{"id":55686,"date":"2020-05-20T10:43:57","date_gmt":"2020-05-20T08:43:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55686"},"modified":"2020-05-20T10:50:30","modified_gmt":"2020-05-20T08:50:30","slug":"estandarizacion-de-los-cuidados-de-enfermeria-en-la-hospitalizacion-a-domicilio-de-la-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estandarizacion-de-los-cuidados-de-enfermeria-en-la-hospitalizacion-a-domicilio-de-la-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda en la hospitalizaci\u00f3n a domicilio de la insuficiencia cardiaca"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda en la hospitalizaci\u00f3n a domicilio de la insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda P\u00e9rez Corral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 433<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Standardization of nursing care in-home hospitalization of heart failure<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 433<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda P\u00e9rez Corral. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina P\u00e9rez Romero. Unidad de Cuidado Intensivos de Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1\u00edz, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa Torrecillas Felipe, Hospital de d\u00eda Oncohematol\u00f3gico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia G\u00f3mez Mayayo. Enfermera en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insuficiencia card\u00edaca, proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, caso cl\u00ednico, diagn\u00f3sticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heart failure, nursing care process, clinical case, nursing diagnoses (NANDA), nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca se define como una alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n de bombeo del coraz\u00f3n para abastecer las estructuras del organismo, generando una descompensaci\u00f3n card\u00edaca. Representa la tercera causa de mortalidad cardiovascular en nuestro pa\u00eds, suponiendo un problema frecuente en la poblaci\u00f3n. El objetivo fue demostrar el papel de enfermer\u00eda en la hospitalizaci\u00f3n a domicilio de la insuficiencia cardiaca para detectar problemas e intervenir mediante un plan de cuidados. Se presenta un caso de un var\u00f3n de 76 a\u00f1os con insuficiencia card\u00edaca avanzada, al que se planifica unos cuidados de hospitalizaci\u00f3n a domicilio. Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se emplearon escalas de valoraci\u00f3n validadas para conocer la situaci\u00f3n actual del paciente. Posteriormente se planific\u00f3 el plan de cuidados siguiendo la taxonom\u00eda estandarizada NANDA-NOC-NIC y llev\u00e1ndose a cabo en su domicilio. Tras su puesta en marcha se alcanzaron los objetivos planteados y se resolvieron los diagn\u00f3sticos iniciales. De esto modo se demuestra la importancia de la estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda adaptados a las necesidades del paciente con insuficiencia card\u00edaca avanzada desde el enfoque de la hospitalizaci\u00f3n a domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heart failure is defined as an alteration in the pumping function of the heart to supply the body&#8217;s structures. It represents the third cause of cardiovascular mortality in our country, assuming a frequent problem in the population. The objective was to demonstrate the role of nursing in home hospitalization of heart failure to detect problems and intervene through a care plan. A case of a 76-year-old man with advanced heart failure who is included for home hospitalization care is presented. An initial assessment was carried out, it was based on the 14 needs of Virginia Henderson and \u00a0assessment scales. Subsequently, the care plan was planned following the standardized taxonomy NANDA-NOC-NIC and it was carried out in at patient\u00b4s home.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After\u00a0conducting the care plan, the objectives\u00a0were achieved and the initial diagnoses were resolved. This situation reflects the importance of standardization of nursing care adjusted to the needs of patients with heart failure from the perspective of home hospitalization.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla de insuficiencia card\u00edaca cuando la funci\u00f3n del coraz\u00f3n est\u00e1 alterada o no bombea suficiente sangre para abastecer a los \u00f3rganos, m\u00fasculos y tejidos del organismo. Cuando el coraz\u00f3n empieza a fallar, el organismo lo detecta inmediatamente y pone en marcha los mecanismos compensatorios, por lo que muchos pacientes no llegan a percibir los s\u00edntomas anormales que manifiesta el coraz\u00f3n. No obstante, los mecanismos compensatorios s\u00f3lo son eficaces durante cierto tiempo, por lo que llega un momento en el que el organismo no puede paliar el fallo en el bombeo del coraz\u00f3n. El primer s\u00edntoma de la insuficiencia card\u00edaca se manifiesta cuando el enfermo se expone a cualquier situaci\u00f3n en la que es necesario un mayor bombeo del coraz\u00f3n y una mayor cantidad de sangre al organismo. De esta manera, el paciente sentir\u00e1 ahogo y falta de aire mientras realiza ejercicio o lleva a cabo actividades que antes toleraba bien<sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, la insuficiencia cardiaca es la tercera causa de mortalidad cardiovascular por detr\u00e1s del infarto de miocardio y la enfermedad cerebrovascular<sup>(2)<\/sup>. El estudio de Anguita et al.<sup>(3)<\/sup>, muestra que la prevalencia de esta enfermedad aumenta de forma clara y significativa seg\u00fan la edad, siendo del 5,5% en el grupo de entre 55 y 64 a\u00f1os, del 8% entre 65 y 74 a\u00f1os y del 16% en mayores de 75 a\u00f1os. Esto supone que unas 200.000 personas, entre 40 y 60 a\u00f1os, y m\u00e1s de 500.000 personas mayores de 60 a\u00f1os, requieren atenci\u00f3n sanitaria por insuficiencia cardiaca <sup>(4, 5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la continuidad asistencial, es un elemento clave de la calidad de los cuidados a este tipo de pacientes. La coordinaci\u00f3n multidisciplinar y la integraci\u00f3n de los servicios en el contexto domiciliario permite mejorar la continuidad asistencial para responder a la complejidad de los problemas de salud del paciente. La hospitalizaci\u00f3n a domicilio se define como un servicio en el que se dispensa atenci\u00f3n sanitaria y cuidados en el domicilio del paciente, con una intensidad y frecuencia comparables a la que se le habr\u00eda proporcionado en el marco de una hospitalizaci\u00f3n convencional. Los pacientes atendidos por estas unidades han de presentar una situaci\u00f3n de estabilidad cl\u00ednica y no han de presentar ning\u00fan criterio indicador de mala evoluci\u00f3n en su proceso<sup>(6, 7)<\/sup>.\u00a0 En Espa\u00f1a, la creaci\u00f3n de los servicios de hospitalizaci\u00f3n a domicilio fue motivada por la saturaci\u00f3n de los hospitales y por el intento de racionalizar el gasto sanitario. Se caracteriz\u00f3 desde el inicio por un crecimiento an\u00e1rquico, alimentado por proyectos individuales, sin un plan maestro que permitiera unificar conceptos y establecer criterios por lo menos entre las diversas comunidades aut\u00f3nomas<sup>(8-10)<\/sup>. En este sentido el uso de taxonom\u00edas ha posibilitado la normalizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica enfermera. El objetivo que seguimos con el presente trabajo es demostrar el papel fundamental de enfermer\u00eda en la hospitalizaci\u00f3n a domicilio de la insuficiencia cardiaca para detectar problemas e intervenir mediante un plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Presentaci\u00f3n del caso:<\/u><\/strong> \u00a0Var\u00f3n de 76 a\u00f1os, diagnosticado de insuficiencia card\u00edaca en estado avanzado y con los siguientes antecedentes m\u00e9dicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infarto agudo de miocardio de cara inferior en el a\u00f1o 2011, con implantaci\u00f3n de dos stents en las arterias coronarias implicadas. Posteriormente se le diagnostic\u00f3 de una disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo severa, con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del 30%. En 2013 se produjo una estenosis intra-stens, cuyas lesiones no pudieron ser tratadas. Consecuentemente disminuy\u00f3 la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n hasta un 26%, lo que implic\u00f3 una insuficiencia card\u00edaca congestiva en fase de descompensaci\u00f3n. Actualmente presenta una insuficiencia card\u00edaca en fase avanzada, provoc\u00e1ndole disfunci\u00f3n severa del miocardio, disnea y edemas generalizados<\/li>\n<li>Diabetes Mellitus tipo II con severas afectaciones como insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial no controlada y dislipemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente vive en su domicilio con su mujer, cuidadora principal. Desconoce su situaci\u00f3n actual de gravedad y refiere que no controla la situaci\u00f3n, provoc\u00e1ndole angustia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el \u00faltimo ingreso en el servicio de cardiolog\u00eda y dados los antecedentes descritos, es incluido en un programa de control de la insuficiencia card\u00edaca avanzada con hospitalizaci\u00f3n a domicilio, \u00a0siendo valorado por el equipo pertinente formado por el m\u00e9dico responsable y la enfermera, encargada de la realizaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero adaptado a las necesidades actuales del paciente en el domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n inicial:<\/u><\/strong> Para la valoraci\u00f3n se sigui\u00f3 el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se emplearon de valoraci\u00f3n objetivables y validadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respiraci\u00f3n: taquipnea, disnea muy intensa con s\u00edntomas al menor esfuerzo, con saturaci\u00f3n O<sub>2 <\/sub>basal 90% y ortopnea. A la auscultaci\u00f3n pulmonar crepitantes bilaterales<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n: Peso 84 Kg, talla 1.67m, Indice masa corporal: 30.12 (obesidad tipo I). Paciente insulinodependiente con valores de hemoglobina glicosilada mal controlada (&gt;8%). Presenta pr\u00f3tesis dental, no refiere disfagia, aut\u00f3nomo para la alimentaci\u00f3n y mantiene una dieta no equilibrada.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n: presenta incontinencia urinaria que requiere el uso de pa\u00f1al. En la eliminaci\u00f3n fecal es aut\u00f3nomo. Oliguria<\/li>\n<li>Moverse y mantener una buena postura: Debido a la disnea severa, no le permite la deambulaci\u00f3n. Presenta vida sof\u00e1-cama, con leve movilidad por el domicilio para tareas b\u00e1sicas. En los \u00faltimos 3 meses no ha salido del domicilio.<\/li>\n<li>Sue\u00f1o\/descanso: En el \u00faltimo periodo refiere dormir peor y no tener sue\u00f1o reparador debido a alteraci\u00f3n de su estado de salud y la presencia de ortopnea.<\/li>\n<li>Vestirse\/desvestirse: aspecto aseado y limpio, sin alteraciones.<\/li>\n<li>Mantener la temperatura corporal: Normotermia, aunque presenta la piel fr\u00eda debido a la abundante transpiraci\u00f3n. Presenta edemas generalizados, m\u00e1s acentuados en los miembros inferiores<\/li>\n<li>Higiene y estado de la piel: piel limpia y en buen estado.<\/li>\n<li>Seguridad: El domicilio se encuentra adaptado a las necesidades actuales. Refiere sentirse deprimido y angustiado en el \u00faltimo periodo por el agravamiento de su estado de salud. No presenta dolor incapacitante.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n, d\u00e9ficit auditivo (portador de aud\u00edfono en ambos o\u00eddos), d\u00e9ficit comunicaci\u00f3n por estado de disnea, ansiedad y dolor.<\/li>\n<li>Creencias y valores. Religi\u00f3n cat\u00f3lica. No dispone de documento de declaraci\u00f3n de voluntades anticipadas. Resto sin alteraciones.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n personal\/autoestima: jubilado, vive en su casa junto a su mujer (cuidadora principal). Tiene dos hijas de 43 y 47 a\u00f1os que viven fuera de la ciudad.<\/li>\n<li>Actividades recreativas\/ocio: incapacidad para actividades que requieran esfuerzo f\u00edsico debido a la insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Aprendizaje: refiere conocer el manejo de su medicaci\u00f3n habitual.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las escalas de valoraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escala de Borg para la valoraci\u00f3n de la disnea: 8 puntos, de un m\u00e1ximo de 10 puntos (disnea muy intensa).<\/li>\n<li>Escala de NYHA para la valoraci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca y disnea: Clase IV (Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad f\u00edsica sin disconfort).<\/li>\n<li>\u00cdndice de Barthel, para la valoraci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, con una puntuaci\u00f3n de 30 (Dependencia severa).<\/li>\n<li>Escala Goldberg para valoraci\u00f3n ansiedad y depresi\u00f3n: 6 puntos = Ansiedad, 3 puntos = Depresi\u00f3n (siendo los puntos de corte \u2265 4 para la escala de ansiedad, y \u2265 2 para la de depresi\u00f3n)<\/li>\n<li>Test Pfeiffer para valoraci\u00f3n del estado cognitivo: 1 error (Estado cognitivo normal)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Planificaci\u00f3n del plan de cuidados enfermero estandarizado:<\/u><\/strong> Tras la valoraci\u00f3n inicial realizada en el domicilio, se planifica un plan de cuidados enfermero basado en las \u00faltimas recomendaciones de la \u201c<em>American College of Cardiology<\/em> <em>and<\/em> <em>American Heart Association<\/em>\u201d<sup>(11)<\/sup> y de la \u201c<em>Sociedad Europea<\/em><em> de Cardiolog\u00eda<\/em>\u201d<sup>(12)<\/sup>, ajust\u00e1ndolo a la taxonom\u00eda enfermera NANDA<sup>(13)<\/sup>, NOC<sup>(14)<\/sup>, NIC<sup>(15)<\/sup> y al contexto domiciliario de los cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: Intolerancia a la actividad (00092)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: relacionado con inmovilidad, debilidad generalizada y desequilibrio entre aportes y demandas de ox\u00edgeno, manifestado por disnea de esfuerzo y alteraciones de la frecuencia card\u00edaca y tensi\u00f3n arterial con la actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><strong>Autocuidados: actividad vida diaria (0300)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>030001: Come. 3 -4<\/li>\n<li>030002: Se viste. 3 &#8211; 4<\/li>\n<li>030003: Uso del inodoro. 3 &#8211; 4<\/li>\n<li>030008: Deambulaci\u00f3n; camina. 3 &#8211; 4<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><strong>Severidad s\u00edntomas (2103)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>210301: Intensidad del s\u00edntoma. 3 &#8211; 4<\/li>\n<li>210307: Ansiedad asociada. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>210308: Movilidad f\u00edsica alterada. 3 &#8211; 4<\/li>\n<li>210313: Sue\u00f1o alterado. 3 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Conservaci\u00f3n energ\u00eda (0002)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>000201: Equilibrio entre actividad y descaso. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>000203: Reconoce limitaciones de energ\u00eda. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>000204: Utiliza t\u00e9cnicas de conservaci\u00f3n de energ\u00eda. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>Adapta el estilo de vida al nivel de energ\u00eda. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>000206: Mantiene una nutrici\u00f3n adecuada. 2 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><strong>Ayuda autocuidados. Ba\u00f1o\/higiene (1801)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar toallas, jab\u00f3n, desodorante, equipo de afeitado y dem\u00e1s accesorios necesarios accesibles en el ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.<\/li>\n<li>Facilitar que el paciente se ba\u00f1e \u00e9l mismo, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Cuidados card\u00edacos (4040)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulso perif\u00e9rico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades.)<\/li>\n<li>Tomar nota de los signos y s\u00edntomas significativos de descenso del gasto card\u00edaco.<\/li>\n<li>Controlar el estado respiratorio por si se producen s\u00edntomas de insuficiencia card\u00edaca. Vigilar el abdomen para ver si hay indicios de disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar el equilibrio de l\u00edquidos (ingesti\u00f3n \/ eliminaci\u00f3n y peso diarios).<\/li>\n<li>Observar la tolerancia del paciente a la actividad.<\/li>\n<li>Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.<\/li>\n<li>Establecer una relaci\u00f3n de apoyo con el paciente y la familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Manejo energ\u00eda (0180)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente.<\/li>\n<li>Determinar la percepci\u00f3n de la causa de fatiga por parte del paciente \/ ser querido.<\/li>\n<li>Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodin\u00e1micas y frecuencia respiratoria)<\/li>\n<li>Controlar la respuesta de ox\u00edgeno del paciente (frecuencia y ritmo card\u00edaco y frecuencia respiratoria) a los autocuidados o actividades de cuidados por parte de otros.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a los seres queridos aquellas t\u00e9cnicas de autocuidados que minimicen el consumo de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a comprender los principios de conservaci\u00f3n de la energ\u00eda (requisitos para la restricci\u00f3n de actividad o reposo en cama).<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: <\/strong><strong>Disminuci\u00f3n gasto card\u00edaco (00029)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: La cantidad de sangre bombeada por el coraz\u00f3n es inadecuada para satisfacer las demandas metab\u00f3licas del organismo.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: relacionado con alteraci\u00f3n de la frecuencia o ritmo card\u00edaco, alteraci\u00f3n del volumen de eyecci\u00f3n y exceso de precarga y postcarga, manifestado por gasto cardiaco &lt; 4 l\/m e \u00edndice cardiaco &lt; 2.5 l\/m<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Efectividad bomba card\u00edaca (0400).<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>040001; Presi\u00f3n arterial en el rango esperado. 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040002; Frecuencia card\u00edaca. 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040003; \u00cdndice cardiaco en el rango esperado. 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040004; Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n. 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040013; Edema perif\u00e9rico. 2 &#8211; 4<\/li>\n<li>040023; Disnea. 2 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">NOC: Severidad sobrecarga l\u00edquidos (0603).<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0 060308; Edema generalizado. 2 &#8211; 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0 060317; Aumento de la presi\u00f3n sangu\u00ednea. 4 &#8211; 5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0 060319; Aumento del gasto urinario. 2 &#8211; 5<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">NIC: Monitorizaci\u00f3n l\u00edquidos (4130)<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar cantidad y tipo de ingesta de l\u00edquidos y h\u00e1bitos de eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de l\u00edquidos<\/li>\n<li>Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.<\/li>\n<li>Vigilar presi\u00f3n sangu\u00ednea, frecuencia card\u00edaca y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de ascitis.<\/li>\n<li>Administrar l\u00edquidos, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">NIC: Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300)<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguir los cinco principios de la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Verificar la receta o la orden de medicaci\u00f3n antes de administrar el f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>Prescribir medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones.<\/li>\n<li>Preparar los medicamentos utilizando el equipo y t\u00e9cnicas apropiados para la modalidad de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a tomar la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y efectos adversos de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Registrar la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n y la capacidad de respuesta del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: <\/strong><strong>00078 &#8211; Gesti\u00f3n ineficaz de la propia salud<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos espec\u00edficos de salud.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: relacionado con, manifestado por complejidad del r\u00e9gimen terap\u00e9utico y del sistema de cuidados de la salud, manifestado por verbalizaci\u00f3n de la dificultad con la regulaci\u00f3n o integraci\u00f3n de uno o m\u00e1s de los reg\u00edmenes prescritos para el tratamiento de la enfermedad y sus efectos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Conocimiento: proceso enfermedad (1803)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>180302; Descripci\u00f3n del proceso de la enfermedad. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>180309; Descripci\u00f3n de las complicaciones. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>180311; Descripci\u00f3n de las precauciones para prevenir las complicaciones. 2 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico. (1813)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>181302; Descripci\u00f3n de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>181304; Descripci\u00f3n de los efectos esperados del tratamiento. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>181306; Descripci\u00f3n de la medicaci\u00f3n prescrita. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>181310; Descripci\u00f3n del proceso de la enfermedad. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>181311; Ejecuci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de automonitorizaci\u00f3n. 3 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Conocimiento: control de la diabetes (1820)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>182002; Descripci\u00f3n del papel de la nutrici\u00f3n en el control de la glucemia. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>182006; Descripci\u00f3n de la hiperglucemia y de los s\u00edntomas relacionados. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>182022; Demostraci\u00f3n del procedimiento correcto para comprobar la presencia de cetonas en orina. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>182023; Descripci\u00f3n de pr\u00e1cticas de cuidados de los pies. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>182024; Descripci\u00f3n de los beneficios de controlar la diabetes. 2 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Establecimiento objetivos comunes. (4410)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar al paciente y a su ser querido a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el desempe\u00f1o de sus papeles.<\/li>\n<li>Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse.<\/li>\n<li>Poner en claro, junto con el paciente, los papales del cuidador y del paciente.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos.<\/li>\n<li>Coordinar con el paciente fechas de revisi\u00f3n peri\u00f3dicas para valorar el progreso de los objetivos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Aumentar afrontamiento (5230)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/li>\n<li>Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.<\/li>\n<li>Disponer un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Alentar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.<\/li>\n<li>Animar la implicaci\u00f3n familiar.<\/li>\n<li>Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Ense\u00f1anza: proceso enfermedad (5602)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Describir el proceso de la enfermedad.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n al paciente acerca de la enfermedad.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n a la familia acerca de los progresos del paciente, seg\u00fan proceda.<\/li>\n<li>Describir las posibles complicaciones cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>Explorar recursos \/ apoyos posibles, seg\u00fan cada caso.<\/li>\n<li>Proporcionar el n\u00famero de tel\u00e9fono al que llamar si surgen complicaciones.<\/li>\n<li>Reforzar la informaci\u00f3n suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: <\/strong><strong>00047 &#8211; Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: relacionado con factores mec\u00e1nicos, inmovilizaci\u00f3n, estado nutricional, alteraci\u00f3n del estado metab\u00f3lico y del estado de circulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>110104; Hidrataci\u00f3n en el rango esperado. 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>110110; Ausencia de lesi\u00f3n tisular. 5 &#8211; 5<\/li>\n<li>110111; Perfusi\u00f3n tisular. 4 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Control del riesgo (1902)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>190201; Reconoce el riesgo. 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>190205; Adapta las estrategias de control del riesgo seg\u00fan es necesario. 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>190206; Se compromete con estrategias de control del riesgo. 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>190207; Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas. 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>190216; Reconoce cambios en el estado de salud. 4 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Vigilancia piel (<\/strong><strong>3590<\/strong><strong>) <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspeccionar el estado del sitio de incisi\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Comprobar la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de p\u00e9rdida de integridad de la piel, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ejecuci\u00f3n<\/u><\/strong>: El plan de cuidados se planific\u00f3 en la primera visita del equipo al domicilio, que comprendi\u00f3 la valoraci\u00f3n inicial. Tras este primer contacto se puso en marcha la ejecuci\u00f3n del plan de cuidados. Se planificaron inicialmente tres visitas semanales del equipo de hospitalizaci\u00f3n a domicilio, modific\u00e1ndose posteriormente a dos semanales. En ellas se realizaban los cuidados enfermeros pertinentes a la hospitalizaci\u00f3n domiciliario como tratamiento intravenoso, cuidados de la integridad cut\u00e1nea, valoraci\u00f3n del estado del paciente, etc. El seguimiento comprendi\u00f3 un total de 65 d\u00edas, mediante sucesivas visitas domiciliarias. El plan de cuidados fue reevaluado continuamente, adapt\u00e1ndolo a las necesidades actuales del paciente y sus cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estableci\u00f3 un trabajo conjunto con la enfermera referente de su Centro de Atenci\u00f3n Primaria para el control del riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n y gesti\u00f3n de diabetes. Del mismo modo se contact\u00f3 con la trabajadora social del mismo Centro de Salud para conseguir una ayuda a domicilio para higiene personal y ayuda a la cuidadora principal en las tareas de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evaluaci\u00f3n<\/u><\/strong>: Tras los 65 d\u00edas de ejecuci\u00f3n del plan de cuidados se resolvieron las etiquetas diagn\u00f3sticas planteadas y se alcanzaron los objetivos iniciales. Del mismo modo, las escalas de valoraci\u00f3n iniciales fueron reevaluadas, obteniendo mejores resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan realizado ha permitido estandarizaci\u00f3n de los cuidados en el contexto de hospitalizaci\u00f3n a domicilio. Los pacientes con insuficiencia card\u00edaca avanzada precisan de conocimientos sobre la enfermedad, manejo terap\u00e9utico y h\u00e1bitos de vida. Dado el estado avanzado del paciente que se present\u00f3 en el caso fue necesario reforzar estos aspectos desde el enfoque de hospitalizaci\u00f3n a domicilio, con un trabajo multidisciplinar de todos los profesionales implicados en el mismo. Finalmente, los problemas iniciales fueron resueltos dentro del contexto limitado enfermedad avanzada. De este modo queda reflejado el papel fundamental de enfermer\u00eda en la resoluci\u00f3n de los problemas de salud en el \u00e1mbito domiciliario, aportando una visi\u00f3n diferente de la hospitalizaci\u00f3n, con un enfoque multidisciplinar y llevado a cabo en el contexto del domicilio del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007;93(9): 1137-1146<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Nacional de Estad\u00edstica. Notas de prensa (2005). Disponible en http:\/\/www.ine.es\/prensa\/np444.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anguita M, Crespo MG, de Teresa E, Jim\u00e9nez M, Pulp\u00f3n LA, Mu\u00f1\u00edz J, et al. Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en la poblaci\u00f3n general espa\u00f1ola mayor de 45 a\u00f1os. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008;10:1041-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pulp\u00f3n, J. Mu\u00f1iz Garc\u00eda, PRICE Study Investigators. Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en la poblaci\u00f3n general espa\u00f1ola mayor de 45 a\u00f1os. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol., 61 (2008), pp. 1041-1049<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Banegas JR, Rodr\u00edguez-Artalejo F, Guallar-Castill\u00f3n P. Situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la insuficiencia cardiaca en Espa\u00f1a. Rev Esp Cardiol Supl; 2006;6:4C-9C.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Avis sur la continuit\u00e9 des soins et services m\u00e9dicaux- La continuit\u00e9, une base essentielle de la qualit\u00e9-Avis 2003-02- Conseil m\u00e9dical du Qu\u00e9bec- 2003. Disponible en: http:\/\/www.cmed.gouv.qc.ca\/fr\/publications\/avis\/2003_02_av_fr.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Terraza R, Vargas I, V\u00e1zquez ML. La coordinaci\u00f3n entre niveles asistenciales: una sistematizaci\u00f3n de sus instrumentos y medidas. Gac Sanit. 2006;20(6):485-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Glez MDD (coord). Hospitalizaci\u00f3n a domicilio. Espa\u00f1a: Hoechst Marion Roussel; 1998.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez GG, Cueto-Felgueroso J, Garc\u00eda CA, Men\u00e9ndez AG. La hospitalizaci\u00f3n a domicilio: una alternativa a la hospitalizaci\u00f3n convencional. 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