{"id":55787,"date":"2020-05-25T10:21:14","date_gmt":"2020-05-25T08:21:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55787"},"modified":"2020-05-25T10:22:19","modified_gmt":"2020-05-25T08:22:19","slug":"neumotorax-espontaneo-primario-descripcion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumotorax-espontaneo-primario-descripcion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario, descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario,<\/strong> descripci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 402<\/p>\n

Primary spontaneous pneumothorax, case description<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 402<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia. Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. SCS. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Dorirossis Santana Castillo. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Diego Fernando Tovar Echeverri. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Patricia Peteiro \u00c1lvarez. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Ander Vega Zubiaur. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Cristina G\u00f3mez Portilla. Enfermera SUAP Bajo As\u00f3n. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    El neumot\u00f3rax es definido como la existencia anormal de aire en la cavidad pleural, con el posterior colapso pulmonar. El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo ocurre sin que haya un traumatismo tor\u00e1cico previo, y puede ser primario o secundario.\u00a0 El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario tiene lugar en pacientes sin enfermedades pulmonares anteriores, mientras que en el secundario hay una patolog\u00eda pulmonar coexistente, en muchas ocasiones enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica previa. El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario ocurre en la mayor\u00eda de las ocasiones por la rotura de una bulla subpleural. Suele ocurrir con mayor frecuencia en pacientes j\u00f3venes y en personas de constituci\u00f3n delgada 4<\/sup>. El paciente aqueja dolor tor\u00e1cico de tipo pleur\u00edtico unilateral, que suele ser repentino, que se incrementa con la respiraci\u00f3n profunda o al toser, y mejora con la respiraci\u00f3n superficial y el reposo. En ocasiones, tambi\u00e9n puede haber alg\u00fan grado de dificultad respiratoria y tos de car\u00e1cter irritativo 4, 5, 6, 15<\/sup>. El diagn\u00f3stico se realiza generalmente con la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax (anteroposterior, en bipedestaci\u00f3n y en inspiraci\u00f3n forzada). La tomograf\u00eda computarizada\u00a0se considera en la actualidad, la prueba con mayor sensibilidad para el diagn\u00f3stico del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario. Es muy \u00fatil en los neumot\u00f3rax de peque\u00f1o tama\u00f1o, y da informaci\u00f3n muy precisa sobre el n\u00famero de bullas, as\u00ed como una localizaci\u00f3n detallada de las mismas 10, 11<\/sup>. El tratamiento puede ir desde una simple observaci\u00f3n, aspiraci\u00f3n mediante aguja, inserci\u00f3n de un drenaje\u00a0 tor\u00e1cico intercostal o precisar de cirug\u00eda 11,12<\/sup>.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Neumot\u00f3rax, dolor pleur\u00edtico, disnea.<\/em><\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Pneumothorax is defined as the abnormal existence of air in the pleural cavity, with subsequent pulmonary collapse. Spontaneous pneumothorax occurs without previous thoracic trauma, and can be primary or secondary. The primary spontaneous pneumothorax occurs in patients without previous lung diseases, while in the secondary there is a coexisting pulmonary pathology, often prior chronic obstructive pulmonary disease. Primary spontaneous pneumothorax occurs in most cases due to the rupture of a subpleural bulla. It usually occurs more frequently in young patients and in people of thin constitution 4 <\/sup>. The patient suffers from chest pain of the unilateral pleuritic type, which is usually sudden, which increases with deep breathing or coughing, and improves with shallow breathing and rest. Occasionally, there may also be some degree of respiratory distress and irritative cough 4, 5, 6, 15<\/sup> . The diagnosis is usually made with a simple chest x-ray (anteroposterior, standing and forced inspiration). Computed tomography is currently considered the most sensitive test for the diagnosis of primary spontaneous pneumothorax. It is very useful in small pneumothorax, and gives very precise information on the number of bullae, as well as a detailed location of the same 10, 11<\/sup> . The treatment can range from a simple observation, needle aspiration, insertion of a drain thoracic intercostal or need surgery 11,12<\/sup>.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Pneumothorax, pleuritic pain, dyspnoea.<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Ni\u00f1o de 10 a\u00f1os, que acude al centro de salud, por dolor s\u00fabito en regi\u00f3n anterior de hemit\u00f3rax derecho, irradiado a la esc\u00e1pula y que aumenta con los movimientos respiratorios. Antecedentes personales: Sin inter\u00e9s.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

    En centro de salud\u00a0 se objetiva taquipnea y discreta desaturaci\u00f3n con hipoventilaci\u00f3n en hemit\u00f3rax derecho. Con la sospecha de neumot\u00f3rax se deriva a urgencias de hospital. TA 105\/55, FC 70 lpm, FR 26 rpm, Sat O2: 96 %, T\u00aa 36,6\u00baC. AP: Hipoventilaci\u00f3n en hemit\u00f3rax derecho. Enfisema subcut\u00e1neo en regi\u00f3n antero-lateral del hemit\u00f3rax derecho. Respiraci\u00f3n superficial por el dolor. Rx t\u00f3rax: Neumot\u00f3rax masivo derecho, con desplazamiento mediast\u00ednico a la izquierda. Im\u00e1genes de bullas en LSD.<\/p>\n

    Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

    Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Se decide traslado a UCI para drenaje del mismo y vigilancia. A su ingreso, se coloca tubo de drenaje tor\u00e1cico derecho conectado a aspiraci\u00f3n. Se realiza Rx t\u00f3rax de control tras el drenaje, objetiv\u00e1ndose reexpansi\u00f3n del pulm\u00f3n con posible neumot\u00f3rax residual a nivel anterior. TAC tor\u00e1cico: Neumot\u00f3rax derecho con tubo de drenaje situado en cara anterior tor\u00e1cica en buena posici\u00f3n. A nivel de segmento posterior del LSD se observan varias cavidades pulmonares con paredes finas (bullas) con un tama\u00f1o que oscilan entre 1 y 4 cm, algunas de localizaci\u00f3n subpleural. Paciente se encuentra eupneico, manteniendo saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno normal sin oxigenoterapia. Pasa a planta, donde permanece estable con buenas saturaciones de ox\u00edgeno, y es dado de alta a las 2 semanas. A los 14 a\u00f1os, presenta otro episodio de neumot\u00f3rax derecho. Se realiza nuevo TAC pulmonar: A nivel de segmento posterior de LSD, persisten m\u00faltiples im\u00e1genes qu\u00edsticas de tama\u00f1o variable, la mayor de unos 5 cm de di\u00e1metro, de contenido a\u00e9reo y paredes finas. Diagn\u00f3stico: Malformaci\u00f3n de la v\u00eda respiratorias pulmonares (malformaci\u00f3n adenomatoidea qu\u00edstica) tipo 1. Por neumot\u00f3rax derecho de repetici\u00f3n, se decide IQ, con resecci\u00f3n de bullas m\u00e1s pleurodesis, con buena evoluci\u00f3n posterior, sin recidivas.<\/p>\n

    NEUMOT\u00d3RAX ESPONT\u00c1NEO PRIMARIO<\/strong><\/p>\n

    El neumot\u00f3rax es definido como la existencia anormal de aire en la cavidad pleural, con el posterior colapso pulmonar. El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo ocurre sin que haya un traumatismo tor\u00e1cico previo, y puede ser primario o secundario. \u00a0El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario tiene lugar en pacientes sin enfermedades pulmonares anteriores, mientras que en el secundario hay una patolog\u00eda pulmonar coexistente, como enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, tipo enfisema, o absceso pulmonar, fibrosis qu\u00edstica, entre otras. El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario ocurre la mayor\u00eda de las ocasiones por la rotura de una bulla subpleural, generalmente de peque\u00f1o tama\u00f1o, en la regi\u00f3n apical 3<\/sup>. Los factores de riesgo que pueden favorecerlo son el consumo de tabaco o marihuana, tener historia familiar previa de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo, causas gen\u00e9ticas, s\u00edndrome de Marf\u00e1n, etc 1, 3, 4 <\/sup>. El neumot\u00f3rax primario suele ocurrir con mayor frecuencia en pacientes j\u00f3venes (entre 15 y 34 a\u00f1os de edad) y en personas de constituci\u00f3n delgada 4 <\/sup>. El aumento r\u00e1pido en el tama\u00f1o vertical del t\u00f3rax, en el crecimiento, puede implicar una alteraci\u00f3n en la presi\u00f3n del v\u00e9rtice pulmonar, dentro del t\u00f3rax, y ayudar en la creaci\u00f3n de quistes subpleurales 3<\/sup>. El hemit\u00f3rax m\u00e1s frecuentemente afectado es el derecho, y cursa de forma bilateral en menos del 10 al 15% 7, 8<\/sup>.<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    El paciente suele aquejar dolor tor\u00e1cico de tipo pleur\u00edtico unilateral, que puede ser repentino o subagudo, que se incrementa con la respiraci\u00f3n profunda o al toser, y mejora con la respiraci\u00f3n superficial y el reposo. En ocasiones, tambi\u00e9n puede haber alg\u00fan grado de dificultad respiratoria y tos de car\u00e1cter irritativo 4, 5, 6, 15<\/sup>. En los casos de neumot\u00f3rax de peque\u00f1o tama\u00f1o, se puede presentar dolor como \u00fanico s\u00edntoma, y tender a desaparecer en las siguientes 24 horas, incluso sin tratamiento. En un 10 a 20% de los pacientes puede existir derrame pleural ,de mayor o menor entidad, y de forma muy escasa puede aparecer hemot\u00f3rax 7<\/sup>. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos no se corresponden de forma directa con la dimensi\u00f3n del neumot\u00f3rax. Hasta un 10% de los pacientes no presentan s\u00edntomas, e incluso un 46% de los casos de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario con s\u00edntomas, tarda m\u00e1s de 2 d\u00edas en acudir a un centro sanitario 7,10<\/sup> . Respecto a la exploraci\u00f3n f\u00edsica, puede ser normal, cursar con taquicardia, con ligera disminuci\u00f3n de la motilidad del hemit\u00f3rax que se encuentra afecto, con descenso o ausencia de los ruidos respiratorios y con incremento de la resonancia a la percusi\u00f3n 7<\/sup>.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Se suele realizar con pruebas de imagen, en especial la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax \u00a0\u00a0(anteroposterior, en bipedestaci\u00f3n y en inspiraci\u00f3n forzada). En ella se reconoce la l\u00ednea de pleura visceral, con aumento de opacidad y la no existencia de trayectos pulmonares alejados a la misma 6<\/sup>. No se aconseja realizar la posici\u00f3n de espiraci\u00f3n forzada de manera rutinaria, para llegar al diagn\u00f3stico 10,13,14<\/sup>. La tomograf\u00eda computarizada\u00a0se considera en la actualidad, la prueba con mayor sensibilidad para el diagn\u00f3stico del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario. Es muy \u00fatil en los neumot\u00f3rax de peque\u00f1o tama\u00f1o, menores al 15% del hemit\u00f3rax afectado, y da informaci\u00f3n muy precisa sobre el n\u00famero de bullas, as\u00ed como localizaci\u00f3n detallada de las mismas 10, 11<\/sup>. Tambi\u00e9n se usa para confirmar la correcta colocaci\u00f3n del tubo tor\u00e1cico (cuando se crea que se ha puesto de forma err\u00f3nea), cuando existan dificultades para analizar la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax (debido a la presencia de enfisema subcut\u00e1neo), para aclarar la postura ante escapes de aire persistentes, o para ayudar en la planificaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica 7, 9, 10<\/sup>. En el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario puede aparecer un aumento del gradiente alveoloarterial de ox\u00edgeno, al realizar la gasometr\u00eda arterial, as\u00ed como alcalosis respiratoria aguda 7<\/sup>. Suele haber hipoxemia, debido a que las zonas del pulm\u00f3n colapsadas y escasamente ventiladas siguen obteniendo una perfusi\u00f3n adecuada. La hipercapnia no es habitual, ya que la funci\u00f3n del resto del pulm\u00f3n es normal, y se conserva una ventilaci\u00f3n apropiada en el otro pulm\u00f3n 3<\/sup> .<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    El prop\u00f3sito en el tratamiento del neumot\u00f3rax es mejorar la presi\u00f3n en el pulm\u00f3n, para ayudarle a que se expanda otra vez. Depender\u00e1 de los s\u00edntomas que presente el paciente, as\u00ed como de las caracter\u00edsticas del neumot\u00f3rax. El tratamiento puede ser una simple observaci\u00f3n, aspiraci\u00f3n mediante aguja, inserci\u00f3n de un drenaje\u00a0 tor\u00e1cico intercostal o precisar de cirug\u00eda 11,12<\/sup>. En los casos en los que haya estabilidad cl\u00ednica del paciente, con un neumot\u00f3rax menor del 15% del hemit\u00f3rax, puede ser suficiente el empleo de ox\u00edgeno y la observaci\u00f3n, hasta que se resuelva espont\u00e1neamente. Cuando el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario es mayor al 15% del hemit\u00f3rax, se puede realizar drenaje mediante aspiraci\u00f3n con aguja de 14 o 16 G. El tubo de toracostom\u00eda estar\u00e1 indicado en los pacientes en los que no es suficiente la aspiraci\u00f3n simple, y en los neumot\u00f3rax espont\u00e1neos primarios de car\u00e1cter recurrente. En estos \u00faltimos, tambi\u00e9n se realizar\u00e1 pleurodesis qu\u00edmica con tetraciclinas o talco, para evitar las recurrencias 3<\/sup>. La cirug\u00eda toracosc\u00f3pica posibilita la la resecci\u00f3n de bullas, con pleurodesis\u00a0 posteriormente, y se realiza cuando existe fracaso terap\u00e9utico en las anteriores modalidades de tratamiento 2, 3.<\/sup> La cifra de recurrencias en los neumot\u00f3rax espont\u00e1neos primarios depende en gran forma, del tratamiento previo realizado y del tiempo de seguimiento. Ronda el 30%, con un intervalo entre el 16 y el 52%, con seguimiento de hasta 10 a\u00f1os en algunos casos 5<\/sup>.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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        \n
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      11. J.M. Tschopp, R. Rami-Porta, N. Noppen, P. Astoul.Management of spontaneous pneumothorax: state of the art. Eur Respir J, 28 (2006), pp. 637-650.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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