{"id":55734,"date":"2020-05-22T10:02:29","date_gmt":"2020-05-22T08:02:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55734"},"modified":"2020-05-22T10:02:29","modified_gmt":"2020-05-22T08:02:29","slug":"traumatismo-cranoencefalico-lesiones-secundarias-secuelas-e-intervenciones-en-los-distintos-niveles-de-atencion-sociosanitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/traumatismo-cranoencefalico-lesiones-secundarias-secuelas-e-intervenciones-en-los-distintos-niveles-de-atencion-sociosanitaria\/","title":{"rendered":"Traumatismo cranoencef\u00e1lico. Lesiones secundarias, secuelas e intervenciones en los distintos niveles de atenci\u00f3n sociosanitaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Traumatismo cranoencef\u00e1lico. Lesiones secundarias, secuelas e intervenciones en los distintos niveles de atenci\u00f3n sociosanitaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Danae S\u00e1nchez Ortega<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 419<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Skin-brain injury. Secondary injuries, sequels and interventions at the different levels of social and health care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 419<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Danae S\u00e1nchez Ortega (enfermera)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Gil Arqu\u00e9 (enfermera)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rub\u00e9n Garc\u00eda-Mu\u00f1\u00edo (enfermero) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Falc\u00f3n Polo (Enfermera)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raquel Falc\u00f3n Polo (enfermera)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los traumatismos craneoencef\u00e1licos son un grave problema de salud p\u00fablica. Constituyen la primera causa de muerte y discapacidad en personas j\u00f3venes en los pa\u00edses desarrollados, afectando principalmente a la poblaci\u00f3n activa. Son causa de importantes secuelas neurol\u00f3gicas e invalidez, con el coste econ\u00f3mico y social que ello conlleva. El objetivo de este trabajo es conocer las principales lesiones secundarias que pueden surgir en un TCE tras la lesi\u00f3n primaria y averiguar las medidas generales a adoptar en los distintos niveles de atenci\u00f3n, as\u00ed como de las principales secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Traumatismo craneoencef\u00e1lico, Lesiones secundarias, Secuelas, Intervenci\u00f3n profesional, Cuidados enfermeros, Rehabilitaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Traumatic brain injuries are a serious public health problem. They constitute the first cause of death and disability in young people in developed countries, mainly affecting the active population. They are the cause of important neurological consequences and disability, with the economic and social cost that this entails. The objective of this work is to know the main secondary injuries that can arise in a TBI after the primary injury and to find out the general measures to be adopted at the different levels of care, as well as the main sequelae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abCranioencephalic trauma\u00bb, \u00abSecondary injuries\u00bb, \u00abSequelae\u00bb, \u00abProfessional intervention\u00bb, \u00abNursing care\u00bb, \u00abRehabilitation\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) se considera un problema grave de salud p\u00fablica, debido a que constituye la primera causa de mortalidad y discapacidad de la poblaci\u00f3n de individuos j\u00f3venes en una fase de la vida econ\u00f3micamente productiva y origina terribles secuelas, generando un importante coste sanitario y social. <sup>1,2,3,4,5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los datos recogidos por el Defensor del Pueblo en el \u201cInforme sobre da\u00f1o cerebral sobrevenido en Espa\u00f1a\u201d, anualmente se producen 200 casos de TCE por cada 100.000 habitantes, aunque no hay suficientes estudios publicados referentes a datos epidemiol\u00f3gicos sobre el tema, sino que est\u00e1n m\u00e1s encaminados al gran impacto social y econ\u00f3mico que generan.<sup>1,2,3,4,5,6,7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Predomina el g\u00e9nero masculino y existe un pico de incidencia entre los 17 y los 25 a\u00f1os, habiendo tambi\u00e9n un aumento a partir de los 70 a\u00f1os. <sup>7,8,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los accidentes de tr\u00e1fico seguidos de las ca\u00eddas y atropellos pueden considerarse como causas m\u00e1s frecuentes de TCE; la violencia, los accidentes laborales y el deporte lo siguen en las estad\u00edsticas. Actualmente se intenta descender las cifras con medidas de prevenci\u00f3n como son la obligatoriedad de uso del cintur\u00f3n y casco de seguridad, los controles de alcoholemia y las campa\u00f1as de seguridad vial y seguridad en el trabajo entre otras. <sup>5,7,10, 11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Traumatismo Craneoencef\u00e1lico (TCE) se define como un intercambio brusco de energ\u00eda mec\u00e1nica que provoca deterioro f\u00edsico o funcional del contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las manifestaciones cl\u00ednicas siguientes: p\u00e9rdida de conciencia, confusi\u00f3n o desorientaci\u00f3n, amnesia postraum\u00e1tica y otras anomal\u00edas neurol\u00f3gicas como los signos neurol\u00f3gicos focales, la convulsi\u00f3n y\/o lesi\u00f3n intracraneal<strong>.<\/strong><sup> 8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estableci\u00f3 una clasificaci\u00f3n de los TCE de acuerdo con su gravedad mediante la Escala de Coma de Glasgow (GCS, sigla del ingl\u00e9s Glasgow Coma Scale). Esta escala se puede considerar como el instrumento cl\u00ednico m\u00e1s ampliamente aceptado para valorar el estado neurol\u00f3gico en el periodo postraum\u00e1tico agudo y permite una valoraci\u00f3n precisa y objetiva de los patrones de conducta en tres categor\u00edas de respuesta: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La puntuaci\u00f3n que un paciente puede obtener en la escala oscila entre 3 y 15 puntos, siendo 3 coma profundo. Esta escala nos permite valorar el estado neurol\u00f3gico inicial, as\u00ed como la posterior evoluci\u00f3n mediante exploraciones peri\u00f3dicas. (Ap\u00e9ndice I). <sup>5, 8,10,12,13,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a esta escala los TCE se pueden clasificar en:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Leve: <\/strong>Glasgow entre 13 a 15<\/li>\n<li><strong> Moderado: <\/strong>Glasgow entre 9 a 12<\/li>\n<li><strong>Grave: <\/strong>Glasgow entre 3 a 8<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas dificultades que podemos encontrar al evaluar a un paciente mediante este m\u00e9todo ser\u00edan el edema de p\u00e1rpados, afasia, intubaci\u00f3n y sedaci\u00f3n. Por otra parte, es importante descartar previamente aquellos casos en los existan factores que causen deterioro del nivel de conciencia como pueden ser: alcohol, drogas, shock, hipoxia severa, etc. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica del paciente no s\u00f3lo permite establecer una valoraci\u00f3n adecuada del estado neurol\u00f3gico inicial, sino tambi\u00e9n detectar de forma temprana el deterioro neurol\u00f3gico del paciente mediante las exploraciones peri\u00f3dicas. Esta exploraci\u00f3n incluye siempre la valoraci\u00f3n del nivel de conciencia (mediante la GCS) y el examen de las pupilas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al explorar las pupilas se valora el tama\u00f1o, la simetr\u00eda y la reactividad a la luz. En un paciente intubado, sedado y con bloqueo neuromuscular, la exploraci\u00f3n de las pupilas se convierte casi en la \u00fanica exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica posible.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, un paciente con lesi\u00f3n cerebral puede presentar otros signos de deterioro neurol\u00f3gico que podemos valorar, como son:<sup>16<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Salida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o sangre por o\u00eddo o nariz (signos de fractura de base de cr\u00e1neo).<\/li>\n<li>Cefalea<\/li>\n<li>V\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de alguno de los 12 pares craneales.<\/li>\n<li>Inquietud o agitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Epilepsia<\/li>\n<li>Presencia de alg\u00fan d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal, donde puede observarse asimetr\u00eda en la movilidad o disminuci\u00f3n en la fuerza de las extremidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico las lesiones se pueden clasificar en funci\u00f3n del momento en que \u00e9stas se producen como: <sup>11,17,18.<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones iniciales, que son debidas b\u00e1sicamente al impacto y a los mecanismos de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n y movimientos relativos del enc\u00e9falo respecto al cr\u00e1neo, ocurren de forma inmediata al traumatismo.<\/li>\n<li>Lesiones secundarias, aunque iniciadas en el momento del impacto, presentar\u00edan una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s tard\u00eda. Son aquellas lesiones cerebrales generadas por la hipoxia, la hipotensi\u00f3n, la hipertensi\u00f3n craneal (HIC), el desarrollo del hematoma intracraneano, una infecci\u00f3n o por desequilibrio metab\u00f3lico. Estas pueden aparecer en los minutos, horas e, incluso en los primeros d\u00edas despu\u00e9s del traumatismo y pueden ser consecuencia o no de la lesi\u00f3n inicial.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como la lesi\u00f3n mec\u00e1nica primaria que ocurre en el momento del impacto no puede ser evitada, el objetivo fundamental del manejo del traumatismo craneoencef\u00e1lico es el control de los s\u00edntomas y la prevenci\u00f3n o atenuaci\u00f3n de las lesiones secundarias que puedan producirse, mediante la adopci\u00f3n de medidas generales, las cuales pretenden proporcionar al cerebro el medio ambiente m\u00e1s fisiol\u00f3gico posible y de esta forma reducir la mortalidad y las secuelas que generan este tipo de lesiones. <sup>18,19, 20 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad inicial, el tipo de lesi\u00f3n, la localizaci\u00f3n, extensi\u00f3n y caracter\u00edsticas del paciente, as\u00ed como de las complicaciones que puedan surgir en el postraumatismo definir\u00e1n el tipo de secuelas que surgir\u00e1n. <sup>8, 21.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos generales, las secuelas de un TCE pueden afectar en mayor o menor grado a una o varias de las \u00e1reas siguientes: 1) f\u00edsicas, incluyendo alteraci\u00f3n motora y\/o sensitiva; 2) cognitivas, con inclusi\u00f3n de las alteraciones de memoria, atenci\u00f3n y juicio; 3) conductuales, incluyendo las alteraciones emocionales y la conducta inadecuada; 4) comunicativas, con las alteraciones de expresi\u00f3n y comprensi\u00f3n del lenguaje. <sup>8, 21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos casos, los trastornos que aparecen se resuelven en d\u00edas o semanas, pero en otros, las disfunciones pueden llegar a afectar de manera duradera a las capacidades f\u00edsicas, cognitivas, conductuales y comunicativas de la persona, y por extensi\u00f3n a su vida personal, social y laboral, impidi\u00e9ndoles volver a retomar la vida que anteriormente desempe\u00f1aban. <sup>8, 21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la alta frecuencia de estas lesiones, sobre todo en la poblaci\u00f3n joven y en edad productiva, denota la relevancia del TCE como productor de incapacidades y deficiencias. Esto supone un gran problema en nuestra sociedad por los grandes costes socioecon\u00f3micos que conlleva, as\u00ed mismo crea la necesidad de disponer de servicios de seguimiento y rehabilitaci\u00f3n posteriores al tratamiento inicial y no solo la atenci\u00f3n en la fase aguda a nivel hospitalario. <sup>2, 22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parece que en general existe un importante desequilibrio entre la intervenci\u00f3n sanitaria de urgencia, y la intervenci\u00f3n sanitaria una vez que el paciente ha pasado a planta e incluso su posterior tratamiento y rehabilitaci\u00f3n. Lo mismo ocurre en relaci\u00f3n a los recursos sociales habilitados para personas con da\u00f1o cerebral adquirido, que son escasos y de dif\u00edcil acceso. <sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad de la rehabilitaci\u00f3n es mejorar y\/o compensar aquellas capacidades funcionales disminuidas o perdidas despu\u00e9s de un TCE, as\u00ed como mejorar los resultados funcionales tanto en adultos como en j\u00f3venes. Ser\u00e1 m\u00e1s efectiva cuanto m\u00e1s temprana sea, siempre que las circunstancias del paciente lo permitan, y debe mantenerse durante el tiempo y con la intensidad que los resultados as\u00ed lo justifiquen. <strong><sup>8<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n, requiere de un equipo multidisciplinar. El equipo necesario para atender a pacientes que han sufrido un TCE tiene que estar formado por un m\u00e9dico rehabilitador experto en el manejo y tratamiento de pacientes con esta patolog\u00eda, que coordine a un grupo multidisciplinar de profesionales, seg\u00fan necesidades. Todos ellos han de trabajar conjuntamente para conseguir los objetivos del programa de rehabilitaci\u00f3n. Este grupo de profesionales tendr\u00e1n mayor o menor protagonismo en el tratamiento en funci\u00f3n de las secuelas secundarias aparecidas y el momento de intervenci\u00f3n y\/o atenci\u00f3n con la persona afectada y su familia y entorno. As\u00ed mismo en la rehabilitaci\u00f3n existen diferentes periodos, cada uno de los cuales tiene un objetivo a alcanzar. Estos periodos son: el estadio agudo con ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y\/o neurocirug\u00eda; la rehabilitaci\u00f3n en r\u00e9gimen de ingreso hospitalario; la rehabilitaci\u00f3n ambulatoria; y el apoyo comunitario de larga evoluci\u00f3n. <sup>8, 24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transici\u00f3n entre estos periodos tiene que ser fluida y requiere una comunicaci\u00f3n efectiva entre los miembros del equipo multidisciplinar y el paciente\/familia para conseguir la mayor efectividad durante el proceso de recuperaci\u00f3n. La responsabilidad del personal sanitario es facilitar la atenci\u00f3n apropiada, resolver problemas, educar, e identificar y eliminar barreras que impidan una integraci\u00f3n completa en la comunidad. <sup>8, 24<strong>. <\/strong><\/sup>Dentro de este equipo es relevante el papel de la enfermera <sup>5,16, 25.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo no en todos los centros y \u00e1mbitos del sistema sanitario existen los mismos recursos y mucho menos la misma organizaci\u00f3n y asignaci\u00f3n de roles profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a todo esto y a al importancia epidemiol\u00f3gica de los traumatismos craneoencef\u00e1licos en nuestros d\u00edas y las consecuencias individuales y sociales de este problema de salud, nos preguntamos cuales son las propuestas de la literatura cient\u00edfica sobre los distintos roles de los profesionales sanitarios y la manera mas adecuada de actuar en las distintas fases del tratamiento del TCE, as\u00ed como las necesidades de los pacientes tras el tratamiento inicial o de urgencias, adem\u00e1s de conocer cu\u00e1les son las principales complicaciones y secuelas que pueden aparecer en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.1. Objetivo general<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer las principales lesiones secundarias que pueden surgir en un TCE tras la lesi\u00f3n primaria y averiguar las medidas generales a adoptar en los distintos niveles de atenci\u00f3n, as\u00ed como de las principales secuelas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer las principales lesiones secundarias y su origen.<\/li>\n<li>Conocer las principales medidas y\/o intervenciones a adoptar ante un TCE en las distintas etapas de atenci\u00f3n sanitaria as\u00ed como el rol de los distintos profesionales.<\/li>\n<li>Determinar cu\u00e1les son las principales secuelas a medio y largo plazo tras un TCE<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA DE LA REVISI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se efectu\u00f3 durante los meses de abril a julio de 2014 a trav\u00e9s de los portales virtuales \u201cBiblioteca Virtual del Sistema Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda\u201d, \u201cGoogle Acad\u00e9mico\u201d, \u201cExploraevidencia\u201d y \u201cBiblioteca Virtual de la UGR\u201d se consultaron las bases de datos siguientes: Medline a trav\u00e9s de PubMed, CUIDEN, Dialnet, Scielo y Cochrane. De todas ellas, s\u00f3lo se encontraron art\u00edculos con relevancia para este trabajo en Scielo y Dialnet y la base de datos de tesis doctorales Cybertesis. Tambi\u00e9n se consultaron las paginas Web de la Federaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Da\u00f1o Cerebral, el Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad, la Consejeria de Salud de la Junta de Andalucia, el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategias de b\u00fasqueda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se utilizaron como lenguaje libre las palabras clave: \u201ctraumatismo craneoencef\u00e1lico\u201d Y, \u201csecuelas\u201d, \u201clesi\u00f3n secundaria\u201d, \u201ccuidados de enfermer\u00eda\u201d, \u201cmedidas generales\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201crehabilitaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se utilizaron los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): \u201cTraumatismo Craneocerebral\u201d and\u00a0 \u201cComplicaciones\u201d, \u201cTerapia\u201d, \u201cRehabilitaci\u00f3n\u201d, \u201cAtenci\u00f3n Hospitalaria\u201d, \u201cCuidados de enfermer\u00eda\u201d y los Medical Subject Headings (MeSH): \u201cCraniocerebral Trauma\u201d and \u201cBrain Injury\u201d, \u201cComplications\u201d, \u201cTherapy\u201d, \u201cRehabilitation\u201d, \u201cHospital Care\u201d,\u00a0 \u201cNursing Care\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conocer la terminolog\u00eda controlada (DeCS y MeSH), se consult\u00f3 en la Biblioteca Virtual en Salud, y la National Center for Biotechnology Information.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los operadores boleanos utilizados para realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fueron AND y NOT para descartar art\u00edculos pedi\u00e1tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se limit\u00f3 inicialmente a documentos publicados entre los a\u00f1os 2009 y 2014 aunque posteriormente se ampli\u00f3 al 2004. No hubo limitaci\u00f3n en cuanto al idioma, aunque los art\u00edculos consultados fueron en su mayor\u00eda en espa\u00f1ol y portugu\u00e9s y otros en ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lectura cr\u00edtica de los art\u00edculos seleccionados se realiz\u00f3 en base a los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Criterios de inclusi\u00f3n<\/u><\/li>\n<li>Art\u00edculos originales (descriptivos o experimentales) de revistas indexadas en bases de datos de ciencias de la salud publicadas en revistas revisadas por pares y que reunieran los criterios de calidad metodol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Revisiones y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Informes de organizaciones gubernamentales y asociaciones cient\u00edficas.<\/li>\n<li><u>Criterios de exclusi\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se analizaron estudios de fecha de publicaci\u00f3n anterior a 2004, ni aquellos que no pudieran obtenerse a texto completo. Se excluyeron los art\u00edculos sobre sujetos de edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Descripci\u00f3n de los documentos encontrados<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la b\u00fasqueda e identificaci\u00f3n de los documentos, se seleccionan los art\u00edculos por el t\u00edtulo y resumen. Posteriormente se realiza una lectura cr\u00edtica del texto completo, seleccionando 38 documentos, entre los que hay: 16 art\u00edculos de revista, 6 gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, 4 revisiones, 3 libros, 4 tesis, 2 informes y 4 art\u00edculos de conferencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados encontrados dan respuesta a los objetivos planteados. La informaci\u00f3n se ha organizado en base a las dimensiones de an\u00e1lisis encontradas. Cada una de estas dimensiones de an\u00e1lisis se ha dividido en diferentes categor\u00edas o variables. Todos estos resultados se exponen en los anexos: Anexo 1 (tablas 1A, 1B), anexo 2 (tablas 2A, 2B, 2C) y anexo 3 (tablas 3A, 3B, 3C, 3D)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados objetivo 1:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han agrupado los tipos de lesiones seg\u00fan su origen. Las tablas 1A y 1B muestra las principales lesiones secundarias propuestas por los distintos autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados objetivo 2<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura cient\u00edfica diferencia distintos niveles de atenci\u00f3n, empleando diferente terminolog\u00eda para clasificarlos. En las tablas 2A, 2B y 2C se describen finalmente tres tipos de intervenciones en base a los niveles de asistencia sanitaria. Iniciales o de urgencias, ya sea urgencia hospitalaria o servicios de emergencia, nivel de hospitalizaci\u00f3n o planta hospitalaria y por \u00faltimo nivel ambulatorio o de atenci\u00f3n primaria tambi\u00e9n considerado como el nivel de rehabilitaci\u00f3n. As\u00ed mismo se exponen las medidas o intervenciones profesionales indicadas en cada una de ellas ante un TCE, mostrando algunas coincidencias y discrepancias entre los autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha podido ver c\u00f3mo mientras que algunos autores son muy exhaustivos respecto a las intervenciones a realizar con estos pacientes, otros son m\u00e1s generales en sus recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados objetivo 3: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tipos de secuelas que presentan estos pacientes son muy variadas y por ello dif\u00edciles de clasificar. En la literatura cient\u00edfica, en general, se ha visto como seg\u00fan el \u00e1rea afectada, el tipo de lesi\u00f3n, la gravedad, la extensi\u00f3n y las caracter\u00edsticas del paciente pueden presentar un tipo de lesi\u00f3n u otra. No obstante, para la mayor\u00eda de autores las secuelas pueden clasificarse en: F\u00edsicas\/sensoriales, cognitivas, conductuales\/ emocionales y comunicativas o del lenguaje. Esto se muestra en las tablas 3A, 3B, 3C y 3D dando respuesta al objetivo planteado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n ha permitido constatar la complejidad del tema y la variabilidad de su abordaje. Esto, junto con la gran cantidad de literatura sobre el tema, ha supuesto una de las limitaciones del trabajo de revisi\u00f3n. Para controlar estas dificultades se ha realizado una exhaustiva b\u00fasqueda y lectura cr\u00edtica de los documentos encontrados, seleccionando aquellos que presentaban m\u00e1s rigor cient\u00edfico y por tanto una mayor fiabilidad y credibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hecho de tratarse de un tema abordado desde el punto de vista de distintas disciplinas, ha a\u00f1adido dificultades a la b\u00fasqueda en relaci\u00f3n a las palabras clave utilizadas y, en general, su nomenclatura al clasificar las dimensiones de an\u00e1lisis de los distintos resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n ha mostrado que respecto a la clasificaci\u00f3n etiopatog\u00e9nica de las lesiones tras un TCE, tradicionalmente se ha diferenciado entre lesiones primarias o de impacto y lesiones secundarias o complicaciones. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 anteriormente, las lesiones primarias son inmediatas al traumatismo. Las lesiones secundarias, aunque iniciadas en el momento del impacto, presentar\u00edan una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s tard\u00eda. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diferencia fundamental entre ambos tipos de lesiones, es que sobre las primarias los profesionales no tienen ning\u00fan tipo de control, mientras que las lesiones secundarias son potencialmente evitables y por lo tanto, tratables de forma precoz. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones secundarias se pueden dividir seg\u00fan su origen en dos tipos: lesiones de origen intracraneal y lesiones de origen sist\u00e9mico. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los resultados obtenidos tras la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica podemos observar como existen algunas discrepancias entre autores respecto a las principales lesiones secundarias tras un TCE. Sin embargo la mayor\u00eda de ellos mencionan como principales las que se muestran a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las lesiones secundarias de origen intracraneal, la hipertensi\u00f3n intracraneana y el edema cerebral son las m\u00e1s mencionadas en la literatura cient\u00edfica <sup>10,19,20,25,26<\/sup>. A est\u00e1s le siguen en cuanto a importancia las convulsiones <sup>10,19,20,26<\/sup>, y la isquemia cerebral <sup>10,20,25,26.<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El vasoespasmo cerebral <sup>10,19,26<\/sup>, hematoma intracraneal (extradural, epidural, subdural e intraparenquimatoso)<sup>10,19,25<\/sup> y la hemorragia cerebral <sup>10,25<\/sup> son las siguientes m\u00e1s citadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barranco tambi\u00e9n hace referencia a otras lesiones secundarias a tener en cuenta como son el higroma subdural, lesiones de pares craneales, hidrocefalia, aneurisma cerebral traum\u00e1tico y neumoenc\u00e9falo.<sup> 25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las lesiones secundarias de origen sist\u00e9mico se define claramente la hipotensi\u00f3n arterial como la principal seg\u00fan los autores<sup>10,19,20,25,26<\/sup>, seguida de sepsis<sup> 10,20,25.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las siguientes m\u00e1s nombradas en la literatura son la hipoxemia e hiponatremia <sup>10,20<\/sup>, el fallo multiorg\u00e1nico <sup>20,25<\/sup>, hipo\/hiperglucemia <sup>20,26<\/sup> y las complicaciones infecciosas, siendo las m\u00e1s frecuentes la neumon\u00eda, sinusitis nosocomial y ventriculitis bacteriana. <sup>25, 26.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer los tipos de lesiones y su frecuencia permitir\u00e1 establecer protocolos de valoraci\u00f3n del paciente mas efectivos y priorizar las intervenciones profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya mencion\u00e9 anteriormente, el paciente con TCE es un paciente complejo, que no s\u00f3lo requiere los cuidados b\u00e1sicos m\u00e9dicos que se deben aplicar a todo paciente cr\u00edtico, sino que tambi\u00e9n va a requerir de cuidados espec\u00edficos de enfermer\u00eda, adem\u00e1s de las medidas generales de tratamiento al TCE. <sup>29<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo de las medidas generales de tratamiento en los distintos niveles de atenci\u00f3n sanitaria, es evitar el agravamiento de la lesi\u00f3n cerebral inicial y la aparici\u00f3n de lesiones secundarias, adem\u00e1s de identificar anomal\u00edas intracraneales que precisen cirug\u00eda urgente. Seg\u00fan esto, parece evidente que un manejo precoz del TCE llevar\u00eda a un descenso, tanto de la mortalidad como de las secuelas derivadas de esta patolog\u00eda <sup>29<strong>,<\/strong>37<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a dichas medidas podemos distinguir tres tipos seg\u00fan los distintos niveles de atenci\u00f3n sanitaria: iniciales o de urgencia, hospitalarias y de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer nivel de atenci\u00f3n a pacientes con TCE en el contexto hospitalario y tras la atenci\u00f3n de urgencia suele ser la UCI, donde se adoptan las medidas anteriormente mencionadas hasta que el paciente es estabilizado y su vida deja de correr peligro. Posteriormente, el afectado pasa a planta, donde se siguen adoptando dichas medidas y adem\u00e1s comienza habitualmente la \u00faltima fase de atenci\u00f3n sanitaria, la rehabilitaci\u00f3n, que puede ser bien hospitalaria o ambulatoria. <sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las medidas iniciales o de urgencia podemos observar que seg\u00fan la mayor\u00eda de autores las principales medidas a adoptar son: valoraci\u00f3n inicial ABCDE, permeabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, inmovilizaci\u00f3n cervical, valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica mediante la Escala de Coma de Glasgow y examen de pupilas, intubaci\u00f3n endotraqueal y administraci\u00f3n de ox\u00edgeno si fuera necesario y mantener al paciente hemodin\u00e1micamente estable. <sup>15,20,25,27.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras medidas propuestas aunque con menos nivel de consenso son: la monitorizaci\u00f3n (PA, FC, FR, ECG, SatO2, T\u00aa y glucemia), aplicaci\u00f3n de analgesia y sedaci\u00f3n y fluidoterapia seg\u00fan estado hemodin\u00e1mico. <sup>25,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00fa\u00f1ez y Garibi mencionan adem\u00e1s como medida importante a realizar en este tipo de situaciones, el mantenimiento de un PA estable (Presi\u00f3n Arterial Media &gt; 90 mmHg).<sup>15,<\/sup> <sup>27.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barranco da importancia adem\u00e1s, a la evaluaci\u00f3n de la existencia de perdida de conocimiento, amnesia postraum\u00e1tica y signos y s\u00edntomas como v\u00f3mitos, dolor de cabeza, visi\u00f3n doble, debilidad en miembros o inestabilidad en la marcha.<sup> 25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las medidas de segundo nivel o nivel de estancia hospitalaria y seg\u00fan los resultados obtenidos tras la b\u00fasqueda, se puede observar como entre autores existen algunas discrepancias respecto a las principales medidas a adoptar. Sin embargo la mayor\u00eda de ellos consideran importantes las que se muestran a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La correcta alineaci\u00f3n corporal y elevaci\u00f3n de la cabeza en un \u00e1ngulo de 30\u00ba, junto con el control estricto de la PA (manteniendo una PAM entre 90-110 mmHg), el control estricto de glucemia y el manejo y control de la HIC, son consideradas las medidas de mayor importancia por la mayor\u00eda de autores.<sup>15,20,28,29<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A estas le siguen en cuanto a importancia el mantenimiento de la normotermia y control hemodin\u00e1mico<sup>15,20,29<\/sup>, y la profilaxis anticomicial junto con la aplicaci\u00f3n de analgesia y sedaci\u00f3n. <sup>15,20,28<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores como Gil, consideran como medidas importantes a adoptar, la prevenci\u00f3n de infecciones y \u00falceras por presi\u00f3n, prevenci\u00f3n de la compresi\u00f3n de yugulares y nutrici\u00f3n temprana siempre que sea posible. <sup>29 <\/sup>Adem\u00e1s, junto con otros, incide en la importancia de la heparinizaci\u00f3n profil\u00e1ctica. <sup>28,29<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diversidad de actuaciones en estos dos \u00e1mbitos de atenci\u00f3n, as\u00ed como las necesidades de recursos que implican, requieren un esfuerzo profesional y administrativo referente tanto a la formaci\u00f3n como al coste econ\u00f3mico que suponen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la aplicaci\u00f3n de medidas iniciales y hospitalarias, el paciente alcanza el \u00faltimo nivel de atenci\u00f3n, donde se aplican las medidas de rehabilitaci\u00f3n. La identificaci\u00f3n inicial de los d\u00e9ficits que pueden estar presentes despu\u00e9s de sufrir un TCE y su impacto sobre la funcionalidad del paciente permite determinar el programa rehabilitador adecuado en cada caso.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos generales de las medidas rehabilitadoras, pueden resumirse en los siguientes puntos <sup>31<\/sup>: evaluar los d\u00e9ficit y discapacidades secundarios al TCE, reeducar y\/o compensar los d\u00e9ficit f\u00edsicos, sensoriales, cognitivos, conductuales, emocionales y comunicativos derivados del da\u00f1o cerebral y por consiguiente reducir la discapacidad residual, prevenir y minimizar las complicaciones derivadas de la lesi\u00f3n cerebral o sus secuelas, potenciar las capacidades presentes y favorecer la integraci\u00f3n en el medio sociofamiliar habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las distintas medidas rehabilitadoras descritas en los documentos encontrados, muestran la variedad de profesionales implicados. Dada la complejidad multidisciplinar que esto supone, para su mayor comprensi\u00f3n se han clasificado seg\u00fan la especialidad involucrada en cada caso. As\u00ed, en los resultados se reflejan las medidas rehabilitadoras que realiza el m\u00e9dico rehabilitador, enfermero, fisioterapeuta, neuropsic\u00f3logo, logopeda, terapeuta ocupacional y trabajador social. De estos resultados se desprende que, para llevarlas a cabo, se requiere un gran esfuerzo de coordinaci\u00f3n multidisciplinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ser realizadas por profesionales de distintas disciplinas y con distintas competencias y \u00e1reas a tratar en el paciente, todas estas medidas tienen un objetivo com\u00fan, que es la mejora en la calidad de vida del paciente tras sufrir un TCE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, seg\u00fan los resultados obtenidos, se puede observar que hay algunas medidas o intervenciones coincidentes o no claramente definidas entre las distintas disciplinas. Esto podr\u00eda suponer una dificultad a\u00f1adida en la coordinaci\u00f3n tanto entre profesionales de un mismo nivel de atenci\u00f3n como entre los distintos niveles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenir, valorar y tratar las complicaciones, se puede considerar seg\u00fan los distintos autores, una medida en com\u00fan entre el m\u00e9dico rehabilitador y el fisioterapeuta<sup>30,31,32<\/sup>, obviamente cada profesional en su campo de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra analog\u00eda que podemos encontrar es respecto a la intervenci\u00f3n de educaci\u00f3n a pacientes, familiares y cuidadores, donde cumple su papel tanto el profesional enfermero<sup>5,16,25,29,30,31<\/sup> como el fisioterapeuta. <sup>30,31,32<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el autor G\u00f3mez y el \u201cModelo de atenci\u00f3n a las personas con da\u00f1o cerebral\u201d del IMSERSO, el fisioterapeuta trabaja en conjunto con el terapeuta ocupacional en el entrenamiento y adaptaci\u00f3n del paciente a las ayudas t\u00e9cnicas necesarias. <sup>30,31,32<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al personal de enfermer\u00eda, las principales medidas rehabilitadoras que realiza son: educaci\u00f3n y gesti\u00f3n de cuidados del paciente, familia y cuidador relativamente a todas las \u00e1reas que son de su competencia y colaborar siendo un nexo de uni\u00f3n entre el resto del equipo. <sup>5,16,25,29,30,31<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enfermero tiene un papel muy importante a la hora de prevenir complicaciones, ya sea a nivel hospitalario como domiciliario. Con la finalidad de mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir posibles complicaciones, es necesario proporcionar una completa educaci\u00f3n sanitaria adecuada tanto al paciente como a su entorno m\u00e1s pr\u00f3ximo (familiares, cuidadores&#8230;), adapt\u00e1ndola a sus caracter\u00edsticas y necesidades.<sup>5, 16, 25,30, 31<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hecho de que pacientes y familiares dispongan de informaci\u00f3n y conocimientos sobre su proceso patol\u00f3gico aumentar\u00e1 su bienestar f\u00edsico y psicol\u00f3gico, su autonom\u00eda y su autoestima. Del mismo modo, ser\u00e1n capaces de detectar signos de alarma o consulta, reducir\u00e1n la demanda asistencial y los reingresos hospitalarios. <sup>38<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respectivamente a las secuelas que pueden aparecer tras un TCE, como he mencionado anteriormente pueden clasificarse seg\u00fan la literatura cient\u00edfica en: secuelas f\u00edsicas\/sensoriales, secuelas cognitivas, secuelas conductuales\/ emocionales y secuelas comunicativas. En los resultados se puede ver como existe distinto grado de consenso a la hora de mencionar o clasificar las secuelas Siendo las principales o mas mencionadas las que describimos a continuaci\u00f3n<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las secuelas f\u00edsicas\/sensoriales las m\u00e1s mencionadas por los autores son: paresias o par\u00e1lisis <sup>2,34,35<\/sup>, trastornos de coordinaci\u00f3n <sup>33,34,35<\/sup> y alteraci\u00f3n del control o estabilidad postural <sup>2,33,34.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A estas las siguen por orden de aparici\u00f3n en la literatura cient\u00edfica: alteraciones de la marcha, alteraciones de la sensibilidad y movimientos anormales o involuntarios (parkinsonismo postraum\u00e1tico, diston\u00edas postraum\u00e1ticas, coreas, hemibalismos, etc.) <sup>33,34<\/sup>. Adem\u00e1s de trastornos auditivos, visuales, olfativos, cefaleas y mareos. <sup>2,34<\/sup>. Asimismo, seg\u00fan la \u201cGu\u00eda de familias sobre da\u00f1o cerebral\u201d\u00a0 del Instituto de Migraciones y Asuntos Sociales, la espasticidad, lentitud de los gestos y las alucinaciones sensoriales son secuelas a tener en cuenta. <sup>34<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las secuelas cognitivas podemos observar que la mayor\u00eda de los autores coinciden en que las de mayor relevancia son las alteraciones de la memoria y los d\u00e9ficits de atenci\u00f3n y concentraci\u00f3n <sup>2,15,21,33,34,35,36. <\/sup>A \u00e9stas le siguen dificultad de aprendizaje, alteraci\u00f3n de las funciones ejecutivas <sup>15,21,34,36<\/sup> y disminuci\u00f3n de la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n <sup>21,33,34,36<\/sup>. Otros autores como Ariza, N\u00fa\u00f1ez y Orient mencionan la confusi\u00f3n y desorientaci\u00f3n como una secuela importante tras el TCE. <sup>15,35,36<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a las secuelas conductuales\/emocionales, con gran importancia en este tipo de pacientes, los distintos autores coinciden en dar relevancia a la depresi\u00f3n <sup>15,33,34,35,36<\/sup> y a la labilidad emocional. <sup>2,33,34,35,36<\/sup>, seguida con gran menci\u00f3n por los autores de la irritabilidad. <sup>2,15,35,36.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los comportamientos impulsivos tambi\u00e9n merecen su relevancia <sup>15,34,36<\/sup>, sucedidos de la agitaci\u00f3n <sup>15,35<\/sup>, ansiedad <sup>33,36<\/sup>, apat\u00eda, desinhibici\u00f3n <sup>34,36<\/sup>, cambios de personalidad y fatiga. <sup>2,36<\/sup>. Bernal considera la importancia de los trastornos de sue\u00f1o y la psicosis como secuelas conductuales\/emocionales. <sup>33<\/sup> Todos ellos son calificados como los m\u00e1s importantes aunque con distinto grado de consenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, no por ello menos importantes, nos encontramos con las secuelas comunicativas, donde la afasia se presenta como la m\u00e1s mencionada entre los autores <sup>2,21,33,34,36<\/sup>, seguida de los cambios en la forma de hablar (entonaci\u00f3n, acento, tono, etc.).<sup>33,34,36<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la literatura, la anomia, el aumento de repeticiones <sup>2,36<\/sup> y la disartria <sup>21,34<\/sup> tambi\u00e9n son consideradas de gran relevancia como secuela relacionada con la comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque las secuelas f\u00edsicas son las m\u00e1s evidentes, no se pueden olvidar las secuelas cognitivas, conductuales y emocionales, ya que van a tener un gran impacto en el paciente y su futura inserci\u00f3n sociolaboral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento por parte de los profesionales de la salud de las principales secuelas aporta datos importantes para la gesti\u00f3n de tratamientos y distribuci\u00f3n de recursos de los servicios sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se ha visto que los enfermeros est\u00e1n implicados en todos los \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n y que este tipo de pacientes requiere de unos cuidados especializados, sin embargo no hemos constatado la existencia de una formaci\u00f3n enfermera espec\u00edfica. Tampoco hemos encontrado muchos trabajos experimentales y de evaluaci\u00f3n de cuidados de enfermeria sobre estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha podido observar como existen algunas discrepancias entre autores respecto a las lesiones secundarias tras un TCE. La mayor\u00eda de ellos mencionan como principales lesiones secundarias de origen intracraneal la HIC y el edema cerebral, mientras que las m\u00e1s se\u00f1aladas de origen sist\u00e9mico son la hipotensi\u00f3n arterial y la sepsis. Aunque existen otros tipos de lesiones menos frecuentes, conocer las principales, permitir\u00e1 establecer protocolos de valoraci\u00f3n del paciente m\u00e1s efectivo y priorizar las intervenciones profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las medidas de actuaci\u00f3n se subrayan tres tipos que corresponden a los tres niveles de atenci\u00f3n. Destaca la complejidad tecnol\u00f3gica en los dos primeros niveles, que requieren una gran especializaci\u00f3n sobretodo de los profesionales m\u00e9dicos y enfermeros. Por otra parte se destaca una gran complejidad para la coordinaci\u00f3n\u00a0 multidisciplinar en el \u00e1mbito ambulatorio o de rehabilitaci\u00f3n, dada la diversidad de profesionales implicados en ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermeras\/os tienen un papel muy importante a la hora de prevenir complicaciones y prestar cuidados en los distintos niveles de atenci\u00f3n. Destaca el papel fundamental en la fase de rehabilitaci\u00f3n. Aqu\u00ed la finalidad de su rol es mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir posibles complicaciones, proporcionando una completa educaci\u00f3n sanitaria adecuada tanto a pacientes como a familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque las secuelas f\u00edsicas son las m\u00e1s evidentes y los servicios sanitarios parecen estar m\u00e1s centrados en ellas, no se pueden olvidar las secuelas cognitivas, conductuales y emocionales, ya que van a tener un gran impacto en el paciente y su futura inserci\u00f3n sociolaboral. El sistema sanitario debe hacer un esfuerzo para dotarse de los recursos profesionales necesarios, ya que aqu\u00ed van a estar implicados adem\u00e1s de los m\u00e9dicos, enfermeros y fisioterapeutas, otros como neuropsic\u00f3logos, logopedas, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento por parte de los profesionales de la salud de las principales secuelas aporta datos importantes para la gesti\u00f3n de tratamientos y distribuci\u00f3n de recursos de los servicios sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se necesitan m\u00e1s trabajos experimentales y de evaluaci\u00f3n de cuidados de enfermeria sobre estos pacientes en los distintos \u00e1mbitos de atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/24ADJU-1.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong><u>Ver<\/u><u> Anexo<\/u><\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol start=\"12\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda J, Lizandra J, Safont P, Garc\u00eda R. Enfermeros Unidad de Reanimaci\u00f3n del Consorcio Hospital General U. Valencia.. Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal. <em>Revista Enfermer\u00eda Integral.<\/em> 2006. Available from: http:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=2002204<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fraga Maia H, Dourado I, Fernandes RP, &amp; Werneck GL. Factores asociados a la incapacidad funcional global luego de transcurrido un a\u00f1o despu\u00e9s del traumatismo craneoencef\u00e1lico. <em>Salud Colectiva. 2013<\/em> <em>, 9<\/em> (3), 335-352. Available from: http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?pid=S185182652013000300005&amp;script=sci_arttext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pi\u00f1a Torn\u00e9s A, Garc\u00e9s Hernandez R, Vel\u00e1zquez Gonz\u00e1lez E, &amp; Lemes B\u00e1ez J. Factores pron\u00f3sticos en el traumatismo craneoencef\u00e1lico grave del adulto. <em>Revista Cubana de Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda. 2012<\/em> <em>, 2<\/em> (1), 28-33. Available from: http:\/\/www.revneuro.sld.cu\/index.php\/neu\/article\/view\/21<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrera Castro EF. <em>Indicadores pron\u00f3sticos del traumatismo encefalocraneano en el Hospital Nacional Hip\u00f3lito Unanue Septiembre 2009-Diciembre 2009. Evaluaci\u00f3n del modelo crash.<\/em> 2011. Available from: http:\/\/cybertesis.urp.edu.pe\/urp\/2011\/barrera_ef\/pdf\/barrera_ef-TH.4.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ib\u00e1\u00f1ez Gabarr\u00f3n AM, Rojo Atenza E, N\u00fa\u00f1ez Garc\u00eda O, N\u00fa\u00f1ez Garc\u00eda EM. Importancia de la metodolog\u00eda enfermera en la mejora de la calidad de los cuidados en el paciente con traumatismo craneo-encef\u00e1lico grave. <em>Revista Cient\u00edfica de Enfermer\u00eda<\/em>. 2013 (7), 1-19. Available from: http:\/\/www.recien.scele.org\/documentos\/num_7_nov_2013\/revis_literatura_importanc_metodolog_enfermera_traumatismo.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boto G, G\u00f3mez P, Cruz JD, Lobato R. Modelos pron\u00f3sticos en el traumatismo craneoencef\u00e1lico grave. <em>Neurocirug\u00eda<\/em>. 2006<em>, 17<\/em> (3), 215-225. Available from: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S113014732006000300001<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Defensor del Pueblo. <em>Da\u00f1o cerebral sobrevenido en Espa\u00f1a: Un acercamiento epidemiol\u00f3gico y sociosanitario.<\/em> Informe monogr\u00e1fico, Defensor del Pueblo, Madrid. 2005. Available from: http:\/\/www.defensordelpueblo.es\/es\/Documentacion\/Publicaciones\/monografico\/contenido_1261583638019.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo sobre intervenciones de rehabilitaci\u00f3n en traumatismo craneoencef\u00e1lico. <em>Intervenciones de rehabilitaci\u00f3n en traumatismo craneoencef\u00e1lico: consenso multidisciplinar.<\/em> Ag\u00e8ncia d&#8217;informaci\u00f3, Avaluaci\u00f3 i Qualitat en Salut. Pla director sociosanitari. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. 2010. Available from: http:\/\/www20.gencat.cat\/docs\/canalsalut\/Home%20Canal%20Salut\/Professionals\/Avaluacio\/Directori\/2010\/pdf\/rhb_tce_aiaqs_2010es.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Llopart-Alcalde N, Mill\u00e1n-Casas L, \u00c1lvarez-Molinero M, Usabiaga-Bernal T, Santos-Andr\u00e9s J, Aguilar-Naranjo J. Reinserci\u00f3n sociofamiliar del traumatismo craneoencef\u00e1lico grave. <em>Rehabilitaci\u00f3n. 2009<\/em> <em>, 43<\/em> (4). Available from: http:\/\/zl.elsevier.es\/es\/revista\/rehabilitacion-120\/reinsercion-sociofamiliar-traumatismo-craneoencefalico-grave-13139772-originals-2009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">B\u00e1rcena-Orbe A, Rodr\u00edguez-Arias C, Rivero-Mart\u00edn B, Ca\u00f1izal-Garc\u00eda J, Mestre-Moreiro C, Calvo-P\u00e9rez J. Revisi\u00f3n de traumatismo craneoencef\u00e1lico. <em>Neurocirug\u00eda. 2006<\/em> <em>, 17<\/em> (6), 495-518. Available from: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=s113014732006000600001&amp;script=sci_arttext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gami\u00f1o Sabagh VI. Epidemiolog\u00eda y clasificaci\u00f3n de las lesiones cerebrales en trauma de cr\u00e1neo. En R. Carrillo Esper, <em>Traumatismo Craneoencef\u00e1lico.<\/em> 2010. Alfil.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oliveira E, Lavrador JP, Santos MM, Lobo Antunes, J. Traumatismo Cr\u00e2nio-Encef\u00e1lico: Abordagem Integrada. <em>Revista Acta M\u00e9dica Portuguesa<\/em>. 2012<em>, 25<\/em> (3), 179-192. Available from: http:\/\/actamedicaportuguesa.com\/revista\/index.php\/amp\/article\/view\/43<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garnique Cervantes O. <em>Caracter\u00edsticas asociadas a traumatismo craneoencef\u00e1lico en pacientes atendidos en la emergencia del Hospital San Jos\u00e9-Callao. Periodo Enero-Diciembre del 2009.<\/em> Tesis digital de la Universidad Ricardo Palma. 2010. Available from: http:\/\/cybertesis.urp.edu.pe\/handle\/urp\/227?mode=full<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mill\u00e1n-Guerrero RO, Isais Mill\u00e1n S, Hern\u00e1ndez-Moreno JJ, Mendoza-L\u00f3pez I, Trujillo-Hern\u00e1ndez B, Ibarra-Barrientos R. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de pacientes con trauma craneal. <em>Revista M\u00e9dida del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2010<\/em> <em>, 48<\/em> (4), 427-430. Available from: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/imss\/im-2010\/im104m.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">15. N\u00fa\u00f1ez Bejarano, VA. Aplicaci\u00f3n de la Escala de resultados de Glasgow para determinar pron\u00f3stico socio-funcional en pacientes con diagn\u00f3stico de traumatismo cr\u00e1neo encef\u00e1lico moderado y severo en el per\u00edodo Julio-Noviembre de 2012 en el Servicio de Cirug\u00eda hombres y mujeres del Hospital Provincial Docente Ambato [Internet]. Ambato \u2013 Ecuador: Universidad T\u00e9cnica de Ambato Facultad Ciencias de la Salud; 2013 Agosto. Available from: http:\/\/repo.uta.edu.ec\/handle\/123456789\/5861<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">16. Arribas Serrano M. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica por enfermer\u00eda: valoraci\u00f3n del nivel de conciencia y pupilas. \u00bfcomo detectar el deterioro neurol\u00f3gico en un paciente con TCE leve? X Curso de cuidados de enfermer\u00eda al paciente neurocr\u00edtico [Internet]. Barcelona: Asociaci\u00f3n para el Fomento de la Investigaci\u00f3n y la Docencia en Neurotraumatolog\u00eda y Neurocirug\u00eda; 2012. p. 24\u201331. Available from: http:\/\/www.neurotrauma.net\/pic2012\/uploads\/Documentacion\/Enfermeria\/X_CursoEnfermeria_PIC2012.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Ricarte F. Fisiopatolog\u00eda del traumatismo craneoencef\u00e1lico. Clasificaci\u00f3n de las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas: lesiones primarias y secundarias. Concepto de herniaci\u00f3n cerebral. X Curso de cuidados de enfermer\u00eda al paciente neurocr\u00edtico. Barcelona: Asociaci\u00f3n para el Fomento de la Investigaci\u00f3n y la Docencia en Neurotraumatolog\u00eda y Neurocirug\u00eda; 2012. p.18\u201324. Available from: http:\/\/www.neurotrauma.net\/pic2012\/uploads\/Documentacion\/Enfermeria\/X_CursoEnfermeria_PIC2012.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Plutarco J. <em>Gu\u00eda asistencial-Trauma craneoencef\u00e1lico.<\/em> 2007. Hospital Nazareth I Nivel. Available from: http:\/\/www.esenazareth.gov.co\/hnintranet\/Ejecucion\/GPMASCE0024%20Guia%20Clinica%20de%20Trauma%20Craneoencefalico%20-%20V1.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda G\u00f3mez, A, Gonz\u00e1lez Corrales L, Guti\u00e9rrez Guti\u00e9rrez L, Trujillo Machado V, L\u00f3pez Gonz\u00e1lez JC. Caracterizaci\u00f3n del traumatismo craneo-encef\u00e1lico grave. <em>Revista Cubana de Medicina Militar. 2009<\/em> <em>, 38<\/em> (3), 10-17. Available from: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?pid=S013865572009000300002&amp;script=sci_arttext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alted L\u00f3pez E, Bermejo Azn\u00e1rez S, Chico Fern\u00e1ndez M. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencef\u00e1lico grave. <em>Revista Medicina Intensiva<\/em> <em>. 2009, 33<\/em> (1). Available from: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S021056912009000100003&amp;script=sci_arttext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">R\u00edos-Romenets S, Casta\u00f1o-Monsalve B, Bernabeu-Guitart M. Farmacoterapia de las secuelas cognitivas secundarias a traumatismo craneoencef\u00e1lico. <em>Revista de Neurolog\u00eda<\/em>. 2007<em>, 45<\/em> (9), 563-570. Available from: http:\/\/www.revneurol.com\/sec\/resumen.php?id=2007279<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alberdi Odriozola F, Iriarte Ibarrar\u00e1n M, Mend\u00eda Gorostidi \u00c1, Murgialdai A, Marco Garde P. Pron\u00f3stico de las secuelas tras la lesi\u00f3n cerebral. <em>Revista Medicina Intensiva<\/em> <em>. <\/em>2009, <em>33<\/em> (4), 171-81.. Available from: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S021056912009000400004&amp;script=sci arttext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Federaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Da\u00f1o Cerebral . <em>Cuadernos FEDACE sobre da\u00f1o cerebral sobrevenido. Cuaderno n\u00ba 1: Trabajo Social y Da\u00f1o cerebral.<\/em> FEDACE. 2006 Available from: http:\/\/fedace.org\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/1_trabajo_social_y_DCA.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The New Zealand Guidelines Group.. <em>Traumatic Brain Injury: Diagnosis, Acute Management and Rehabilitation.<\/em> Prevention Care Recovery. 2006. Available from: http:\/\/www.acc.co.nz\/PRD_EXT_CSMP\/groups\/external_communications\/documents\/guide\/wpc117089.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barranco Martos A. Traumatismo craneoencef\u00e1lico. Tipos. Complicaciones. Cuidados de enfermer\u00eda en la Urgencia extrahospitalaria. Tutorial enfermer\u00eda de urgencias: edici\u00f3n abreviada Tomo II [Internet]. Espa\u00f1a: Editorial CEP, S.L.; 2010. p. 446\u201361. Available from: http:\/\/site.ebrary.com\/id\/10664772?ppg=461<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Lucas P. Estudio de los factores de riesgo en la evoluci\u00f3n del traumatismo craneoencef\u00e1lico influencia del polimorfismo gen\u00e9tico Arg72Pro de p53 [Internet]. [Madrid]: Universidad Aut\u00f3noma de Madrid. Departamento de Cirug\u00eda.; 2008. Available from: https:\/\/repositorio.uam.es\/xmlui\/handle\/10486\/2060<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garibi J, Aginaga JR, Arrese-Igor A, Barbero E, Capap\u00e9 S, Carbayo G, Catal\u00e1n G, Corral E, Echevarria E, Gonz\u00e1lez S, Ibarguren K, Iraola B, Iruretagoyena ML, L\u00f3pez de Argumedo M, Moles L, Pascual R, Pomposo I, S\u00e1ez ML. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el manejo del traumatismo craneoencef\u00e1lico en el \u00e1mbito extra e intrahospitalario de la CAPV. Osakidetza y Departamento de Sanidad Administraci\u00f3n de la CC.AA. del Pa\u00eds Vasco; 2007 Feb. Available from: http:\/\/www9.euskadi.net\/sanidad\/osteba\/datos\/gpc_07-2.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cruz Ben\u00edtez L, Ram\u00edrez Amezcua FJ. Estrategias de diagn\u00f3stico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoencef\u00e1lico en adultos. TRAUMA. 2007 May;10(2):46\u201357. Available from: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/trauma\/tm-2007\/tm072e.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gil S\u00e1nchez C. Cuidados de enfermer\u00eda al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico grave. Aplicaci\u00f3n de las medidas generales de tratamiento. XV Simposium Internacional de Neuromonitorizaci\u00f3n y tratamiento del paciente neurocr\u00edtico [Internet]. Barcelona: Asociaci\u00f3n para el Fomento de la Investigaci\u00f3n y la Docencia en Neurotraumatolog\u00eda y Neurocirug\u00eda; 2012. Available from: http:\/\/www.neurotrauma.net\/pic2012\/uploads\/Documentacion\/Enfermeria\/X_CursoEnfermeria_PIC2012.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Pastor I. El da\u00f1o cerebral sobrevenido: un abordaje transdisciplinar dentro de los servicios sociales. Intervenci\u00f3n Psicosocial. 2008;17(3):237\u201344. Available from: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S113205592008000300002&amp;script=sci arttext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO). Modelo de atenci\u00f3n a las personas con da\u00f1o cerebral [Internet]. Bilbao; 2007. Available from: http:\/\/www.dependencia.imserso.es\/InterPresent1\/groups\/imserso\/documents\/binario\/atenpdancer.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hernando Rosado A, Useros Olmo AI. M\u00e9todos fisioter\u00e1picos aplicados a pacientes adultos con da\u00f1o cerebral adquirido. BIOCIENCIAS Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. 2008;6. Available from: http:\/\/www.uax.es\/publicacion\/metodos-fisioterapicos-aplicados-alpaciente-con-dano-cerebral.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bernal Pacheco O, Vega Rinc\u00f3n M, Hern\u00e1ndez Preciado JF. Consecuencias neuropsiqui\u00e1tricas del trauma craneoencef\u00e1lico. rev.fac.med [online]. 2009 Enero;17(1):65\u201374. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S012152562009000100010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Secretaria General de Asuntos Sociales. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Gu\u00eda sobre da\u00f1o cerebral. Gu\u00eda de familias del Instituto de Migraciones y Asuntos Sociales. Madrid: Secretaria General de Asuntos Sociales. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; 2000 p. 35\u201349. 1<sup>o<\/sup> ED. Available from: http:\/\/www.cebrano.org\/GUIA%20DEL%20Ministerio.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orient-L\u00f3pez F, Sevilla-Hern\u00e1ndez E, Guevara-Espinosa D, Terr\u00e9-Boliart R, Ram\u00f3n-Rona S, Bernabeu-Guitart M. Resultado funcional al alta de los traumatismos craneoencef\u00e1licos graves ingresados en una unidad de da\u00f1o cerebral. REV NEUROL. 2004;39(10):901\u20136. Available from: http:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=1066194<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ariza Gonz\u00e1lez M, Pueyo Benito R, Serra Grabulosa J. Secuelas neuropsicol\u00f3gicas de los traumatismos craneoencef\u00e1licos. Anales de Psicolog\u00eda. 2004;20(2):303\u201316. Available from: http:\/\/www.um.es\/analesps\/v20\/v20_2\/10-20_2.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Ortiz L, Rodr\u00edguez Ramos. El examen f\u00edsico del paciente con trauma craneal. Revista M\u00e9dica Electr\u00f3nica [Internet]. 2011;33(4). Available from: http:\/\/www.revmatanzas.sld.cu\/revista%20medica\/ano%202011\/vol4%202011\/tema09.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Casta\u00f1o S, Puertas N, Artal M, Aroca M, Armengol MS, Molina T. Implicaci\u00f3n del paciente y sus familiares en los cuidados neuroquir\u00fargicos. X Curso de cuidados de enfermer\u00eda al paciente neurocr\u00edtico [Internet]. Barcelona; 2012. p. 86\u201392. Available from: http:\/\/www.neurotrauma.net\/pic2012\/uploads\/Documentacion\/Enfermeria\/X_CursoEnfermeria_PIC2012.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Traumatismo cranoencef\u00e1lico. 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