{"id":55726,"date":"2020-05-22T09:29:12","date_gmt":"2020-05-22T07:29:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55726"},"modified":"2020-05-22T09:29:12","modified_gmt":"2020-05-22T07:29:12","slug":"impacto-de-intervencion-educativa-de-enfermeria-en-la-prevencion-de-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-intervencion-educativa-de-enfermeria-en-la-prevencion-de-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Impacto de Intervenci\u00f3n Educativa de Enfermer\u00eda en la Prevenci\u00f3n de Ulceras por Presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Impacto de Intervenci\u00f3n Educativa de Enfermer\u00eda en la Prevenci\u00f3n de Ulceras por Presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Claudia Hern\u00e1ndez Landaverde<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 423<\/p>\n

Impact of Nursing Educational Intervention in Pressure Ulcer Preventi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 423\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Claudia Hern\u00e1ndez Landaverde (Maestr\u00eda, docente de asignatura, Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana), Guadalupe Santes Saavedra (Maestr\u00eda, docente de tiempo completo, Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana), Cynthia Lara Gonz\u00e1lez (Maestr\u00eda, docente de asignatura, Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana), \u00a0<\/sup>Fabiola Cruz N\u00fa\u00f1ez (Doctorado, docente tiempo completo, Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana), Blanca Judith Lavoignet Acosta (Doctorado, docente tiempo completo, Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana), Dora Luz Rodr\u00edguez Cruz (Maestr\u00eda, docente de asignatura, Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana Iracema Ramos Aguilar Maestr\u00eda, docente tiempo completo, Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana).<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las ulceras por presi\u00f3n (UPP), son un importante problema de salud en las instituciones del sector p\u00fablico y privado, ocasionan un aumento en los costos d\u00eda-estancia hospitalaria, es un importante indicador de calidad en los servicios de enfermer\u00eda. La UPP, es una lesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico localizada en la piel y en los tejido subyacentes con perdida cut\u00e1nea, que se produce por presi\u00f3n prolongada o fricci\u00f3n entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a \u00e9l (Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n y tratamiento de ulceras por presi\u00f3n a nivel intrahospitalario, 2009).\u00a0 En la prevenci\u00f3n de\u00a0 UPP, enfermer\u00eda tiene mayor responsabilidad en el cuidado de pacientes con factores de riesgo, aplicando estrategias de intervenci\u00f3n, desde valorar al paciente en forma integral, hasta capacitar al familiar y personal de salud. Objetivo:<\/strong> identificar la eficiencia del personal de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n (UPP) antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n educativa. M\u00e9todo:<\/strong> el estudio fue descriptivo, pre-experimental, prospectivo y longitudinal. Se utiliz\u00f3 el instrumento de auditor\u00eda de la prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n, con un Alpha de Crombach de .883 y un Plan de intervenci\u00f3n educativa de enfermer\u00eda; para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 20.0 para Windows. Se\u00a0 utiliz\u00f3 la estad\u00edstica descriptiva e Inferencial, usando la prueba T de Student.\u00a0 Se utilizaron bases \u00e9ticas vigentes. Resultados: <\/strong>se obtuvo el \u00cdndice de Eficiencia Global que en el pre-test fue de cumplimiento m\u00ednimo en un 100%, en tanto el pos-test se presenta en un 60%, el 20% corresponde al cumplimiento parcial y otro 20% al cumplimiento significativo. Conclusiones:<\/strong> se rechaza la hip\u00f3tesis nula y se acepta la hip\u00f3tesis de investigaci\u00f3n. La intervenci\u00f3n educativa de enfermer\u00eda aumenta el IEG de manera significativa.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong>: Enfermer\u00eda, \u00dalcera por Presi\u00f3n, Intervenci\u00f3n Educativa, Prevenci\u00f3n, eficiencia.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Pressure ulcers (UPP), are a major health problem in public and private sector institutions, cause an increase in hospital day-stay costs, is an important indicator of quality in nursing services. UPP is an ischemic lesion located in the skin and underlying tissues with skin loss, which is caused by prolonged pressure or friction between two hard planes, one belonging to the patient and another external to it (Clinical Practice Guide for the prevention and treatment of pressure ulcers at the hospital level, 2009). In the prevention of UPP, nursing has a greater responsibility in the care of patients with risk factors, applying intervention strategies, from assessing the patient in an integral way, to training the family and health personnel. Objective: to identify the efficiency of nurses in the prevention of pressure ulcers (UPP) before and after the educational intervention. Method: the study was descriptive, pre-experimental, prospective and longitudinal. The pressure ulcer prevention audit instrument was used, with a Crombach Alpha of .883 and a Nursing Educational Intervention Plan; The statistical program SPSS version 20.0 for Windows was used for the statistical analysis. Descriptive and Inferential statistics were used, using Student’s T test. Current ethical bases were used. Results: the Global Efficiency Index was obtained, which in the pre-test was at least 100% compliance, while the post-test is presented at 60%, 20% corresponds to partial compliance and another 20% to compliance significant. Conclusions: the null hypothesis is rejected and the research hypothesis is accepted. Nursing educational intervention increases the IEG significantly.<\/p>\n

Keywords: Nursing<\/strong>, Pressure Ulcer, Intervention, Educational, Prevention; efficiency.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: actualmente los avances cient\u00edficos y biotecnol\u00f3gicos, han permitido aumentar la esperanza de vida de cientos de pacientes con distintas enfermedades cr\u00f3nicas, que se encuentran en las unidades hospitalarias, trayendo complicaciones tanto para el \u00a0individuo, la familia y las instituciones de salud, es por ello que la seguridad de los pacientes, desde hace varias d\u00e9cadas es una prioridad para los sistemas de salud.<\/p>\n

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Desde el 2004, con la entrada en vigor del programa de Evaluaci\u00f3n de la Calidad de los Servicios de Enfermer\u00eda, la Comisi\u00f3n Interinstitucional de Enfermer\u00eda en coordinaci\u00f3n con la Direcci\u00f3n General de Calidad y Educaci\u00f3n en Salud, han realizado de manera permanente la monitorizaci\u00f3n del \u00a0indicador de calidad, sobre la \u201cPrevenci\u00f3n de \u00dalceras por Presi\u00f3n en Pacientes Hospitalizados\u201d, con el prop\u00f3sito de evitar riesgos y da\u00f1os innecesarios al paciente y contribuir a disminuir los procesos infecciosos durante la estancia hospitalaria.<\/p>\n

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Las ulceras por presi\u00f3n (UPP), son un importante problema de salud en las instituciones del sector p\u00fablico y privado, debido a que\u00a0 ocasionan un aumento en los costos d\u00eda-estancia hospitalaria, as\u00ed como en el consumo de recurso material y humano, aunado a la responsabilidad legal para el personal de enfermer\u00eda; siendo el paciente quien se ve realmente afectado en su calidad de vida, en muchas ocasiones desconoce la gravedad de padecer una ulcera por presi\u00f3n, \u00a0prolongando as\u00ed\u00a0 su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

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Debido a que las ulceras por presi\u00f3n son lesiones tegumentarias que pueden prevenirse, representan \u00a0un problema para el personal de enfermer\u00eda, al ser responsables de la valoraci\u00f3n de sus pacientes. Es importante abordar este problema de salud de una manera integral, a\u00fan m\u00e1s teniendo en cuenta que la incidencia y prevalencia de las ulceras por presi\u00f3n, en el entorno hospitalario es un indicador b\u00e1sico de la calidad de los cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

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En M\u00e9xico, dos estudios multic\u00e9ntricos reportan que la prevalencia cruda de UPP es del 12,94% y del 17%, respectivamente. En Am\u00e9rica Latina, Brasil presenta una prevalencia del 41,1%, en tanto que en Espa\u00f1a es del 7,78%. Como puede observarse, la presencia de UPP es un problema com\u00fan en diferentes pa\u00edses (J. Eduardo Barrera Arenas, 2016). De acuerdo a la Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n y tratamiento de ulceras por presi\u00f3n a nivel intrahospitalario (2009), la ulcera por presi\u00f3n, es una lesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con perdida cut\u00e1nea, que se produce por presi\u00f3n prolongada o fricci\u00f3n entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a \u00e9l.<\/p>\n

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La etiolog\u00eda de las ulcera por presi\u00f3n, es un fen\u00f3meno multifactorial relacionado con el cuidado de enfermer\u00eda, el entorno y el paciente, entre los cuales destacan las alteraciones neurol\u00f3gicas, deterioro del nivel de conciencia, alteraciones bioqu\u00edmicas, inmovilidad, edades extremas, enfermedades cr\u00f3nicas (diabetes mellitus), utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos vasoactivos, hipertermia, presi\u00f3n, cizallamiento, fricci\u00f3n y falta de higiene (Tzuc-Guardia, 2014). Siendo las zonas m\u00e1s afectadas la regi\u00f3n sacra, talones, las tuberosidades isqui\u00e1ticas y las caderas.<\/p>\n

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El grupo vulnerable para el desarrollo de UPP, son las personas de edad avanzada, aquellas que tienen problemas de movilidad, disminuci\u00f3n en la sensibilidad en algunas zonas corporales o que se mantienen en una posici\u00f3n durante largos periodos de tiempo, generando molestias y dolor para el paciente.<\/p>\n

La dependencia y la fragilidad son dos de las caracter\u00edsticas que prevalecen en los pacientes con UPP, y que pueden encontrarse en individuos de todas las edades. Sin embargo, es en la poblaci\u00f3n anciana donde las UPP tienen m\u00e1s posibilidad de desarrollarse y de hecho, las estad\u00edsticas as\u00ed lo constatan (Rosell, 2016).<\/p>\n

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Prevenir las UPP, requiere de un enfoque multidisciplinar, siendo las enfermeras las que tienen una mayor responsabilidad en el cuidado de pacientes con factores de riesgo, aplicando m\u00faltiples estrategias de intervenci\u00f3n, que van desde valorar \u00e1reas de fricci\u00f3n y caracter\u00edsticas propias del paciente hasta capacitar al familiar, personal de salud, y realizar su propio material did\u00e1ctico. Una falta de conocimiento del personal de enfermer\u00eda, sobre este tema, puede estar asociada con una mayor prevalencia de UPP (Larrea, 2015).<\/p>\n

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Considerando que la valoraci\u00f3n del riesgo, es un aspecto clave en la prevenci\u00f3n, el personal de enfermer\u00eda cuenta con escalas, que constituyen instrumentos objetivos que permiten identificar pacientes en riesgo, tomar decisiones y formular un juicio cl\u00ednico. Estos instrumentos establecen una puntuaci\u00f3n de riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n, en relaci\u00f3n a una serie de par\u00e1metros considerados como factores de riesgo. Una vez identificado el grado de riesgo en el individuo, existen esquemas terap\u00e9uticos que var\u00edan seg\u00fan la regi\u00f3n y edad.<\/p>\n

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M\u00e9todo: El estudio se realiz\u00f3 en un hospital de segundo nivel, participando 10 enfermeras con categor\u00eda de auxiliar de Enfermer\u00eda y enfermera general, los cu\u00e1les laboran en el servicio de hospitalizaci\u00f3n. La investigaci\u00f3n fue descriptiva, pre-experimental, prospectivo y longitudinal; se llev\u00f3 a cabo de enero a febrero 2019. Se realiz\u00f3 en dos etapas; la primera etapa se recolectaron los datos por medio de estudio sombra, utiliz\u00e1ndose un instrumento llamado Auditor\u00eda de la prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n (Alpha de Crombach de .883) del\u00a0 Instituto Nacional de Cardiolog\u00eda Ignacio Ch\u00e1vez, compuesto de 7 \u00edtems que incluyen las siguientes variables, efectuar cambios de posici\u00f3n cada dos horas (seg\u00fan el c\u00f3digo establecido); Conservar la piel limpia (ba\u00f1o diario); Mantener la piel seca mediante el cambio de ropa de vestir y de cama; Lubricar la piel despu\u00e9s del ba\u00f1o y una vez por turno (por medio de masajes gentiles en sentido circular siempre y cuando la piel este intacta); Evitar las fuerzas de fricci\u00f3n (lo que significa que la cama no debe estar a m\u00e1s de 30\u00ba\u00a0 durante un lapso mayor de dos horas); Instaurar medidas mec\u00e1nicas para mitigar la presi\u00f3n (uso del colch\u00f3n de presi\u00f3n alterna u otros dispositivos); Asegurar la nutrici\u00f3n adecuada lo antes posible.<\/p>\n

Cada \u00edtem, cuenta con un puntaje individual de acuerdo a su importancia en el procedimiento, cinco es el valor m\u00e1ximo y dos el m\u00ednimo, dando una sumatoria total de veinte equivalente a un 100%, al sumar los apartados y obteniendo el puntaje final se determina el porcentaje del \u00edndice de eficiencia global (IEG) para determinar el nivel de cumplimiento obtenido, el cual se clasifica, de 91% a 100 % cumplimiento excelente, de 85% a 90% cumplimiento significativo, de 75% a 85% cumplimiento parcial, de 70% a 74% cumplimiento m\u00ednimo y de 0 a 69% no cumplimiento.<\/p>\n

Esta primer etapa, sirvi\u00f3 para evaluar el conocimiento que tiene el personal de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n y poder continuar con la etapa dos.<\/p>\n

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La segunda etapa, se implementaron intervenciones educativas de enfermer\u00eda, con enfoque en la prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n, para ello se crearon cuatro manuales; uno espec\u00edficamente para el intervencionista, en el cual se da a conocer lo temas y las actividades que se realizar\u00e1n en cada sesi\u00f3n, un manual para el participante, donde se le da a conocer las sesiones y lo que se har\u00e1 en cada una de ellas, para levarlo a la par del intervencionista, un manual para el observador donde se describen las funciones en cada sesi\u00f3n, que observar, que escribir y con qu\u00e9 color de plum\u00f3n subrayar los datos relevantes de la intervenci\u00f3n, y un \u00faltimo manual de log\u00edstica, donde se le detalla el apoyo que debe dar al intervencionista para realizar cada sesi\u00f3n.<\/p>\n

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La intervenci\u00f3n consto de 8 sesiones (seg\u00fan Sidani, 2011), en el cual, se present\u00f3 el proyecto al personal de enfermer\u00eda, y se capacito al personal con los temas, \u00bfQu\u00e9 es una \u00falcera por presi\u00f3n?, Etiopatogenia; factores de riesgo; manera correcta de realizar la Valoraci\u00f3n de riesgo de ulceras por presi\u00f3n; cambios posturales; la, cuadro de rotaci\u00f3n para pacientes postrados y como deben utilizarlo; actividades de enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n. Al t\u00e9rmino de los temas se aplic\u00f3 un estudio de tipo sombra al personal participante, cuyo objetivo fue conocer si el personal de enfermer\u00eda que participo en la intervenci\u00f3n pr\u00e1ctica lo aprendido con sus pacientes.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico de los datos se utiliz\u00f3 el programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 20.0 para Windows y una estad\u00edstica descriptiva e Inferencial (prueba T de Student). Las consideraciones \u00e9ticas se fundamentan, en el art. 17 fracc. II Investigaci\u00f3n con riesgo m\u00ednimo, se utiliz\u00f3 investigaci\u00f3n documental.<\/p>\n

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Resultados<\/strong><\/p>\n

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Ver Tabla No. 1. Edad de las enfermeras de un hospital de segundo nivel de Poza Rica Ver., durante el periodo enero-febrero 2019.<\/p>\n

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Se observa que 40% de las enfermeras tienen de 35 a 40 a\u00f1os, seguido del 30% que tiene entre 41 y 45 a\u00f1os, y un 10% lo presentan de 46 a 50, 51 a 55 y de 56 a 60 a\u00f1os respectivamente. El 100% son del sexo femenino.<\/p>\n

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Ver Gr\u00e1fica No. 1.<\/strong> Actividades de prevenci\u00f3n de UPP que realizan las Enfermeras de un Hospital de segundo nivel de Poza Rica Ver.<\/p>\n

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En la gr\u00e1fica 1. Se muestra la media del pre-test y pos-test de las actividades de\u00a0 la auditoria\u00a0 de prevenci\u00f3n de UPP se encontraron los siguientes resultados por dimensiones, referente al cambio de posici\u00f3n cada dos horas el pre-test presenta una media de 1.50 y en el pos-test hay un cambio a 2.00; En el mantenimiento de una piel limpia mediante el ba\u00f1o diario en el pre-test se present\u00f3 una media de .30 teniendo un cambio significativo en el pos-test de 1.80, en el cambio de ropa de vestir y de cama para mantener la piel seca en el pre-test presento 2.10 y en el pos-test 2.70, en tanto para la lubricaci\u00f3n de la piel en el post-test dio como resultado .90 y en el pos-test encontramos un retroceso a .50, en evitar las fuerzas de fricci\u00f3n en el pre-test se encontr\u00f3 .00, teniendo un aumento significativo en el pos-test a .40, en lo que se refiere a mitigar la presi\u00f3n en el pre-test se encontr\u00f3 una media de .20 aumentando significativamente a 1.80, en la nutrici\u00f3n adecuada no se encontr\u00f3 diferencia entre el pre y pos-test dando como resultado 2.00.<\/p>\n

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Ver Gr\u00e1fica No. 2. \u00a0\u00cdndice de Eficiencia Global de las Actividades de Prevenci\u00f3n de UPP que realizan las Enfermeras de un Hospital de segundo nivel de Poza Rica Ver.<\/p>\n

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En la gr\u00e1fica No. 2. Se muestra el \u00cdndice de Eficiencia Global que en el pre-test fue de cumplimiento m\u00ednimo en un 100%, en tanto el pos-test se presenta en un 60%, el 20% corresponde al cumplimiento parcial y el 20% al cumplimiento significativo.<\/p>\n

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Ver Tabla No. 2. Prueba de Hip\u00f3tesis del pre-test y pos-test de la Auditoria de prevenci\u00f3n de UPP en un Hospital de Segundo Nivel de Poza Rica, Ver., durante el per\u00edodo enero-febrero 2019.<\/p>\n

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Los resultados indican que la media de la prevenci\u00f3n de UPP del post-test es de 56.00, es significativamente mayor que la media de la prevenci\u00f3n de UPP del pre- test que es de 35.00, la SD del pos \u2013 test 27.76 y SD del pre -test 17.32. El valor de t de acuerdo a los grados de libertad es de t(9) <\/sub>= -2.89. La significancia del p<\/em> < .018.<\/p>\n

Con un intervalo de confianza del 95%. Por lo anterior expresado se rechaza la hip\u00f3tesis nula y se acepta la hip\u00f3tesis alterna ya que el p-valor es < 0.05.<\/p>\n

Conclusiones y Recomendaciones: Se consult\u00f3 revistas ingresadas en diversas bases de datos, sin encontrar ning\u00fan estudio de intervenci\u00f3n referente a prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n. Por lo que en la presente investigaci\u00f3n se concluye que la intervenci\u00f3n educativa fue significativa ya que se obtuvo una p<\/em> < .018 en la prueba estad\u00edstica t de student, por lo que se rechaza la hip\u00f3tesis nula y se acepta la hip\u00f3tesis de investigaci\u00f3n \u201cLa intervenci\u00f3n educativa de enfermer\u00eda aumenta el IEG de manera significativa.<\/p>\n

Esto puede deberse a que la aplicaci\u00f3n del estudio sombra fue muy cercano a haber terminado la intervenci\u00f3n, la dimensi\u00f3n donde hubo un retroceso fue en la realizaci\u00f3n de la actividad lubricaci\u00f3n de la piel, probablemente porque en ese momento en el hospital no se contaba con crema lubricante para la piel de los pacientes, as\u00ed como tambi\u00e9n se observ\u00f3 que el \u00edndice enfermera paciente es sobrepasado por lo que se concluye que esto afecta directamente a la prevenci\u00f3n de UPP.<\/p>\n

Se recomienda a la instituci\u00f3n respetar el \u00edndice enfermera paciente, dotar de material e insumos necesarios al personal para que realice sus actividades diarias de prevenci\u00f3n de UPP, se recomienda al personal de enfermer\u00eda que ponga en pr\u00e1ctica los conocimientos para elevar el IEG en la prevenci\u00f3n de UPP, as\u00ed como tambi\u00e9n se sugiere a los investigadores realizar m\u00e1s intervenci\u00f3n para fortificar este apartado.<\/p>\n

Ver Anexo<\/a><\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

Eduardo Barrera Arenas, M. d. (2016). Prevalencia de \u00falceras por presi\u00f3n en un hospital de tercer nivel, en M\u00e9xico DF. HELCOS, 5.<\/p>\n

Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n y tratamiento de ulceras por presi\u00f3n a nivel intrahospitalario, (2009) M\u00e9xico: secretaria de salud.<\/p>\n

Larrea-Leoz, Blanca, V\u00e1zquez-Calatayud, M\u00f3nica, & Labiano-Turrillas, Juana. (2015). Evaluaci\u00f3n del impacto de una intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Gerokomos, 26(3), 115-119. https:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1134-928X2015000300009\u00a0 [consultado 10 de febrero de 2019]<\/p>\n

Sidani, S., y Braden, C., (2011). Nursing Interventions. 1ra, Edici\u00f3n. Reino Unido. Ed. Wiley-Blackwell<\/p>\n

Tzuc Guardia, A, Vega Morales, A. Coll\u00ed Novelo, L. (2015). Nivel de riesgo y aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en pacientes en estado cr\u00edtico. Revista Enfermer\u00eda Universitaria. ENEO. (M\u00e9xico). Vol. 12, num, 4, pp. 204-211.\u00a0 Disponible en: http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=169617626009 [consultado 19 de enero 2019]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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