{"id":55763,"date":"2020-05-25T09:05:00","date_gmt":"2020-05-25T07:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55763"},"modified":"2020-05-25T09:05:00","modified_gmt":"2020-05-25T07:05:00","slug":"sobre-las-voluntades-anticipadas-en-el-ambito-sanitario-y-su-alcance-para-pacientes-terminales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sobre-las-voluntades-anticipadas-en-el-ambito-sanitario-y-su-alcance-para-pacientes-terminales\/","title":{"rendered":"Sobre las voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario y su alcance para pacientes terminales"},"content":{"rendered":"

Sobre las voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario y su alcance para pacientes terminales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Vanesa Torrecillas Felipe<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 411<\/p>\n

On the advance wills in the health field and their scope for terminal patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 411<\/p>\n

Autoras<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Vanesa Torrecillas Felipe, Enfermera en Hospital de D\u00eda Oncohematol\u00f3gico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/li>\n
  2. Patricia G\u00f3mez Mayayo. Enfermera en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda P\u00e9rez Corral, Enfermera en Urgencias, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/li>\n
  4. Cristina P\u00e9rez Romero. Enfermera en UCI Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/li>\n
  5. Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Enfermera en la Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Sonia Jorquera Zuara. Enfermera en Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Resumen en espa\u00f1ol:<\/strong> En el campo de las llamadas ciencias de la salud o sanitarias, han surgido nuevos retos y planteamientos en la medida en que se produc\u00eda una evoluci\u00f3n en las tecnolog\u00edas y en las herramientas te\u00f3ricas en \u00e1reas como la medicina, la enfermer\u00eda, la bio\u00e9tica, la\u00a0 \u00e9tica cl\u00ednica y el bioderecho, entre otras. Esta evoluci\u00f3n a nivel\u00a0 te\u00f3rico, tecnol\u00f3gico y conceptual habr\u00eda de originar ciertas paradojas, relacionadas con criterios y la toma de decisiones frente a cuestiones fundamentales respecto a la salud, la atenci\u00f3n sanitaria, la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, la integridad, calidad de vida de los pacientes, y en suma frente a la vida misma de una persona.<\/p>\n

      Anta\u00f1o; o si se prefiere es hasta la historia reciente de la sanidad, espec\u00edficamente en pleno siglo XX, que se origina un neologismo denominado como testamento vital y m\u00e1s tarde se conceptuar\u00eda como voluntades anticipadas; el cual es introducido por un abogado norteamericano hacia el a\u00f1o de 1967, con el fin de contar con un documento de corte legal, que permitiese a cualquier persona en calidad de paciente, consignar su voluntad en dicho documento, respecto a la continuidad o no de un tratamiento o medicamento, frente a una condici\u00f3n m\u00e9dica critica o un estado de salud lesivo. En suma se trata, de un documento que permite al paciente, tomar decisiones respecto a su atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

      Pues bien, con el presente art\u00edculo, se efect\u00faa una revisi\u00f3n de la literatura, en el que se aborda el tema de las voluntades anticipadas, a partir de su relaci\u00f3n con el \u00e1mbito de la enfermer\u00eda. La metodolog\u00eda empleada, fue un estudio de tipo descriptivo con enfoque cualitativo, para caracterizar el tema de las voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario y su alcance para pacientes terminales.<\/p>\n

      Palabras clave:<\/strong> voluntades anticipadas, atenci\u00f3n sanitaria, poder legal, pacientes terminales.<\/p>\n

      Abstract:<\/strong> In the field of so-called health or sanitary sciences, new challenges and approaches have emerged as an evolution in technologies and theoretical tools in areas such as medicine, nursing, bioethics, ethics occurred clinic and bio-law, among others. This evolution at a theoretical, technological and conceptual level should originate certain paradoxes, related to criteria and decision-making regarding fundamental questions regarding health, health care, the doctor-patient relationship, integrity, quality of life of the patients, and in short compared to the life of a person.<\/p>\n

      Yesteryear; or if you prefer, it is until the recent history of healthcare, specifically in the middle of the 20th century, that a neologism originated as a living will originates and would later be conceptualized as anticipated wills; which is introduced by a North American lawyer towards the year of 1967, in order to have a document of legal cut, that would allow any person as a patient, to record their will in said document, regarding the continuity or not of a treatment or medication, in the face of a critical medical condition or a harmful state of health. In short, it is a document that allows the patient to make decisions regarding their health care.<\/p>\n

      Well, with this article, a review of the literature is carried out, which addresses the issue of advance directives, based on its relationship with the field of nursing. The methodology used was a descriptive study with a qualitative approach, to characterize the issue of advance directives in the health field and its scope for terminally ill patients.<\/p>\n

      Keywords:<\/strong> advance directives, health care, power of attorney, terminally patients.<\/p>\n

      Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      Actualmente se ha configurado un campo interdisciplinar conocido como ciencias de la vida, cuyo foco de estudio es ante todo un di\u00e1logo abierto y por lo dem\u00e1s necesario entre diversas \u00e1reas del conocimiento tales como la enfermer\u00eda, la medicina, la biolog\u00eda, el derecho, la filosof\u00eda y la \u00e9tica. A partir de este campo multidisciplinar surge la Bio\u00e9tica como un estudio sistem\u00e1tico de los fundamentos de la biolog\u00eda en cuanto a los cuidados de la vida de un ser humano, del planeta y de la vida en general a partir del reconocimiento de valores intr\u00ednsecos o fundamentales que deben ser protegidos y aplicados en cualquier circunstancia. (1)<\/p>\n

      A un mismo tiempo la bio\u00e9tica aparte de convertirse en una simple disciplina de orden relativo cuyos or\u00edgenes part\u00edan de la estimulaci\u00f3n del di\u00e1logo entre la \u00e9tica y la biolog\u00eda, se erige como referente para abordar los retos y planteamientos propios de los avances cient\u00edficos en campos como las ciencias de la salud, que desde luego incluyen la enfermer\u00eda, la medicina o la gen\u00e9tica.<\/p>\n

      Uno de los aspectos m\u00e1s llamativos y que ha representado ciertamente un reto, que se ha venido desarrollando en los \u00faltimos a\u00f1os, al interior de la sanidad, es los cambios en la din\u00e1mica de las relaciones entre m\u00e9dico y paciente y posteriormente esa nueva din\u00e1mica se ha hecho extensiva, entre el paciente y el personal sanitario (que incluye desde luego al de enfermer\u00eda).<\/p>\n

      A este \u00faltimo respecto, expone con acierto Mart\u00ednez (2007), que: Cuando surgen desacuerdos entre paciente y m\u00e9dico, puede ocurrir que el m\u00e9dico se centre en lograr metas no deseadas por el paciente, y al rev\u00e9s, puede tambi\u00e9n darse que \u00e9ste vaya a la b\u00fasqueda de algo considerado como imposible por el m\u00e9dico. El desacuerdo entre profesionales de la salud y pacientes puede alargar la intervenci\u00f3n m\u00e9dica indefinidamente, cambiar el proceso natural del morir, y provocar confusi\u00f3n moral en los profesionales, el enfermo y su familia. (Mart\u00ednez, 2007). (2)<\/p>\n

      No obstante y pese, a que de manera \u201ctradicional\u201d ha existido una dicotom\u00eda o divisi\u00f3n en relaci\u00f3n a la toma de decisiones por parte del tratante, cuya figura casi siempre recae sobre el m\u00e9dico, se ha producido hacia finales de la d\u00e9cada de los a\u00f1os 60, un cambio de suma importancia, en el cual se ha dado un mayor protagonismo al paciente, este cambio fue posible gracias al desarrollo de un instrumento legal denominado por principio como testamento vital y posteriormente, dado a conocer como voluntades anticipadas.<\/p>\n

      Tal y como lo se\u00f1ala el m\u00e9dico intensivista y experto en bio\u00e9tica, K. Mart\u00ednez (2007), respecto a las voluntades anticipadas; \u201cLa importancia de una toma informada y compartida de decisiones entre el paciente y el profesional de salud que le atiende es fundamental para la calidad de la asistencia y los resultados de \u00e9sta. Los documentos de voluntades anticipadas no son m\u00e1s que una concreci\u00f3n de esta realidad. La aceptaci\u00f3n legal de los mismos ha supuesto un espaldarazo al respeto por la autonom\u00eda de los enfermos.\u201d (Mart\u00ednez, 2007). (2)<\/p>\n

      Pues bien, el objeto del presente art\u00edculo, es a partir de una revisi\u00f3n de la literatura, lograr caracterizar el tema de las voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario (haciendo \u00e9nfasis en la enfermer\u00eda) y establecer cu\u00e1l es su significado para el caso de los pacientes terminales.<\/p>\n

      Objetivo<\/strong><\/p>\n

      Profundizar en el conocimiento de las voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario y su alcance para pacientes terminales.<\/p>\n

      Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

      Se llev\u00f3 a cabo para el desarrollo del presente art\u00edculo un estudio de tipo descriptivo con enfoque cualitativo, se parte de un proceso de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que permitir\u00e1 caracterizar el tema de las voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario y su alcance para pacientes terminales. Se parte de una identificaci\u00f3n y descripci\u00f3n detallada de los principales aspectos, rasgos y componentes del tema planteado; esto es: voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario (enfermer\u00eda) y pacientes terminales.<\/p>\n

      An\u00e1lisis documental: La investigaci\u00f3n es de car\u00e1cter exploratorio descriptivo, dado que es el m\u00e1s utilizado en las investigaciones con un enfoque metodol\u00f3gico, de tipo cualitativo y en donde su utilizaci\u00f3n permite, describir y caracterizar todas las variables inherentes al tema de investigaci\u00f3n propuesto, para el presente art\u00edculo de enfermer\u00eda.<\/p>\n

      Para lograr tal cometido, se procedi\u00f3 a una consulta de bases de datos acad\u00e9micas, institucionales y cient\u00edficas entre las que figuran:<\/p>\n

        \n
      • https:\/\/dialnet.unirioja.es\/<\/li>\n
      • https:\/\/www.cochranelibrary.com\/es\/<\/li>\n
      • http:\/\/www.redalyc.org\/<\/li>\n
      • http:\/\/www.scielo.cl\/<\/li>\n
      • https:\/\/www.ebscohost.com\/<\/li>\n<\/ul>\n

        Cabe agregar igualmente, que se emple\u00f3 como categor\u00edas de an\u00e1lisis palabras clave, que a modo de descriptores, se utilizaron para hacer un cribado o filtrado de la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n relacionada, para los art\u00edculos especializados, revistas cient\u00edficas, textos t\u00e9cnicos sobre voluntades anticipadas, as\u00ed como material bibliogr\u00e1fico acad\u00e9mico disponible sobre voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario (enfermer\u00eda) y pacientes terminales. Los descriptores empleados fueron: voluntades anticipadas, atenci\u00f3n sanitaria, poder legal, pacientes terminales. <\/em><\/p>\n

        Voluntades anticipadas y significado para pacientes terminales<\/strong><\/p>\n

        Frente a lo que significa para un paciente terminal o con un cuadro cl\u00ednico grave las voluntades anticipadas, se\u00f1alan los investigadores, Nebot, Ortega, Mira y Ortiz (2010), que:<\/p>\n

        La VA es considerada como una herramienta de plani\ufb01caci\u00f3n de atenci\u00f3n avanzada de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas graves. Esta re\ufb02eja los objetivos del paciente para las decisiones m\u00e9dicas que, teniendo en cuenta la condici\u00f3n actual de salud, podr\u00edan enfrentar en un futuro, para as\u00ed aumentar la probabilidad de que sus deseos sean respetados por las instituciones de salud. (3)<\/p>\n

        En cuanto al contexto, en el que surgen las voluntades anticipadas y el alcance de dichas voluntades en el campo de la salud y en Espa\u00f1a, la profesional sanitaria, Beatriz Navarro Bravo (2011), junto a otros compa\u00f1eros, expone que:<\/p>\n

        Las voluntades anticipadas surgieron en los a\u00f1os sesenta en EEUU. En Espa\u00f1a, fue Catalu\u00f1a la primera comunidad aut\u00f3noma en regularlas en 2000, realiz\u00e1ndose a nivel estatal con la Ley 41\/2002, de 14 de noviembre, y tambi\u00e9n a nivel auton\u00f3mico con diferentes leyes y decretos. Esta ley define el documento de instrucciones previas como \u201caquel mediante el cual una persona mayor de edad, capaz y libre manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en las que no sea capaz de expresarla personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo u \u00f3rganos\u201d. (4)<\/p>\n

        En efecto y a prop\u00f3sito del caso de las voluntades anticipadas en el contexto espa\u00f1ol, vale la pena referir aqu\u00ed, el caso de los investigadores Barrio, Lorda y J\u00fadez (2004), quienes exponen el desarrollo normativo y la reafirmaci\u00f3n o legitimaci\u00f3n jur\u00eddica que adquiri\u00f3 en el pa\u00eds, la figura de la planificaci\u00f3n anticipada de las decisiones por parte de los pacientes. A saber:<\/p>\n

        La entrada en vigor en nuestro pa\u00eds, el 1 de enero de 2000, del Convenio para la protecci\u00f3n de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biolog\u00eda y la medicina, conocido tambi\u00e9n de manera abreviada como Convenio de Oviedo, marc\u00f3 un punto de inflexi\u00f3n muy importante respecto al reconocimiento, en la legislaci\u00f3n espa\u00f1ola, de la autonom\u00eda de los pacientes para tomar decisiones cl\u00ednicas. Bien es cierto que dicho reconocimiento ya se hab\u00eda producido de facto mediante el famoso, y hoy en casi su totalidad derogado, art\u00edculo 10 de la Ley 14\/1986, General de Sanidad. Sin embargo, el Convenio aportaba muchos elementos novedosos en esta materia y volv\u00eda inevitable el desarrollo de nuevas legislaciones en nuestro pa\u00eds. En concreto, el art\u00edculo 9 del Convenio, abr\u00eda la puerta al reconocimiento normativo de los antiguamente denominados \u201ctestamentos vitales\u201d. Dicho art\u00edculo dice que \u201cser\u00e1n tomados en consideraci\u00f3n los deseos expresados anteriormente con respecto a una intervenci\u00f3n m\u00e9dica por un paciente que, en el momento de la intervenci\u00f3n, no se encuentre de expresar su voluntad\u201d. (5)<\/p>\n

        Pues bien, las voluntades anticipadas en el campo de la salud, son concebidas y entendidas como una herramienta prospectiva en la medida en que permiten al paciente anticiparse en el tiempo y de forma particular en aquellos eventos y momentos en que dicho paciente ya no contara con la capacidad de decidir de forma aut\u00f3noma y libre sobre aquellos procedimientos, medicamentos e intervenciones que han de ser administrados por el equipo m\u00e9dico o por el profesional de la salud. Sin embargo cabe a\u00f1adir, que m\u00e1s que la simple manifestaci\u00f3n de la voluntad por parte del paciente, se trata tambi\u00e9n de un cambio en la relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente, toda vez, que surge una comunicaci\u00f3n o puente entre el paciente, la familia de este (o el cuidador) y los profesionales de salud, donde justamente la informaci\u00f3n que se suministra por parte del personal sanitario, le permite tanto al paciente como a los familiares de este tomar decisiones basadas en criterios de conveniencia seg\u00fan el estado de salud de dicho paciente y la eventual evoluci\u00f3n del mismo frente a su salud.<\/p>\n

        Se puede afirmar entonces que en el caso, de paciente con condiciones cr\u00edticas, las voluntades anticipadas al materializarse a trav\u00e9s de un documento escrito, que contiene las directrices del paciente, tambi\u00e9n reviste un marco de actuaci\u00f3n que posee un respaldo legal, que obliga por v\u00eda normativa a los profesionales de la salud, a respetar y hacer cumplir la voluntad del paciente, cuando la salud de este \u00faltimo se vea afectada por una condici\u00f3n cl\u00ednica critica o aguda, tal cual ser\u00eda el caso de enfermedades terminales como por ejemplo, la leucemia, c\u00e1ncer (en estado metastico) o VIH; en cuyos casos, el paciente es incapaz debido al deterioro sistem\u00e1tico de decidir por s\u00ed mismo.<\/p>\n

        Cabe afirmar que la voluntad anticipada se puede interpretar tambi\u00e9n, como una medida de control sobre la fase final de la vida de un paciente, en la que se traza por prop\u00f3sito, asegurar y cumplir, respetando siempre los deseos de los pacientes. Esta voluntad justamente, se anticipa al tiempo en que se ve fuertemente deteriorada la condici\u00f3n de salud, pero sobre todo la capacidad de decisi\u00f3n, con lo cual se vincula por v\u00eda del documento escrito que constituye las voluntades anticipadas, a hacer cumplir y conocer, los deseos del paciente; por parte de profesional de la salud o del equipo m\u00e9dico que le asiste.<\/p>\n

        Las decisiones de representaci\u00f3n constituyen una prolongaci\u00f3n de la incorporaci\u00f3n de la autonom\u00eda de los pacientes a la toma de decisiones cl\u00ednicas, particularmente relativas a sus pron\u00f3sticos de salud; en donde dicha autonom\u00eda debe tratar de respetarse incluso cuando el sujeto, por su enfermedad, no est\u00e9 capacitado para decidir tal cual se enfatiz\u00f3 con anterioridad.<\/p>\n

        A este \u00faltimo respecto, las autoras Forero, Vargas y Bernales (2019), subrayan que: La voluntad anticipada es considerada como una herramienta de plani\ufb01caci\u00f3n de atenci\u00f3n avanzada de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas graves. Esta re\ufb02eja los objetivos del paciente para las decisiones m\u00e9dicas que, teniendo en cuenta la condici\u00f3n actual de salud, podr\u00edan enfrentar en un futuro, para as\u00ed aumentar la probabilidad de que sus deseos sean respetados por las instituciones de salud. (6)<\/p>\n

        Ahora bien, en el caso del personal y profesional de enfermer\u00eda, ciertamente este se considera una pieza clave para su desarrollo (esto es, de la \u201cPlanificaci\u00f3n anticipada de las decisiones\u201d) bien mediante el impulso a la gesti\u00f3n enfermera de casos, o bien en el marco del proceso de enfermer\u00eda orientado por patrones funcionales. Tal y como lo ilustra el enfermero Javier Manuel Yag\u00fce S\u00e1nchez (2012), la relaci\u00f3n entre el profesional de enfermer\u00eda y el paciente est\u00e1 basada en una atenci\u00f3n donde se posibilite el grado m\u00e1ximo de realizaci\u00f3n de las capacidades del individuo. Para terminar argumentando que, si bien la raz\u00f3n de ser de la enfermer\u00eda es el cuidado, la meta es la salud del sujeto. El papel del personal de enfermer\u00eda en el sistema sanitario ha cambiado ostensiblemente, su independencia y labor han provocado que la figura profesional se encuentre inmersa en las distintas fases de la atenci\u00f3n sanitaria. (7)<\/p>\n

        Lo que se deduce entonces frente al personal de enfermer\u00eda, respecto a las voluntades anticipadas en el caso de pacientes terminales o con estados de salud altamente cr\u00edticos, es que como profesional dedicado al cuidado tiene, si cabe, mayor papel protagonista en los pacientes con \u201cgran dependencia\u201d. Esto implica desde luego, que la promoci\u00f3n sobre las voluntades anticipadas entre paciente, familia y personal m\u00e9dico, recae sobre el profesional de enfermer\u00eda, en la medida en que este \u00faltimo, en su papel de cuidador del estado de salud del paciente, posibilita la toma de decisiones informadas, que llevar\u00eda a la anticipaci\u00f3n de la dependencia final con las voluntades anticipadas por parte del paciente, al tiempo que se destaca su papel en la promoci\u00f3n de la autonom\u00eda, de quien se halle bajo su cuidado.<\/p>\n

        Sin embargo, cabe agregar que tanto el profesional de enfermer\u00eda como el personal m\u00e9dico y sanitario en general, se ve impedido a contar con informaci\u00f3n suficiente o en su defecto a conocer aunque sea de manera superficial la importancia y sentido que adquiere el documento de voluntades anticipadas. Es decir, el profesional de la salud en general al margen de su \u00e1rea, debe contar con cierto grado de conocimientos sobre las voluntades anticipadas.<\/p>\n

        A este \u00faltimo respecto, Aguilar S\u00e1nchez (2018), frente a otros investigadores, respecto al Grado de conocimiento y actitudes de los profesionales sanitarios, advierte que:<\/p>\n

        En las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha producido un cambio de perspectiva en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, evolucionando desde un modelo paternalista hacia otro centrado en la autonom\u00eda del paciente y el derecho a la informaci\u00f3n y a la participaci\u00f3n en la toma de decisiones cl\u00ednicas. Este empoderamiento del paciente en lo referente a las decisiones sobre su salud adquiere especial relevancia en las situaciones de fin de vida, cuando el derecho a la autonom\u00eda surge como manifestaci\u00f3n de la libertad, la dignidad y el valor de la persona para planificar y decidir sobre las directrices a seguir durante su tratamiento activo y paliativo, as\u00ed como una vez haya fallecido. Legalmente, el paciente ejerce este derecho a trav\u00e9s del consentimiento informado o del documento de voluntades anticipadas (DVA) cuando no es capaz de tomar decisiones. La estrategia m\u00e1s eficaz para aumentar el n\u00famero de inscripciones del DVA es la combinaci\u00f3n de material informativo con conversaciones repetidas con los profesionales de la salud en las visitas cl\u00ednicas. Para ello es necesario que el profesional adquiera un papel activo, fomentando una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente prolongada y basada en la confianza, que facilite la toma de decisiones y una buena comunicaci\u00f3n, pese al rechazo cultural y el miedo que este tema puede generar inicialmente. (8)<\/p>\n

        Conclusiones <\/strong><\/p>\n

        Las voluntades anticipas, tambi\u00e9n denominadas las instrucciones previas, se pueden definir tal como lo hace la ley espa\u00f1ola, como el documento por el que una persona, mayor de edad y capaz, manifiesta libremente y de manera anticipada su voluntad con objeto de que \u00e9sta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresar dicha voluntad personalmente sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los \u00f3rganos del mismo, o de su propia vida (Ley 41\/2002, de 14 de noviembre, b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica, art.11). (9)<\/p>\n

        Cabe hablar entonces frente a las voluntades anticipadas en el \u00e1mbito sanitario y su alcance para pacientes terminales, que se trata de la creaci\u00f3n de un mecanismo de \u00edndole jur\u00eddica que se hace extensivo al campo de la salud y en donde lo que prima es un principio de autodeterminaci\u00f3n para con el paciente, en el cual se garantiza y legitima la expresi\u00f3n de dicho paciente, a trav\u00e9s de una manifestaci\u00f3n libre y voluntaria, sobre el tratamiento y los cuidados m\u00e9dicos a seguir, frente a el deterioro de la condici\u00f3n de salud, en la cual el paciente se halle impedido para decidir por s\u00ed mismo. Plantea entonces como documento de naturaleza legal, no solo un respeto a la voluntad del paciente, sino una reorientaci\u00f3n en la relaci\u00f3n entre personal y paciente, entre enfermedad y salud, donde el cambio de dicha relaci\u00f3n esta mediado justamente por la informaci\u00f3n pertinente y veraz sobre, aspectos cruciales para la toma de decisiones por parte del mismo paciente, tales como; su estado de salud, la evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico de la misma, la viabilidad de ciertos tratamientos frente a otros, la relaci\u00f3n costo-beneficio de ciertos medicamentos y la efectividad de estos sin que ocurre un deterioro o grave afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos o sistema del paciente. En suma, se trata por primera vez, de otorgar no tanto un mayor protagonismo al paciente dentro del proceso m\u00e9dico y sanitario, sino m\u00e1s bien, de adjudicarle un rol fundamental en la toma de decisiones de naturaleza cl\u00ednica.<\/p>\n

        Dichas decisiones se relacionaran entonces, no solo con la evoluci\u00f3n de la condici\u00f3n de salud del paciente y la forma en que este \u00faltimo desea ser tratado por el personal sanitario, sino m\u00e1s aun; con la posibilidad de elegir entre otras cosas, el evitar sufrimientos innecesarios. En este \u00faltimo caso, el documento de las voluntades anticipadas, representa entonces una garant\u00eda al principio de autonom\u00eda del paciente, en el cual se garantiza adem\u00e1s, la posibilidad de una muerte digna en la cual bajo el criterio de una decisi\u00f3n informada y adoptada previamente por el paciente, este es capaz de determinar bajo qu\u00e9 condiciones desea morir en caso de hallarse ante una condici\u00f3n cl\u00ednica critica o terminal. (10)<\/p>\n

        As\u00ed mismo, se debe reconocer que surgen retos y desaf\u00edos para el personal de salud, que incluye desde luego a los profesionales de enfermer\u00eda, en la medida, en que en su conjunto, el grupo sanitario que atiende y asiste a un paciente, debe contar con conocimientos y actitudes sobre el alcance e implicaciones, del documento de voluntades anticipadas, que le permite facilitar la toma de decisiones y una buena comunicaci\u00f3n, al paciente. Esto \u00faltimo, supone que las voluntades anticipadas al margen de su objetivo, tambi\u00e9n constituyen un proceso en el que los profesionales de salud en general, se ven abocados a informar a los pacientes de forma m\u00e1s clara y directa de sus derechos y como tal, establecer, una nueva forma de comunicaci\u00f3n, en la que a trav\u00e9s de la plani\ufb01caci\u00f3n de las voluntades anticipadas el equipo de salud, logra re\ufb02ejar y cumplir de manera \ufb01dedigna los valores y deseos del paciente.<\/p>\n

        REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

          \n
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