{"id":55658,"date":"2020-05-20T09:13:10","date_gmt":"2020-05-20T07:13:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55658"},"modified":"2020-05-20T09:13:10","modified_gmt":"2020-05-20T07:13:10","slug":"manejo-del-parto-en-muerte-fetal-tardia-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-parto-en-muerte-fetal-tardia-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Manejo del parto en muerte fetal tard\u00eda. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del parto en muerte fetal tard\u00eda. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Hurtado L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 444<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of labor in late fetal death. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/02\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 444<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Hurtado L\u00f3pez (Matrona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Iv\u00e1n Salas Garc\u00eda (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 29 a\u00f1os de edad (G2P1A0) de 31+5 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias refiriendo no notar movimientos fetales durante todo el d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona intenta localizar la frecuencia cardiaca fetal con el registro cardiotocogr\u00e1fico sin \u00e9xito, posteriormente el obstetra realiza una ecograf\u00eda verificando la muerte fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa cuidadosamente a la paciente y su familia de la situaci\u00f3n y se decide el ingreso en planta para maduraci\u00f3n\/inducci\u00f3n de parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dos d\u00edas de inducci\u00f3n se produce un parto eut\u00f3cico con resultado de una mujer de 2110 g. con apgar 0 y aspecto plet\u00f3rico con desprendimiento de piel en varias zonas del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tramita la necropsia del feto y la anatom\u00eda patol\u00f3gica de la placenta para su an\u00e1lisis, siendo estos inconclusos y que no aportan las causas de la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muerte perinatal tard\u00eda, parto de feto muerto, duelo perinatal, muerte fetal intra\u00fatero, citomegalovirus, causas de muerte intra\u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnant of 29 years of age (G2P1A0) of 31 + 5 weeks of gestation that goes to the emergency room saying not to notice fetal movements throughout the day. The midwife tries to locate the fetal heart rate with the cardiotocographic record without success, later the obstetrician performs an ultrasound verifying the fetal death. The patient and her family are informed of the situation and the admission to the plant is decided for maturation \/ induction of labor. After two days of induction an eutocic birth occurs with the result of a woman of 2110 g. with apgar 0 and plethoric appearance with detachment of skin in various areas of the body. Necropsy of the fetus and the pathological anatomy of the placenta are processed for analysis, these being inconclusive and not contributing to the causes of death.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><br \/>\nLate perinatal death, delivery of dead fetus, perinatal grief, intrauterine fetal death, cytomegalovirus, causes of intrauterine death.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 29 a\u00f1os de edad (G2P1A0) de 31+5 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias refiriendo no notar movimientos fetales durante todo el d\u00eda. No presenta sangrado vaginal, no p\u00e9rdida de l\u00edquido amni\u00f3tico ni din\u00e1mica uterina. No presenta cl\u00ednica urinaria. No alteraci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal ni otros s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo de curso fisiol\u00f3gico hasta el momento actual controlado en Hospital y centro de salud. Screening de primer trimestre bajo riesgo. Eco 20 semanas normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona intenta localizar la frecuencia cardiaca fetal con el registro cardiotocogr\u00e1fico sin \u00e9xito, posteriormente el obstetra realiza una ecograf\u00eda verificando la muerte fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>Padre retinosis pigmentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales: <\/strong>Sin inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No RAMS conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No fumadora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No Intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo Sangu\u00edneo: A positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes gineco-obst\u00e9tricos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menarquia: 14 a\u00f1os. F\u00f3rmula menstrual: 4\/28<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUR: 28\/04\/2019 FPP: 02\/02\/2020. Gestaci\u00f3n de 31+5 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FO: G2P1A0 (parto eut\u00f3cico en 2015 var\u00f3n 3560 gr.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica del primer y segundo trimestre correctas, serolog\u00edas negativas, rubeola inmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Episodios de urgencias: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente a las 19+4 semanas acude a urgencias derivada de su centro de salud porque refiere que en el mes de julio y principio de agosto consumi\u00f3 carne mechada. No recuerda la fecha exacta ni tampoco la marca de la carne. La paciente tambi\u00e9n refiere que el d\u00eda 10\/08\/2019 present\u00f3 v\u00f3mitos y un pico febril de 24 horas de duraci\u00f3n, desde entonces la gestante se encuentra asintom\u00e1tica, su m\u00e9dico de cabecera activa el protocolo de listeriosis y la deriva a urgencias. Se le realiza anal\u00edtica y se le prescribe amoxicilina 1 gr\/8h durante 10 d\u00edas y acudir\u00e1 a su consulta obst\u00e9trica de las 20 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso normotensa y afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: \u00fatero gr\u00e1vido acorde a amenorrea sin hipertono ni defensa a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GE normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especuloscopia: vagina amplia y el\u00e1stica, c\u00e9rvix macrosc\u00f3picamente normal. Leucorrea fisiol\u00f3gica. No hidrorrea espont\u00e1nea ni con valsalva. No restos hem\u00e1ticos en vagina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tacto vaginal: C\u00e9rvix posici\u00f3n media, semiblando, formado, permeable a punta de dedo. Cef\u00e1lica, SES, Bolsa integra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RCTG: Imposibilidad de encontrar la frecuencia cardiaca del feto, no din\u00e1mica uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda abdominal: Feto \u00fanico en cef\u00e1lica con actividad card\u00edaca negativa, dorso anterior, sin movimientos activos espont\u00e1neos. Placenta normoinserta en cara posterior grado I-II. L\u00edquido amni\u00f3tico normal. No se observan malformaciones groseras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biometr\u00eda acorde a 31+4 sem:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DBP: 77.4 mm. (acorde a 31 sem)<\/li>\n<li>HC: 287.9 mm. (acorde 31+5 sem)<\/li>\n<li>AC: 301 mm. (acorde a 34+1 sem)<\/li>\n<li>LF: 60.6 mm (acorde a 31+4 sem)<\/li>\n<li>PFE: 2067 gr.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de actuaci\u00f3n:<\/strong> Se informa cuidadosamente a la paciente y su familia de la situaci\u00f3n y se decide el ingreso en planta para maduraci\u00f3n\/inducci\u00f3n de parto. La paciente entiende y firma el consentimiento informado de inducci\u00f3n. Se le pauta sedaci\u00f3n si la necesita. Se cursan anal\u00edtica: Hemograma, coagulaci\u00f3n, grupo y Rh materno, orina, serolog\u00edas y cultivos exudado vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muerte fetal tard\u00eda anteparto por causas desconocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo de curso normal versus muerte fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso se le administra a la paciente 50 mg de misoprostol vaginal como comienzo de la maduraci\u00f3n cervical. En este proceso de maduraci\u00f3n la paciente necesita 7 dosis de misoprostol para provocar cambios en el c\u00e9rvix y establecer din\u00e1mica uterina de parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al segundo d\u00eda de inducci\u00f3n la paciente inicia parto activo a las 8 de la ma\u00f1ana e ingresa en paritorio. A las 10:00 se le realiza una amniotom\u00eda con l\u00edquido amni\u00f3tico sanguinolento, se produce un parto eut\u00f3cico a las 11:05 de la ma\u00f1ana con resultado de una mujer de 2110 g. con apgar 0 y aspecto plet\u00f3rico con desprendimiento de piel en varias zonas del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procede tambi\u00e9n a tramitar la necropsia del feto y la anatom\u00eda patol\u00f3gica de la placenta para su an\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Post-parto: la paciente evoluciona bien, tolera y deambula. Abdomen blando y depresible, \u00fatero t\u00f3nico a nivel umbilical. Genitales de aspecto sano y tacto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ASISTENCIA AL DUELO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el transcurso de la inducci\u00f3n se atiende e informa a la paciente y su familia en todo momento sobre sus miedos e inquietudes, se inicia un proceso de duelo. Se les aconseja que en el momento del parto vean a su hija para poder despedirse de ella y no generar ideas err\u00f3neas que puedan hacer que el duelo se convierta en patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el parto se les deja intimidad para despedirse con calma de su hija. Se les entrega una caja con recuerdos de esa hija perdida (huellas de manitas y pies, gorrito, pinza de cord\u00f3n, pulseras identificativas, peso del beb\u00e9, fecha de nacimiento y nombre\u2026etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el post-parto se la visita en varias ocasiones para ver su estado emocional y ofrecer nuestra ayuda en ese duro proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al alta se le informa de todos los recursos existentes de ayuda al duelo perinatal, grupo de ayuda, terapeutas, psic\u00f3logos, matrona\u2026etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anal\u00edtica materna: <\/strong>Hemograma y coagulaci\u00f3n normales. Bioqu\u00edmica normal, PCR en 5.0 mg\/dl, orina normal. Grupo A positivo Coombs indirecto negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Microbiolog\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxoplasma\u00a0 Negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Treponema pallidum Negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parvovirus B19 Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Citomegalovirus Ac (IgG) Positivo\u00a0\u00a0\u00a0 Ac (IgM) Negativo (Esto indica infecci\u00f3n pasada)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virus rub\u00e9ola Positivo (inmune)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VIH Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anatom\u00eda patol\u00f3gica: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Placenta: <strong>Descripci\u00f3n macrosc\u00f3pica<\/strong>, Placenta de 16&#215;12 cm.; 13 cm de cord\u00f3n; punto de ruptura a 1 cm del borde placentario. Membranas pardas y translucidas. Cara fetal blanquecino-gris\u00e1cea y cara materna sin co\u00e1gulos. Cord\u00f3n umbilical de inserci\u00f3n paramarginal. <strong>Diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico<\/strong>: Infarto subamni\u00f3tico y marginal. Fibrina perivellositaria. Cord\u00f3n trivascular con edema.<\/li>\n<li>Autopsia Feto: <strong>Descripci\u00f3n macrosc\u00f3pica externo<\/strong>, 45 cm de longitud v\u00e9rticopod\u00e1lica, 31 cm de longitud verticococc\u00edgea, 7,3 cm de longitud del pie. Cord\u00f3n unido al feto de 4 cm de longitud, trivascular al corte. Desprendimiento epid\u00e9rmico en la piel de tor\u00e1x, abdomen, cuello, pies, regi\u00f3n inguinal. Aspecto plet\u00f3rico rojizo. Orificios permeables. Sin malformaciones externas. <strong>Descripci\u00f3n macrosc\u00f3pica interno<\/strong>, A la apertura de \u00f3rganos internos se visualiza correcta disposici\u00f3n de los mismos. Grado moderado de autolisis y maceraci\u00f3n. Congesti\u00f3n visceral. <strong>Descripci\u00f3n microsc\u00f3pica<\/strong>, Cord\u00f3n umbilical con edema focal. Congesti\u00f3n pulmonar, inmadurez y descamaci\u00f3n del epitelio bronquial. Autolisis e inmadurez visceral generalizada. Congesti\u00f3n renal. . <strong>Diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico<\/strong>: Causa de la muerte, reci\u00e9n nacida de 31 semanas y 45 cm de longitud sin malformaciones. Signos de anoxia. Autolisis y maceraci\u00f3n. Congesti\u00f3n visceral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad fetal tard\u00eda la define la OMS como \u201cla tasa de fetos nacidos muertos mayores de 28 semanas, mayores de 1000 g de peso, o con una longitud cr\u00e1neo-rabadilla mayor a 35 cm\u201d. Tiene una incidencia en Espa\u00f1a del 3%-4% del total de nacidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de las muertes fetales suelen ser en la mayor\u00eda de las ocasiones desconocidas y aun realizando estudios anatomopatol\u00f3gicos es imposible saber las verdaderas causas de la muerte, porque suelen ser multifactoriales y muy complejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples protocolos que establecen los pasos a seguir ante una muerte perinatal que recogen apartados de c\u00f3mo proceder en la asistencia del parto y del apoyo emocional que necesitan estos padres desolados. Es de gran importancia este aspecto emocional del proceso porque si es mal llevado puede provocar duelos patol\u00f3gicos y problemas posteriores de salud mental en la paciente y su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de las muertes fetales suelen ser en la mayor\u00eda de las ocasiones desconocidas y aun realizando estudios anatomopatol\u00f3gicos es imposible saber las verdaderas causas de la muerte, porque suelen ser multifactoriales y muy complejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia el apoyo emocional a la gestante y su familia durante todo el proceso porque si es mal llevado puede provocar duelos patol\u00f3gicos y problemas posteriores de salud mental en la paciente y su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2016\">\n<li>Contreras Garc\u00eda, B. Ruiz Soto, Dra. A. Orizaola Ingelmo, Dra. Jubete, Dr Odriozola.<em> Protocolo-gu\u00eda muerte fetal y perinatal. <\/em>HUMV. Abril 2016. Pag. 1-30.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zoila Valladares B.1, Vanessa Garc\u00eda D.1, Vanesa Buj\u00e1n C.1, Emilio Couceiro N.1, Carlos Nicol\u00e1s L\u00f3pez R.1. <em>Muerte fetal intrauterina: \u00bfpodemos actuar en su prevenci\u00f3n?<\/em> REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(6): 413 \u2013 418.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rangel-Calvillo Mart\u00edn No\u00e9. <em>Late fetal death analysis. Perinatol.<\/em> Reprod. Hum.\u00a0 [Revista en la Internet]. 2014\u00a0 Sep [citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 31];\u00a0 28( 3 ): 139-145.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez Ana C, Hern\u00e1ndez Cruz Ileana. <em>Factores que inciden en la mortalidad fetal tard\u00eda. <\/em>Rev Cubana Obstet Ginecol\u00a0 [Internet]. 2004\u00a0 Ago [citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 31];\u00a0 30(2).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2013\">\n<li><em> Jos\u00e9 Diago Almela, A. Perales Puchalt, M. C. Cohen, A. Perales Mar\u00edn. Cap\u00edtulo Muerte fetal tard\u00eda. <\/em>Libro blanco de la muerte s\u00fabita infantil. Monograf\u00edas de la AEP. Ediciones Ergon. 2013. P\u00e1g 29-36.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Linares, Jeannette, Poulsen, Ronald,\u00a0 <em>Muerte Fetal In \u00datero: Etiolog\u00eda y factores asociados en un Hospital Regional de Antofagasta, Chile.<\/em> CIMEL Ciencia e Investigaci\u00f3n M\u00e9dica Estudiantil Latinoamericana [Internet]. 2007; 12(1):7-10.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del parto en muerte fetal tard\u00eda. 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