{"id":55808,"date":"2020-05-26T09:03:26","date_gmt":"2020-05-26T07:03:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55808"},"modified":"2020-05-27T10:21:41","modified_gmt":"2020-05-27T08:21:41","slug":"trastornos-del-estado-de-animo-en-el-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-del-estado-de-animo-en-el-postparto\/","title":{"rendered":"Trastornos del estado de \u00e1nimo en el postparto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastornos del estado de \u00e1nimo en el postparto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Zamorano Agust\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 401<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Postpartum mood disorders<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 401<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MARTA ZAMORANO AGUSTIN <\/strong>(Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Matrona, Enfermera especialista en salud mental; Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANA MAR\u00cdA S\u00c1NCHEZ ADRI\u00c1N<\/strong> (Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Matrona; Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRICIA LIZA G\u00d3MEZ D\u00c1VILA<\/strong> (Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Matrona; Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LUISA RUS J\u00d3DAR<\/strong> (Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Matrona; Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el puerperio los trastornos de \u00e1nimo con mayor prevalencia, tanto en Espa\u00f1a como en todo el mundo son: \u201cmaternity blues\u201d o depresi\u00f3n puerperal leve, depresi\u00f3n puerperal y psicosis puerperal. Estos trastornos producen una gran inestabilidad familiar y social y afectan en la salud emocional y f\u00edsica de la madre, pareja y del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente, una de cada diez mujeres, presentar\u00e1n depresi\u00f3n postparto, aunque en la realidad, muchas de ellas son infradiagnosticadas, lo que puede causar un riesgo tanto para la madre como para el reci\u00e9n nacido ocasionando secuelas para toda la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tristeza postparto, depresi\u00f3n postparto, psicosis postparto, trastornos del estado de \u00e1nimo, matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the puerperium, the most prevalent mood disorders, both in Spain and around the world are: \u00abmaternity blues\u00bb or mild puerperal depression, puerperal depression and puerperal psychosis. These disorders cause great family and social instability and affect the emotional and physical health of the mother, the couple and the newborn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Approximately one in ten women will have postpartum depression, although in reality, many of these are not under-diagnosed, which can cause a risk for both the mother and the newborn, producing sequels for a lifetime.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maternity blues, postpartum depression, postpartum psychosis, mood disorders, midwife.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS la depresi\u00f3n es definida como un trastorno que se caracteriza por la presencia de tristeza, p\u00e9rdida de inter\u00e9s, sentimientos de culpa, trastornos del sue\u00f1o o del apetito, cansancio y falta de concentraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres la prevalencia de la depresi\u00f3n es mayor con respecto a los hombres, vi\u00e9ndose aumentada durante el embarazo y puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestaci\u00f3n es una etapa que comprende una gran cantidad de cambios, tanto a nivel f\u00edsico, psicol\u00f3gico y social, como emocional. Tras el embarazo comienza el puerperio, que es la etapa que discurre desde el alumbramiento de la placenta hasta las 6 semanas posteriores, en las que se siguen produciendo alteraciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas. <strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A consecuencia de estas alteraciones, el s\u00edndrome depresivo durante el puerperio se manifiesta entre un 8 y 13% de las mujeres embarazadas. Por tanto, la depresi\u00f3n postparto (DPP) conlleva graves repercusiones en el v\u00ednculo con el reci\u00e9n nacido, la pareja y su familia. <strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian tres grados de trastornos emocionales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>\u201cMaternity blues\u201d, tristeza postparto o depresi\u00f3n postparto leve. <\/strong>Entre un 50-80% de las mujeres postparto presentan en los primeros dos o cuatro d\u00edas una alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, cuyos s\u00edntomas no son tan severos como para requerir atenci\u00f3n m\u00e9dica y\/o psicol\u00f3gica. La cl\u00ednica suele resolverse de forma espont\u00e1nea dentro de las dos a tres semanas siguientes al alumbramiento y se manifiesta a trav\u00e9s de llanto f\u00e1cil, tristeza, ansiedad, insomnio, confusi\u00f3n, fatiga, cefalea, hipocondr\u00eda, sentimientos de minusval\u00eda y labilidad emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Depresi\u00f3n postparto sin psicosis<\/strong>. A nivel mundial la prevalencia de este trastorno se sit\u00faa entre el 6 y el 34%. Se puede hablar de aproximadamente un 20% de las mujeres postparto en presentar s\u00edntomas de depresi\u00f3n postparto (DPP) y de un 10-35% en volver a presentarla en gestaciones futuras. Este trastorno suele presentarse en las mujeres postparto entre la segunda y tercera semana y suele durar de cuatro a seis semanas, aunque la bibliograf\u00eda cita que puede comenzar en cualquier momento tras el parto y hasta un a\u00f1o despu\u00e9s. Es imprescindible detectarla precozmente y estar alerta ante signos y s\u00edntomas como cansancio, cefaleas, dolores y quejas psicosom\u00e1ticas, m\u00faltiples demandas para pedir ayuda, tristeza, des\u00e1nimo, desesperanza, preocupaci\u00f3n o miedo, anhedonia, bradipsiquia, lenguaje lento y pausado, dificultad en la concentraci\u00f3n, motricidad lenta, facies triste, astenia o fatigabilidad, anorexia, p\u00e9rdida de peso, insomnio, estre\u00f1imiento, baja l\u00edbido, mala higiene personal, deterioro en el aspecto f\u00edsico y en el \u00e1mbito sociolaboral e ideaci\u00f3n suicida. Ante un episodio de estas caracter\u00edsticas es necesario derivarla a un especialista (psic\u00f3logo, psiquiatra o terapeuta) para valorar la situaci\u00f3n y ofrecer el tratamiento m\u00e1s adecuado a trav\u00e9s de una intervenci\u00f3n multidisciplinar y una atenci\u00f3n integral.<\/li>\n<li><strong>Psicosis puerperal.<\/strong> Es definido como un episodio afectivo con s\u00edntomas psic\u00f3ticos, y se presenta en un 0,2% de las pu\u00e9rperas, siendo m\u00e1s com\u00fan en prim\u00edparas. El antecedente de trastorno psic\u00f3tico previo conlleva un riesgo del 35% de desarrollarla en las mujeres postparto y el riesgo de recurrencia en un nacimiento posterior es del 50-60% cuando el episodio de psicosis sucede por primera vez durante el postparto. La posibilidad de reca\u00edda con episodios man\u00edacos o depresivos es m\u00e1s frecuente despu\u00e9s de presentarse un episodio de psicosis puerperal. Se manifiesta por los siguientes signos y s\u00edntomas de alarma tempranos: agitaci\u00f3n o inmovilidad, irritabilidad, conducta desordenada, discurso incoherente, insomnio, p\u00e9rdida de la capacidad y del inter\u00e9s en el cuidado del reci\u00e9n nacido (infanticidio en algunos casos), ideas delirantes, absurdas, falsas, il\u00f3gicas e incomprensibles y alucinaciones auditivas (voces, palabras, sonidos, ruidos), visuales, olfatorias y gustativas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de factores y mecanismos que pueden desencadenar este tipo de trastornos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Teor\u00edas bioqu\u00edmicas: se produce un r\u00e1pido descenso de hormonas sexuales, un aumento de cortisol, disminuci\u00f3n del tript\u00f3fano libre (descenso de serotonina) y una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n tiroidea.<\/li>\n<li>Antecedentes psiqui\u00e1tricos: antecedentes familiares y personales de depresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Factores psicol\u00f3gicos: hijo no deseado, falta de uni\u00f3n de la pareja, modelo de madre ideal.<\/li>\n<li>Morbilidad: enfermedades durante el embarazo, parto y puerperio y enfermedades cr\u00f3nicas del reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>Factores psicosociales: adquisici\u00f3n de nuevas responsabilidades, sentimiento de falta de apoyo en el puerperio y\/o cambios en la pareja.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reconocer precozmente los signos y s\u00edntomas de alarma para derivar y\/o tratar a las pu\u00e9rperas con episodios del trastorno del estado de \u00e1nimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar los factores de riesgo predisponentes de los trastornos del estado de \u00e1nimo en las gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer la secuencia de l\u00edneas de tratamiento en los distintos trastornos del estado de \u00e1nimo para individualizar en cada caso concreto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica centrada en los \u00faltimos diez a\u00f1os en Pubmed, Cochrane, y protocolos de sociedades cient\u00edficas nacionales e internacionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada una de las b\u00fasquedas se han aplicado una serie de filtros previos para acotar el n\u00famero de art\u00edculos y realizar una b\u00fasqueda m\u00e1s espec\u00edfica: antig\u00fcedad de 10 a\u00f1os e idiomas utilizados en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no se ha encontrado una \u00fanica causa que desencadene un episodio de alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, sino que es multifactorial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes en la depresi\u00f3n postparto leve son la presencia de s\u00edntomas depresivos y episodios estresantes durante la gestaci\u00f3n, principalmente en el \u00faltimo mes, as\u00ed como alteraciones del sue\u00f1o, antecedentes de hijos nonatos y s\u00edndrome premenstrual previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el trastorno de depresi\u00f3n postparto leve o tristeza postparto, la asistencia que debemos ofrecer es transmitir seguridad a la pu\u00e9rpera, mostrando apoyo psicol\u00f3gico, comprensi\u00f3n, tranquilizaci\u00f3n, consuelo e informaci\u00f3n de medidas higi\u00e9nicas. No requiere tratamiento psiqui\u00e1trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los factores de riesgo de la depresi\u00f3n postparto encontramos: sensibilidad a los cambios hormonales, antecedentes de p\u00e9rdidas perinatales, alteraciones psicol\u00f3gicas durante el embarazo, antecedentes personales de depresi\u00f3n y ansiedad, depresi\u00f3n postparto previa, complicaciones obst\u00e9tricas durante el embarazo parto o postparto, embarazo no deseado y\/o planificado, falta de apoyo familiar y\/o social, dificultades econ\u00f3micas, abandono o separaci\u00f3n de la pareja, mala relaci\u00f3n con la madre, problemas de salud del reci\u00e9n nacido, dificultades en la lactancia materna y reci\u00e9n nacido dif\u00edcil de cuidar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la atenci\u00f3n a la depresi\u00f3n postparto, las principales l\u00edneas de tratamiento son las siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar a las mujeres con factores de riesgo.<\/li>\n<li>Tratamiento de primera l\u00ednea: PSICOTERAPIA.\n<ol>\n<li>Acudir a grupos de apoyo.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n materna y familiar sobre la depresi\u00f3n postparto.<\/li>\n<li>Fortalecer el v\u00ednculo madre e hijo y la relaci\u00f3n con la pareja.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Segunda l\u00ednea: F\u00c1RMACOS ANTIDEPRESIVOS (Mantener de 6 a 12 meses. Si hay antecedentes de depresi\u00f3n puerperal iniciar tratamiento tras el parto):\n<ol>\n<li>Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina: paroxetina, fluoxetina.<\/li>\n<li>Antidepresivos tric\u00edclicos.<\/li>\n<li>Benzodiacepinas: para controlar la agitaci\u00f3n y la ansiedad.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Tercera l\u00ednea: ESTRADIOL (a\u00fan en estado de experimentaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar, los factores de riesgo m\u00e1s comunes de la psicosis puerperal son: historia familia de trastornos afectivos, antecedentes personales de trastorno afectivo (especialmente trastorno bipolar), esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, psicosis postparto previa y complicaciones obst\u00e9tricas durante embarazo, parto o postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tratarse de una urgencia m\u00e9dica, el tratamiento de la psicosis puerperal incluye:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingreso hospitalario, se suele recomendar en la mayor\u00eda de los casos.<\/li>\n<li>Primera l\u00ednea: TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO\n<ol>\n<li>Antipsic\u00f3ticos<\/li>\n<li>Benzodiacepinas<\/li>\n<li>Terapia electro-convulsiva, cuando la paciente no responde al tratamiento farmacol\u00f3gico y los s\u00edntomas se acent\u00faan cada vez m\u00e1s.<\/li>\n<li>Segunda l\u00ednea: PSICOTERAPIA<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Identificar factores de riesgo para disminuirlos.<\/li>\n<li>Psicoterapia de apoyo y aumento de autoestima<\/li>\n<li>Fortalecer v\u00ednculo madre e hijo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que la mujer ya est\u00e1 estabilizada y en condiciones de cuidar al reci\u00e9n nacido y no existe riesgo de da\u00f1o para ninguno de los dos, los profesionales tendr\u00e1n que intentar favorecer el v\u00ednculo madre-hijo. En este momento es recomendable que alg\u00fan familiar o profesional est\u00e9 presente en estos primeros contactos para apoyar y supervisar a la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las herramientas para poder identificar signos y s\u00edntomas de depresi\u00f3n postparto es la Escala de Depresi\u00f3n Postnatal de Edimburgo (EPDS, la abreviatura en ingl\u00e9s: Edinburgh Posnatal Depression Scale). Es la escala m\u00e1s usada, una prueba sencilla de utilizar, r\u00e1pida, accesible, barata y de f\u00e1cil interpretaci\u00f3n (ANEXO I).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala se basa en un cuestionario de 10 preguntas sobre su estado emocional en los 7 d\u00edas previos. Cada respuesta puede tener un valor de 0 a 3 puntos seg\u00fan el incremento de la gravedad del s\u00edntoma. Tras la suma de todos los puntos un valor por encima de 10 indica riesgo de depresi\u00f3n postparto y es preciso derivar a un especialista para su valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala debe estar disponible en todas las consultas de matrona de atenci\u00f3n primaria, por ser uno de los centros que establece un contacto m\u00e1s estrecho con la mujer, ya que llevan un seguimiento de todo el embarazo y puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando realizamos este cuestionario a las pu\u00e9rperas, les explicamos los siguientes puntos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se le explica a la madre que elija la respuesta con la que se sienta m\u00e1s identificada en los 7 d\u00edas previos.<\/li>\n<li>Son 10 preguntas, con una \u00fanica respuesta.<\/li>\n<li>Se proporcionar\u00e1 un ambiente de intimidad, para que la madre no comente sus respuestas con otras personas.<\/li>\n<li>Se recomienda usar entre las 6 y 8 semanas postparto, aprovechando una de las visitas puerperales a la matrona y\/o ginec\u00f3logo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos del estado del \u00e1nimo (\u201cmaternity blues\u201d, depresi\u00f3n postparto y psicosis puerperal) constituyen un gran problema de salud p\u00fablica, que afectan a la vida personal y familiar de la mujer, y al v\u00ednculo con el nuevo reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, al existir poca formaci\u00f3n del personal que est\u00e1 en contacto con la madre y su reci\u00e9n nacido, muchos de los casos son infravalorados y no se diagnostican correctamente. Por lo que ser\u00eda muy importante que todos los profesionales (matronas, ginec\u00f3logos, pediatras, enfermeras, auxiliares de enfermer\u00eda) tengan una buena formaci\u00f3n, para poder identificar de forma precoz a las mujeres con riesgo de padecer este tipo de trastornos y poder abordarlos de una forma correcta y multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Trastornos-del-estado-de-animo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ver Anexo<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.who.int\/topics\/depression\/es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez MS. Patolog\u00eda psiqui\u00e1trica en el puerperio: psicosis puerperal. Revista NeuroPsiquiatr\u00eda. 2002; 65: 32-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morris-Rush JK, Comerford M, Bernstein PS. Screeningforpostpartumdepression in aninner-citypopulation. Am J ObstetGynecol. 2003; 188: 1217-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda MT, Ot\u00edn R. Sobre la psicosis puerperal. RevAsocEspNeuropsiq. 2007; 27: 501-<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spinelli M. Postpartumpsychosis: detection of risk and management. Am J Psychiatry. 2009; 166: 405-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heron J, McGuinness M, Robertson E, Craddock N, Jones I. Earlypostpartumsymptoms in puerperal psychosis. BJOG. 2008; 115: 348-53.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas G, Fritsch R, Guajardo V, Rojas F, Barroilhet S, Jadresic E. Caracterizaci\u00f3n de madres deprimidas en el posparto. Rev Med Chile. 2010; 138: 536-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero-Guti\u00e9rrez G, Due\u00f1as-de la Rosa EM, Regalado-Cedillo CA, Ponce-Ponce de Le\u00f3n AL. Prevalencia de tristeza materna y sus factores asociados. Ginecol Obstet Mex. 2010; 78: 53-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pearlstein T, Howard M, Salisbury A, Zlotnick C. Postpartum depression. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 357-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spinelli M. Postpartum psychosis: detection of risk and management. Am J Psychiatry. 2009; 166: 405-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trastornos del estado de \u00e1nimo en el postparto Autora principal: Marta Zamorano Agust\u00edn Vol. XV; n\u00ba 10; 401<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[4067,13060,13061,13059],"class_list":["post-55808","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-depresion-postparto","tag-psicosis-postparto","tag-trastornos-del-estado-de-animo","tag-tristeza-postparto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Trastornos del estado de \u00e1nimo en el postparto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trastornos del estado de \u00e1nimo en el postparto Autora principal: Marta Zamorano Agust\u00edn Vol. XV; 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