301ntesis de las tres fracciones de hemoglobina: HbA (2 cadenas a y 2 cadenas b), HbA2 (2 cadenas a y 2 cadenas d) y HbF (2 cadenas a y 2 cadenas bd)4.<\/p>\n

Las talasemias son un grupo heteroge\u0301neo de alteraciones conge\u0301nitas, cuya caracteri\u0301stica comu\u0301n es un defecto en la si\u0301ntesis de una o varias de las cadenas de globina. Cada talasemia recibe el nombre de la cadena que deja de sintetizarse5.<\/p>\n

Las beta-talasemias son el resultado de una deficiente de si\u0301ntesis de las cadenas beta de globina, con un exceso de cadenas alfa-globina. El exceso de cadena alfa genera la formacio\u0301n de tretra\u0301meros insolubles, que precipitan y dan\u0303an la membrana de los glo\u0301bulos rojos, provocando una eritropoyesis ineficaz y hemo\u0301lisis6.<\/p>\n

La beta-talasemia se clasifica segu\u0301n el grado de reduccio\u0301n de la globina beta7:<\/p>\n