{"id":55785,"date":"2020-05-25T10:12:35","date_gmt":"2020-05-25T08:12:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55785"},"modified":"2020-05-27T10:34:22","modified_gmt":"2020-05-27T08:34:22","slug":"cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 403<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Liver cirrhosis evolved to hemoperitoneum. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 403<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: \u00a0<\/strong>\u00a0Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez <sup>a<\/sup>, Paula Omedas Bonafonte <sup>b<\/sup>, Carmen Jimeno Gri\u00f1\u00f3 <sup>c<\/sup>, Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez <sup>d<\/sup>, Lara Aparicio Juez <sup>e<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup> Enfermera del Servicio Medicina Intensiva. Hospital San Jorge (Huesca), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b <\/sup>M\u00e9dico Residente de Medicina Intensiva. Hospital San Jorge (Huesca), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c<\/sup> M\u00e9dico Residente de Medicina Interna. Hospital San Jorge (Huesca), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d<\/sup> M\u00e9dico Residente de Cirug\u00eda General. Hospital San Jorge (Huesca), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e <\/sup>M\u00e9dico Residente de Urolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico se presenta un hombre con cirrosis hep\u00e1tica evolucionando a hemoperitoneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 53 a\u00f1os que acude a urgencias por presentar sobre las 21h tras ingesta bebida fr\u00eda, dolor de inicio brusco en epigastrio irradiado a mesogastrio. No hematemesis ni melenas. Mala evoluci\u00f3n en planta de digestivo por lo que se decide ingreso en UCI tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cirrosis hep\u00e1tica, hemoperitoneo, ascitis, laparotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 53- years-old man who goes to the emergency room to present about 9:00 p.m. after cold drink, pain of sudden onset in epigastrium irradiated to mesogastrium. Do not hematemesis or mane. Bad evolution in the digestive plant so it is decided to enter the ICU after surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Hepatic cirrhosis, hemoperitoneum, ascites, laparotomy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que acude a urgencias por presentar sobre las 21h tras ingesta bebida fr\u00eda dolor de inicio brusco en epigastrio irradiado a mesogastrio. No hematemesis ni melenas. En urgencias hipotensi\u00f3n arterial (75\/40 mmHg) y ritmo sinusal a 90 lpm. En anal\u00edtica Hb 12, AP 68%, FC 123 resto sin alteraci\u00f3n. Se realiza TAC abdominal encontrando cirrosis hep\u00e1tica con abundante circulaci\u00f3n colateral y signos de hemoperitoneo. Paciente bebedor desde hace dos a\u00f1os todos los dias. Su alimentaci\u00f3n no e sbuena en calidad y cantidad, basada en comida prefabricada, carne de res y cerdo principalemnte. Ausencia de verduras y l\u00e1cteos. Siendo su mayor consumici\u00f3n fritos. Deshidrataci\u00f3n severa. La higiene es correcta aunque desconoce si cuenta con su esquema de vacunaci\u00f3n completo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>p\u00e9rdida de control del consumo<\/li>\n<li>beber en ayunas beber ante acontecimientos de gran tensi\u00f3n<\/li>\n<li>reca\u00edda en el consumo a pesar de los efectos negativos<\/li>\n<li>problemas familiares, sociales, laborales<\/li>\n<li>olvidos y despistes<\/li>\n<li>p\u00e9rdida de conciencia de la realidad y negaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en planta de Digestivo para observaci\u00f3n con mala evoluci\u00f3n, en horas siguientes tendencia a hipotensi\u00f3n arterial (80\/40 mmHg), taquicardia severa (140 lxm), taquipneico (34 rxm), dolor abdominal intenso con semiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes al ingreso<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia<\/li>\n<li>Hipertrigliceridemia<\/li>\n<li>Cirrosis hep\u00e1tica child B<\/li>\n<li>Fumador<\/li>\n<li>Bebedor<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros antecedentes<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HTA<\/li>\n<li>Angor 2012<\/li>\n<li>Hernia umbilical<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rotura rotura pertrocant\u00e9rea derecha en 2015<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Encefalopat\u00eda hep\u00e1tica 2016<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento previo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Furosemida 40 mg<\/li>\n<li>Carvedilol 6.25 mg<\/li>\n<li>Espironolactona 100 mg<\/li>\n<li>Fluoxetina 20 mg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postoperatorio de hemoperitoneo en paciente con cirrosis hep\u00e1tica child B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide IQ urgente. Laparotom\u00eda media, hernia umbilical con epiplon en su interior, vasos epiploico de 1 cm de di\u00e1metro. Hemoperitoneo masivo (3500ml), se realiza revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los 4 cuadrantes, desde Treitz hasta v\u00e1lvula ileocecal sin encontrar punto de sangrado. No alteraciones visibles en colon, estomago ni duodeno, no contenido hem\u00e1tico. H\u00edgado cirr\u00f3tico macronodular firmemente adherido a peritoneo. Bazo integro. Sangrado de vasos epiploicos de gran calibre (se presupone sangrado intraherniario). Se reseca hernia y saco herniario y se ligan vasos epiploicos. Portador de dos drenajes tipo Jackson Pratt, con 200 cc de contenido hem\u00e1tico en cada uno de ellos, \u00a0A nivel anest\u00e9sico se transfunden 2 CH, 2 Octaplex y se inicia NAD a dosis bajas (0.11 mcg\/kg\/min). Se decide ingreso en UCI. A la llegada a UCI:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peso: 95kg<\/li>\n<li>Talla: 175cm<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n Arterial: 89\/41mm\/Hg<\/li>\n<li>FC: 130lpm<\/li>\n<li>T\u00aa 36.8\u00baC<\/li>\n<li>FR: 28 respiraciones por minutos<\/li>\n<li>Sat 99%<\/li>\n<li>Glucemia 125 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROBLEMAS INGRESO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shock hemorr\u00e1gico vs hipovol\u00e9mico secundario a hemoperitoneo. Se transfunden 2 CH en quir\u00f3fano y se administran 2 viales de Octaplex.<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n severa, tratada con cargas de cristaloides y coloides, asi como drogas vasoactivas, Noradrenalina a 0.11 mcg\/kg\/min<\/li>\n<li>Ligera anemizaci\u00f3n durante ingreso (Hb 85 g\/L), BH +.<\/li>\n<li>Acidosis metab\u00f3lica con hiperlactacidemia &gt; 2.5 mmol\/L. Se inicia fluidoterapia, Bicarbonato IV.<\/li>\n<li>Coagulopat\u00eda con AP 48% y Plaquetopenia 59000. Se inicia tratamiento con Vitamina K.<\/li>\n<li>Insuficiencia respiratoria, precisa intubaci\u00f3n orotraquel a la llegada a UCI. Modo ventilatorio IPPV con FiO2 al 100%, PEEP de 5 cmH20, para saturaciones alrededor de 95%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SITUACI\u00d3N ACTUAL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neurol\u00f3gicamente: Consciente, orientado y colaborador. Tendencia al sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Hemodinamicamente: Estable, FC 100 x\u00b4 RS, TAM 71mm Hg.AC: RsCsRs. Hb 8.1 g\/L, Plaquetopenia 55000. (Total 4 CH Trasfundidos)<\/li>\n<li>Respiratoriamente: taquipneico y con desaturaci\u00f3n precisando alto flujo. Ahora con alto flujo con Fi02 de 60 y flujo de 20 con saturaci\u00f3n de 96% y FR de 25-27.AP: roncus y crepitantes de predominio derecho. Rx t\u00f3rax (27\/12): persisten infiltrados alveolointersticiales bilaterales, un poco m\u00e1s aireado. Gasometr\u00eda arterial: pH 7.52, pCO2 32, pO2 78, Bic 26, Exbase 3.2, L\u00e1ctico 2.5<\/li>\n<li>Digestivo: con l\u00edquidos, ayer 7 DPS con volumen de 450 biliosas. Herida con buen aspecto.Abdomen distendido timp\u00e1nico conperistaltismo +, debito (690 cc\/24h). Bilirrubinemia de 2.75 mg\/dl, ALT 99, AST 44, FA 101, LDH 527.<\/li>\n<li>Urolog\u00eda: diuresis forzada con furosemida en bolos cada 4 horas + alb\u00famina \/ Aldactone \/ Terlipresina. Realiza diuresis de 3400ml\/24h,BH &#8211; 765 cc. Creatinina 0.74 mg\/dl, Na 146 mmol\/L, K 3.5 mmol\/L<\/li>\n<li>Infeccioso: afebril. Leucocitos 6000 (N 81%).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN A SEGUIR <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antibiotico: Meropenem<\/li>\n<li>Pte esputo 26-12 y l\u00edquido abdominal del 23-12.<\/li>\n<li>Se solicita toxina clostridium difficile.<\/li>\n<li>Extubado, con gafas nasales de bajo flujo. Vigilar la mejor\u00eda a nivel respiratorio para pasar de gafas nasales de alto flujo a gafas nasales normales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cirrosis hep\u00e1tica se refiere a la cicatrizaci\u00f3n del h\u00edgado que da como resultado una funci\u00f3n hep\u00e1tica anormal como consecuencia de una lesi\u00f3n hep\u00e1tica cr\u00f3nica (de largo plazo). El h\u00edgado es el \u00f3rgano interno m\u00e1s grande y est\u00e1 implicado en muchas funciones metab\u00f3licas complejas esenciales para la vida. La sangre que sale del aparato digestivo (est\u00f3mago, intestinos) pasa por el h\u00edgado de camino de vuelta al coraz\u00f3n. La cirrosis hep\u00e1tica es consecuencia de una lesi\u00f3n a largo plazo del h\u00edgado que puede ser de muchos tipos. Si bien el uso excesivo de alcohol y la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por virus de hepatitis (tales como la hepatitis B y la hepatitis C) son las causas m\u00e1s comunes de la cirrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hemoperitoneo espont\u00e1neo en enfermos de cirrosis hep\u00e1tica es una urgencia rara, muy grave y de gran dificultad diagn\u00f3stica si no se tiene la sospecha cl\u00ednica. La ruptura de v\u00e1rices intraperitoneales es un evento raro cuya incidencia es desconocida y que se relaciona con la presencia de hipertensi\u00f3n portal severa que conduce al desarrollo de derivaciones portosist\u00e9micas.10 La ruptura de la vena umbilical en individuos con hipertensi\u00f3n portal ha sido reportada, aunque son casos raros.11 En general, el hemoperitoneo secundario a esta complicaci\u00f3n es un hecho poco reportado en la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del hemoperitoneo, de manera inicial, implica monitoreo, reanimaci\u00f3n de volumen y hemostasia basada en la patog\u00e9nesis. Presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, \u00edndice urinario, niveles de hemoglobina y funci\u00f3n renal son par\u00e1metros que requieren monitorizaci\u00f3n estrecha. Para lograr la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, es importante asegurar volumen efectivo, lo que incluye, adem\u00e1s de reanimaci\u00f3n h\u00eddrica, la utilizaci\u00f3n de hemoderivados (plasma fresco congelado y paquetes globulares) y utilizaci\u00f3n de vasopresores, en caso necesario.5 El tratamiento definitivo depender\u00e1 de la causa desencadenante, como ya se mencion\u00f3 n cada causa anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de hemoperitoneo en pacientes con cirrosis son variadas. La paracentesis es un procedimiento habitual en el tratamiento de la ascitis refractaria, por lo que hay que tener un alto \u00edndice de sospecha ante individuos con descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica sin causa aparente tras la realizaci\u00f3n de paracentesis de grandes vol\u00famenes, ya que la cl\u00ednica suele ser sutil. Otras causas tambi\u00e9n deben ser descartadas en el abordaje de dichos sujetos. El diagn\u00f3stico implica la realizaci\u00f3n de paracentesis diagn\u00f3stica con medici\u00f3n de niveles hematocrito lo que encaminar\u00e1 el diagn\u00f3stico probable y la magnitud de la hemorragia. El tratamiento siempre implica el control de la causa subyacente. La morbimortalidad es elevada, por lo que una intervenci\u00f3n temprana reduce el riesgo de complicaciones y muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consecuencias psicol\u00f3gico del consumo de alcohol pueden ser el <strong>Delirium Inducido por Alcohol (Delirium Tremens):<\/strong>\u00a0Estado t\u00f3xico-confusional acompa\u00f1ado de trastornos som\u00e1ticos, de corta duraci\u00f3n y que, a veces, hace peligrar la vida del individuo. Se inicia, generalmente, despu\u00e9s de interrumpir el consumo de alcohol y, de manera m\u00e1s com\u00fan, en personas que presentan una grave dependencia y largos antecedentes de consumo. El s\u00edndrome comienza con ansiedad, insomnio, temblores, taquicardia y transpiraci\u00f3n fuerte. A continuaci\u00f3n, tiene lugar la fase de delirium con desorientaci\u00f3n, fluctuaci\u00f3n del nivel de conciencia, alucinaciones, miedo intenso y temblores con agitaci\u00f3n motora. El mantenimiento de la activaci\u00f3n vegetativa puede conducir a un estado de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Demencia persistente inducida por alcohol:<\/strong>\u00a0engloba trastornos intelectuales y del razonamiento complejo, as\u00ed como trastornos de la memoria y trastornos de la atenci\u00f3n. <strong>Trastorno amn\u00e9sico persistente inducido por alcohol<\/strong>. <strong>Encefalopat\u00eda de Gayet Wernicke:<\/strong>\u00a0Incluye alteraciones de la conciencia, de la memoria y de la coordinaci\u00f3n de los movimientos. <strong>Encefalopat\u00eda de Korsakoff:<\/strong>\u00a0Afectaci\u00f3n importante de la memoria, confabulaciones y alteraciones en el razonamiento. <strong>Trastornos psic\u00f3ticos inducidos por alcohol<\/strong>. <strong>Alucinosis Alcoh\u00f3lica:<\/strong>\u00a0s\u00edntomas psic\u00f3ticos (normalmente, alucinaciones auditivas de contenido amenazante y acusador) que se produce tras una intensa intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica en la que el individuo ha estado consumiendo dosis elevadas de alcohol durante varios d\u00edas. <strong>Celotipia Alcoh\u00f3lica:<\/strong>\u00a0vacilaciones y desconfianzas patol\u00f3gicas respecto a la fidelidad del compa\u00f1ero. <strong>Trastorno del estado de \u00e1nimo inducido por alcohol:<\/strong>\u00a0Con frecuencia, el consumo excesivo y cr\u00f3nico de alcohol se asocia con depresi\u00f3n. <strong>Trastorno de ansiedad inducido por alcohol:<\/strong>\u00a0ansiedad generalizada y fobias sociales. <strong>Trastorno del sue\u00f1o inducido por alcohol:<\/strong>\u00a0sue\u00f1o no reparador, aumento de las horas de vigilia, etc. <strong>Trastorno sexual inducido por alcohol<\/strong>. <strong>Trastornos de la funci\u00f3n er\u00e9ctil<\/strong>\u00a0y disminuci\u00f3n de la espermatog\u00e9nesis en el var\u00f3n. <strong>Disminuci\u00f3n de la fertilidad en la mujer.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Con respecto a las consecuencias sociales existen una serie de dichas consecuencias derivadas y relacionadas con el uso indebido del alcohol. <\/strong>Accidentes de tr\u00e1fico, especialmente con v\u00edctimas mortales y accidentados severos. Conflictos familiares, especialmente los relacionados con violencia familiar y de g\u00e9nero. Tambi\u00e9n problemas de pareja y codependencia afectiva. Problemas en el trabajo: absentismo laboral, disminuci\u00f3n del rendimiento laboral, accidentes y bajas m\u00e9dicas, p\u00e9rdida del puesto de trabajo. Descontrol econ\u00f3mico y deterioro de la econom\u00eda familiar. Aumento de la comisi\u00f3n de delitos: contra la propiedad, tr\u00e1fico e imprudencias, violencia familiar y de g\u00e9nero (ya descritos), contra la libertad sexual, cr\u00edmenes violentos etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, el uso de alcohol por parte de las mujeres ha cambiado, pero sigue habiendo diferencias de g\u00e9nero: el organismo de la mujer metaboliza peor el alcohol, que en el caso del hombre. La mujer suele ocultar su adicci\u00f3n, con lo que su problema es m\u00e1s dif\u00edcil de detectar. Las consecuencias familiares son distintas para el alcoholismo femenino debido a tener normalmente cargas familiares, adem\u00e1s en las causas del alcoholismo femenino hay factores familiares perturbadores m\u00e1s graves que en el masculino. Para terminar, en nuestra sociedad sigue estando \u201cpeor vista\u201d una mujer alcoh\u00f3lica que un hombre, por lo que las mujeres alcoh\u00f3licas suelen ser objeto de mayor estigmatizaci\u00f3n que los hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno PJP, Pi\u00f1a SR, Rodr\u00edguez MF, Korn BO. Hemoperitoneo espont\u00e1neo por rotura de varices intraabdominales en un paciente con cirrosis hep\u00e1tica. Caso cl\u00ednico. Rev M\u00e9d Chile. 2002; 130:433-6. http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_nlinks&amp;ref=2717909&amp;pid=S0210-5691201100040001100001&amp;lng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bataille L, Baillieux J, Remy P, Gustin RM, Deni\u00e9 C. Spontaneous rupture of omental varices: an uncommon cause of hypovolemic shock in cirrosis. Acta Gastroenterol Belg. 2004; 67:351\u00a0\u00a0http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_nlinks&amp;ref=2717911&amp;pid=S0210-5691201100040001100002&amp;lng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Puche P, Jacquet E, Jaber S, Carabalona JP. Spontaneous haemoperitoneum due to ruptured intra-abdominal varix with cirrosis: report of two cases. J Chir (Paris). 2007; 144:157\u00a0http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_nlinks&amp;ref=2717913&amp;pid=S0210-5691201100040001100003&amp;lng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: [Internet]. Madrid. NIDDK [Citado 2 de diciembre 2020]. Cirrosis hep\u00e1tica. Disponible en: https:\/\/www.niddk.nih.gov\/health-information\/informacion-de-la-salud\/enfermedades-higado\/cirrosis<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">A.\u00a0RunyonAASLD Practice Guidelines Committee. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update. Hepatology,\u00a049\u00a0(2009), pp.\u00a02087-2107.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khoruts A, Stahnke L, McClain CJ y cols. Circulating tumor necrosis factor. Interleukin-1 and interleukin-6 concentrations in chronic alcoholic patients. Hepatology 1991; 13:267-276.\u00a0\u00a0\u00a0Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/1995437<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cast\u00e1n B, Borda F, I\u00f1arrairaegui M, Pastor G, Vila J, Zozaya JM. Anisakiasis digestiva: cl\u00ednica y diagn\u00f3stico seg\u00fan la localizaci\u00f3n. Rev Esp Enferm Dig 2002; 94: 463-7. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082005000400011<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico Autora principal: Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; n\u00ba 10; 403<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[3986,692,2067,1828,1074,1158],"class_list":["post-55785","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-ascitis","tag-caso-clinico","tag-casos-clinicos-2","tag-cirrosis-hepatica","tag-hemoperitoneo","tag-laparotomia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico Autora principal: Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; n\u00ba 10; 403 Liver cirrhosis evolved to\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2020-05-25T08:12:35+00:00\",\"dateModified\":\"2020-05-27T08:34:22+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":2324,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"ascitis\",\"caso cl\u00ednico\",\"casos cl\u00ednicos\",\"cirrosis hep\u00e1tica\",\"hemoperitoneo\",\"laparotom\u00eda\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/\",\"name\":\"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-05-25T08:12:35+00:00\",\"dateModified\":\"2020-05-27T08:34:22+00:00\",\"description\":\"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico Autora principal: Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; n\u00ba 10; 403 Liver cirrhosis evolved to\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-general-aparato-digestivo\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico","description":"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico Autora principal: Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; n\u00ba 10; 403 Liver cirrhosis evolved to","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico","datePublished":"2020-05-25T08:12:35+00:00","dateModified":"2020-05-27T08:34:22+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/"},"wordCount":2324,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["ascitis","caso cl\u00ednico","casos cl\u00ednicos","cirrosis hep\u00e1tica","hemoperitoneo","laparotom\u00eda"],"articleSection":["Cirug\u00eda General y del aparato digestivo"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/","name":"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-05-25T08:12:35+00:00","dateModified":"2020-05-27T08:34:22+00:00","description":"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico Autora principal: Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; n\u00ba 10; 403 Liver cirrhosis evolved to","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-evolucionada-a-hemoperitoneo-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-general-aparato-digestivo\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Cirrosis hep\u00e1tica evolucionada a hemoperitoneo. Caso cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":3841,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/55785","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=55785"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/55785\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=55785"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=55785"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=55785"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}