{"id":55673,"date":"2020-05-20T10:11:02","date_gmt":"2020-05-20T08:11:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55673"},"modified":"2020-11-24T11:50:50","modified_gmt":"2020-11-24T10:50:50","slug":"enfermedades-hipertensivas-del-embarazo-la-preeclampsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedades-hipertensivas-del-embarazo-la-preeclampsia\/","title":{"rendered":"Enfermedades hipertensivas del embarazo – La preeclampsia"},"content":{"rendered":"

Enfermedades hipertensivas del embarazo – La preeclampsia<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sandra Pe\u00f1a de Buen<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 437<\/p>\n

Hypertensive diseases of pregnancy – Preeclampsia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 437<\/p>\n

Autores<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Sandra Pe\u00f1a de Buen. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  2. Marta Do\u00f1ate Cuartero. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Sampietro Palomares. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n
  5. Alejandra In\u00e9s Franco Villalba. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s frecuente durante un embarazo es la hipertensi\u00f3n arterial que produce un aumento de la morbimortalidad materna y fetal. Las enfermedades hipertensivas del embarazo (EHE) seg\u00fan la SEGO se pueden clasificar en: hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, preeclampsia sobrea\u00f1adida a hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n gestacional, preeclampsia y eclampsia.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La preeclampsia es la forma m\u00e1s prevalente y espec\u00edfica de las anteriores. Su principal factor de riesgo es la nuliparidad y su signo m\u00e1s caracter\u00edstico es la hipertensi\u00f3n arterial. Para conseguir la curaci\u00f3n de la enfermedad, es necesario finalizar la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento en caso de una preeclampsia severa requiere de ingreso hospitalario para poder realizar una valoraci\u00f3n materno-fetal. Se administrar\u00e1 tratamiento antihipertensivo, sulfato de magnesio para la prevenci\u00f3n de convulsiones y tratamiento con corticoides para la maduraci\u00f3n pulmonar fetal.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a las complicaciones que pueden causar, destaca a nivel materno el s\u00edndrome de HELLP que es una variante grave de la preeclampsia que cursa con hem\u00f3lisis, elevaci\u00f3n de las transaminasas y trombocitopenia; y a nivel neonatal el retraso del crecimiento intrauterino.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ser\u00eda necesario que las gestantes que hayan padecido alguna enfermedad hipertensiva sean evaluadas y controladas durante el embarazo, en el posparto y posteriormente ya que tienen mayor riesgo cardiovascular en el futuro.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u><\/p>\n

    Embarazo, hipertensi\u00f3n, preeclampsia, eclampsia, s\u00edndrome de HELLP, crecimiento intrauterino retardado.<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The most common medical complication during pregnancy is high blood pressure that causes an increase in maternal and fetal morbidity and mortality. Hypertensive diseases of pregnancy can be classified as (by SEGO): chronic hypertension, preeclampsia added to chronic hypertension, gestational hypertension, preeclampsia and eclampsia.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Preeclampsia is the most prevalent and specific form of the above. Its main risk factor is nulliparity and its most characteristic sign is arterial hypertension. In order to cure the disease, it is necessary to end the pregnancy.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Treatment in case of severe preeclampsia requires hospital admission in order to perform a maternal-fetal evaluation. Antihypertensive treatment, magnesium sulfate for seizure prevention and corticosteroid treatment for fetal lung maturation will be administered.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 As for the complications they can cause, at the maternal level is HELLP syndrome, which is a serious variant of preeclampsia with hemolysis, threats of transaminases and thrombocytopenia; and at the neonatal level intrauterine growth retardation.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 It would be necessary for pregnant women who have suffered from a hypertensive disease to be evaluated and controlled during pregnancy, in the postpartum period and subsequently, having a higher cardiovascular risk in the future.<\/p>\n

    Keywords<\/u>:<\/p>\n

    Pregnancy, hypertension, preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome, intrauterine growth retardation.<\/p>\n

    Objetivo<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la patolog\u00eda hipertensiva durante la gestaci\u00f3n, y concretamente sobre la m\u00e1s prevalente, la preeclampsia. Se pretende una actualizaci\u00f3n acerca de su cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, tratamiento y consecuencias para la gestante y el feto.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Medline Plus, Scielo y Sciencedirect. Adem\u00e1s, se han utilizado protocolos sobre enfermedades hipertensivas del embarazo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), del Hospital Cl\u00ednico de Barcelona, del Servicio Andaluz de Salud y del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

    Desarrollo<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante la gestaci\u00f3n, se producen cambios en la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda de todo el organismo. En este caso, destacamos las modificaciones cardiovasculares que son las que m\u00e1s van a influir en relaci\u00f3n a esta patolog\u00eda. La hipertensi\u00f3n arterial es un problema muy frecuente que va afectar a la gestante pero tambi\u00e9n al feto 1<\/sup>. Se considera la complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s frecuente durante el embarazo, entre 12-20% de las gestantes padecer\u00e1n alguna forma de hipertensi\u00f3n 1-3<\/sup>. Asimismo, el padecer HTA en este periodo no s\u00f3lo afecta en el momento del presente embarazo sino que tambi\u00e9n se ha visto relacionado con posibles enfermedades que pueden aparecer en el futuro relacionadas con el metabolismo y el aparato circulatorio 4<\/sup>. Su incidencia se ha visto aumentada en los \u00faltimos a\u00f1os, y algunas de las causas que se relacionan con ello son la obesidad y la edad avanzada de las mujeres embarazadas 4<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para realizar el diagn\u00f3stico correcto de hipertensi\u00f3n en el embarazo es necesario tomar la tensi\u00f3n arterial de la gestante de forma adecuada. Tal y como indican la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) y la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, la posici\u00f3n correcta es aquella en la que la gestante est\u00e1 sentada con un manguito del tama\u00f1o adecuado y con el brazo a la altura del coraz\u00f3n 5<\/sup>. En caso de que se encuentre encamada la posici\u00f3n adecuada ser\u00e1 en dec\u00fabito lateral izquierdo 6<\/sup>. Se tomar\u00e1 la TA en ambos brazos, para poder determinar y elegir el brazo en el que la TA sea m\u00e1s alta. Una vez seleccionado el brazo, el resto de tomas de TA se realizar\u00e1n siempre en el mismo, y se tomar\u00e1 en dos o m\u00e1s ocasiones separadas de m\u00ednimo 6 horas para evitar posibles falsos positivos 5-6<\/sup>. Seg\u00fan la SEGO entre otras entidades, para diagnosticar HTA es necesario que la TA sist\u00f3lica \u2265 140 mmHg y\/o una TA diast\u00f3lica \u2265 90 mmHg 2, 4<\/sup>-8<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El t\u00e9rmino Enfermedades Hipertensivas del Embarazo (EHE) engloba las patolog\u00edas relacionadas con la HTA que se dan en el embarazo. Existe una clasificaci\u00f3n y seg\u00fan la SEGO se denominan: hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica o preexistente, preeclampsia sobrea\u00f1adida a hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n gestacional, preeclampsia y eclampsia 5<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De entre las cinco patolog\u00edas nombradas previamente, se va a realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica m\u00e1s completa acerca de la preeclampsia.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La preeclampsia es un s\u00edndrome definido por Caparr\u00f3s Molina S. como \u201cla forma de hipertensi\u00f3n m\u00e1s espec\u00edfica y prevalente\u201d de entre los tipos de hipertensi\u00f3n anteriormente citados 3<\/sup>. Abalos E. et al realizaron en 2013 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que determin\u00f3 que la prevalencia de preeclampsia a nivel mundial era de un 4,6% 9<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A pesar de que no se conoce su origen con exactitud, se cree que se debe a varias causas. La primera de ellas y la responsable de la mayor parte de la cl\u00ednica de la preeclampsia es la lesi\u00f3n endotelial 3,10<\/sup>. Sin embargo, existe un componente hereditario que parece mediar en la aparici\u00f3n de la hipertensi\u00f3n. Se trata de una anormalidad en el proceso de formaci\u00f3n de la placenta en el que la invasi\u00f3n de las arterias espirales es deficiente y los vasos generados son de peque\u00f1o calibre y con una alta resistencia, lo que provocar\u00e1 una hipoxia placentaria 10<\/sup>.\u00a0 Tambi\u00e9n se relaciona como causante la falta de tolerancia de la gestante al componente inmunitario de los ant\u00edgenos de los espermatozoides. Este tema se tratar\u00e1 m\u00e1s detalladamente posteriormente 10<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hoy en d\u00eda, los profesionales sanitarios no somos capaces de diagnosticar la preeclampsia \u00a0previa a su aparici\u00f3n. Sin embargo, existen estudios como el de Velauthar L. et al. y el de Cnossen JS. et al. que indican que la realizaci\u00f3n del doppler de arterias uterinas es capaz de valorar el riesgo de desarrollar preeclampsia 11,12<\/sup>. Asimismo, Cnossen JS. et al. en la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que realizaron incluyendo 74 estudios, determinaron que la predicci\u00f3n de la enfermedad a trav\u00e9s del doppler era m\u00e1s exacta si se realizaba en el segundo trimestre de gestaci\u00f3n 12<\/sup>. Un resultado anormal del estudio doppler entre las 22 y 24 semanas de gestaci\u00f3n, es indicativo de desarrollar preeclampsia 3, 5, 13, 14<\/sup>. Esto nos permite a los profesionales llevar a cabo una vigilancia estrecha a estas pacientes.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre los factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia destaca la nuliparidad1,2<\/sup>, donde el riesgo es tres veces mayor 2<\/sup>.\u00a0 La causa exacta se desconoce, aunque existen estudios que sostienen que dado que la enfermedad parece tener un componente inmunol\u00f3gico, la limitada exposici\u00f3n a los ant\u00edgenos del esperma paterno podr\u00eda ser el origen 15,16<\/sup>. La escasa exposici\u00f3n por el uso de anticonceptivos de barrera parece aumentar el riesgo, por lo que una mayor actividad sexual antes del embarazo sin anticoncepci\u00f3n de barrera podr\u00eda disminuirlo 16<\/sup>. Asimismo, tambi\u00e9n parece estar aumentado el riesgo cuando se cambia de pareja 15,16<\/sup>. Los estudios explican que el riesgo de padecerla aumenta cuando la exposici\u00f3n al esperma antes de la concepci\u00f3n es breve o inexistente 2, 15<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asimismo, sin olvidar la nuliparidad, existen otros factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia 5, 7, 14<\/sup>:<\/p>\n

      \n
    • Raza negra.<\/li>\n
    • Edad materna avanzada (mayor de 35 a\u00f1os). Cu\u00e1nto m\u00e1s mayor es la gestante, mayor es el riesgo de que padezca enfermedades concomitantes que puedan influir como factor de riesgo para desarrollar preeclampsia (por ejemplo, diabetes mellitus) 17<\/sup>.<\/li>\n
    • El riesgo de sufrir preeclampsia es dos o tres veces mayor cuando la paciente tiene obesidad. Hoy en d\u00eda, la obesidad es un problema muy com\u00fan a nivel mundial sobre el que es importante trabajar como profesionales sanitarios que somos para instaurar h\u00e1bitos saludables en la poblaci\u00f3n 18<\/sup>.<\/li>\n
    • Antecedente de preeclampsia \u2013 eclampsia en familiares de primer grado (relacionado con el componente hereditario que se trataba en el apartado del origen de la preeclampsia) 19<\/sup>.<\/li>\n
    • Preeclampsia en gestaci\u00f3n previa. Si durante el embarazo previo se padeci\u00f3 una preeclampsia grave a partir del segundo trimestre, el riesgo de padecerla en el embarazo actual es mayor 20<\/sup>.<\/li>\n
    • Gestaci\u00f3n m\u00faltiple. El riesgo va aumentando cu\u00e1ntos m\u00e1s fetos haya intra\u00fatero.<\/li>\n
    • Doppler uterino anormal a las 22-24 semanas.<\/li>\n
    • Presencia de factores de comorbilidad: Diabetes Mellitus pregestacional, enfermedad renal o vascular, HTA cr\u00f3nica (el riesgo de preeclampsia es cinco veces mayor) 18<\/sup>, HTA grave de inicio precoz en embarazo actual, presencia de enfermedades autoinmunes, entre otras 7<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de que existan factores de riesgo para preeclampsia, se recomienda prescribir \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, ya que se ha comprobado que reduce la incidencia y la mortalidad asociada a preeclampsia 2, 5, 14<\/sup>. Se debe tomar en dosis de 100 mg\/d\u00eda, desde las 12 semanas de embarazo y preferentemente por la noche 5, 14<\/sup>. Existe controversia acerca del momento adecuado en el que interrumpir el tratamiento. Seg\u00fan la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda se deber\u00eda finalizar hacia las 36-37 semanas de gestaci\u00f3n 6<\/sup>; y sin embargo, la SEGO recomienda mantenerlo \u00a0hasta el final de la gestaci\u00f3n 5<\/sup>. En un metaan\u00e1lisis de 2019, se observ\u00f3 que cuando la dosis de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico es mayor de 75 mg diarios, la reducci\u00f3n del riesgo de preeclampsia es mayor en comparaci\u00f3n a cuando la dosis es menor de 75 mg 21<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La preeclampsia es un s\u00edndrome que puede dar una cl\u00ednica muy diversa 2, 5, 14<\/sup>:<\/p>\n

        \n
      • Tensi\u00f3n arterial elevada que aparece en todos los casos de preeclampsia.<\/li>\n
      • Proteinuria.<\/li>\n
      • El padecer edemas durante la gestaci\u00f3n puede ser algo normal, pero si se produce un aumento de peso r\u00e1pido en poco espacio de tiempo se debe realizar una valoraci\u00f3n de TA y de la enfermedad. El edema facial es m\u00e1s frecuente en mujeres que desarrollan preeclampsia.<\/li>\n
      • En la mayor\u00eda de los casos, esta cefalea es incapacitante y no se suele aliviar con la toma de analg\u00e9sicos habituales. Sin embargo, si no se cumple esta premisa no se debe excluir el diagn\u00f3stico de preeclampsia 22<\/sup>.<\/li>\n
      • Dolor epig\u00e1strico que suele comenzar por la noche y es intenso con probabilidad de irradiarse hacia la espalda o el hipocondrio derecho. Puede ir acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos 23<\/sup>.<\/li>\n
      • Alteraciones visuales que incluyen visi\u00f3n borrosa, escotomas y fotopsias 24<\/sup>.<\/li>\n
      • Oliguria-anuria, que se debe a la reducci\u00f3n de la tasa de filtrado glomerular junto con el vasoespasmo intrarrenal.<\/li>\n<\/ul>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La definici\u00f3n de preeclampsia seg\u00fan la SEGO, es \u201caquella hipertensi\u00f3n gestacional asociada a proteinuria\u201d. Por tanto, aquella que aparece a partir de las 20 semanas de gestaci\u00f3n 5<\/sup>. El comienzo de la hipertensi\u00f3n arterial no se hace evidente hasta la segunda mitad de la gestaci\u00f3n y esto es debido a los mecanismos compensadores del organismo. La hipertensi\u00f3n arterial es el principal signo dentro de la cl\u00ednica de la preeclampsia 3<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los f\u00e1rmacos m\u00e1s recomendables para utilizar en la terapia antihipertensiva son el labetalol o la hidralazina, siendo el primero de ellos el de primera elecci\u00f3n. La ACOG (The American College of Obstetricians and Gynecologists) recomienda que si con el labetalol no se consiguen controlar las cifras tensionales, se cambie el tratamiento con la hidralazina 25<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, seg\u00fan gu\u00edas como la de la SEGO y protocolos espa\u00f1oles como el del Servicio Andaluz de Salud, tambi\u00e9n se pueden utilizar f\u00e1rmacos como la alfa-metildopa o el nifedipino. Sin embargo, recalcan que hay f\u00e1rmacos que se deben evitar en la gestante como los diur\u00e9ticos, el atenolol o los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) 3,<\/sup> 5, 7, 8, 14<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El equipo m\u00e9dico puede prescribir el tratamiento antihipertensivo de forma oral o intravenosa. La elecci\u00f3n se realizar\u00e1 tras la valoraci\u00f3n de diferentes factores como las cifras de tensi\u00f3n arterial, la cl\u00ednica de la paciente (pr\u00f3dromos de eclampsia) y las expectativas de finalizaci\u00f3n del embarazo. La TA se debe mantener por debajo de 160\/110, siempre y cuando la disminuci\u00f3n se produzca de forma lenta, ya que hay riesgo de hipoperfusi\u00f3n placentaria si se realiza de forma brusca 5, <\/sup>14<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En los casos de preeclampsia severa es necesario el ingreso hospitalario de la gestante en la unidad de patolog\u00eda materno-infantil para as\u00ed poder iniciar el tratamiento oportuno y vigilar el bienestar fetal y materno. Seg\u00fan el protocolo del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza se debe extraer una anal\u00edtica sangu\u00ednea para identificar las alteraciones pertinentes, realizar una monitorizaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y colocar un sondaje vesical permanente para as\u00ed poder controlar de forma m\u00e1s exacta la diuresis de la paciente. En la unidad, se realizar\u00e1n registros cardiotocogr\u00e1ficos peri\u00f3dicos para poder detectar cualquier cambio en cuanto al bienestar fetal. Asimismo, cuando se realiza el diagn\u00f3stico de preeclampsia es necesario realizar una ecograf\u00eda para comprobar el crecimiento fetal y la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico as\u00ed como un estudio doppler. 5, 7, 8, <\/sup>14<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si la edad gestacional es menor de 34 semanas pero mayor de 24 (en la que est\u00e1 indicada la reanimaci\u00f3n neonatal) se debe administrar un ciclo de corticoides para una maduraci\u00f3n pulmonar fetal si se prev\u00e9 el parto en los pr\u00f3ximos 7 d\u00edas. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es la betametasona, y seg\u00fan el protocolo de la SEGO y del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza se administrar\u00e1n 12mg\/d\u00eda de betametasona intramuscular durante 2 d\u00edas consecutivos 5,14<\/sup>. Seg\u00fan la SEGO, el uso de corticoides disminuye la necesidad de asistencia respiratoria en el neonato y reduce las tasas de mortalidad 5<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ante una preeclampsia severa hay riesgo de convulsiones en la gestante. Por esta raz\u00f3n, el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para prevenirlas es el sulfato de magnesio (SO4<\/sub> Mg). La forma de administrarlo es inicialmente mediante una dosis de ataque de forma intravenosa (IV), seguida de una dosis de mantenimiento IV en perfusi\u00f3n continua 7, 8, 14<\/sup>. El rango terap\u00e9utico recomendado de sulfato de magnesio es de 4,2 a 8,4 mg\/dL 14<\/sup>, y por encima de 9,6 mg\/dL los niveles de SO4<\/sub> Mg son t\u00f3xicos y existir\u00eda riesgo de parada cardiorrespiratoria 7, 26<\/sup>. \u00a0Se deben realizar valoraciones cl\u00ednicas sobre la toxicidad del f\u00e1rmaco cada hora o dos horas. Los controles incluyen: presencia del reflejo rotuliano (su ausencia es la primera manifestaci\u00f3n de hipermagnesemia sintom\u00e1tica), saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (mediante la utilizaci\u00f3n de la pulsioximetr\u00eda), diuresis (debe ser mayor de 25-30 ml\/h) y frecuencia respiratoria (mayor de 12-14 respiraciones por minuto) 7, 8, 14<\/sup>. En caso de intoxicaci\u00f3n por sulfato de magnesio, el ant\u00eddoto es el gluconato c\u00e1lcico 7, 8, 14<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tal y como se ha comentado anteriormente, existen tratamientos para tratar la sintomatolog\u00eda y las posibles complicaciones asociadas a la preeclampsia. Sin embargo, la finalizaci\u00f3n del embarazo mediante el parto o la ces\u00e1rea junto con el alumbramiento son la \u00fanica manera de tratamiento definitivo para poner fin a la patolog\u00eda. Las indicaciones para finalizar el parto depender\u00e1n de la edad gestacional y del compromiso materno y\/o fetal. Si se trata de un embarazo a t\u00e9rmino, independientemente de cu\u00e1l sea la gravedad de la patolog\u00eda, se indicar\u00e1 finalizar la gestaci\u00f3n. Por otro lado, si el compromiso materno y\/o fetal se ve afectado aunque no se trate de una gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino, ser\u00e1 necesario valorar los riesgos\/beneficios de finalizar la gestaci\u00f3n antes de tiempo 8, 14<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las complicaciones maternas m\u00e1s graves que pueden desarrollarse en la paciente con un diagn\u00f3stico de preeclamspia son el edema pulmonar y el accidente cerebrovascular (ACV), siendo \u00e9sta \u00faltima la m\u00e1s peligrosa. En 2018, Vaught et al. realizaron un estudio prospectivo en el que el 10% de la muestra hab\u00eda sufrido un edema pulmonar 27<\/sup>. Esta patolog\u00eda puede conllevar consecuencias fatales que se pueden predecir cuando la gestante comienza con dolor tor\u00e1cico, disnea y\/o disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 28<\/sup>. El ACV m\u00e1s frecuente es el de tipo hemorr\u00e1gico y generalmente suele ir precedido de cefalea intensa y TA elevada. Puede provocar discapacidad materna e incluso la muerte 29<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dentro de las complicaciones maternas que pueden aparecer destaca el s\u00edndrome de HELLP. Se trata de una variante de la preeclampsia grave. Actualmente para realizar el diagn\u00f3stico de HELLP disponemos de dos clasificaciones: Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la Universidad de Tennessee elaborada por Sibai y la de la Universidad de Mississippi 30, 31<\/sup>. Es infrecuente y para realizar su correcto diagn\u00f3stico deben aparecer los siguientes criterios: hem\u00f3lisis (aumento del lactato deshidrogenasa \u2265 600 U\/I), elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas y trombocitopenia (< 100.000 plaquetas \/mm3) 2, 8, 30, 31<\/sup>. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la Universidad de Mississippi para realizar el diagn\u00f3stico deben darse los tres criterios. Aunque, seg\u00fan la Universidad de Tennessee el s\u00edndrome de HELLP puede darse de forma completa, en la que aparecer\u00e1n los 3 criterios, o incompleta que se diagnosticar\u00e1 con la presencia de un \u00fanico criterio 31<\/sup>. El s\u00edndrome de HELLP puede ir acompa\u00f1ado de complicaciones graves como el desprendimiento prematuro de placenta, hematoma subcapsular hep\u00e1tico con riesgo de rotura hep\u00e1tica y edema pulmonar entre otros 3, 30<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La alteraci\u00f3n en el funcionamiento correcto de la placenta hace que el feto no reciba el flujo sangu\u00edneo necesario para un correcto crecimiento y desarrollo 32-34<\/sup>. De esta raz\u00f3n derivan las complicaciones fetales que podemos encontrar en los hijos de madres con preeclampsia.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La primera manifestaci\u00f3n que suele aparecer en el feto de una gestante con preeclampsia es el retraso del crecimiento intrauterino (CIR), indicativo de una insuficiencia placentaria grave 2<\/sup>. Su diagn\u00f3stico se suele realizar hacia el final del segundo trimestre y el tercer trimestre 2<\/sup>.<\/p>\n

        Asimismo, relacionados con la insuficiencia placentaria tambi\u00e9n pueden aparecer reci\u00e9n nacidos con bajo peso, peque\u00f1os para su edad gestacional (PEG), incluso muertes fetales 2, 10<\/sup>. La afectaci\u00f3n fetal depender\u00e1 de la gravedad del cuadro materno. Si se trata de una preeclampsia leve no suele existir repercusi\u00f3n fetal. Sin embargo, en los casos de preeclampsia grave o eclampsia los resultados son muy dispares: fetos asintom\u00e1ticos sin ninguna afecci\u00f3n hasta la muerte fetal 34<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La morbimortalidad neonatal est\u00e1 aumentada por dos causas. Por un lado, destaca la prematuridad ya que ante un empeoramiento del cuadro hipertensivo hay que finalizar la gestaci\u00f3n. Esta prematuridad en la mayor\u00eda de los casos se trata de una prematuridad yatr\u00f3gena, y sus complicaciones se ven disminuidas si se administra sulfato de magnesio y ciclo de corticoides previo 34<\/sup>. Por otro lado, la patolog\u00eda placentaria asociada a la preeclampsia hace que exista mayor riesgo de insuficiencia placentaria y abruptio placentae entre otras 33, 34<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las gestantes que hayan padecido alguna forma de HTA en su embarazo tienen mayor riesgo de padecer HTA tanto en el postparto como fuera del embarazo y adem\u00e1s padecen mayor riesgo cardiovascular 3, 4<\/sup>. Por ello, los profesionales sanitarios deber\u00edamos realizar un seguimiento de estas pacientes, para poder detectar precozmente cualquier alteraci\u00f3n cardiovascular. Durante la primera semana postparto es esencial continuar con el tratamiento y monitorizar a la paciente ya que es frecuente la aparici\u00f3n de recidivas y complicaciones 14<\/sup>. Asimismo, la educaci\u00f3n para la salud es esencial para modificar estilos de vida inadecuados que son una importante influencia en estas patolog\u00edas.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los profesionales de la salud debemos estar formados con la m\u00e1s reciente evidencia cient\u00edfica posible acerca de las manifestaciones cl\u00ednicas de estas patolog\u00edas y su manejo. De esta forma podremos detectarlas precozmente y evitar en la medida de lo posible las complicaciones maternas y fetales asociadas 3<\/sup>.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n

          \n
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