{"id":55660,"date":"2020-05-20T09:23:28","date_gmt":"2020-05-20T07:23:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55660"},"modified":"2020-05-20T09:24:36","modified_gmt":"2020-05-20T07:24:36","slug":"conocer-la-hepatitis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conocer-la-hepatitis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Conocer la hepatitis. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Conocer la hepatitis. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lydia Clavero Ara<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 443<\/p>\n

Knowing the hepatitis. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 443<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Lydia Clavero Ara. Enfermera en Hospital de Barbastro.<\/li>\n
  2. Nyulyufer Deyanova Alyosheva. Enfermera en Hospital de Barbastro.<\/li>\n
  3. Sara Figueres Castel. Enfermera en Centro de Salud de Graus (Sector Barbastro)<\/li>\n
  4. Gemma Garc\u00eda Hoyo. Graduada en enfermer\u00eda.<\/li>\n
  5. Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos. Enfermera en Hospital de Barbastro.<\/li>\n
  6. Andrea Maz\u00f3n Garc\u00eda. Enfermera en Hospital de Barbastro.<\/li>\n
  7. Berta Alegr\u00eda Sallan Ferrer. Enfermera en Hospital de Barbastro.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    Ni\u00f1a de trece a\u00f1os de edad, acude a urgencias refiriendo dolor abdominal sobretodo en hemiabdomen superior acompa\u00f1ado v\u00f3mitos, episodio que se repite desde hace quince d\u00edas pero hoy con m\u00e1s intensidad. Tras anal\u00edtica sangu\u00ednea y ecograf\u00eda abdominal es diagnosticada de Hepatitis, quedando ingresada para su estudio y control de evoluci\u00f3n cl\u00ednica en la planta de pediatr\u00eda.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong><\/p>\n

    Hepatitis, s\u00edntomas, tratamiento, tipos de hepatitis<\/p>\n

    Abstract: <\/strong><\/p>\n

    Thirteen-year-old girl goes to the emergency department referring abdominal pain especially in upper hemiabdomen accompanied by vomiting, an episode that has been repeated for fifteen days but today with more intensity. After blood tests and abdominal ultrasound, she is diagnosed with Hepatitis, being admitted for study and control of clinical evolution in the pediatric plant.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong><\/p>\n

    Hepatitis, symptoms, treatment, types of hepatitis<\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

    El h\u00edgado es una v\u00edscera glandular del cuerpo humano, situado en el hipocondrio derecho. Tiene tama\u00f1o grande, forma aplanada y color rojo oscuro. Sus principales funciones son: digestiva, recopila nutrientes, almacena energ\u00eda, descarta sustancias t\u00f3xicas, secreta la bilis y sintetiza prote\u00ednas, glucosa, enzimas y elementos implicados en la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea. (1, 2).<\/sup><\/p>\n

    La hepatitis es una patolog\u00eda que causa la hinchaz\u00f3n e inflamaci\u00f3n del h\u00edgado. Es frecuente en todo el mundo. (3-7)<\/sup><\/p>\n

    La hepatitis puede desarrollarse en pocas horas o unos cuantos meses. Se clasifican en dos grupos, seg\u00fan el tiempo en el que se resuelven, consider\u00e1ndose:<\/p>\n

      \n
    • Aguda: duraci\u00f3n de la enfermedad menor a seis meses. Suelen curarse espont\u00e1neamente.<\/li>\n
    • Cr\u00f3nica: duraci\u00f3n de la enfermedad mayor a seis meses. Es decir, una hepatitis aguda que se perpet\u00faa en el tiempo. (7)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

      Etiolog\u00eda: <\/u><\/p>\n

      Sus causas son diversas:<\/p>\n

        \n
      • Virus propios de la enfermedad (como la hepatitis A, B, C, D o E)<\/li>\n
      • Otras infecciones virales (fiebre amarilla, citomegalovirus, mononucleosis infecciosa)<\/li>\n
      • Infecciones causadas por bacterias o par\u00e1sitos (p. ej. Malaria, esquistosomiasis, amebiasis).<\/li>\n
      • Enfermedades autoinmunes (enfermedad celiaca, artritis reumatoide, colitis ulcerosa\u2026)<\/li>\n
      • Sustancias t\u00f3xicas (como bebidas alcoh\u00f3licas, algunas drogas, suplementos diet\u00e9ticos, medicamentos, setas venenosas, productos de herborister\u00eda\u2026)<\/li>\n
      • Enfermedades hereditarias (como fibrosis qu\u00edstica, la hemocromatosis, enfermedad de Wilson).<\/li>\n
      • Agentes qu\u00edmicos: f\u00f3sforo, insecticidas o plaguicidas. (3-8)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

        Sintomatolog\u00eda: <\/u><\/p>\n

        Tiene diversas formas de presentaci\u00f3n:<\/p>\n

          \n
        • S\u00edntomas generales: cansancio, fatiga, malestar general dolor o malestar abdominal, p\u00e9rdida de peso, diarrea, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, coluria (orina oscura), heces ac\u00f3licas (heces de color p\u00e1lida), ictericia, tonalidad amarilla de la piel y los ojos, fiebre, dolor articular, picaz\u00f3n intensa, sarpullidos, dolores articulares, amenorrea.<\/li>\n
        • Asintom\u00e1tica: se detecta por alteraciones de los par\u00e1metros hep\u00e1ticos en la anal\u00edtica sangu\u00ednea. (3, 5, 7, 8)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

          Diagn\u00f3stico: <\/u><\/p>\n

          Hay que llevar a cabo una serie de pruebas diagn\u00f3sticas, como son:<\/p>\n

            \n
          • Anamnesis: Investigar los f\u00e1rmacos que ha tomado, dosis y frecuencia. Consumo de drogas, bebidas alcoh\u00f3licas, suplementos alimenticios, exposiciones a t\u00f3xicos. Si paso alguna hepatitis previamente. Existencia de personas cercanas que la padezcan. Relaciones sexuales de riesgo.<\/li>\n
          • Conocer la sintomatolog\u00eda anteriormente nombrada y realizar una correcta exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n
          • An\u00e1lisis sangu\u00edneo: aumento de las transaminasas debido a la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas hep\u00e1ticas y aumento de la bilirrubina, ya que es depurado por el h\u00edgado. Adem\u00e1s existir\u00e1n alteraciones en la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n
          • Marcadores serol\u00f3gicos: Ant\u00edgenos de superficie en el caso de hepatitis B (HbsAg) y el anticuerpo VHC (anti VHC) y la PCR-VHC en la hepatitis C. (10)<\/sup><\/li>\n
          • T\u00e9cnicas de imagen: ecograf\u00eda, TAC o RMN, nos ayudar\u00e1 a visualizar el h\u00edgado y otros \u00f3rganos abdominales. (7, 8)<\/sup><\/li>\n
          • Biopsia hep\u00e1tica: Procedimiento por el cual se obtiene una muestra del \u00f3rgano, de este modo ser\u00e1 analizada en el laboratorio y podr\u00e1 valorarse el grado y extensi\u00f3n de las lesiones histopatol\u00f3gicas. Se tendr\u00e1 en cuenta el grado de fibrosis, evoluci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y se podr\u00e1 determinar la causa cuando el resto de pruebas no son concluyentes. (9)<\/sup><\/li>\n
          • Fibroscan: Es una prueba menos invasiva que la biopsia, que permite valorar el grado de fibrosis. Es similar a la ecograf\u00eda abdominal. (7)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

            Tratamiento: <\/u><\/p>\n

              \n
            • No existe un tratamiento concreto, ni ant\u00eddoto contra el da\u00f1o hep\u00e1tico. Seg\u00fan la causa de la hepatitis y de la etapa en la que se encuentre, el tratamiento variar\u00e1.<\/li>\n
            • Deben tratarse los s\u00edntomas que manifieste el paciente.<\/li>\n
            • En casos graves, ingresar al paciente y valorar la inclusi\u00f3n para un posible trasplante hep\u00e1tico. (12)<\/sup><\/li>\n
            • Hepatitis cr\u00f3nica por abuso de alcohol o sustancias, el principal tratamiento es la abstenci\u00f3n de la sustancia sospechosa.<\/li>\n
            • Hepatitis por virus: medidas de protecci\u00f3n realizando una correcta higiene, evitar estar en contacto con sangre, heces y fluidos corporales de pacientes infectados para prevenir de posibles contagios. Administrar medicaci\u00f3n para impedir la replicaci\u00f3n del virus (interfer\u00f3n).<\/li>\n
            • Autoinmune: Tratamiento con corticoesteroides y antagonistas de las purinas que bloquean la proliferaci\u00f3n de linfocitos.(3, 7, 8, 11)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

              CASO PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n

              Ni\u00f1a de 13 a\u00f1os de edad, acompa\u00f1ada de su progenitora, acude a urgencias refiriendo que tras ingesta de manzana en el recreo del instituto (sobre las 12:00h), presenta dolor abdominal (EVA 7\/10) sobretodo en hemiabdomen superior acompa\u00f1ado de dos v\u00f3mitos en el domicilio y otro en la sala de espera del Servicio.<\/p>\n

              Refiere en los \u00faltimos 15 d\u00edas episodios frecuentes de dolor abdominal con v\u00f3mitos, por este motivo hab\u00edan acudido al centro de salud y ten\u00edan pendiente realizaci\u00f3n de anal\u00edtica. Hoy han acudido por dolor m\u00e1s intenso.<\/p>\n

              No ingesta de t\u00f3xicos ni f\u00e1rmacos (ocasionalmente Naproxeno por dismenorrea), no toma productos de herborister\u00eda. No viajes al extranjero. No traumatismos. Previo a este episodio alg\u00fan episodio de dolor abdominal aislado. Deposiciones normales diarias. Dieta normal variada.<\/p>\n

              ANAMNESIS:<\/p>\n

                \n
              • Antecedentes personales: No refiere<\/li>\n
              • Medicaci\u00f3n habitual: No toma nada.<\/li>\n
              • Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/li>\n
              • Fecha \u00faltima regla: 17\/02\/2020<\/li>\n<\/ul>\n

                EXPLORACI\u00d3N GENERAL:<\/p>\n

                  \n
                • Constantes: Tensi\u00f3n arterial: 116\/78, Frecuencia cardiaca: 63 p.m. Temperatura: 37,2\u00baC (timp\u00e1nica), Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 98%. Peso: 49 Kg.<\/li>\n
                • Buen estado general, consciente y orientada. Normohidratada. Normocoloreada. Eupneica<\/li>\n
                • Auscultaci\u00f3n pulmonar: Murmullo vesicular conservado, no estertores.<\/li>\n
                • Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: ruidos cardiacos r\u00edtmicos<\/li>\n
                • Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: No focalidad neurol\u00f3gica.<\/li>\n
                • TEP estable<\/li>\n
                • Extremidades inferiores: pulsos femorales presentes.<\/li>\n
                • Exploraci\u00f3n abdominal: blando, poco depresible en epigastrio, dolor a la palpaci\u00f3n en epigastrio y ambos hipocondrios. No se palpa masas ni visceromegalias. No signo de irritaci\u00f3n peritoneal. Peristaltismo presente.<\/li>\n<\/ul>\n

                  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/p>\n

                    \n
                  • Anal\u00edtica sangu\u00ednea:\n
                      \n
                    • Bioqu\u00edmica: Glucosa: 91, Urea: 22, Creatinina: 0,71, Prote\u00ednas totales: 8,03, Bilirrubina total: 1,58, bilirrubina directa: 0,76, AST: 1186, CPL: 84, PCR: 42,51, ionograma sin alteraciones.<\/li>\n
                    • Hemograma: Hemoglobina: 13,1, hematocrito: 37,5%, leucocitos: 7.600 (6.480 neutr\u00f3filos, 530 linfocitos y 520 monocitos), plaquetas: 320.000, VPM: 8.2 fL.<\/li>\n
                    • Hemostasia: tiempo de protrombina: 13,4 seg, AP: 80%, INR: 1,15, TTPA: 30,7 seg, FD: 612 mg\/dl.<\/li>\n
                    • Sedimento de orina: ph: 8, nitritos negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                    • Electrocardiograma:\n
                        \n
                      • Ritmo sinusal a 68 lpm, PR: 0,15. QRS: 0,10, sin alteraciones de repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                      • Ecograf\u00eda:\n
                          \n
                        • Ves\u00edcula biliar de morfolog\u00eda normal, con algunas litiasis sin signos inflamatorios en su pared.<\/li>\n
                        • V\u00eda biliar de calibre normal.<\/li>\n
                        • P\u00e1ncreas, ri\u00f1ones y bazo sin hallazgos de significaci\u00f3n patol\u00f3gica.<\/li>\n
                        • H\u00edgado ligeramente aumentado de tama\u00f1o.<\/li>\n
                        • No se aprecia l\u00edquido libre en cavidad peritoneal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                          NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                            Sin alteraci\u00f3n objetivada. Eupneica. Mantiene saturaciones. No fumadora.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                              Aut\u00f3noma. Ha realizado v\u00f3mitos y presentado n\u00e1useas al inicio de su estancia en el servicio, al igual que dolor abdominal.<\/p>\n

                              Durante su estancia la progenitora de la paciente verbaliza que creen que los dolores abdominales y los v\u00f3mitos son causados tras haber comido chocolate, aunque sea peque\u00f1a la cantidad.<\/p>\n

                              Bebe leche de avena.<\/p>\n

                                \n
                              1. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                                Continente. Eliminaci\u00f3n fecal y urinaria sin alteraciones, h\u00e1bito normal de deposiciones 1 al d\u00eda, \u00faltima deposici\u00f3n realizada el d\u00eda anterior. Menstruaci\u00f3n regular, fecha de la \u00faltima regla: 17\/2\/2020.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/li>\n<\/ol>\n

                                  Completamente independiente. Aut\u00f3noma para las actividades de la vida diaria (AVDB). Pr\u00e1ctica nataci\u00f3n.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/li>\n<\/ol>\n

                                    Concilia el sue\u00f1o correctamente. Duerme m\u00e1s de 8 horas diarias. Suele acostarse sobre las 23h.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/li>\n<\/ol>\n

                                      Aut\u00f3noma e independiente para vestirse y desvestirse, sin dificultades o limitaciones.<\/p>\n

                                        \n
                                      1. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/li>\n<\/ol>\n

                                        Afebril a la entrada de urgencias, 37,2\u00baC (t\u00edmpanica). No ha tenido sensaci\u00f3n ni de tiritona ni sudoraci\u00f3n excesiva.<\/p>\n

                                          \n
                                        1. Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel<\/li>\n<\/ol>\n

                                          No presenta lesiones cut\u00e1neas, aspecto limpio y adecuado. Correcta higiene bucal. Correcto grado de higiene corporal.<\/p>\n

                                            \n
                                          1. Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/li>\n<\/ol>\n

                                            Orientada y consciente. Estado de \u00e1nimo sin alteraciones objetivadas. Manifiesta inter\u00e9s por conductas de alimentaci\u00f3n saludable. Dispone de las habilidades y conocimiento que le permiten satisfacer la necesidad.<\/p>\n

                                              \n
                                            1. Necesidad de comunicarse<\/li>\n<\/ol>\n

                                              Habla en espa\u00f1ol, sin problemas para expresarse. No presenta limitaciones cognitivo \u2013 perceptuales. Buena relaci\u00f3n parental.<\/p>\n

                                                \n
                                              1. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencia<\/li>\n<\/ol>\n

                                                Creyente, no practicante, del cristianismo.<\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/li>\n<\/ol>\n

                                                  Estudia en el Instituto, saca buenas notas acad\u00e9micas. Sin limitaciones socio \u2013 econ\u00f3micas.<\/p>\n

                                                    \n
                                                  1. Necesidad de participar en actividades recreativas<\/li>\n<\/ol>\n

                                                    Vida activa y plena. Expresa sentirse feliz. Pr\u00e1ctica nataci\u00f3n y se siente muy orgullosa de sus logros.<\/p>\n

                                                      \n
                                                    1. Necesidad de aprendizaje<\/li>\n<\/ol>\n

                                                      Tiene las facultades adecuadas para comprender los cuidados que le realicemos y le aconsejemos. Manifiesta tener inter\u00e9s por las tareas que realizamos.<\/p>\n

                                                      TECNICAS DE ENFEMER\u00cdA:<\/p>\n

                                                      Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica en extremidad superior izquierda, en la zona de la flexura, aboccath n\u00ba 20, simult\u00e1neamente se realiza anal\u00edtica sangu\u00ednea (bioqu\u00edmica, hemograma, coagulaci\u00f3n). Previamente a la realizaci\u00f3n, se le explica la t\u00e9cnica a la paciente, adem\u00e1s de explicarle tanto a ella como a su progenitora los pasos que debe de realizar para la recogida de la muestra de orina a mitad del chorro miccional.<\/p>\n

                                                      TRATAMIENTO RECIBIDO EN EL SERVICIO:<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Ondasetron 4 mg i.v.<\/li>\n
                                                      • Paracetamol 1 gr i.v.<\/li>\n
                                                      • Suero Glucosalino 3% 1500ml c\/24h i.v.<\/li>\n
                                                      • Dieta absoluta hasta nueva orden m\u00e9dica<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA:<\/p>\n

                                                        Paciente estable durante su estancia en el servicio. Tras medicaci\u00f3n recibida (Paracetamol 1gr y Ondasetron 4 mg) ha cedido el dolor (EVA 0\/10) y las n\u00e1useas.<\/p>\n

                                                        Se comenta el caso con la pediatra de guardia del Hospital, la cual decide dejarla ingresada en la planta de Pediatr\u00eda para estudio de hepatitis y control de los s\u00edntomas.<\/p>\n

                                                        IMPRESI\u00d3N DIAGNOSTICA:<\/p>\n

                                                        Hepatitis sin especificar.<\/p>\n

                                                        Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

                                                          \n
                                                        1. Real Academia Espa\u00f1ola. Diccionario de la lengua Espa\u00f1ola.<\/li>\n
                                                        2. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola contra el c\u00e1ncer. C\u00e1ncer de h\u00edgado: Anatom\u00eda. AECC [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.aecc.es\/es\/todo-sobre-cancer\/tipos-cancer\/cancer-higado\/anatomia?gclid=EAIaIQobChMI7ea9_MeD6AIVh_dRCh3eKQnTEAAYASAAEgK_0fD_BwE<\/li>\n
                                                        3. Hepatitis. NIH [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/hepatitis.html<\/li>\n
                                                        4. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. \u00bfQu\u00e9 es la hepatitis? WHO [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020] Disponible en: https:\/\/www.who.int\/features\/qa\/76\/es\/<\/li>\n
                                                        5. Personal de Mayo Clinic. Hepatitis t\u00f3xica. Mayo Clinic [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/toxic-hepatitis\/symptoms-causes\/syc-20352202<\/li>\n
                                                        6. Anna E. Rutherford. Causas de la hepatitis. MD, MPH, Harvard Medical School. October 2017.<\/li>\n
                                                        7. Gobierno de la Rioja. Hepatitis cr\u00f3nica. Riojasalud [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020] Disponible en: https:\/\/www.riojasalud.es\/ciudadanos\/catalogo-multimedia\/digestivo\/hepatitis-cronica<\/li>\n
                                                        8. Andrade R. J., L\u00f3pez-Ortega S.. Toxic hepatitis. Rev. esp. enferm. dig.\u00a0 [Internet]. 2006\u00a0 Sep [citado\u00a0 2020\u00a0 Mar\u00a0 05] ;\u00a0 98( 9 ): 701-701. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082006000900009&lng=es.<\/li>\n
                                                        9. Ridaura-Sanz, Cecilia. La biopsia hep\u00e1tica. Instituto Nacional de Pediatr\u00eda. Acta Pedi\u00e1trica de M\u00e9xico, vol. 29, n\u00fam. 4, julio-agosto, 2008, pp. 216-226. Disponible en: https:\/\/www.redalyc.org\/pdf\/4236\/423640312007.pdf<\/li>\n
                                                        10. Castillo P., Erdozain J. C.. Hepatitis B, hepatitis C and pregnancy. Rev. esp. enferm. dig.\u00a0 [Internet]. 2007\u00a0 Ago [citado\u00a0 2020\u00a0 Mar\u00a0 05] ;\u00a0 99( 8 ): 475-475. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007000800011&lng=es.<\/li>\n
                                                        11. ZAPATA MU\u00d1OZ, MAYCOS LEANDRO, MEDINA PIEDRAH\u00cdTA, PAULA ANDREA, CORREA ARANGO, GONZALO, RESTREPO GUTI\u00c9RREZ, JUAN CARLOS,\u00a0Diagn\u00f3stico y tratamiento de la hepatitis autoinmune.\u00a0Iatreia [Internet]. 2006;19(3):286-295. Recuperado de:\u00a0https:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=180513854006<\/li>\n
                                                        12. Personal de Mayo Clinic. Trasplante de h\u00edgado. Mayo Clinic. [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/tests-procedures\/liver-transplant\/about\/pac-20384842<\/li>\n
                                                        13. Jose Carlos Bellido Vallejo, Jos\u00e9 Francisco Lend\u00ednez Cobo. Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los Lenguajes NNN. Ilustre Colegio oficial de Enfermer\u00eda de Ja\u00e9n. Primera edici\u00f3n. 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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