{"id":55740,"date":"2020-05-22T10:32:34","date_gmt":"2020-05-22T08:32:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55740"},"modified":"2020-05-22T10:38:48","modified_gmt":"2020-05-22T08:38:48","slug":"discordancia-radio-patologica-en-pacientes-con-cancer-de-endometrio-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/discordancia-radio-patologica-en-pacientes-con-cancer-de-endometrio-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Discordancia radio-patol\u00f3gica en pacientes con c\u00e1ncer de endometrio. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Discordancia radio-patol\u00f3gica en pacientes con c\u00e1ncer de endometrio. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Francis Katherine Lizardo Cordova<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 416<\/p>\n

Radio-pathological discordance in patients with endometrial cancer. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 416<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Francis Katherine Lizardo Cordova.<\/p>\n

Sara Gardu\u00f1o S\u00e1nchez<\/p>\n

Irene Valencia T\u00e9llez<\/p>\n

Hospital Universitario de Ceuta. Ceuta, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Hospital Universitario Puerta del Mar. C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Presentamos un caso cl\u00ednico de una paciente de 51 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de adenocarcinoma endometrioide G2, con pruebas de imagen sospechosas de afectaci\u00f3n de estroma cervical y parametrios, que finalmente result\u00f3 ser un estadio IA, tras diagn\u00f3stico definitivo de anatom\u00eda patol\u00f3gica. Presentamos las im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) de este caso, en las que parece observarse claramente infiltraci\u00f3n miometrial mayor al 50% e infiltraci\u00f3n del estroma cervical.<\/p>\n

En este art\u00edculo exponemos un caso cl\u00ednico con discordancia radio-patol\u00f3gica en una paciente con c\u00e1ncer de endometrio. As\u00ed mismo, revisaremos la literatura para determinar la fiabilidad de la RMN en el estudio prequir\u00fargico del c\u00e1ncer de endometrio y valoraremos la importancia de realizar un estudio intraoperatorio.<\/p>\n

Tras la revisi\u00f3n de la literatura, concluimos que la RMN es una prueba de alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para la infiltraci\u00f3n miometrial en el adenocarcinoma endometrioide. No obstante, el estudio intraoperatorio con secci\u00f3n congelada, demostr\u00f3 mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica que la RMN, sin embargo en la mayor\u00eda de los estudios, este resultado no fue estad\u00edsticamente significativo. Los resultados de ambos m\u00e9todos pueden ser dispares, por lo cual se recomienda asociar secciones congeladas intraoperatorias a la RMN.<\/p>\n

Palabras clave: c\u00e1ncer de endometrio, discordancia, radiolog\u00eda, anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

We present a clinical case of a 51-year-old patient diagnosed with G2 endometrioid adenocarcinoma, with imaging tests suspected of involvement of the cervical stroma and parameters, which finally turned out to be a stage IA, after a definitive diagnosis of pathological anatomy. We present the nuclear magnetic resonance imaging (NMRI) of this case, in which myometrial infiltration greater than 50% and infiltration of the cervical stroma seem to be clearly observed.<\/p>\n

In this article we present a clinical case with radiopathological discordance in a patient with endometrial cancer. Likewise, we will review the literature to determine the reliability of NMRI in the preoperative study of endometrial cancer and we will assess the importance of performing an intraoperative study.<\/p>\n

After reviewing the literature, we conclude that NMRI is a high diagnostic accuracy test for myometrial infiltration in endometrioid adenocarcinoma. However, the intraoperative study with a frozen section, showed greater diagnostic precision than NMRI, however in most of the studies, this result was not statistically significant. The results of both methods can be disparate, so it is recommended to associate frozen sections intraoperative with NMRI.<\/p>\n

Keywords: endometrial cancer, discordance, radiology, pathological anatomy.<\/p>\n

DESCRIPCION DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 55 a\u00f1os que acude a urgencias de ginecolog\u00eda por metrorragia postmenop\u00e1usica, en cantidad superior a menstruaci\u00f3n.<\/p>\n

La paciente niega antecedentes familiares o m\u00e9dico-quir\u00fargicos de inter\u00e9s. Como antecedentes gineco-obst\u00e9tricos: dos partos vaginales y menopausia a los 51 a\u00f1os.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n de urgencias: genitales de aspecto y configuraci\u00f3n normales. En la especuloscopia, se observa c\u00e9rvix con una lesi\u00f3n excrecente, desde su interior hasta el orificio cervical externo, siendo la mucosa ectocervical de aspecto normal. Se observan restos hem\u00e1ticos en cantidad inferior a menstruaci\u00f3n en vagina. En la ecograf\u00eda se objetiva endometrio irregular de 19 mm, sin poder descartar infiltraci\u00f3n miometrial. A nivel endocervical, se aprecia lesi\u00f3n de 19 mm de aspecto tumoral.<\/p>\n

Se procede a la realizaci\u00f3n de dos biopsias, siendo la primera mediante aspirado endometrial y la segunda a nivel de lesi\u00f3n descrita en c\u00e9rvix.<\/p>\n

En ambas biopsias, el resultado emitido por la unidad de anatom\u00eda patol\u00f3gica fue de adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide G2.<\/p>\n

Durante la exploraci\u00f3n en consulta prequir\u00fargica, se observa lesi\u00f3n excrecente cervical de mayor tama\u00f1o, comparado con la exploraci\u00f3n previa. Ante la alta sospecha de un c\u00e1ncer de cuello uterino se vuelve a realizar biopsia de dicha zona. El resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica de la nueva biopsia, confirma que se trata de un adenocarcinoma endometrioide G2.<\/p>\n

Se solicita estudio de extensi\u00f3n prequir\u00fargico, que incluye RMN. En nuestro centro no disponemos de estudio intraoperatorio de secci\u00f3n congelada. En la RMN se observa infiltraci\u00f3n mayor al 50% del espesor miometrial e infiltraci\u00f3n del estroma cervical, con alta sospecha de infiltraci\u00f3n parametrial y de infiltraci\u00f3n de serosa a dicho nivel. Por lo que se cataloga como un estadio prequir\u00fargico II o IIIA.<\/p>\n

Adjuntamos im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica nuclear donde parece observarse claramente los hallazgos descritos (imagen 1, 2, 3 y 4).<\/p>\n

Finalmente, el caso se presenta en el comit\u00e9 de tumores ginecol\u00f3gicos y se decide intervenir quir\u00fargicamente mediante histerectom\u00eda con doble anexectom\u00eda m\u00e1s linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica y paraa\u00f3rtica. La intervenci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante laparotom\u00eda media y curs\u00f3 sin incidencias.<\/p>\n

El resultado definitivo de anatom\u00eda patol\u00f3gica nos confirm\u00f3 que se trataba de un adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide G2. En la descripci\u00f3n macrosc\u00f3pica realizada por el pat\u00f3logo se observa una tumoraci\u00f3n de aspecto polipoide, que ocupa toda la cavidad uterina, con una extensi\u00f3n m\u00e1xima de 7,5 cent\u00edmetros. A nivel de cuerpo uterino, el tumor infiltra miometrio en profundidad inferior al 50% y alcanza cuello uterino de forma superficial sin infiltrar el estroma cervical. En la linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica y paraa\u00f3rtica todos los ganglios resultaron negativos. Estos resultados concluyen que se trata de un adenocarcinoma endometrioide G2 estadio IA.<\/p>\n

Ante el resultado definitivo de la anatom\u00eda patol\u00f3gica se decide seguimiento sin necesidad de tratamiento adyuvante.<\/p>\n

En controles posteriores, la paciente refiere que tras la cirug\u00eda, presenta parestesias en el tercio medio y proximal del miembro inferior izquierdo, por lo que finalmente fue diagnosticada de neuropat\u00eda del nervio obturador y seguida en la unidad de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

REVISI\u00d3N DE LA LITERATURA: <\/strong><\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica nuclear desempe\u00f1a un papel esencial en pacientes con neoplasia maligna uterina, con el prop\u00f3sito de detecci\u00f3n de tumores, estadificaci\u00f3n primaria y planificaci\u00f3n del tratamiento. La RMN ha avanzado en su alcance m\u00e1s all\u00e1 de la visualizaci\u00f3n de muchos aspectos de las estructuras anat\u00f3micas, incluidas las im\u00e1genes ponderadas por difusi\u00f3n, la resonancia magn\u00e9tica de contraste din\u00e1mico y la espectroscop\u00eda de resonancia magn\u00e9tica (1).<\/p>\n

La Sociedad Europea de Radiolog\u00eda Urogenital ha sugerido en el a\u00f1o 2009, un protocolo de RMN, dedicado a la estadificaci\u00f3n local precisa del carcinoma endometrial, basado en adquisiciones de T2-w en tres planos ortogonales orientados a la cavidad uterina (sagital, oblicuo axial y coronal oblicuo), con secuencias adicionales orientadas al eje largo del canal endocervical (2).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2017, el grupo de Alc\u00e1zar realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis para comparar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la ecograf\u00eda transvaginal y la resonancia magn\u00e9tica para la evaluaci\u00f3n preoperatoria de la infiltraci\u00f3n miometrial en pacientes con c\u00e1ncer de endometrio, concluyendo que la resonancia magn\u00e9tica mostr\u00f3 una mejor sensibilidad que la ecograf\u00eda vaginal, para detectar la infiltraci\u00f3n miometrial en mujeres con c\u00e1ncer de endometrio. Sin embargo, la diferencia observada no fue estad\u00edsticamente significativa (3).<\/p>\n

En cuanto a la comparaci\u00f3n de Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear y estudio intraoperatorio encontramos varios estudios publicados en el \u00faltimo a\u00f1o.<\/p>\n

Al primero que hacemos referencia, se trata de un estudio transversal que incluy\u00f3 a mujeres con un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de endometrio, que se sometieron a resonancia magn\u00e9tica basal e intervenci\u00f3n quir\u00fargica, entre los a\u00f1os 2010 y 2017. La resonancia magn\u00e9tica tuvo mayor especificidad, pero la sensibilidad y el VPP, as\u00ed como la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, fueron mayores en el estudio intraoperatorio mediante secci\u00f3n congelada. El grado de concordancia entre los dos m\u00e9todos fue moderado. Finalmente concluyeron que la resonancia magn\u00e9tica desempe\u00f1a un papel esencial en pacientes con neoplasia maligna uterina, con el prop\u00f3sito de detecci\u00f3n de tumores, estadificaci\u00f3n primaria y planificaci\u00f3n del tratamiento. La resonancia magn\u00e9tica ha avanzado en su alcance m\u00e1s all\u00e1 de la visualizaci\u00f3n de muchos aspectos de las estructuras anat\u00f3micas, incluidas las im\u00e1genes ponderadas por difusi\u00f3n, la resonancia magn\u00e9tica de contraste din\u00e1mico y la espectroscop\u00eda de resonancia magn\u00e9tica (4).<\/p>\n

Encontramos un estudio longitudinal retrospectivo, que recoge casos de una instituci\u00f3n a lo largo de 6 a\u00f1os y que establece que el estudio intraoperatorio con la secci\u00f3n congelada <\/strong>presenta la mayor especificidad y la tasa de sobreestimaci\u00f3n m\u00e1s baja, mientras que la RMN parece ser el examen con la mayor sensibilidad en la evaluaci\u00f3n de la invasi\u00f3n miometrial. El acuerdo entre los diferentes m\u00e9todos es razonable, lo que sugiere que la mejor alternativa depender\u00e1 en gran medida de la disponibilidad y experiencia de cada instituci\u00f3n (5).<\/p>\n

Hay otro estudio retrospectivo, realizado por un grupo turco, donde inscribieron un total de 222 pacientes. Determin\u00f3 que la precisi\u00f3n de la secci\u00f3n congelada intraoperatoria, as\u00ed como la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN fueron mayores que la resonancia magn\u00e9tica nuclear preoperatoria, pero no se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas. Por lo que concluyeron que ambas pruebas, tanto la resonancia magn\u00e9tica as\u00ed como la secci\u00f3n congelada intraoperatoria durante las primeras etapas del carcinoma endometrial, son altamente precisas para la valoraci\u00f3n de la invasi\u00f3n miometrial (6).<\/p>\n

Un grupo Japon\u00e9s en el a\u00f1o 2013, realiz\u00f3 un estudio retrospectivo donde incluy\u00f3 un total de 201 mujeres; todas ellas se realizaron resonancia magn\u00e9tica y adem\u00e1s 111 de las mismas se les realiz\u00f3 estudio intraoperatorio. Concluyeron que, en la evaluaci\u00f3n de la infiltraci\u00f3n miometrial, la precisi\u00f3n de las secciones congeladas fue significativamente mayor que la de la resonancia magn\u00e9tica nuclear. Pero debido a que las caracter\u00edsticas pueden resultar diferentes entre los dos m\u00e9todos, se recomiendan secciones congeladas intraoperatorias adicionales para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa de infiltraci\u00f3n miometrial, tanto cuando la resonancia es negativa para valorar la presencia de invasi\u00f3n miometrial, o cuando la resonancia es positiva para la presencia de invasi\u00f3n profunda (7).<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de endometrio es el c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico m\u00e1s frecuentemente diagnosticado en nuestro medio. Su pron\u00f3stico var\u00eda mucho, dependiendo del tipo histol\u00f3gico, su grado, su comportamiento inmunohistoqu\u00edmico, el estadio al diagn\u00f3stico de la enfermedad, as\u00ed como el tratamiento primario que podamos realizar. Por lo que la patog\u00e9nesis y el comportamiento cl\u00ednico del c\u00e1ncer de endometrio, son heterog\u00e9neos.<\/p>\n

En nuestro caso, hablamos de un carcinoma endometrioide, un tipo de tumor que, diagnosticado en estadios muy precoces, tiene una supervivencia muy elevada. Pero si determinamos que existe alg\u00fan factor de mal pron\u00f3stico, debemos realizar una cirug\u00eda m\u00e1s agresiva para aumentar la supervivencia. De ah\u00ed la importancia de establecer un diagn\u00f3stico prequir\u00fargico mediante resonancia magn\u00e9tica nuclear o un estudio intraoperatorio de la pieza quir\u00fargica, ya que puede determinar la realizaci\u00f3n de una cirug\u00eda m\u00e1s o menos agresiva, con la morbilidad asociada que puede suponer el hecho de realizar una cirug\u00eda m\u00e1s radical.<\/p>\n

En nuestro caso tuvimos una discordancia cl\u00ednica-radio-patol\u00f3gica al establecer el diagn\u00f3stico prequir\u00fargico mediante resonancia magn\u00e9tica nuclear. Al tratarse de una tumoraci\u00f3n macrosc\u00f3picamente de aspecto polipoideo, con bordes muy bien delimitados, seguramente en un estudio intraoperatorio se hubiese descartado r\u00e1pidamente la infiltraci\u00f3n miometrial y la invasi\u00f3n cervical; por lo que se podr\u00eda haber evitado la realizaci\u00f3n de una cirug\u00eda m\u00e1s agresiva, evitando as\u00ed la morbilidad neurol\u00f3gica asociada.<\/p>\n

La revisi\u00f3n de la literatura, basada en art\u00edculos de pubmed, nos hace establecer una serie de conclusiones asociadas a nuestro caso.<\/p>\n

Por un lado, concluimos que la resonancia magn\u00e9tica nuclear es la prueba de imagen con mayor sensibilidad para determinar la infiltraci\u00f3n miometrial tumoral en el c\u00e1ncer de endometrio. Por otro lado, en varios art\u00edculos basados en estudios transversales como retrospectivos, se determina que el estudio intraoperatorio con secci\u00f3n congelada tiene en general, mayor sensibilidad y mayor VPP que la resonancia magn\u00e9tica nuclear. No obstante, los resultados obtenidos no fueron estad\u00edsticamente significativos. Dichos resultados describen que ambos m\u00e9todos tienen una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN elevados, por lo que podemos concluir que ambos m\u00e9todos son muy precisos para establecer la invasi\u00f3n miometrial.<\/p>\n

Para finalizar, enfatizamos en la importancia de un correcto estudio prequir\u00fargico para plantear la cirug\u00eda en el adenocarcinoma endometrioide. Enfoc\u00e1ndonos en nuestro caso, y aunque sabemos que la resonancia magn\u00e9tica nuclear tiene una alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para valorar la infiltraci\u00f3n miometrial, debemos tener en cuenta que existen errores en el estudio preoperatorio, incluso teniendo im\u00e1genes tan claras como las planteadas en este caso. Por lo que, si disponemos de la posibilidad de realizar estudio intraoperatorio, deber\u00edamos plantear la opci\u00f3n de realizarlo siempre.<\/p>\n

Ver Anexo<\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Huang YT, Huang YL, Ng KK, Lin G. Current status of magnetic resonance imaging in patients with malignant uterine neoplasms: A review. Vol. 20, Korean Journal of Radiology. Korean Radiological Society; 2019. p. 18\u201333.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Rizzo S, Femia M, Buscarino V, Franchi D, Garbi A, Zanagnolo V, et al. Endometrial cancer: An overview of novelties in treatment and related imaging keypoints for local staging. Vol. 18, Cancer Imaging. BioMed Central Ltd.; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
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          \n
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            \n
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              \n
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