{"id":55664,"date":"2020-05-20T09:44:50","date_gmt":"2020-05-20T07:44:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55664"},"modified":"2021-05-10T11:08:26","modified_gmt":"2021-05-10T09:08:26","slug":"lupus-eritematoso-sistemico-virus-del-herpes-simple-y-virus-de-la-varicela-zoster-su-influencia-en-la-gestante-y-en-el-feto-durante-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lupus-eritematoso-sistemico-virus-del-herpes-simple-y-virus-de-la-varicela-zoster-su-influencia-en-la-gestante-y-en-el-feto-durante-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico, Virus del Herpes Simple y Virus de la Varicela Z\u00f3ster: su influencia en la gestante y en el feto durante el embarazo"},"content":{"rendered":"

Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico, Virus del Herpes Simple y Virus de la Varicela Z\u00f3ster: su influencia en la gestante y en el feto durante el embarazo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sandra Pe\u00f1a de Buen<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 441<\/p>\n

Systemic Lupus Erythematosus, Herpes Simplex Virus and Varicella Zoster Virus: its influence on the pregnant woman and the fetus during pregnancy <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 441<\/p>\n

Autores<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Sandra Pe\u00f1a de Buen. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  2. Marta Do\u00f1ate Cuartero. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Sampietro Palomares. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n
  5. Alejandra In\u00e9s Franco Villalba. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante el embarazo se van a producir gran cantidad de cambios a nivel anat\u00f3mico y funcional. Adem\u00e1s, durante el embarazo se pueden adquirir o reactivar patolog\u00edas que ya padec\u00eda previamente la gestante que pueden influenciar en la evoluci\u00f3n y desarrollo del embarazo.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico, es una enfermedad autoinmune que causa un alto n\u00famero de complicaciones maternas y fetales debido a su propia actividad o a los anticuerpos antifosfol\u00edpidos. En estas mujeres es importante la consulta preconcepcional para poder planificar sus embarazos. Durante el embarazo y el puerperio existe una mayor probabilidad de brote de la enfermedad. A nivel fetal, la afectaci\u00f3n se produce por el paso de anticuerpos maternos al feto y puede ocasionar da\u00f1os a nivel de la piel, del coraz\u00f3n o de ambos.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Virus del Herpes Simple, es una infecci\u00f3n cuyo riesgo de adquisici\u00f3n est\u00e1 aumentado en el embarazo. Hay tres formas de transmisi\u00f3n al feto: intrauterina, periparto y postnatal, siendo la segunda de ellas la m\u00e1s frecuente. La afectaci\u00f3n fetal depender\u00e1 de las semanas de gestaci\u00f3n y del tipo de virus que se trate (VHS-1 o VHS-2).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Virus de la Varicela Z\u00f3ster va a causar en gestantes sin inmunidad previa, la varicela, y en gestantes ya inmunizadas podr\u00eda reactivarse y producir un Herpes Z\u00f3ster. La varicela conlleva complicaciones para la madre pero tambi\u00e9n para el feto ya que puede desarrollar el s\u00edndrome cong\u00e9nito de la varicela. La administraci\u00f3n de Inmunoglobulina G-VVZ disminuye el riesgo de infecci\u00f3n materna y parece disminuir el riesgo de desarrollar este s\u00edndrome. El padecer Herpes Z\u00f3ster durante la gestaci\u00f3n no conlleva m\u00e1s riesgo y su incidencia es muy baja.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u><\/p>\n

    Dermatosis, embarazo, Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico, Virus del Herpes Simple, Virus de la Varicela Z\u00f3ster.<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 During pregnancy there will be a lot of changes at the anatomical and functional level. In addition, during pregnancy you can acquire or reactivate pathologies that previously suffer from the pregnant woman that can influence the evolution and development of pregnancy.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Systemic Lupus Erythematosus, is an autoimmune disease that causes a high number of maternal and fetal complications due to its own activity or antiphospholipid antibodies. In these women it is important the preconception consultation to be able to plan their pregnancies. During pregnancy and the puerperium there is a greater probability of disease outbreak. At the fetal level, the affectation is produced by the passage of maternal antibodies to the fetus. Pathology can cause damage to the fetus in their skin, heart or both.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The Herpes Simplex Virus is an infection whose risk of acquisition is increased in pregnancy. There are three forms of transmission to the fetus: intrauterine, peripartum and postnatal, the second being the most frequent. Fetal involvement depends on the weeks of gestation and the type of virus being treated (HSV-1 or HSV-2).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The Varicella Zoster Virus will cause in pregnant women without previous immunity, chickenpox, and in pregnant and immunized women it could be reactivated and produce a Herpes Zoster. Chickenpox causes complications for the mother but also for the fetus and who can develop congenital chickenpox syndrome. The administration of Immunoglobulin G-VZV modified the risk of maternal infection and seems to decrease the risk of developing this syndrome. Having Herpes Zoster during pregnancy does not carry more risk and its incidence is very low.<\/p>\n

    Keywords: <\/u><\/p>\n

    Dermatoses, pregnancy, Herpes Simplex Virus, Varicella Zoster Virus, Systemic Lupus Erythematosus.
    \n<\/u><\/p>\n

    Objetivo<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El objetivo del presente art\u00edculo es reunir la informaci\u00f3n acerca de la influencia de las siguientes patolog\u00edas en el embarazo: Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico (LES), Virus del Herpes Simple (VHS) y Virus de la Varicela Z\u00f3ster (VVZ). De cada una de ellas, se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada sobre sus efectos sobre el embarazo y su posible trasmisi\u00f3n al feto. El fin del mismo es de facilitar a los profesionales sanitarios su tratamiento y seguimiento.<\/p>\n

    \n

    Metodolog\u00eda<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las bases de datos utilizadas para la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica han sido: Medline Plus, Cocrhane, Pubmed y Sciencedirect. Tambi\u00e9n se han utilizado libros como: Fundamentos de Obstetricia de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia; y gu\u00edas como: la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y la Gu\u00eda de la Sociedad Espa\u00f1ola de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica.<\/p>\n

    Desarrollo<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante la gestaci\u00f3n se producen una gran cantidad de cambios que pueden afectar tanto a la gestante como al feto. Hay patolog\u00edas que pueden influir en el adecuado desarrollo de la gestaci\u00f3n, y las que se van a tratar en el presente art\u00edculo son el Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico (LES), el Virus del Herpes Simple (VHS) y el Virus de la Varicela Z\u00f3ster (VVZ). Estas tres enfermedades, adem\u00e1s de poder afectar a otros sistemas corporales, tienen una influencia importante a nivel cut\u00e1neo 1-4<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La piel se puede ver afectada durante la gestaci\u00f3n y existe una clasificaci\u00f3n acerca de las enfermedades cut\u00e1neas en el embarazo: cambios fisiol\u00f3gicos, cambios sobre dermatosis preexistentes y dermatosis espec\u00edficas o propias del embarazo 5-7<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es habitual la consulta a los profesionales sanitarios por parte de las gestantes acerca de los cambios en la piel producidos durante el embarazo 6<\/sup>. Son cambios frecuentes y f\u00e1cilmente visibles, lo que deriva en una preocupaci\u00f3n habitual para las embarazadas 6<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La primera a tratar es el Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico (LES). Es una enfermedad autoinmune y cr\u00f3nica que puede llegar a afectar a cualquier \u00f3rgano del cuerpo. Su evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico son muy variables y va a depender de cada caso. Hay etapas en las que el paciente se encuentra mejor (remisi\u00f3n), aunque tambi\u00e9n cuenta con periodos de reactivaci\u00f3n 8,9<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El embarazo y el postparto son periodos cr\u00edticos en los que hay mayor riesgo de brotes. El tener una historia de nefritis l\u00fapica,\u00a0 LES activo o tratarse del primer embarazo, son factores a tener en cuenta ya que predisponen para tener m\u00e1s brotes. Por ello, es necesario realizar una valoraci\u00f3n teniendo en cuenta los riesgos y beneficios de un embarazo, adem\u00e1s del riesgo de producirse nuevos brotes durante el mismo. Cuando en un paciente con LES se produce un brote, el afectado es el propio paciente. Sin embargo, cuando hablamos de embarazo, la afectaci\u00f3n ya no es \u00fanicamente para la propia embarazada, sino tambi\u00e9n para el feto 8-11<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El embarazo en una paciente que padezca LES est\u00e1 calificado como un embarazo de alto riesgo en el que es necesario un mayor control materno y fetal en comparaci\u00f3n con uno de bajo riesgo. No est\u00e1 contraindicada la gestaci\u00f3n aunque si hay momentos m\u00e1s adecuados que otros. Como se trataba en el p\u00e1rrafo anterior, se va a producir cierta afectaci\u00f3n fetal provocada por la propia enfermedad en s\u00ed y por la actividad de los anticuerpos antifosfol\u00edpidos (aFL) 12,13<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En estas pacientes es necesario realizar una planificaci\u00f3n del embarazo. Por ello, se les recomienda acudir a la consulta preconcepcional para poder valorar la evoluci\u00f3n de la actividad de su enfermedad. Tambi\u00e9n, en esta consulta se debe realizar una evaluaci\u00f3n sobre la seguridad del tratamiento utilizado y la posible afectaci\u00f3n del mismo en caso de un futuro embarazo 12,14<\/sup>. En todo caso, lo m\u00e1s aconsejable es que la enfermedad se encuentre inactiva durante al menos seis meses antes de la concepci\u00f3n 9,12,14<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las complicaciones fetales m\u00e1s frecuentes, causadas en su mayor\u00eda por la presencia de anticuerpos antifosfolip\u00eddicos (AAF) son: abortos, muertes fetales, partos prematuros, preeclampsia y eclampsia 8,15-17<\/sup>.\u00a0 Seg\u00fan Gonz\u00e1lez Naranjo et al. el riesgo de parto prematuro se debe a que la propia enfermedad en s\u00ed misma produce inflamaci\u00f3n, esta inflamaci\u00f3n puede estimular y favorecer la rotura prematura de membranas (RPM). Al producirse la RPM, se ve favorecido el nacimiento prematuro 8<\/sup>. La cifra seg\u00fan estos autores asciende al 33% de parto prematuro 8<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El lupus neonatal se trata de una enfermedad autoinmune causada por la trasferencia de anticuerpos maternos (principalmente anti-La o anti-Ro) a la sangre fetal. Las lesiones producidas pueden ser cut\u00e1neas, card\u00edacas o ambas, tal y como afirman P\u00e9rez G\u00f3mez et al. y Requena Caballero et al. 17,18<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A nivel cut\u00e1neo se producen unas lesiones eritematosas que se localizan sobretodo en cuero cabelludo y \u00e1rea periorbital 19<\/sup>. La afectaci\u00f3n cut\u00e1nea se suele observar en el momento del nacimiento aunque a veces puede tardar en aparecer y observarse cuando se expone al beb\u00e9 al sol 19<\/sup>. Los anticuerpos maternos que est\u00e1n en la sangre fetal van a ir disminuyendo progresivamente, y tardan unos 6-8 meses. Este tiempo es el que tardan en remitir las lesiones cut\u00e1neas, que tienen una buena evoluci\u00f3n, incluso sin tratamiento 16-19<\/sup>. \u00a0Seg\u00fan Garza Romero et al. el haber padecido una afectaci\u00f3n cut\u00e1nea por lupus neonatal predispone a padecer una enfermedad del tejido conectivo en el futuro 20<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otra complicaci\u00f3n destacable es el Bloqueo Card\u00edaco Completo (BCC).\u00a0 Existe mayor riesgo de que el feto desarrolle esta patolog\u00eda si la gestante es portadora de anticuerpos anti-Ro y\/o anti-La 16,17<\/sup>. Es la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave que se puede dar debido al LES y su incidencia seg\u00fan P\u00e9rez G\u00f3mez es del 2%. Esta cifra puede verse aumentada en caso de hijo previo afecto de BBC o de afectaci\u00f3n cut\u00e1nea, siendo el riesgo mayor si se trata de un BBC 17<\/sup>. Para los fetos con BCC, el periodo inmediatamente anterior y posterior al nacimiento es de alto riesgo, requieren una estrecha vigilancia y una gran parte de ellos necesitar\u00e1n un marcapasos definitivo en un futuro pr\u00f3ximo16<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por estas razones, seg\u00fan P\u00e9rez G\u00f3mez A. et al. en su art\u00edculo recomiendan que a\u00a0 las embarazadas en las que en la anal\u00edtica sangu\u00ednea se detecten anticuerpos anti-Ro y\/o anti-La y tengan antecedentes de hijo previo afecto de BCC, se le realice un seguimiento m\u00e1s exhaustivo mediante ecocardiogramas fetales 17<\/sup>. \u00a0\u00a0El periodo de mayor riesgo para el feto es de las 18 a las 24 semanas de gestaci\u00f3n 17,21<\/sup>. El objetivo de este control es detectar precozmente posibles da\u00f1os a nivel del coraz\u00f3n fetal, por lo que si se detecta hay que administrar a la madre un tratamiento con corticoides que sea capaz de alcanzar al feto 17<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En segundo lugar, una de las infecciones m\u00e1s frecuentes es el Virus del Herpes Simple (VHS). Diferenciamos dos tipos: el VHS-1, que sobre todo provoca herpes orolabial; y el VHS-2, que provoca el herpes genital 22,23<\/sup>. \u00a0El VHS-1 hasta ahora se trataba de un virus que se relacionaba \u00fanicamente con el herpes orolabial, pero actualmente se est\u00e1 viendo un aumento de casos de herpes genital causado por el VHS-1 22,23<\/sup>. En Espa\u00f1a se ha visto un repunte de infecciones genitales en los \u00faltimos a\u00f1os, lo que nos tiene que llevar a pensar como profesionales sanitarios en realizar mayor educaci\u00f3n sexual a la poblaci\u00f3n, sobre todo poblaci\u00f3n joven 24<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si el contagio o reactivaci\u00f3n del VHS se produce durante el embarazo puede llegar a afectar al feto produciendo ciertas complicaciones.\u00a0 La gestaci\u00f3n, no es una patolog\u00eda, pero s\u00ed produce cambios en el organismo que son fisiol\u00f3gicos. Uno de ellos es la alteraci\u00f3n del sistema inmune, lo que predispone a mayor riesgo de infecciones. Seg\u00fan \u00c1vila \u00c1lvarez A. et al, el riesgo de padecer VHS es de entre un 0,5 y un 2%, siendo el herpes genital la forma m\u00e1s frecuente 23<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen tres formas de transmisi\u00f3n perinatal 25<\/sup>:<\/p>\n

      \n
    • Este tipo de transmisi\u00f3n es rara y se produce a trav\u00e9s de la sangre cuando la madre tiene la enfermedad activa o por ascenso con la bolsa amni\u00f3tica \u00edntegra. En caso de contagio por esta v\u00eda, existe mayor riesgo de aborto y de parto prematuro.<\/li>\n
    • Es la forma m\u00e1s frecuente (85-90% de los casos) y el momento de mayor riesgo se produce cuando pasa el reci\u00e9n nacido por las v\u00edas genitales infectadas en el momento del parto 22,24<\/sup> (causada m\u00e1s frecuentemente por el VHS-2) 25<\/sup>. El riesgo de transmisi\u00f3n al feto disminuye cuando las lesiones genitales son recurrentes en comparaci\u00f3n con las lesiones primarias sin inmunidad previa 24-26<\/sup>. Tambi\u00e9n se observan diferencias en lo que respecta al riesgo de afectaci\u00f3n fetal seg\u00fan el momento en que se produzca la infecci\u00f3n. Cuando el contagio se produce en las \u00faltimas semanas de embarazo (aproximadamente las \u00faltimas 6 semanas), el riesgo de afectaci\u00f3n fetal aumenta considerablemente 24<\/sup>. La causa de este aumento del riesgo es debido a que el tiempo necesario para que la madre genere anticuerpos y los transfiera al feto es escaso \u00a024<\/sup>.<\/li>\n
    • Se adquiere por v\u00eda horizontal en el postparto 25<\/sup>. La lactancia materna es posible, a excepci\u00f3n de que existan lesiones herp\u00e9ticas en las mamas. Adem\u00e1s, en caso de que la pu\u00e9rpera est\u00e9 en tratamiento (con alguno de estos f\u00e1rmacos: Aciclovir o Valaciclovir) puede continuar dando el pecho 27<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

      \n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Afortunadamente en los pa\u00edses desarrollados el riesgo de desarrollar una infecci\u00f3n herp\u00e9tica neonatal tiene unas tasas bajas de prevalencia, gracias al trabajo que realizan los profesionales sanitarios mediante la prevenci\u00f3n y el tratamiento adecuado de estos casos. Sin embargo, no hay que olvidar que conlleva una alta morbimortalidad 24<\/sup>.<\/p>\n

      \n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La afectaci\u00f3n fetal depender\u00e1 en gran parte de dos factores a destacar: semanas de gestaci\u00f3n y tipo de VHS ya que ambos pueden producir herpes neonatal 22<\/sup>. Si bien habitualmente el causante del herpes neonatal es el VHS-2, tal y como explican Hantz S. et al. hasta un 30% de las primoinfecciones en la zona genital se producen por el VHS-1 22<\/sup>. El riesgo de que el padecer VHS afecte al feto, aumenta a mayor edad gestacional. Por ello, a partir de las 34 semanas de gestaci\u00f3n es el momento en el que el riesgo aumenta de forma exponencial 22<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen numerosos protocolos hospitalarios (por ejemplo el de la Sociedad Espa\u00f1ola de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica y el del Hospital Universitari Clinic de Barcelona) acerca de la actuaci\u00f3n en caso de una paciente embarazada con VHS activo. En relaci\u00f3n a ello, hay actuaciones dispares pero la mayor\u00eda coinciden en que estar\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea y contraindicada la aminorrexis artificial, cuando la infecci\u00f3n se haya desarrollado en las \u00faltimas semanas de embarazo (seis \u00faltimas semanas) 24<\/sup> o haya lesiones activas en la zona genital 22, 23, 25, 26<\/sup>. Si por el contrario, el parto se lleva a cabo por la v\u00eda vaginal est\u00e1n contraindicados los procedimientos invasivos siempre y cuando esto sea posible. Se incluyen como procedimientos invasivos: la monitorizaci\u00f3n de frecuencia cardiaca fetal invasiva, la realizaci\u00f3n del pH de calota fetal, as\u00ed como la amniorrexis prolongada (m\u00e1s de 4 horas) 24,25<\/sup>.<\/p>\n

      \n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan el protocolo del Servicio de Medicina Maternofetal sobre infecciones, existe un alto porcentaje (hasta un 70%) de herpes neonatal asintom\u00e1tico o que no ha sido diagnosticado pero la madre es portadora de VHS 24<\/sup>. Los profesionales sanitarios debemos tener en cuenta este problema ya que con un diagn\u00f3stico y tratamiento pertinente durante la gestaci\u00f3n podr\u00edamos evitar problemas posteriores.<\/p>\n

      \n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las manifestaciones cl\u00ednicas del herpes neonatal se pueden presentar de tres formas 22,24<\/sup>:<\/p>\n

        \n
      • Enfermedad cut\u00e1neo-ocular-oral. Es la forma m\u00e1s frecuente, aproximadamente representa el 45% de los casos. Al inicio puede parecer benigna, aunque puede diseminarse el virus de forma inesperada al Sistema Nervioso Central (SNC) por lo que es necesario realizar un seguimiento detallado. Se pueden observar\u00a0 lesiones a nivel de la piel en forma de ves\u00edculas y \u00falceras, lesiones orales y oculares.<\/li>\n
      • Enfermedad localizada en el SNC. Es la m\u00e1s tard\u00eda en aparecer y puede ir asociada o no a la anterior enfermedad o a la enfermedad diseminada. Las manifestaciones pueden ser convulsiones, irritabilidad, temblores entre otras 28<\/sup>. Casi en m\u00e1s de mitad de los casos se producen secuelas a pesar de un tratamiento correcto.<\/li>\n
      • Enfermedad diseminada. Afecta a diversos \u00f3rganos y sus signos cl\u00ednicos son muy variados e inespec\u00edficos, puede hacernos confundirnos con una sepsis neonatal. Un cuarto de los casos se presentan de esta forma y es extremadamente grave ya que conlleva una alta mortalidad. La mayor\u00eda de los supervivientes tendr\u00e1n secuelas en el futuro.<\/li>\n<\/ul>\n

        \n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ante un caso de herpes neonatal en cualquiera de sus tres formas, el tratamiento recomendado de primera elecci\u00f3n es el Aciclovir. Se ha visto que mejora la supervivencia de los neonatos sobre todo si se inicia de forma temprana. Adem\u00e1s, las cifras de mortalidad por herpes as\u00ed como el pron\u00f3stico en caso de enfermedad diseminada tambi\u00e9n se han visto disminuidas gracias al tratamiento antiviral 24,29<\/sup>. Estos neonatos necesitan de un control y seguimiento de la patolog\u00eda.<\/p>\n

        \n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por \u00faltimo, el Virus de la Varicela Z\u00f3ster (VVZ). Una infecci\u00f3n primaria del VVZ produce la enfermedad conocida como varicela, que si se adquiere durante el embarazo conlleva una serie de riesgos y complicaciones materno fetales. Una vez pasada la varicela, en nuestro organismo puede quedar el VVZ latente, y en caso de que se reactive puede provocar lo que conocemos como Herpes Z\u00f3ster 30<\/sup>.<\/p>\n

        \n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El padecer la varicela durante la gestaci\u00f3n hace que no s\u00f3lo en la madre se puedan producir complicaciones sino tambi\u00e9n en el feto. La transmisi\u00f3n del VVZ puede ser intrauterina, perinatal o postnatal.\u00a0 En las dos primeras formas el VVZ alcanza al feto a trav\u00e9s del paso por la placenta y la postnatal se puede producir por contacto directo o a nivel respiratorio.<\/p>\n

        \n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de que se active la sospecha de una gestante con varicela es necesario aislar a la paciente del resto de gestantes y realizar una serolog\u00eda mediante una anal\u00edtica sangu\u00ednea para confirmar la enfermedad 25<\/sup>. Si se confirma el diagn\u00f3stico de varicela en una gestante que haya estado en contacto con el VVZ, se le ofrece la administraci\u00f3n de Inmunoglobulina G-VVZ. Si no se ha podido confirmar serol\u00f3gicamente en el tiempo \u00f3ptimo, podr\u00eda estar justificada la administraci\u00f3n de la inmunoglobulina a pesar de no tener los resultados de la serolog\u00eda 25,31<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se debe administrar entre las 72-96 horas desde el contacto. En caso de contacto posterior a la administraci\u00f3n de la inmunoglobulina hay protecci\u00f3n dentro de las 3 semanas posteriores a la administraci\u00f3n (ya que el efecto de la misma tiene esta duraci\u00f3n) 31<\/sup>. La administraci\u00f3n de la Inmunoglobulina G-VVZ parece reducir la infecci\u00f3n y complicaciones maternas, e incluso podr\u00eda proteger del s\u00edndrome de varicela cong\u00e9nita neonatal 31<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El mayor riesgo fetal es cuando la gestante desarrolla la varicela en los 5 d\u00edas previos al parto o los 2 d\u00edas posteriores al mismo. Este es el momento de mayor riesgo para el neonato para desarrollar una enfermedad grave con complicaciones asociadas 25, 31-34<\/sup>. En estos casos, seg\u00fan el \u201cProtocolo sobre el manejo de la gestante en contacto con varicela del Hospital Universitario Miguel Servet\u201d, se\u00a0 recomienda administrar Inmunoglobulina G-VVZ al reci\u00e9n nacido en los 7 d\u00edas previos o posteriores a que haya aparecido el rash cut\u00e1neo en la madre 31<\/sup>. De esta forma,\u00a0 parece disminuir la gravedad y mortalidad neonatal de la que hablamos 31<\/sup>.<\/p>\n

        \n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si se ha padecido varicela en los d\u00edas cercanos al parto, la gestante hasta el momento del parto se encontrar\u00e1 aislada. Tras el mismo, continuar\u00e1 el aislamiento pero junto a su reci\u00e9n nacido. \u00a0La lactancia materna no est\u00e1 contraindicada 25<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuando la gestante padece varicela uno de los riesgos es el desarrollo en el neonato del s\u00edndrome de varicela cong\u00e9nita que incluye: lesiones d\u00e9rmicas, defectos neurol\u00f3gicos, anomal\u00edas oculares, anormalidades en extremidades, bajo peso al nacer y anomal\u00edas esfinterianas intestinales y urinarias 25, 32-34<\/sup>. El padecer este s\u00edndrome supone un riesgo, ya que tiene una alta mortalidad sobre todo durante los primeros meses de vida.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, aquellos reci\u00e9n nacidos que hayan padecido s\u00edndrome de varicela cong\u00e9nita al nacimiento, tienen mayor riesgo de padecer herpes-z\u00f3ster durante los cuatro primeros a\u00f1os de vida 35<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El haber pasado la varicela durante la infancia y estar inmunizados frente a ella es algo com\u00fan, por lo que la incidencia de primoinfectarse por VVZ durante el embarazo es baja (2-3%). Sin embargo, si ya hemos padecido varicela, lo que s\u00ed podemos sufrir en el embarazo es una reactivaci\u00f3n de VVZ que provoca lo que conocemos como Herpes Z\u00f3ster. El riesgo de transmisi\u00f3n al feto del VVZ ante una reactivaci\u00f3n del mismo, es muy rara 36,37<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existe cierta controversia acerca del tratamiento en caso de una reactivaci\u00f3n del VVZ durante el embarazo. Por un lado, hay autores que recomiendan administrar un tratamiento de forma precoz aunque existan pocas lesiones y, sin embargo, hay otros que recomiendan s\u00f3lo tratar a las gestantes cuando existan lesiones de Herpes Z\u00f3ster graves. El tratamiento de primera elecci\u00f3n es el Aciclovir 37<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No existe evidencia cl\u00ednica de que un Herpes Z\u00f3ster durante la gestaci\u00f3n aumente el riesgo de malformaciones fetales 25,<\/sup> 38-40<\/sup>. Del mismo modo, ante un caso de este tipo se debe tener la precauci\u00f3n necesaria ya que el contacto de una gestante con Herpes Z\u00f3ster con otra persona no inmune al VVZ podr\u00eda llegar a causarle la enfermedad de varicela 25<\/sup>.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n

          \n
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          Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico, Virus del Herpes Simple y Virus de la Varicela Z\u00f3ster: su influencia en la gestante y en el feto durante el embarazo Autora principal: Sandra Pe\u00f1a de Buen Vol. XV; n\u00ba 10; 441<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,105],"tags":[5000,399,2092,12990,12989,14800],"class_list":["post-55664","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","tag-dermatosis","tag-embarazo","tag-lupus-eritematoso-sistemico","tag-virus-de-la-varicela-zoster","tag-virus-del-herpes-simple","tag-herpes-zoster","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLupus Eritematoso Sist\u00e9mico, Virus del Herpes Simple y Virus de la Varicela Z\u00f3ster: su influencia en la gestante y en el feto durante el 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