{"id":55699,"date":"2020-05-21T09:16:00","date_gmt":"2020-05-21T07:16:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55699"},"modified":"2021-02-25T10:29:50","modified_gmt":"2021-02-25T09:29:50","slug":"plan-de-cuidados-del-paciente-con-traumatismo-craneoencefalico-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-del-paciente-con-traumatismo-craneoencefalico-grave\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados del paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico grave"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados del paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico grave<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina P\u00e9rez Romero<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 430<\/p>\n

Plan of care of the patient with severe skin injury trauma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 430<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Cristina P\u00e9rez Romero. UCI traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

Vanesa Torrecillas Felipe. Hospital de d\u00eda Oncohematol\u00f3gico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

Patricia G\u00f3mez Mayayo. Servicios especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Mar\u00eda P\u00e9rez Corral. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) es causado por el impacto brusco contra una superficie, originando una lesi\u00f3n f\u00edsica o deterioro funcional del contenido craneal. El pron\u00f3stico depender\u00e1 de la severidad del impacto y de las estructuras cerebrales afectadas. Seg\u00fan el resultado obtenido tras la realizaci\u00f3n de la Escala de Coma Glasgow, el TCE se clasificar\u00e1 en leve, moderado o grave.<\/p>\n

Este proceso patol\u00f3gico constituye una de las causas m\u00e1s frecuentes de mortalidad en menores de 45 a\u00f1os.\u00a0 La mortalidad depende principalmente del da\u00f1o primario y secundario del traumatismo pero tambi\u00e9n del tratamiento, el equipo t\u00e9cnico y sanitario.<\/p>\n

Es fundamental realizar una buena valoraci\u00f3n tras el traumatismo para localizar y evaluar el da\u00f1o de la lesi\u00f3n y poder iniciar lo antes posible el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se aborda el TCE grave y los cuidados enfermeros espec\u00edficos que se llevan a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se presenta un plan de cuidados estandarizado para el cuidado del paciente con TCE grave con el fin de prestar unos cuidados de calidad y evitar posibles complicaciones.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Traumatismo, craneoencef\u00e1lico, enfermer\u00eda, cuidados, UCI<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Traumatic brain injury (TBI) is caused by a sudden impact against a surface, causing physical injury or functional deterioration of the cranial content. The prognosis will depend on the severity of the impact and the affected brain structures. According to the result obtained after performing the Glasgow Coma Scale, TBI will be classified as mild, moderate or severe.<\/p>\n

This pathological process constitutes one of the most frequent causes of mortality in people under 45 years of age. Mortality depends mainly on the primary and secondary damage of the trauma but also on the treatment, the technical and health equipment.<\/p>\n

It is essential to carry out a good assessment after the trauma to locate and assess the damage of the injury and to be able to start the most appropriate treatment as soon as posible.<\/p>\n

Next, severe TBI and the specific nursing care carried out in the Intensive Care Unit are discussed. A standardized care plan for the care of patients with severe TBI is presented in order to provide quality care and avoid possible complications.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Trauma, craniocephalic, nursing, care, ICU<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) se define como la lesi\u00f3n f\u00edsica o deterioro funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de energ\u00eda mec\u00e1nica. Las causas m\u00e1s frecuentes que provocan TCE son los accidentes de tr\u00e1fico y los precipitados (accidentales o voluntarios). En la mayor\u00eda de los casos los pacientes presentan m\u00faltiples lesiones (politraumatizados) y son, por tanto, pacientes cr\u00edticos que requieren de unos cuidados espec\u00edficos (1,2).<\/p>\n

El resultado y pron\u00f3stico tras sufrir un TCE\u00a0 depende de la severidad del impacto, de la presencia o no de lesiones sist\u00e9micas o intracraneales y de su gravedad (1)<\/p>\n

Seg\u00fan el nivel de conciencia que presenta el paciente tras la valoraci\u00f3n mediante la Escala de Coma Glasgow (GCS), los TCE se clasifican en leves (72% de los casos), moderados (16% de los casos) y graves (12% de los casos). El TCE leve se refiere a aquel que presenta en las primeras 48h una puntuaci\u00f3n igual o superior a 13 en la GCS. El TCE moderado incluye los pacientes con un Glasgow entre 9 y 12; y los TCE graves los que tienen un Glasgow igual o inferior a 8 (1) (Tabla 1).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
ESCALA DE COMA GLASGOW<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
APERTURA DE OJOS<\/strong><\/td>\nRESPUESTA VERBAL<\/strong><\/td>\nRESPUESTA MOTORA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Espont\u00e1nea\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a04<\/td>\nOrientada\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5<\/td>\nObedece \u00f3rdenes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6<\/td>\n<\/tr>\n
A la orden\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a03<\/td>\nConfusa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4<\/td>\nLocaliza dolor\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5<\/td>\n<\/tr>\n
Al dolor\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a02<\/td>\nPalabras inapropiadas\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3<\/td>\nRetirada dolor\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a04<\/td>\n<\/tr>\n
Ninguna\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a01<\/td>\nSonidos incomprensibles\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2<\/td>\nFlexi\u00f3n al dolor\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/strong><\/td>\nNinguna\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/td>\nExtensi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a02<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/td>\nNinguna\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1: Escala de Coma Glasgow. Elaboraci\u00f3n propia a partir de los datos del programa inform\u00e1tico Clinisoft<\/em> (sistema utilizado en UCI del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza).<\/p>\n

Los TCE graves precisan de cuidados espec\u00edficos y es por ello que se trasladan a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Este proceso patol\u00f3gico constituye una de las causas m\u00e1s frecuentes de mortalidad en menores de 45 a\u00f1os. \u00a0La mortalidad depende principalmente del da\u00f1o primario y secundario del traumatismo pero tambi\u00e9n del tratamiento, el equipo t\u00e9cnico y sanitario. Adem\u00e1s, los TCE graves derivan en un alto n\u00famero de pacientes con discapacidad; aproximadamente 7.7 millones de personas en Europa presentan graves secuelas neurocognitivas y psicosociales (3,4).<\/p>\n

Es imprescindible realizar una buena valoraci\u00f3n tras el traumatismo para localizar y evaluar el da\u00f1o de la lesi\u00f3n y poder iniciar lo antes posible el tratamiento m\u00e1s adecuado. Para ello se realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n f\u00edsica y del nivel del conciencia (Escala coma Glasgow), una anal\u00edtica de sangre y pruebas diagn\u00f3sticas como Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) o Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (RMN). La TAC, procedimiento de elecci\u00f3n, se realizar\u00e1 como prueba diagn\u00f3stica y como seguimiento evolutivo de las lesiones (1,5,6).<\/p>\n

Una vez el paciente con TCE grave es ingresado en la UCI, se le har\u00e1n evaluaciones peri\u00f3dicas de su estado. Para ello se monitorizar\u00e1n las constantes vitales y la presi\u00f3n intracraneal (PIC), as\u00ed como la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral (PPC). Adem\u00e1s, se suele incluir la monitorizaci\u00f3n del \u00edndice Biespectral (BIS) que mide de forma continua el nivel de conciencia. El BIS se monitoriza con un sensor que se coloca en la frente del paciente y que traduce a un monitor las ondas cerebrales, mostrando la actividad cerebral mediante cifras que abarcan de 0 a 100, siendo 0 ausencia de actividad y 100 actividad normal en un paciente despierto (1,6,7).<\/p>\n

Para la monitorizaci\u00f3n de la PIC los neurocirujanos insertaran un cat\u00e9ter intraventricular (que permite el drenaje de l\u00edquido cefaloraqu\u00eddeo en caso de hipertensi\u00f3n intracraneal o un sensor intraparenquimatoso.<\/p>\n

La PPC ser\u00e1 el resultado de la presi\u00f3n arterial media (PAM) menos el valor de PIC. Los valores de PIC y PPC normales que nos indicar\u00e1n que el paciente est\u00e1 estable se corresponden con PIC menor de 15mmHg y PPC mayor a 60-65mmHg. La monitorizaci\u00f3n de estos par\u00e1metros junto con la TAC indicar\u00e1n el tratamiento m\u00e1s adecuado, incluyendo intervenciones quir\u00fargicas como la craneotom\u00eda descompresiva (1,6).<\/p>\n

Los pacientes con TCE suelen presentar hematomas intracraneales agudos debido al traumatismo, siendo el hematoma subdural agudo (HSA) el m\u00e1s frecuente. El HSA produce un aumento de la presi\u00f3n intracraneal que \u00a0puede precisar de tratamiento quir\u00fargico. La cirug\u00eda puede abarcar desde una peque\u00f1a perforaci\u00f3n en el cr\u00e1neo para drenar la sangre hasta una craneotom\u00eda descompresiva para la evacuaci\u00f3n de hematomas o co\u00e1gulos de sangre. Esto se apoyar\u00e1 con un tratamiento farmacol\u00f3gico basado en diur\u00e9ticos y corticoesteroides (para reducir la inflamaci\u00f3n y los edemas) y anticonvulsivos (5).<\/p>\n

El tratamiento del paciente neurocr\u00edtico se basa en conseguir una buena oxigenaci\u00f3n cerebral y en evitar el aumento de la presi\u00f3n intracraneal. Para ello, se deber\u00e1 prestar especial atenci\u00f3n a la funci\u00f3n respiratoria (buena adaptaci\u00f3n del paciente al respirador), a la posici\u00f3n adecuada del paciente (dec\u00fabito supino, cabeza y cuerpo alineados, evitando extensi\u00f3n, flexi\u00f3n o rotaci\u00f3n cervical), la temperatura, la tensi\u00f3n arterial y los valores i\u00f3nicos. Su valoraci\u00f3n constante ser\u00e1 realizada bas\u00e1ndose en los valores hemodin\u00e1micos, respiratorios y neurol\u00f3gicos. Para mantener est\u00e1s funciones \u00f3ptimas, el paciente estar\u00e1 sedoanalgesiado. Los sedantes de elecci\u00f3n ser\u00e1n midazolam y\/o propofol; los analg\u00e9sicos morfina y\/o fentanilo. \u00a0Si con este tratamiento no se consigue avanzar y, adem\u00e1s, el paciente presenta un aumento de la presi\u00f3n intracraneal,\u00a0 la European Brain Injury Consortium y la American Association of Neurological Surgeons, sugieren como tratamiento de segundo nivel los barbit\u00faricos, la hipotermia moderada o la craniectom\u00eda descompresiva (1,8).<\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son hernia cerebral y convulsiones. Otras complicaciones que se pueden observar cuando el paciente ya est\u00e1 despierto son: debilidad, entumecimiento, afasia, cefaleas, p\u00e9rdida de memoria, ansiedad y dificultad de concentraci\u00f3n (5).<\/p>\n

El pron\u00f3stico depende del tipo de traumatismo craneoencef\u00e1lico, de su ubicaci\u00f3n y de la pronta actuaci\u00f3n en cuanto al tratamiento adecuado (5).<\/p>\n

El paciente con TCE grave es un paciente cr\u00edtico que requiere de los cuidados intensivos, tanto m\u00e9dicos como cuidados enfermeros. Los profesionales de enfermer\u00eda deben estar altamente preparados para garantizar una calidad asistencial, realizando los cuidados espec\u00edficos que precisa un paciente neurocr\u00edtico. Estos cuidados son primordiales para favorecer la recuperaci\u00f3n (1).<\/p>\n

Enfermer\u00eda tiene un papel fundamental en el control del seguimiento evolutivo del paciente, en la detecci\u00f3n de signos de alarma para la prevenci\u00f3n de posibles complicaciones y en la administraci\u00f3n correcta del tratamiento prescrito por el m\u00e9dico (1, 5).<\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El paciente con TCE grave requiere unos cuidados espec\u00edficos dentro de la unidad de cuidados intensivos. Estos cuidados deben proporcionar una asistencia de calidad. Por ello es necesario realizar un plan de cuidados para el correcto manejo del paciente con TCE grave y evitar as\u00ed posibles complicaciones<\/p>\n

En este art\u00edculo se describen las principales actuaciones y cuidados enfermeros a realizar en el paciente con TCE grave dentro de la unidad de cuidados intensivos, ya que es fundamental que el personal de enfermer\u00eda est\u00e9 formado para el cuidado del paciente neurocr\u00edtico.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Realizar un plan de cuidados estandarizado para el cuidado del paciente con TCE grave con el fin de prestar unos cuidados de calidad y evitar posibles complicaciones.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica con el fin de conseguir el objetivo planteado.<\/p>\n

Las estrategias de b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de art\u00edculos se han basado en la revisi\u00f3n de publicaciones disponibles en las bases de datos Dialnet, Scielo, Google acad\u00e9mico y en la utilizaci\u00f3n de palabras clave para localizar los art\u00edculos de inter\u00e9s (traumatismo, craneoencef\u00e1lico, enfermer\u00eda, cuidados, UCI).<\/p>\n

El plan de cuidados se ha realizado utilizando la taxonom\u00eda NANDA, NIC, NOC (9,10,11).<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n

El plan de cuidados estandarizado para el cuidado del paciente con TCE grave, est\u00e1 enfocado en los cuidados b\u00e1sicos del paciente cr\u00edtico y en los cuidados espec\u00edficos del paciente neurocr\u00edtico con TCE grave.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presentan los principales diagn\u00f3sticos de riesgo identificados en este tipo de paciente y el plan de actuaci\u00f3n, utilizando la taxonom\u00eda NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification), NOC (Nursing Outcomes Classification).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS<\/u><\/p>\n

Perfusi\u00f3n tisular inefectiva: cerebral 00024<\/p>\n

NOC: Estado neurol\u00f3gico 0909<\/p>\n

NIC: Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica 2620<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

    \n
  • Comprobar el tama\u00f1o, forma, simetr\u00eda y capacidad de reacci\u00f3n de las pupilas<\/li>\n
  • Vigilar el nivel de conciencia<\/li>\n
  • Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow<\/li>\n
  • Vigilar los signos vitales: temperatura, presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso y respiraciones.<\/li>\n
  • Comprobar el estado respiratorio<\/li>\n
  • Observar la existencia de quejas por jaquecas<\/li>\n
  • Vigilar las caracter\u00edsticas del habla: fluidez, presencia de afasia o dificultad para encontrar las palabras<\/li>\n<\/ul>\n

    Patr\u00f3n respiratorio ineficaz 000032<\/p>\n

    NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402<\/p>\n

    NIC: Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas 3140<\/p>\n

    Actividades:<\/p>\n

      \n
    • Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible<\/li>\n
    • Abordar la v\u00eda a\u00e9rea oral o nasofar\u00edngea, si procede<\/li>\n
    • Realizar aspiraci\u00f3n con t\u00e9cnica est\u00e9ril al aspirar.<\/li>\n
    • Determinar la necesidad de aspiraci\u00f3n oro y \/o traqueal<\/li>\n
    • Auscultar sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de las aspiraciones<\/li>\n<\/ul>\n

      NOC: Estado neurol\u00f3gico 0909<\/p>\n

      NIC: Monitorizaci\u00f3n respiratoria 3350<\/p>\n

      Actividades:<\/p>\n

        \n
      • Vigilar la frecuencia, el ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones<\/li>\n
      • Observar si se producen respiraciones ruidosas<\/li>\n
      • Determinar la necesidad de aspiraci\u00f3n auscultando para ver si hay crepitaci\u00f3n o roncus en las v\u00edas a\u00e9reas principales<\/li>\n
      • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire<\/li>\n
      • Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente<\/li>\n<\/ul>\n

        Riesgo de lesi\u00f3n 00035<\/p>\n

        NOC: Severidad de la lesi\u00f3n f\u00edsica 1913<\/p>\n

        NIC: Vigilancia seguridad 6654<\/p>\n

        Actividades:<\/p>\n

          \n
        • Observar si hay alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n f\u00edsica o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura<\/li>\n
        • Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad<\/li>\n
        • Poner en marcha y mantener el estado de preocupaci\u00f3n para el paciente con alto riesgo de exposici\u00f3n a los peligros espec\u00edficos del ambiente de cuidados<\/li>\n<\/ul>\n

          Dolor agudo 00132<\/p>\n

          NOC: Nivel del dolor 2102<\/p>\n

          NIC: Manejo del dolor 1400<\/p>\n

          Actividades:<\/p>\n

            \n
          • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n, duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes<\/li>\n
          • Observar otros signos y s\u00edntomas como diaforesis, dificultad respiratoria, postura anti\u00e1lgica, cambios en el nivel de conciencia<\/li>\n
          • Vigilar PA, FR, FC<\/li>\n
          • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes<\/li>\n<\/ul>\n

            NOC: Control del dolor 1605<\/p>\n

            NIC: Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos 2210<\/p>\n

            Actividades:<\/p>\n

              \n
            • Comprobar las ordenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito<\/li>\n
            • Comprobar el historial de alergias a medicamentos<\/li>\n
            • Determinar v\u00edas de administraci\u00f3n y dosis para conseguir un efecto analg\u00e9sico optimo<\/li>\n
            • Controlar los signos vitales antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de los analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos, seg\u00fan protocolo de la instituci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

              Deterioro de la movilidad f\u00edsica 00085<\/p>\n

              NOC: Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas 0204<\/p>\n

              NIC: Cuidados del paciente encamado 0740<\/p>\n

              Actividades:<\/p>\n

                \n
              • Colocar al paciente sobre una cama\/colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado<\/li>\n
              • Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada<\/li>\n
              • Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas<\/li>\n
              • Aplicar dispositivos que eviten los pies de equinos<\/li>\n
              • Vigilar el estado de la piel<\/li>\n
              • Cambios posturales al menos cada dos horas<\/li>\n
              • Ayudar con las medidas de higiene<\/li>\n
              • Observar si se produce estre\u00f1imiento<\/li>\n
              • Controlar la funci\u00f3n urinaria<\/li>\n
              • Monitorizar el estado pulmonar<\/li>\n<\/ul>\n

                Riesgo del s\u00edndrome de desuso 00040<\/p>\n

                NOC: Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas 0204<\/p>\n

                NIC precauciones de embolismo 4110<\/p>\n

                Actividades:<\/p>\n

                  \n
                • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulsos perif\u00e9ricos, edemas, llenado capilar, color y temperatura de extremidades)<\/li>\n
                • Aplicar medidas antiembolia, si corresponde<\/li>\n
                • Evitar lesiones en la luz de los vasos evitando la presi\u00f3n local, trauma, infecci\u00f3n o sepsia<\/li>\n<\/ul>\n

                  NOC: Integridad tisular, piel y membranas mucosas 01101<\/p>\n

                  NIC: Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/p>\n

                  Actividades:<\/p>\n

                    \n
                  • Eliminar la humedad excesiva en la piel<\/li>\n
                  • Aplicar barreras de protecci\u00f3n<\/li>\n
                  • Inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y zonas de presi\u00f3n\/fricci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

                    MANEJO POSTURAL<\/u><\/p>\n

                    El paciente debe estar alineado, con la cabeza en posici\u00f3n neutra, evitando la extensi\u00f3n, flexi\u00f3n o rotaci\u00f3n cervical, para prevenir el aumento de PIC y mantener PPC en rango.<\/p>\n

                    La cama estar\u00e1 en posici\u00f3n semifowler (cabecero 30-40\u00ba) siempre que no haya compromiso medular\u00a0 (en tal caso ser\u00e1 posici\u00f3n antitrendelemburg).<\/p>\n

                    Al realizar los cambios posturales o en el aseo, la enfermera se colocara en el cabecero de la cama. Antes de la movilizaci\u00f3n del paciente se premedicar\u00e1 si fuera necesario, se cerrara el drenaje ventricular si llevase y se pinzar\u00e1 la sonda nasog\u00e1strica. La movilizaci\u00f3n ser\u00e1 r\u00e1pida para minimizar el tiempo de exposici\u00f3n con el cabecero plano y prevenir as\u00ed un aumento de la PIC. La movilizaci\u00f3n lateral se comenzar\u00e1 girando al paciente hacia el lado no afectado por el traumatismo o el lado que no tuviera sensor PIC ni drenaje ventricular<\/p>\n

                    SEDACI\u00d3N Y ANALGESIA<\/u><\/p>\n

                    Mantendremos al paciente sedoanalgesiado con los f\u00e1rmacos prescritos (midazolan\/propofol y fentanilo\/morfina) y vigilaremos la tensi\u00f3n arterial. Si fuera necesario, el m\u00e9dico pautar\u00e1 vasoactivos como la noradrenalina para aumentar la presi\u00f3n arterial media (PAM) y mantener una PPC adecuadas y la estabilidad del paciente.<\/p>\n

                    TEMPERATURA<\/u><\/p>\n

                    Se debe evitar la hipertermia. En algunas ocasiones se puede pautar como tratamiento la hipotermia.<\/p>\n

                    GLUCEMIAS<\/u><\/p>\n

                    Control de glucemias cada ocho horas. Hay que mantener al paciente en valores normales de glucemia. La hiperglucemia es un factor de riesgo para el paciente con TCE grave y empeora su evoluci\u00f3n as\u00ed como puede favorecer la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

                    DRENAJES<\/u><\/p>\n

                    Cuidados para evitar complicaciones como la infecci\u00f3n del LCR, el sangrado, drenado excesivo, obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter o salida accidental:<\/p>\n

                      \n
                    • Manipulaci\u00f3n con medidas de asepsia. Cura cada 48h.<\/li>\n
                    • El nivel cero del drenaje se colocar\u00e1 a la altura del conducto auditivo externo, as\u00ed como el sensor.<\/li>\n
                    • Control del d\u00e9bito para que detectar un drenado excesivo u obstrucci\u00f3n<\/li>\n
                    • Control del color y el aspecto<\/li>\n
                    • Drenaje fijado correctamente para evitar salidas accidentales<\/li>\n
                    • Las muestras para laboratorio se obtendr\u00e1n de la zona m\u00e1s proximal del paciente, mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril, con una jeringa de 2ml y aspiraci\u00f3n lenta (8).<\/li>\n<\/ul>\n

                      CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                      Un plan de cuidados enfermeros estandarizado es fundamental para realizar unos cuidados de calidad y prevenir complicaciones en el manejo del paciente con TCE grave.<\/p>\n

                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                        \n
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                      5. Alonso de la Puente, S. Cuidados de enfermer\u00eda en un paciente intervenido de hematoma subdural cr\u00f3nico [trabajo final de grado en internet]. [Salamanca]. Universidad de Salamanca, 2017 [citado el 3 de abril de 2020]. Recuperado a partir de: https:\/\/gredos.usal.es\/handle\/10366\/135834<\/li>\n
                      6. B\u00e1rcena Orbe A, Rodr\u00edguez Arias CA, Rivero Mart\u00edn B, Ca\u00f1izal Garcia JM, Mestre Moreiro C, Calvo P\u00e9rez JC et al. Revisi\u00f3n del traumatismo craneoencef\u00e1lico. Neurocirug\u00eda [Internet]. 2006 [citado el 5 de abril de 2020]: 17(6):495-518. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732006000600001<\/li>\n
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                      8. Lubillo S, Blanco J, L\u00f3pez P, Molina I, Dom\u00ednguez J, Carreira L et al. Papel de la craniectom\u00eda descompresiva en el enfermo neruocr\u00edto. Med Intensiva [Internet]. 2009 [citado el 5 de abril de 2020]: 33(2):74-83. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912009000200004<\/li>\n
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