{"id":55719,"date":"2020-05-21T10:49:20","date_gmt":"2020-05-21T08:49:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55719"},"modified":"2020-05-21T10:49:20","modified_gmt":"2020-05-21T08:49:20","slug":"relacion-entre-la-aparicion-de-la-gangrena-de-fournier-y-la-tecnica-de-sondaje-vesical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/relacion-entre-la-aparicion-de-la-gangrena-de-fournier-y-la-tecnica-de-sondaje-vesical\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de la gangrena de Fournier y la t\u00e9cnica de sondaje vesical"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de la gangrena de Fournier y la t\u00e9cnica de sondaje vesical<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Roc\u00edo Ezpeleta Badenas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 424<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Association between the appearance of Fournier gangrene and urinary catheterization technique<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 424<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ROC\u00cdO EZPELETA BADENAS <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANDREA MAZAS RAMO<\/strong> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MICHELLE YZUEL TORO<\/strong> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ELENA GRASA PEQUERUL<\/strong> (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRICIA AZNAR SERRANO<\/strong> (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ROSA MAR\u00cdA RODR\u00cdGUEZ DELGADO<\/strong> (SNU Gerencia Atenci\u00f3n Primaria, Servicio Canario de Salud, Tenerife, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MAR\u00cdA RASAL BALLESTE<\/strong> (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Gangrena de Fournier es una enfermedad poco frecuente pero muy invalidante en fases avanzadas llegando a producir incluso la muerte de los pacientes. Tiene una etiolog\u00eda multifactorial, pero entre ellas se encuentra la formaci\u00f3n de una herida en uretra mediante la realizaci\u00f3n de un sondaje vesical traum\u00e1tico y poco est\u00e9ril que act\u00faa como puerta de entrada a uno de los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes en producir infecci\u00f3n de orina (Escherichia Coli). Esta bacteria tiene escasa penetraci\u00f3n tisular pero en las condiciones adecuadas puede provocar una Gangrena de Fournier. Aunque el sondaje vesical traum\u00e1tico no es extremadamente frecuente como causa de la Gangrena de Fournier, si es evitable y cualquier caso que se produzca por ello se puede impedir, por ello es muy importante que el personal de enfermer\u00eda conozca esta grave complicaci\u00f3n y realice la t\u00e9cnica de sondaje vesical de forma correcta y siempre est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Sonda uretral, erosi\u00f3n uretral por sonda vesical, infecci\u00f3n urinaria, Gangrena de Fournier.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fournier gangrene is an infrequent disease but it can produce death in advances stages, it is also called necrotizing fascitis. The etiology of the infection is multifactorial, but one of them is produced by a urethral erosion by traumatic catheterization and non-sterile technique, this injury is used for the pathogen (Escherichia Coli). This bacterium under proper conditions can produce Fournier Gangrene. The necrosis of the urethra is not frequent like cause of this disease but it is absolutely avoidable, therefore it is very important that nursing staff know this serious complication and they realice a sterile and no traumatic urethral catheterization.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Urinary catheter, Urethral erosion by catheter , Infection urinary, Fournier Gagrene.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de Gangrena de Fournier se relaciona como consecuencia en ciertas ocasiones de un sondaje vesical traum\u00e1tico que erosiona uretra a\u00f1adido a medidas no as\u00e9pticas de manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter y su equipo, por lo que los profesionales de enfermer\u00eda tienen un papel fundamental en su prevenci\u00f3n. El pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fan que produce la Infecci\u00f3n Urinaria, es tambi\u00e9n el m\u00e1s com\u00fan en producir Gangrena de Fournier: la <em>E.Coli<\/em>. Es de escasa penetraci\u00f3n tisular, pero cuando se dan las condiciones adecuadas para superar la barrera urotelial, puede provocar grandes infecciones sist\u00e9micas<sup>1-19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Gangrena de Fournier es una fascitis necrosante que comienza en la regi\u00f3n perineal y genital, cuyo inicio suele asociarse a una rotura de piel por distintos procesos que producen una descompensaci\u00f3n de los mecanismos de defensa cut\u00e1nea y establecen una puerta de entrada a microorganismos, habitualmente pertenecientes a la flora local. Si la infecci\u00f3n tiene una elevada virulencia, o se presenta alguna enfermedad que produce una disminuci\u00f3n de las defensas, se origina una celulitis subcut\u00e1nea que r\u00e1pidamente evoluciona a necrosis. El organismo se ve imposibilitado para oxigenar tejidos e impide la llegada de sustancias encargadas en la lucha contra el proceso infeccioso, necrosando las fascias musculares \u00a0a una velocidad de entre 1,5 a 2cm\/h, produciendo finalmente una toxicidad sist\u00e9mica<sup>3,6-8,11-13,15,18<\/sup>. La Gangrena de Fournier es una enfermedad poco frecuente, pero de creciente incidencia relacionada con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la presencia de un n\u00famero elevado de pacientes inmunodeprimidos, asociada adem\u00e1s a una importante morbimortalidad si no se diagnostica y trata a tiempo. El tratamiento consiste un desbridamiento que supone una t\u00e9cnica cruenta y un abordaje multidisciplinar haciendo la cirug\u00eda desfigurante y potencialmente incapacitante, produciendo complicaciones como dolor, impotencia sexual, p\u00e9rdida de sensibilidad y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<sup>3,13,14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente afecta a varones de entre 50 y 70 a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n puede estar presente en mujeres y ni\u00f1os, incluso neonatos. La mayor\u00eda presenta una patolog\u00eda de base o inmunosupresi\u00f3n, generalmente Diabetes Mellitus. La etiolog\u00eda debido a una cateterizaci\u00f3n traum\u00e1tica var\u00eda desde un 2,85% hasta superar un 15%, convirti\u00e9ndose en una situaci\u00f3n totalmente prevenible por parte del personal enfermer\u00eda<sup>2,6,9,11-15,18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, la prevenci\u00f3n como detecci\u00f3n precoz de Gangrena de Fournier por enfermer\u00eda es un hecho muy importante. Se afirma adem\u00e1s, la importancia de un diagn\u00f3stico precoz debido a su asociaci\u00f3n con el mejor pron\u00f3stico<sup>2-5,13-15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivo principal. Revisar la informaci\u00f3n existente de la t\u00e9cnica de sondaje vesical como causa de la aparici\u00f3n de Gangrena de Fournier.<\/li>\n<li>Objetivo secundario. Dar a conocer la importancia de realizar una correcta t\u00e9cnica de sondaje vesical para evitar como posible complicaci\u00f3n la aparici\u00f3n de Gangrena de Fournier.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo se llev\u00f3 a cabo mediante la informaci\u00f3n recogida en art\u00edculos pertenecientes a PubMed, Scielo, Fisterra, Cochrane Plus y Google acad\u00e9mico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios de inclusi\u00f3n: entre los a\u00f1os 2008-2020, relacionados con la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n, \u00fatiles para enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Criterios de exclusi\u00f3n: antes del a\u00f1o 2008, aquellos que no contengan informaci\u00f3n relevante para la realizaci\u00f3n de este trabajo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los art\u00edculos revisados en relaci\u00f3n con la prevenci\u00f3n<sup>1-19<\/sup>, se puede afirmar que con la realizaci\u00f3n de un sondaje vesical traum\u00e1tico, se erosiona uretra, generalmente en la zona prost\u00e1tica en varones, y con la manipulaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas vesicales de forma no as\u00e9ptica, se favorece la infecci\u00f3n. Todo ello crea una puerta de entrada a microorganismos pertenecientes a la flora bacteriana y unido a enfermedades subyacentes o factores debilitantes hace que se produzca la Gangrena de Fournier. El porcentaje var\u00eda entre unos y otros desde un 2,85%<sup>6<\/sup>, hasta superar un 15%<sup>9<\/sup>. Todos los art\u00edculos afirman que los sondajes deben realizarse por manos expertas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan afirma la bibliograf\u00eda, la mayor\u00eda de los pacientes estudiados son varones, con un porcentaje de 74-100%, pudiendo afectar tambi\u00e9n a mujeres, aunque es poco frecuente<sup>3, 5-8,11-14,18<\/sup>. Generalizando la edad media de los pacientes padecedores de esta enfermedad, se percibe que la cifra se encuentra entre los 50-70 a\u00f1os<sup>2-9,12,14,18<\/sup>. Se destaca que es una media, encontr\u00e1ndose en los estudios edades superiores e inferiores, incluso neonatos<sup>3, 13<\/sup>. Toda la bibliograf\u00eda revisada coincide en que existe una disminuci\u00f3n de la inmunidad celular del hu\u00e9sped que condiciona el desarrollo de la infecci\u00f3n. La enfermedad subyacente m\u00e1s frecuente es la Diabetes Mellitus estando presente entre un 31-80% de los enfermos. Se cita tambi\u00e9n a\u00a0 obesos, hipertensos, alcoh\u00f3licos, fumadores, pacientes oncol\u00f3gicos, desnutridos\u2026 pero en un porcentaje menor<sup>2-9,11-15,18<\/sup>. En cuanto a la cl\u00ednica, se puede dividir en manifestaciones cut\u00e1neas y sist\u00e9micas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En cuanto a los hallazgos cut\u00e1neos suele comenzar con eritema, edema, calor y rubor (fase inicial), evolucionando hacia la presencia de ampollas y flictenas serosas. En la fase cut\u00e1nea m\u00e1s grave de la gangrena de Fournier aparece hipersensibilidad, anestesia, crepitaci\u00f3n, formaci\u00f3n de bullas hemorr\u00e1gicas y ulceraciones que poco a poco evolucionan en una necrosis que se puede convertir en muy incapacitante.<\/li>\n<li>Como s\u00edntomas no espec\u00edficamente cut\u00e1neos los pacientes suelen presentar dolor fuerte perineal y genital, fiebre, taquicardia y malestar general. En \u00faltima instancia pueden llegar al caso m\u00e1s extremo y grave que ser\u00eda el choque t\u00f3xico<sup>20<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de Gangrena de Fournier es complejo, y requiere de una elevada sospecha m\u00e9dica ya que en las fases incipientes podr\u00eda confundirse con una celulitis no complicada. Esto hace que en multitud de ocasiones el diagn\u00f3stico se retrase y la enfermedad pase desapercibida provocando un pron\u00f3stico bastante negativo para los pacientes, estos acceden al tratamiento espec\u00edfico en condiciones generalmente graves. El diagn\u00f3stico inicial certero se sit\u00faa en torno al 15-30% de todos los casos<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los pacientes que consiguen tener un tratamiento intenso precoz siguen presentando altas tasas de mortalidad llegando incluso al 22% e incluso al 40%. Se destacan como determinantes fundamentales el diagn\u00f3stico y desbridamiento quir\u00fargico precoces afirmando que la exploraci\u00f3n en quir\u00f3fano deber\u00eda realizarse entre las primeras 24 horas del ingreso del paciente en la planta ya que mejorar\u00eda su pron\u00f3stico<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que respecta a las tablas, la bibliograf\u00eda afirma que el Indicador Anal\u00edtico de Riesgo de Fascitis Necrotizante no est\u00e1 validado por estudios prospectivos, pero se destaca su eficacia, de modo que enfermer\u00eda lo usar\u00e1 para la detecci\u00f3n precoz<sup>21<\/sup>. En cuanto al \u00cdndice de Severidad de Gangrena de Fournier (ISGF), se valoran varios art\u00edculos que afirman su eficacia, exceptuando el escrito por Saturnino Luj\u00e1n Marco et al.<sup>18<\/sup>, que certifica que en su estudio el Indicador no refleja la gravedad de GF<sup> 7,8,11,13,19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de Gangrena de Fournier en pacientes previamente expuestos a una cateterizaci\u00f3n traum\u00e1tica no es frecuente, pero si es evitable. Por esta raz\u00f3n los profesionales de enfermer\u00eda deben prevenirla mediante la realizaci\u00f3n de sondaje vesical, una retirada y una manipulaci\u00f3n del mismo de forma as\u00e9ptica y no traum\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como queda justificado, el avance de la infecci\u00f3n es muy r\u00e1pido pudiendo llegar a necrosar las fascias musculares a una velocidad de varios cent\u00edmetros por hora, siendo la detecci\u00f3n precoz un hecho clave para el pron\u00f3stico del paciente. Por ello, una detecci\u00f3n precoz por parte del personal de enfermer\u00eda y medicina es esencial para evitar su progresi\u00f3n y conseguir una temprana mejor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se destaca adem\u00e1s, la importancia de la formaci\u00f3n continuada de las t\u00e9cnicas que realizan los profesionales de enfermer\u00eda, pues a partir de sus conocimientos y actitudes llevan a cabo intervenciones m\u00e1s eficaces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez M, Duarte A, Alfieri P, Basualdo W. Infecciones Intrahospitalarias en una unidad de Cuidados Intensivos pedi\u00e1tricos. An\u00e1lisis de tres a\u00f1os de vigilancia. Pedriatr. (Asunci\u00f3n). 2010;37(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medina J, Tejido A, de la Rosa F, Felip N, Blanco M, Leiva O. 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The evaluation of microbiology and Fournier\u2019s gangrene severity index in 27 patients. International Journal of Infectious Diseases. 2009;13:424-430.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferrer Lozano Yovanny, Morej\u00f3n Trofimova Yanett. Fascitis necrosante. Actualizaci\u00f3n del tema. Medisur\u00a0 [Internet]. 2018\u00a0 Dic [citado\u00a0 2020\u00a0 Abr\u00a0 19] ;\u00a0 16( 6 ): 920-929. Disponible en:\u00a0http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1727-897X2018000600015&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parra P, P\u00e9rez S, Pati\u00f1o ME, Casta\u00f1eda S, Garc\u00eda JA. Revisi\u00f3n. Actualizaci\u00f3n en fascitis necrotizante. Semin Fund Esp Reumatol. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de la gangrena de Fournier y la t\u00e9cnica de sondaje vesical Autora principal: Roc\u00edo Ezpeleta Badenas Vol. XV; n\u00ba 10; 424<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13016,8872,1872,13015],"class_list":["post-55719","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-erosion-uretral-por-sonda-vesical","tag-gangrena-de-fournier","tag-infeccion-urinaria","tag-sonda-uretral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de la gangrena de Fournier y la t\u00e9cnica de sondaje vesical<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de la gangrena de Fournier y la t\u00e9cnica de sondaje vesical Autora principal: Roc\u00edo Ezpeleta Badenas Vol. XV; 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