{"id":55754,"date":"2020-05-22T11:08:57","date_gmt":"2020-05-22T09:08:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55754"},"modified":"2020-12-02T11:58:50","modified_gmt":"2020-12-02T10:58:50","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-paliativo-por-covid-19-en-atencion-especializada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-paliativo-por-covid-19-en-atencion-especializada\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en un paciente paliativo por COVID 19\u00a0en atenci\u00f3n especializada"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda en un paciente paliativo por COVID 19 en atenci\u00f3n especializada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Teresa Guti\u00e9rrez Barrag\u00e1n<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 412<\/p>\n

Nursing care in a palliative patient by COVID 19\u00a0 in specialized care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 412<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Teresa Guti\u00e9rrez Barrag\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Nuria Guti\u00e9rrez Barrag\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Jos\u00e9 Luis Jim\u00e9nez L\u00e1inez. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital M\u00e9dico quir\u00fargico de Ja\u00e9n.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El paciente paliativo en unidades de atenci\u00f3n especializada requiere un gran trabajo por parte del personal de enfermer\u00eda pero cuando nos enfrentamos a un paciente infectado por coronavirus todas nuestras l\u00edneas de trabajo cambian.<\/p>\n

El personal se convierte en el lazo de uni\u00f3n entre la familia y el paciente. Deben de suplir dentro de las restringidas entradas a la habitaci\u00f3n del paciente, la falta de acompa\u00f1amiento a los pacientes. La soledad y frustraci\u00f3n de no poder despedirse de sus familiares resulta muy duro; por tanto la empat\u00eda y confianza que el personal debe demostrar son claves en esta situaci\u00f3n tan tr\u00e1gica.<\/p>\n

En este trabajo describiremos todo el plan de cuidados que desarrollamos en un paciente infectado en sus \u00faltimos d\u00edas en el marco de la pandemia del covid19.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>paliativo, terminal, cuidados, especializada, covid19, coronavirus.<\/p>\n

SUMMARY:<\/strong><\/p>\n

The palliative patient in specialized care units requires a lot of work on the part of the nursing staff but when we face a patient infected with coronavirus all our lines of work change.<\/p>\n

The staff becomes the link between the family and the patient. They must supply within the restricted entrances to the patient’s room, the lack of accompaniment to the patients. The loneliness and frustration of not being able to say goodbye to their relatives is very hard; therefore, the empathy and trust that the staff must demonstrate are key in this tragic situation.<\/p>\n

In this work we will describe the entire care plan that we developed in an infected patient in his last days in the framework of the covid19 pandemic.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>palliative, terminal, care, specialized, covid 19, coronavirus.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La pandemia actual que estamos viviendo debido al COVID 19\u00a0 ha supuesto un gran reto para la sociedad pero sobre todo para el personal sanitario que ha tenido que partir de cero sin tener apenas conocimiento de este virus.<\/p>\n

Es una enfermedad con un alto nivel de transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de gotas y contacto por lo que se deben extremar las medidas de seguridad y protecci\u00f3n del personal sanitario as\u00ed como minimizar las visitas presenciales por parte de personal para disminuir el riesgo de contagio (1).<\/p>\n

Cuando hablamos de tratar a pacientes vulnerables como es el paciente terminal infectado por Coronavirus supone un gran problema ya que las visitas familiares quedan prohibidas en toda la unidad. El personal sobre todo el de enfermer\u00eda es el que asume ese trabajo con el fin de poder suplir esa necesidad que tienen los pacientes de poder estar acompa\u00f1ados. Por ello resulta muy importante mostrar una atenci\u00f3n cercana, individualizada y emp\u00e1tica (2). Esto resulta esencial en\u00a0 momentos complicados.<\/p>\n

Tambi\u00e9n queremos destacar el gran impacto emocional al que los profesionales sanitarios se enfrentan en esta pandemia. Es muy importante cuidar el equilibrio emocional y evitar el agotamiento.<\/p>\n

Las limitaciones durante el estado de alarma debido al Covid19 han supuesto que las familias tengan que vivir el duelo de un familiar de una forma a la que no est\u00e1n acostumbrados. \u00c9sto supone frustraci\u00f3n y nosotros como personal sanitario tenemos que asumirlo. Nosotros\/as seremos la familia del paciente y el lazo de uni\u00f3n con sus seres queridos (3).<\/p>\n

En el caso cl\u00ednico que a continuaci\u00f3n describimos ver\u00e1n el plan de cuidados de enfermer\u00eda que se estableci\u00f3 a un paciente paliativo en una unidad de covid 19.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 86 a\u00f1os procedente de Urgencias por dificultad respiratoria, tos y fiebre de 39\u00baC que no cede con antipir\u00e9ticos orales.<\/p>\n

En urgencias realizan placa de t\u00f3rax y se observa Neumon\u00eda bilateral compatible con infecci\u00f3n respiratoria por Covid 19.<\/p>\n

Adem\u00e1s realizan electrocardiograma, anal\u00edtica sangu\u00ednea, urocultivo y frotis PCR (reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa).<\/p>\n

El resultado del frotis resulta POSITIVO.<\/p>\n

Urocultivo negativo.<\/p>\n

Bioqu\u00edmica:<\/strong> Glucosa 75 mg\/dl, urea 149 mg\/dl, creatinina 3\u00b415, sodio 134 mEq\/l , potasio 6 mEq\/l , PCR 100, FG 20\u00b451, LDH 366 mg\/dl, ferritina 344, cloro 106, GOT 36, GPT 26, lactato 17\u00b47.<\/p>\n

Hemograma:<\/strong> Leucocitos 16000, linfocitos 1600, Hb 9\u00b46, plaquetas 668000.<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n:<\/strong> INR 1\u00b415, Fb >7, d\u00edmero D 2310.<\/p>\n

Gasometr\u00eda arterial: <\/strong>PaO2: 48 mmHg, PaCo2: 51 mmHg, pH: 7\u00b425 mmHg, HCO3: 30 mEq\/l.<\/p>\n

Ingresa en planta de Medicina interna (actualmente habilitada para pacientes positivos en coronavirus).<\/p>\n

A su llegada se encuentra consciente pero desorientado en lugar y tiempo. Tomamos constantes vitales:<\/u><\/p>\n

Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal: 78%. Ponemos mascarilla reservorio a 10 lpm y remonta a 91%.<\/p>\n

Frecuencia Card\u00edaca: 101 lpm.<\/p>\n

Frecuencia Respiratoria: 30 rpm.<\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial: 150\/59 mmHg.<\/p>\n

Temperatura: 38\u00b45\u00baC.<\/p>\n

PLAN DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Comenzamos realizando la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan los patrones de Marjory Gordon (4):<\/p>\n

Patr\u00f3n I:Percepci\u00f3n de la salud<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0Antecedentes personales:<\/u> Fibrilaci\u00f3n auricular, HTA, presbicia, apendicectom\u00eda, fractura rodilla derecha 2010, neoformaci\u00f3n papilar vesical sin filiar.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual:<\/u> Tamsulosina\/dutasteride 0\u00b44 mg\/ 0\u00b45 mg una vez al d\u00eda, acenocumarol 4mg seg\u00fan pauta, Omeprazol 20 mg una vez al d\u00eda, lorazepam 1 mg a las 23h, Dafiro HCT 10\/160\/25 mg a las 9h.<\/p>\n

Refiere alergia a la penicilina.<\/p>\n

Antecedentes familiares:<\/u> su madre fue diab\u00e9tica y su hermana falleci\u00f3 por un c\u00e1ncer renal.<\/p>\n

H\u00e1bitos de riesgo: <\/u>Fumador desde hace 40 a\u00f1os de 5-6 cigarrillos al d\u00eda. Bebe 1 copita de vino por la noche.<\/p>\n

Patr\u00f3n II: Nutricional \/Metab\u00f3lico<\/em><\/strong><\/p>\n

Peso: 96 kg. Talla: 1, 75 cm. IMC: 31,35. Obesidad tipo I.<\/p>\n

N\u00ba de comidas al d\u00eda:<\/u> desayuno, comida y cena.<\/p>\n

Antes del ingreso tomaba una dieta normal. En planta pondremos dieta blanda sin sal.<\/p>\n

No refiere dificultad en la masticaci\u00f3n, degluci\u00f3n ni digesti\u00f3n. Porta dentadura postiza.<\/p>\n

Refiere beber 1 litro de agua al d\u00eda.<\/p>\n

No presenta heridas aunque tiene edemas en extremidades inferiores.<\/p>\n

Escala Norton: 17 puntos; Sin riesgo.<\/p>\n

Patr\u00f3n III: Eliminaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

Antes del ingreso no requer\u00eda ayuda para la eliminaci\u00f3n; al principio dejamos una botella pero conforme fue empeorando pusimos un pa\u00f1al.<\/p>\n

Para el aseo personal requiere ayuda parcial dado su estado cl\u00ednico.<\/p>\n

\u00daltima deposici\u00f3n hace 1 d\u00eda.<\/p>\n

Patr\u00f3n IV: Actividad\/ Ejercicio<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00cdndice de Barhtel:65 Dependencia moderada. Requiere ayuda para las ABVD (actividades b\u00e1sicas de la vida diaria).<\/p>\n

Refiere pasear media hora todos los d\u00edas. Utiliza bast\u00f3n desde operaci\u00f3n de rodilla.<\/p>\n

No refiere ca\u00eddas previas.<\/p>\n

Patr\u00f3n V: Sue\u00f1o\/ Descanso<\/em><\/strong><\/p>\n

Toma para dormir un vaso de leche caliente y Lorazepam 1 mg.<\/p>\n

Patr\u00f3n VI: Cognitivo\/ Perceptivo<\/em><\/strong><\/p>\n

Valoraci\u00f3n del Dolor: presenta dolor en el pecho cuando tose desde hace 5 d\u00edas. En una escala del 1 al 10; lo punt\u00faa en 7.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n sensorial y reflejos: usa gafas por vista cansada desde los 60 a\u00f1os.<\/p>\n

Patr\u00f3n VII: Autopercepci\u00f3n y Autoconcepto<\/em><\/strong><\/p>\n

Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

Patr\u00f3n VIII: Rol y relaciones<\/em><\/strong><\/p>\n

Es jubilado. Trabaj\u00f3 de agente inmobiliario. Vive solo en casa. Se ve a diario con alg\u00fan amigo en el bar y con sus hijas.<\/p>\n

Patr\u00f3n IX:Sexualidad \/ Reproducci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

Es viudo desde hace 10 a\u00f1os. Tiene 2 hijas. Nos facilita sus tel\u00e9fonos de contacto.<\/p>\n

Patr\u00f3n X: Afrontamiento \/ Tolerancia al estr\u00e9s<\/em><\/strong><\/p>\n

Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

Patr\u00f3n XI: Valores y creencias<\/em><\/strong><\/p>\n

Profesa la religi\u00f3n cat\u00f3lica. Tambi\u00e9n refiere incertidumbre a la muerte.<\/p>\n

Al cabo de las 72 horas el paciente no responde al tratamiento farmacol\u00f3gico. Comienza con taquipnea, desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 80%, disnea y mal estado general. Tras varios an\u00e1lisis se confirma fallo renal y distr\u00e9s respiratorio severo. Debido a sus antecedentes m\u00e9dicos no es candidato a UCI. Se comienzan los cuidados paliativos.<\/p>\n

Nuestro paciente se encuentra orientado pese a su situaci\u00f3n. Es informado y comprende a medias la situaci\u00f3n.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n vamos a establecer los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (seg\u00fan la taxonom\u00eda NANDA, NIC y NOC (5,6,7)) que se aplicaron dentro del entorno de un paciente COVID POSITIVO.<\/p>\n

(00032) Patr\u00f3n respiratorio ineficaz r\/c hiperventilaci\u00f3n y fatiga de los <\/u><\/strong>m\u00fasculos respiratorios m\/p uso de m\u00fasculos accesorios para respirar y <\/u><\/strong>disnea<\/u><\/strong><\/p>\n

OBJETIVOS (NOC):<\/strong><\/p>\n

(0403) Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

040301 Frecuencia respiratoria en el rango esperado: <\/em>se encuentra en 3 (moderadamente comprometida) y queremos alcanzar el 4 (levemente).<\/p>\n

040309 Ausencia de utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios: <\/em>se encuentra en 2 (sustancialmente comprometida) y queremos alcanzar el 4 (levemente).<\/p>\n

040316 Ausencia de dificultad respiratoria: <\/em>se encuentra en 2 (sustancialmente comprometida) y queremos alcanzar el 4 (levemente).<\/p>\n

(0802) Estado de los signos vitales.<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

080204 Frecuencia respiratoria: <\/em>se encuentra en 3 (desviaci\u00f3n moderada) y queremos alcanzar el nivel 4 (leve desviaci\u00f3n).<\/p>\n

080207 Otros: Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: <\/em>presenta una desviaci\u00f3n 2 (sustancial) y queremos tener el 3 (desviaci\u00f3n moderada).<\/p>\n

INTERVENCIONES (NIC):<\/strong><\/p>\n

3320 Ox\u00edgenoterapia:<\/u> se trata de la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

– El ox\u00edgeno en un paciente Covid positivo se administra sin humidificaci\u00f3n. Se puede emplear gafas nasales o mascarilla reservorio. Las nebulizaciones no se podr\u00e1n realizar; y los inhaladores ser\u00e1n con c\u00e1mara.<\/p>\n

A nuestro paciente se le puso la mascarilla reservorio a 8-9 lpm. Hay que vigilar de forma constante el flujo.<\/p>\n

– Mantener permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas .Si tuviera secreciones habr\u00e1 que aspirar.<\/p>\n

– Controlar su eficacia con el pulsiox\u00edmetro.<\/p>\n

– Vigilancia de la piel por si se producen roturas por la fricci\u00f3n del dispositivo o sequedad del ox\u00edgeno.<\/p>\n

5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad: <\/u>consiste en minimizar el temor y aprensi\u00f3n.<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

– Explicar todos los procedimientos y t\u00e9cnicas que vayamos a realizar.<\/p>\n

– Empatizar con la situaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

– Dar informaci\u00f3n objetiva sobre su pron\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

– Escuchar con atenci\u00f3n y crear un v\u00ednculo de confianza con \u00e9l.<\/p>\n

– Disminuir la ansiedad que produce permanecer aislado en una habitaci\u00f3n ofreci\u00e9ndole el uso de la TV gratuita, prensa y libros. Tambi\u00e9n el uso del tel\u00e9fono para poder hablar con sus familiares.<\/p>\n

– Si fuera necesario administrar ansiol\u00edticos.<\/p>\n

(00047)Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c deterioro de la movilidad f\u00edsica m\/p \u00falceras por presi\u00f3n tipo 1<\/u><\/strong><\/p>\n

OBJETIVOS (NOC):<\/strong><\/p>\n

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/u><\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

110110 Ausencia de lesi\u00f3n tisular:<\/em> se encuentra en 5 (no comprometida). Queremos que se mantenga en 5.<\/p>\n

110113 Piel intacta:<\/em> se encuentra en 3 (moderadamente comprometida al presentar\u00a0 \u00falceras por presi\u00f3n\u00a0 grado I en talones y sacro. Queremos conseguir el 4 (levemente comprometida).<\/p>\n

110104 Hidrataci\u00f3n: <\/em>se encuentra en 2 (sustancialmente comprometida) al presentar la piel muy seca y queremos llegar al 4 (levemente comprometida).<\/p>\n

INTERVENCIONES (NIC)<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Vigilancia de la piel:<\/u> consiste en la recogida y an\u00e1lisis de informaci\u00f3n del paciente con el objetivo de mantener la integridad de la piel y mucosas.<\/li>\n<\/ol>\n

    Las actividades que se realizaron fueron:<\/p>\n

    – En el turno de ma\u00f1ana se toma nota de los cambios en la piel y mucosas. Entre ellos enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/p>\n

    – Observaci\u00f3n del color, toma de temperatura con el dorso de la mano. Y pulso.<\/p>\n

    – Evitar la colocaci\u00f3n de calcetines ajustado con el fin de evadir fuentes de presi\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n:<\/u> el objetivo es prevenir la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en pacientes de alto riesgo de desarrollarlas.<\/li>\n<\/ol>\n

      Actividades:<\/p>\n

      – Debido a la falta de recursos durante la crisis de alarma; no se dispuso de suficientes colchones antiescaras por lo que se establecieron cambios posturales cada 4 horas en nuestro paciente con la ayuda de almohadas. En la puerta de la habitaci\u00f3n se anotaba la hora del cambio y posici\u00f3n con el fin de establecer la siguiente rotaci\u00f3n: dec\u00fabito lateral izquierdo, supino y derecho. En los talones y entre las piernas se puso almohada.<\/p>\n

      – Vigilancia por turno de prominencias \u00f3seas y nuevas zonas enrojecidas o con humedad.<\/p>\n

      – Hidrataci\u00f3n de la piel con aceite de almendras por las ma\u00f1anas tras el aseo diario.<\/p>\n

      – En las zonas de presi\u00f3n (sacro, huesos de cadera, talones y codos) aplicaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados. Tambi\u00e9n pusimos en sacro un ap\u00f3sito de espuma de poliuretano al tener upp de grado I que consiste en enrojecimiento de la zona.<\/p>\n

      –\u00a0 Para evitar \u00falceras por humedad en la zona del pa\u00f1al pusimos pomada de \u00f3xido de cinc. El paciente requiri\u00f3 pa\u00f1al a medida que el estado terminal avanzaba.<\/p>\n

      – Mantener por turno la cama seca y sin arrugas.<\/p>\n

      (00066) Sufrimiento espiritual r\/c muerte y agon\u00eda propia m\/p expresiones de falta de significado en la vida y esperanza<\/u><\/strong><\/p>\n

      OBJETIVOS (NOC):<\/strong><\/p>\n

      (1303) Muerte digna.<\/u><\/p>\n

      Indicadores:<\/p>\n

      130301 Expresa estar preparado para morir: <\/em>se encuentra en 2 (escasa magnitud) y queremos conseguir el 5 (magnitud muy grande).<\/p>\n

      130303 Comparte sentimientos sobre la muerte<\/em>: se encuentra en 3 (moderada magnitud) al realizar comentarios sobre la muerte pr\u00f3xima y queremos conseguir el 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      130307 Intercambia afecto con los dem\u00e1s:<\/em> al estar aislado se encuentra en 1 (en absoluto) pero con el plan de actividades queremos alcanzar el nivel 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      130309 Recuerda sus memorias:<\/em> se encuentra en 4 (gran magnitud). No queremos que var\u00ede.<\/p>\n

      130315 Expresa alivio del dolor y 130316 Expresa control del s\u00edntoma (n\u00e1useas, ansiedad, disnea, etc.):<\/em> en ambos se encuentra en 3 (moderada magnitud) y queremos que consiga el 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      130320 Participa en decisiones: <\/em>se encuentra en 4( gran magnitud) y queremos que se mantenga en ese nivel.<\/p>\n

      130324 Pone sus asuntos en orden: <\/em>se encuentra en 1 (en absoluto) y queremos conseguir el 5 (magnitud muy grande).<\/p>\n

      (1304) Resoluci\u00f3n de la aflicci\u00f3n.<\/u><\/p>\n

      Indicadores:<\/p>\n

      130402 Expresa creencias espirituales sobre la muerte<\/em>: Se encuentra en 3 (moderada magnitud) al expresar sus creencias\u00a0 sobre la vida mas all\u00e1 de la muerte. Cree en la resurrecci\u00f3n al ser cat\u00f3lico pero teme el juicio con Dios. Por ello queremos conseguir el nivel 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      130406 Participa en la planificaci\u00f3n del funeral: <\/em>se encuentra en 4 (gran magnitud) y queremos que se mantenga en ese nivel. En las actividades explicaremos este aspecto ya que a los pacientes Covid + no se les realiza funeral.<\/p>\n

      130407 Mantiene el testamento actual:<\/em> se encuentra en 2 (escasa magnitud) al no tener nada preparado y queremos alcanzar el 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      INTERVENCIONES (NIC):<\/strong><\/p>\n

      5420 Apoyo espiritual:<\/u> consiste en ayudar al paciente a lograr un equilibrio a trav\u00e9s de sus creencias.<\/p>\n

      Las actividades que realizamos fueron las siguientes:<\/p>\n

      – A pesar de estar aislado en una habitaci\u00f3n solo; en esta pandemia continuaban ofreciendo servicios religiosos en el hospital. Por ello todas las ma\u00f1anas el cura del hospital le visitaba y le impart\u00eda misa de 20 minutos y comuni\u00f3n metida en un vaso de pl\u00e1stico para no contaminar. Se le regal\u00f3 tambi\u00e9n una biblia. En los \u00faltimos d\u00edas se imparti\u00f3 la extrema unci\u00f3n.<\/p>\n

      – Con ayuda de su familia puso en regla el testamento.<\/p>\n

      – Facilitamos sus sentimientos y expresiones de soledad e impotencia intentando hacer compa\u00f1\u00eda el rato que entrabamos a la habitaci\u00f3n a realizar el trabajo necesario.<\/p>\n

      -Visitas familiares: la norma establecida ante pacientes positivos es que no pueden recibir visitas; pero debido a su diagn\u00f3stico de paciente terminal se le permitieron 2 visitas.<\/p>\n

      En la primera acudi\u00f3 una de sus hijas para poder arreglar los temas legales y hacerle compa\u00f1\u00eda para ayudar a que afrontase la situaci\u00f3n. En la segunda visita vino su otra hija justo antes de ponerle la sedaci\u00f3n para poder despedirse de \u00e9l.<\/p>\n

      En ambas visitas a sus hijas se les equip\u00f3 de un EPI (equipo de protecci\u00f3n individual) completo. Pudieron traer consigo algunas pertenencias que el paciente les solicit\u00f3. Estuvieron 45 minutos con \u00e9l dentro. S\u00f3lo pueden darle la mano. Se les prohibi\u00f3 dar besos y sentarse en el borde la cama.<\/p>\n

      Al salir se les ayud\u00f3 a retirar el EPI y realizaron lavado estricto de manos.<\/p>\n

      -Comunicaci\u00f3n virtual: debido a la restricci\u00f3n de visitas se le proporcion\u00f3 la posibilidad de utilizar una Tablet con la ayuda del personal de enfermer\u00eda media hora por la ma\u00f1ana y otra media hora por la tarde. Las Tablet las proporcion\u00f3 la Unidad de Atenci\u00f3n al Paciente. Las tra\u00edan todos los d\u00edas salvo los domingos.<\/p>\n

      Si sobraba tiempo pod\u00eda usarla m\u00e1s. Nuestro paciente la us\u00f3 todos los d\u00edas. Nos hizo una lista de las personas con las que quer\u00eda hablar.<\/p>\n

      – En cuanto al funeral el paciente sab\u00eda por los medios de comunicaci\u00f3n que no se estaban realizando; por tanto, dijo a sus hijas que estaba de acuerdo con la incineraci\u00f3n. Les pidi\u00f3 que hicieran cada una en sus casas una oraci\u00f3n por \u00e9l y que cuando todo pasara le ofrecieran una misa en la parroquia de su barrio.<\/p>\n

      5260 Cuidados en la agon\u00eda:<\/u> consiste en intentar alcanzar un equilibrio f\u00edsico y mental en la fase final de la vida.<\/p>\n

      Actividades:<\/p>\n

      – Vigilar signos de ansiedad y dolor.<\/p>\n

      – Apoyo a la familia: una vez informada la familia del pron\u00f3stico de su padre; se acord\u00f3 una franja horaria por las tardes en la que ellas llamaban al personal de enfermer\u00eda al tel\u00e9fono de la planta para informarse de c\u00f3mo iba su padre. La informaci\u00f3n m\u00e9dica la recib\u00edan por las ma\u00f1anas.<\/p>\n

      – Fomentar comodidad del paciente ofreciendo lo que necesitaba. Adem\u00e1s dispuso de TV gratuita y se le ofreci\u00f3 bebidas azucaradas para las comidas.<\/p>\n

      -No insistir en la alimentaci\u00f3n. Comi\u00f3 lo que toler\u00f3. Se puso dieta blanda.<\/p>\n

      – Ayuda en los cuidados b\u00e1sicos como el aseo diario cuando ya no pod\u00eda levantarse.<\/p>\n

      – Respeto en las decisiones del paciente sin cohibir.<\/p>\n

      (00133) Dolor cr\u00f3nico r\/c incapacidad f\u00edsico cr\u00f3nica m\/p informes verbales del dolor<\/u><\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

      OBJETIVOS (NOC):<\/strong><\/p>\n

      (1605) Control del dolor.<\/u><\/p>\n

      Indicadores:<\/p>\n

      160507 Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario:<\/em> se encuentra en 3 (en ocasiones) y queremos alcanzar el 4 (con frecuencia).<\/p>\n

      160511 Refiere dolor controlado:<\/em> se encuentra en 3 (en ocasiones) y queremos alcanzar el 4 (con frecuencia).<\/p>\n

      (2102) Nivel del dolor.<\/u><\/p>\n

      Indicadores:<\/p>\n

      210203 Frecuencia del dolor: <\/em>se encuentra en moderado (3) y queremos el 5 (ninguno).<\/p>\n

      210205 Expresiones orales y 210206 Expresiones faciales de dolor:<\/em> se encuentra en 4 (ligero) y queremos que tenga 5 (ninguno).<\/p>\n

      210215 P\u00e9rdida de apetito:<\/em> se encuentra en 4 (ligero) y queremos que tenga 5 (ninguno).<\/p>\n

      INTERVENCIONES (NIC)<\/strong>:<\/p>\n

      1400 Manejo del dolor:<\/u> consiste en el alivio del dolor dentro de un nivel de tolerancia aceptable para el paciente.<\/p>\n

      Actividades:<\/p>\n

      – Animamos al paciente a que exprese siempre que tenga dolor y que no espere a que le preguntemos.<\/p>\n

      – Utilizar la escala num\u00e9rica del dolor para que punt\u00fae del 1 al 10 el nivel del dolor.<\/p>\n

      – Anticiparnos al dolor sin tener que dar lugar a que el dolor sea severo.<\/p>\n

      – Observar continuamente signos no verbales de dolor.<\/p>\n

      – Dar informaci\u00f3n del tipo de dolor que tenga y el tiempo de efecto de la medicaci\u00f3n para que no se angustie.<\/p>\n

      – Intentar disminuir factores que precipiten el dolor como miedo o fatiga.<\/p>\n

      EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      \u00a0El plan de enfermer\u00eda llevado a cabo result\u00f3 ser beneficioso para el paciente a pesar de su situaci\u00f3n. La primera semana sobrellev\u00f3 el distr\u00e9s respiratorio y fallo renal pero a los 9-10 d\u00edas su situaci\u00f3n cl\u00ednica empeor\u00f3. A continuaci\u00f3n describir\u00e9 el resultado final de nuestros objetivos anteriormente planteados.<\/p>\n

      (0403) <\/u><\/strong>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n y (0802) <\/strong>Estado de los signos vitales:<\/u><\/p>\n

      \u00a0Todos sus indicadores bajaron al 1(extremadamente comprometida) debido a su situaci\u00f3n.<\/p>\n

      (1101)<\/u><\/strong> Integridad tisular: piel y membranas mucosas:<\/u><\/p>\n

      Indicadores:<\/p>\n

      110110 Ausencia de lesi\u00f3n tisular:<\/em> estaba en 5 (no comprometida) y se mantuvo en 5.<\/p>\n

      110113 Piel intacta:<\/em> se encontraba en 3 (moderadamente comprometida) y alcanzamos en 4 (levemente comprometida).<\/p>\n

      110104 Hidrataci\u00f3n: <\/em>estaba en 2 (sustancialmente comprometida) y alcanzamos el 4 (levemente comprometida).<\/p>\n

      (1303) <\/u><\/strong>Muerte digna:<\/u><\/p>\n

      Indicadores:<\/p>\n

      130301 Expresa estar preparado para morir y 130303 Comparte sentimientos sobre la muerte: <\/em>en ambos alcanz\u00f3 en nivel 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      130303 Comparte sentimientos sobre la muerte<\/em>: estaba en 3 (moderada magnitud) y alcanz\u00f3 el 4.<\/p>\n

      130307 Intercambia afecto con los dem\u00e1s: <\/em>estaba en 1 (en absoluto) y conseguimos el 3 (moderada magnitud).<\/p>\n

      130309 Recuerda sus memorias:<\/em> se mantuvo igual: en 4(gran magnitud).<\/p>\n

      130315 Expresa alivio del dolor y 130316 Expresa control del s\u00edntoma (n\u00e1useas, ansiedad, disnea, etc.):<\/em> en ambos obtuvo el 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      130320 Participa en decisiones y 130324 Pone sus asuntos en orden:<\/em> en estos dos indicadores alcanz\u00f3 el 4 ( gran magnitud).<\/p>\n

      (1304)<\/u><\/strong> Resoluci\u00f3n de la aflicci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

      Indicadores:<\/p>\n

      130402 Expresa creencias espirituales sobre la muerte<\/em>: estaba en 3 (moderada magnitud) y obtuvo el nivel 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      130406 Participa en la planificaci\u00f3n del funeral: <\/em>se mantuvo en 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      130407 Mantiene el testamento actual:<\/em> estaba en 2 (escasa magnitud) y conseguimos el 4 (gran magnitud).<\/p>\n

      (1605)<\/u><\/strong> Control del dolor:<\/u><\/p>\n

      160507 Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario y 160511 Refiere dolor controlado: <\/em>se encontraba en 3 (en ocasiones) y subi\u00f3 al 4 (con frecuencia).<\/p>\n

      (2102)<\/u><\/strong> Nivel del dolor:<\/u><\/p>\n

      Todos los indicadores obtuvieron el nivel 5 gracias al tratamiento paliativo. Se administr\u00f3 cloruro m\u00f3rfico a demanda y finalmente la bomba de sedaci\u00f3n.<\/p>\n

      \u00a0El paciente poco a poco comprendi\u00f3 su situaci\u00f3n y a los 10 d\u00edas se inici\u00f3 la sedaci\u00f3n paliativa mediante un infusor. Tras dos d\u00edas falleci\u00f3.<\/p>\n

      \u00a0Tras el fallecimiento de un paciente Covid positivo se avisa al m\u00e9dico responsable quien certifica la defunci\u00f3n. En este caso como sus hijas lo hab\u00edan visitado d\u00edas antes no hizo falta que acudiesen a reconocer el cuerpo fallecido.<\/p>\n

      Al paciente se le realizan los siguientes cuidados post mortem:<\/p>\n

      – Realizaci\u00f3n de electrocardiograma.<\/p>\n

      – Se retiran dispositivos.<\/p>\n

      – Se comprueba que lleva pulsera de identificaci\u00f3n.<\/p>\n

      – Se introduce el cad\u00e1ver en dos sudarios impermeables y la cremallera se sella con cinta de pl\u00e1stico roja. Una vez sellado se pulveriza con la soluci\u00f3n de hipoclorito s\u00f3dico con agua en la siguiente proporci\u00f3n:1:10. Adem\u00e1s se identifica con 4 pegatinas de identificaci\u00f3n.<\/p>\n

      – Se tira todos los objetos del paciente salvo lo m\u00e1s personal como alg\u00fan libro simb\u00f3lico de \u00e9l, joyas, gafas, documentos y objetos de valor sentimental. Todo se mete en doble bolsa y se pone una pegatina de identificaci\u00f3n.<\/p>\n

      Despu\u00e9s viene la funeraria a por \u00e9l. D\u00edas despu\u00e9s acudi\u00f3 una de sus hijas a por las pertenencias de su padre.<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      El paciente paliativo Covid positivo es un gran reto para el personal sanitario. Establecer un plan de cuidados en su situaci\u00f3n es complicado ya que lo que m\u00e1s necesitan es la presencia de sus familiares para poder despedirse y sentirse acompa\u00f1ados. Es muy dif\u00edcil que no sientan soledad en sus \u00faltimos d\u00edas pero con las actividades descritas en este trabajo se intent\u00f3 compensar.<\/p>\n

      En nuestro caso el paciente y su familia colabor\u00f3 bastante y pudimos conseguir que no se sintiera tan solo. Tom\u00f3 sus propias decisiones y comprendi\u00f3 la situaci\u00f3n por la que estaba pasando.<\/p>\n

      A pesar de ello tuvimos algunos inconvenientes como problemas de comunicaci\u00f3n entre el personal y la familia debido a los estrictos horarios de trabajo. Nos hubiese gustado poder aliviar tambi\u00e9n ese sentimiento de culpabilidad que siente la familia al no poder estar acompa\u00f1ando en esos duros momentos como es el fallecimiento de tu familiar; pero gracias al uso de las tablets se alivi\u00f3 un poco.<\/p>\n

      Se intentaron cumplir todos los prop\u00f3sitos que nuestro paciente quer\u00eda antes de partir como por ejemplo la extrema unci\u00f3n.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      (1) Rosales AA, J\u00f3dar Morente FJ, Ortega Armenteros MC. Recomendaciones para la atenci\u00f3n de pacientes en situaci\u00f3n paliativa y situaci\u00f3n de \u00faltimos d\u00edas con infecci\u00f3n por Covid19. Servicio Andaluz de Salud. 2020.<\/p>\n

      (2) Orientaciones sobre el control sintom\u00e1tico de enfermos graves afectados por la enfermedad Covid19 y que requieran atenci\u00f3n paliativa o se encuentren pr\u00f3ximos al final de la vida. Sociedad Espa\u00f1ola\u00a0 de Cuidados Paliativos (SECPAL). Madrid. 2020.<\/p>\n

      (3) Recomendaciones para familiares para la despedida y el duelo ante la presencia del Covid19.Sociedad Espa\u00f1ola\u00a0 de Cuidados Paliativos (SECPAL). Madrid. 2020.<\/p>\n

      (4) Gordon M. Diagn\u00f3stico Enfermero. Proceso y aplicaci\u00f3n. 3\u00ba Edici\u00f3n. Mosby\/Doyma Libros. Madrid 1996<\/p>\n

      (5) Heather Herdman T. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Nanda International. Barcelona: Elsevier 2012- 2014.<\/p>\n

      (6) Moorhead S, Johnson M,\u00a0 Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). Madrid: Elsevier 5\u00aa edici\u00f3n.<\/p>\n

      (7) MaCloskey Dochteman J, Bulechek G. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). Madrid: Elsevier 4\u00aa edici\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Cuidados de enfermer\u00eda en un paciente paliativo por COVID 19 en atenci\u00f3n especializada Autora principal: Mar\u00eda Teresa Guti\u00e9rrez Barrag\u00e1n Vol. XV; n\u00ba 10; 412<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2067,814,12825,13971,13026,5079,5644],"class_list":["post-55754","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-2","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-especializada","tag-paliativo","tag-terminal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados de enfermer\u00eda en un paciente paliativo por COVID 19\u00a0en atenci\u00f3n especializada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de enfermer\u00eda en un paciente paliativo por COVID 19 en atenci\u00f3n especializada Autora principal: Mar\u00eda Teresa Guti\u00e9rrez Barrag\u00e1n Vol. XV; 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