{"id":55811,"date":"2020-05-26T09:14:57","date_gmt":"2020-05-26T07:14:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55811"},"modified":"2020-05-27T10:21:22","modified_gmt":"2020-05-27T08:21:22","slug":"proyecto-para-la-implantacion-de-un-protocolo-para-el-manejo-del-delirio-en-las-unidades-de-cuidados-intensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proyecto-para-la-implantacion-de-un-protocolo-para-el-manejo-del-delirio-en-las-unidades-de-cuidados-intensivos\/","title":{"rendered":"Proyecto para la implantaci\u00f3n de un protocolo para el manejo del delirio en las unidades de cuidados intensivos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proyecto para la implantaci\u00f3n de un protocolo para el manejo del delirio en las unidades de cuidados intensivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Paula Sacrist\u00e1n L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 400<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Project for the implementation of a protocol for the management of delirium in intensive care units<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 400<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Sacrist\u00e1n L\u00f3pez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver\u00f3nica Ruiz Cuenca (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anda Voicu (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Tosaus Catal\u00e1n (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Abellanas Jarne (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/li>\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Centro de salud de Berd\u00fan. Huesca<\/li>\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital San Juan de Dios (Zaragoza)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio es un estado agudo de confusi\u00f3n caracterizado por falta de atenci\u00f3n, pensamiento desorganizado, deterioro cognitivo y conciencia fluctuante. Su desarrollo est\u00e1 relacionado con la sedaci\u00f3n, el sue\u00f1o, el dolor y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El objetivo principal es dise\u00f1ar la estrategia para la posible implantaci\u00f3n de un protocolo para la valoraci\u00f3n del delirio en pacientes ancianos ingresados en la unidad de cuidados intensivos. Para ello redactamos los pasos a llevar a cabo para un pilotaje previo del protocolo y verificar sus beneficios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: anciano, cuidados intensivos, unidad de cuidados intensivos, CAM-ICU, delirio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Delirium is an acute state of confusion characterized by inattention, disorganized thinking, cognitive deterioration and fluctuating consciousness. Its progression is related to sedation, sleep, pain, and mechanical ventilation. The main objective is to design a strategy for the possible implementation of a protocol for the assessment of the delirium in elder patients who are admitted into the Intensive Care Unit. For this, we compose the necessary steps to carry out the preliminary testing of such protocol to verify its benefits.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: \u00abelderly\u00bb, \u00abintensive care\u00bb, \u00abintensive care unit\u00bb, \u00abCAM-ICU\u00bb, \u00abdelirium\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio se define como un estado agudo de confusi\u00f3n caracterizado por falta de atenci\u00f3n, pensamiento desorganizado, deterioro cognitivo y conciencia fluctuante. El delirio postoperatorio, que ocurre tras la anestesia y la cirug\u00eda, es una complicaci\u00f3n com\u00fan y grave 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres tipos diferentes de delirio:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipoactivo: se caracteriza por apat\u00eda, letargia, disminuci\u00f3n de la actividad y de la<\/li>\n<li>Hiperactivo: es el menos frecuente; sus manifestaciones son agitaci\u00f3n, privaci\u00f3n del sue\u00f1o y labilidad Sin embargo, es el que mejor pron\u00f3stico tiene.<\/li>\n<li>Mixto: alternancia de estados hipoactivo-hiperactivo. Es el m\u00e1s frecuente 2.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de delirio postoperatorio fluct\u00faa entre el 20% y el 80% en el entorno de cuidados intensivos (UCI), dentro de estos, es mayor en pacientes ventilados mec\u00e1nicamente (60-80%) en comparaci\u00f3n con los no ventilados (20-50%). La duraci\u00f3n media del delirio es de 3 d\u00edas 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio postoperatorio puede acontecer tras una gran variedad de cirug\u00edas; por otro lado, la fisiopatolog\u00eda exacta y la etiolog\u00eda siguen siendo poco claras, aunque se ha asociado a diversos factores de riesgo (Tabla 1) (Ver anexo 1 )2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los factores de riesgo m\u00e9dicos, la prolongaci\u00f3n de fiebre, debida a cualquier proceso infeccioso, durante un postoperatorio puede incrementar el riesgo de delirio. La elevaci\u00f3n de la temperatura produce un aumento de la actividad cerebral y por tanto de la demanda de oxigeno por parte del cerebro, pudiendo provocar compromiso celular en pacientes ancianos, afectando a la recuperaci\u00f3n de dichos pacientes1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores farmacol\u00f3gicos, son los m\u00e1s importantes, ya que producen entre el 12%-39%, de los delirios. Algunos de los f\u00e1rmacos desencadenantes son: benzodiacepinas, opi\u00e1ceos, agentes anticolin\u00e9rgicos, antihistam\u00ednicos,\u20263.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, como factores demogr\u00e1ficos cabe destacar la edad y el sexo, d\u00e1ndose mayor incidencia en el femenino y en los mayores de 65-70 a\u00f1os. La mayor incidencia \u00a0de \u00a0delirio \u00a0entre \u00a0los \u00a0ancianos \u00a0puede \u00a0estar \u00a0asociada \u00a0con \u00a0un aumento de la comorbilidad, disminuci\u00f3n del volumen y del peso \u00a0del cerebro y disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de neurotransmisores cerebrales1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado mental y en concreto la depresi\u00f3n es un factor predisponente para desarrollar delirio, al igual que el abuso de alcohol o drogas, ya que contienen neurotoxinas que afectan al deterioro cognitivo1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los factores ambientales, la privaci\u00f3n del sue\u00f1o es uno de los factores desencadenantes m\u00e1s importantes, provocando efectos negativos tanto f\u00edsicos como ps\u00edquicos. Entre las consecuencias de la privaci\u00f3n del sue\u00f1o est\u00e1 la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva, as\u00ed como el aumento de la ansiedad y del dolor4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso del delirio puede variar desde horas a d\u00edas, persistiendo incluso hasta meses. Se caracteriza por un inicio agudo, inestable, llegando a ser m\u00e1s grave o pronunciado durante la tarde y la noche. Algunos pacientes, pueden aparentar lucidez durante la ma\u00f1ana5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un cuadro prodr\u00f3mico, que incluye: fatiga, privaci\u00f3n del sue\u00f1o, depresi\u00f3n, ansiedad, irritabilidad e hipersensibilidad tanto a la luz como a los sonidos. Sin embargo estos s\u00edntomas pueden variar, algunos de los m\u00e1s caracter\u00edsticos son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraci\u00f3n de la consciencia, es una de las manifestaciones m\u00e1s tempranas, durante ella se produce un cambio en el nivel de consciencia, la capacidad de atenci\u00f3n y de Este s\u00edntoma puede durar un d\u00eda o m\u00e1s.<\/li>\n<li>Distracci\u00f3n, se evidencia en la conversaci\u00f3n, produciendo una fuga de pensamientos no relacionada con la edad, la demencia o la<\/li>\n<li>Cambios cognitivos: los pacientes con delirio, pueden tener problemas cognitivos y de percepci\u00f3n, como perdida de la memoria, desorientaci\u00f3n y dificultad para el Las alteraciones de la percepci\u00f3n se caracterizan porque los pacientes creen que los objetos o sombras del ambiente son personas. Las alucinaciones pueden ser tanto visuales como auditivas5<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios ponen de manifiesto que algunos de los factores predisponentes para desarrollar delirio son: el nivel de sedaci\u00f3n, la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y la privaci\u00f3n de sue\u00f1o en las UCIs1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sedaci\u00f3n es una t\u00e9cnica mediante la cual una o varias drogas producen depresi\u00f3n del sistema nervioso central permitiendo que el tratamiento se lleve a cabo sin tensi\u00f3n f\u00edsica ni psicol\u00f3gica, manteniendo el contacto verbal con el paciente3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes son a menudo sedados en la unidad de cuidados intensivos para:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>permitir el control estricto de los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Facilitar la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Minimizar el malestar f\u00edsico y la<\/li>\n<li>Facilitar la realizaci\u00f3n segura de los procedimientos6.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos utilizados para sedar a los pacientes se pueden dividir en sedantes y analg\u00e9sicos (Tabla 2) (Ver anexo 2)2. Un sedante produce depresi\u00f3n del SNC, mientras que un analg\u00e9sico proporciona alivio del dolor. Estos dos efectos deben considerarse por separado al considerar qu\u00e9 f\u00e1rmacos utilizar para cada paciente2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n del nivel de sedaci\u00f3n es una acci\u00f3n de enfermer\u00eda para evitar tanto la sobresedaci\u00f3n como la infrasedaci\u00f3n de los pacientes, y con ello disminuir las complicaciones derivadas. Para llevar a cabo esta monitorizaci\u00f3n se utiliza \u00a0es la escala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale)7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n de esta escala es debida a su validaci\u00f3n en pacientes cr\u00edticos ventilados y no ventilados. Adem\u00e1s es la que m\u00e1s informaci\u00f3n nos ofrece tanto en la fase de agitaci\u00f3n como en la de sedaci\u00f3n debido a los 10 niveles descritos en la propia escala7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los factores importantes en el desarrollo del delirio es la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la cual consiste en un procedimiento de respiraci\u00f3n artificial que suple o ayuda de manera temporal a la funci\u00f3n ventilatoria de los m\u00fasculos inspiratorios. Es una intervenci\u00f3n de apoyo que ayuda al paciente cuando no puede ventilar por s\u00ed mismo8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que el delirio est\u00e1 asociado con dificultades en el proceso del destete, derivando en una prolongaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Adem\u00e1s pacientes que presentan delirio tienen m\u00e1s riesgo de fallo en la extubaci\u00f3n. La duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica est\u00e1 directamente asociada con la morbimortalidad8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes intubados en UCI, es muy importante la valoraci\u00f3n del dolor, lo que resulta complicado sin utilizar una herramienta, por lo que la evaluaci\u00f3n del dolor de realiza mediante la escala de Campbell7. Esta escala, se utiliza tanto para evaluar la existencia de dolor, como para medir la intensidad de \u00e9ste. Se describe en 5 \u00edtems conductuales \u201c(musculatura facial, tranquilidad, tono muscular, respuesta verbal y confortabilidad)\u201d, con un rango de puntuaci\u00f3n de 0 (sin dolor) a 10 puntos (m\u00e1ximo dolor)7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad del sue\u00f1o en las UCIs es menor e interrumpida, debido principalmente al ambiente ruidoso (monitores, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, luces,\u2026) y a la rutina de trabajo del personal (medicaci\u00f3n, pruebas, cuidados,\u2026)4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe suficiente evidencia cient\u00edfica que relacione la privaci\u00f3n del sue\u00f1o con el desarrollo del delirio. Sin embargo, numerosos estudios establecen que para recuperarse del delirio es necesario largos periodos de sue\u00f1o reparador4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para diagnosticar y confirmar posibles casos de delirio el mejor instrumento es el m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n de la confusi\u00f3n \u201cConfusion assessment method\u201d (CAM) por su alta sensibilidad y excelente especificidad. Esta herramienta basa sus conclusiones en el uso de 10 \u00edtems divididos en cuatro criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comienzo agudo o evoluci\u00f3n fluctuante.<\/li>\n<li>Falta de atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pensamiento<\/li>\n<li>Nivel de conciencia alterado9.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las muchas adaptaciones de esta escala para usar en diferentes situaciones han demostrado la versatilidad y fortaleza de la misma. La combinaci\u00f3n de \u00edtems basados en la observaci\u00f3n y en la interactividad hace que sea una buena herramienta diagn\u00f3stica, aunque requiere una cantidad de tiempo considerable para llevarlo a cabo. Sin embargo el CAM-ICU \u201cConfusion Assessment Method for the Intensive Care Unit\u201d, se \u00a0puede realizar en menos de dos minutos por lo que resulta m\u00e1s indicada para pacientes en la unidad de cuidados intensivos9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de esta escala ha sido una mejora en las valoraciones y el tratamiento del delirio. Existen otros instrumentos prometedores pero todav\u00eda necesitan ser estudiados a fondo9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala ha sido traducida y adaptada culturalmente de acuerdo con las recomendaciones internacionales actualmente vigentes. La sensibilidad de CAM-ICU versi\u00f3n espa\u00f1ola es del 80% con una especificidad del 96%10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pilar de la prevenci\u00f3n y del tratamiento del delirio se encuentra en la reducci\u00f3n o eliminaci\u00f3n de los factores de riesgo11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de un protocolo de cuidado post-operatorio est\u00e1 indicado para reducir los factores de riesgo de delirio o para una pronta detecci\u00f3n y tratamiento del mismo. Tambi\u00e9n incluye el desarrollo de estrategias \u00f3ptimas para tratar a pacientes que desarrollan delirio, y para que el equipo de enfermer\u00eda implemente el rango de actuaci\u00f3n de estas estrategias11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico del delirio no reduce la duraci\u00f3n de este y no muestra ninguna reducci\u00f3n significativa de la mortalidad hospitalaria para la mayor\u00eda de los pacientes12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento no est\u00e1 establecido, se utilizan diversos f\u00e1rmacos como la Rivastigmina, Haloperidol, Quetiapina y Olanzapina; esto se debe principalmente a que el delirio no siempre se presenta de la misma forma, no tiene caracter\u00edsticas espec\u00edficas y su duraci\u00f3n y persistencia es muy variable12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n o reconocimiento temprano del delirio postoperatorio es importante ya que puede conllevar una hospitalizaci\u00f3n prolongada, una recuperaci\u00f3n funcional reducida y mayores gastos de hospitalizaci\u00f3n y mortalidad13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las terapias no farmacol\u00f3gicas han demostrado ser beneficiosas para prevenir el desarrollo del delirio; protocolos de movilizaci\u00f3n temprana, estrategias de reorientaci\u00f3n, ayudas visuales y auditivas, y protocolos de sue\u00f1o13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sedaci\u00f3n ligera y una minimizaci\u00f3n precoz de los factores de riesgo permite la detecci\u00f3n del delirio 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y los datos de incidencia de pacientes que desarrollan delirio, considero que la implantaci\u00f3n de un protocolo para el manejo del delirio en las unidades de cuidados intensivos puede ser de gran utilidad tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes, ya que podr\u00e1 hacerse una detecci\u00f3n precoz y realizarse un adecuado r\u00e9gimen terap\u00e9utico lo que ayudar\u00e1 a disminuir el riesgo de que los pacientes desarrollen esta patolog\u00eda y, en consecuencia, acortar la estancia hospitalaria, reducir la morbilidad y aumentar la calidad de vida de dichos pacientes. Por ello, mi proyecto va dirigido al pilotaje previo a la implantaci\u00f3n, para comprobar el posible beneficio de dicha implantaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO GENERAL:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dise\u00f1ar la estrategia para la posible implantaci\u00f3n de un protocolo para la valoraci\u00f3n y manejo del delirio en pacientes ancianos ingresados en la unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se realizar\u00e1 en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, en las cuatro UCIs (polivalente, post-cardiaca, traumatol\u00f3gica y coronaria). Estas cuatro unidades cuentan con doce camas cada una. La poblaci\u00f3n incluye a todos los pacientes que ingresen en las unidades de cuidados intensivos y que cumplan los siguientes criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Criterios<\/strong> <strong>de inclusi\u00f3n<\/strong> <strong>y de exclusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mayores de 60 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Estancia m\u00ednima en UCI de dos d\u00edas.<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica<\/li>\n<li>Sedaci\u00f3n (RASS &gt;0) Como criterios de exclusi\u00f3n:<\/li>\n<li>Antecedentes personales previos de enfermedades mentales, como depresi\u00f3n y<\/li>\n<li>Abuso de t\u00f3xicos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>PROTOCOLO<\/strong> 14-21<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este protocolo sigue las recomendaciones de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el control del dolor, agitaci\u00f3n y delirio en pacientes cr\u00edticos ingresados en UCI. Adem\u00e1s, todas las herramientas que utiliza para la detecci\u00f3n de estos aspectos est\u00e1n validados (Campbell, RASS, CAM-ICU). Es un protocolo validado y aceptado14.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la bibliograf\u00eda revisada, existe un estudio realizado en Washington (EEUU) que demostr\u00f3 que los pacientes a los cuales se les hab\u00eda realizado el protocolo redujeron su estancia hospitalaria y sus intervenciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas14.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda: valoraci\u00f3n de la sedaci\u00f3n y del dolor.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si Campbell \u22653: paciente con dolor \uf0e0\uf020tratar el dolor y reevaluar a los 30<\/li>\n<li>Valorar sedaci\u00f3n: objetivo: RASS: 0 &gt;-2.\n<ol start=\"2\">\n<li>Si RASS &gt;0: valorar dolor y Reevaluar RASS para valores de 0 a -2.<\/li>\n<li>Si RASS &lt;-2:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 disminuir\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sedaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 al\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 50%\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (si fuese necesario).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Si RASS &gt;-2: reducir perfusi\u00f3n de analgesia al 25%.<\/li>\n<li>Valorar delirio utilizando la herramienta CAM-ICU de forma continua en cada Si CAM-ICU positivo: el paciente presenta delirio.<\/li>\n<li>Movilidad progresiva seg\u00fan protocolo de la<\/li>\n<li>Cuando este despierto, ayudar con la orientaci\u00f3n tanto visual como<\/li>\n<li>Si el paciente lo precisa, proporcionarle herramientas de agudeza visual (gafas o lentillas).<\/li>\n<li>Si el paciente lo precisa, proporcionarle aparatos auditivos.<\/li>\n<li>Respeto del sue\u00f1o del paciente: dos horarios: desde las 13 horas hasta las 15 horas; desde las 22 horas hasta las 4 Para ello ser\u00e1 necesario coordinar los procedimientos, la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n y las pruebas complementarias fuera de estos horarios.<\/li>\n<li>Proporcionar luz y oscuridad en la habitaci\u00f3n del paciente: ventanas levantadas y luces encendidas desde las 6 de la ma\u00f1ana hasta las Luces apagadas desde las 22 hasta las 6.<\/li>\n<li>Incrementar la presencia de la familia: si se considera apropiado, los familiares participar\u00e1n hablando y leyendo al paciente, facilitando la orientaci\u00f3n en tiempo, lugar y<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico del delirio:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar un electrocardiograma (ECG) tanto al ingreso como a diario para evaluar los niveles de los antipsic\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Administrar dosis iniciales con haloperidol incrementando los miligramos seg\u00fan resultados de<\/li>\n<li>Si no se mantuviesen valores de RASS por encima de +2 \uf0e0\uf020comenzar con antipsic\u00f3ticos como la<\/li>\n<li>Cuando CAM-ICU sea negativo, tras dos valoraciones consecutivas, se reducir\u00e1n las dosis de antipsic\u00f3ticos a la mitad, y as\u00ed progresivamente hasta que el CAM-ICU sea definitivamente<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A.\u00a0\u00a0\u00a0 REUNI\u00d3N\/FORMACI\u00d3N DEL PERSONAL SANITARIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente a una implantaci\u00f3n definitiva, se realizar\u00e1 un pilotaje del protocolo para valorar la utilidad de la implantaci\u00f3n de este. Para ello se concertar\u00e1 una reuni\u00f3n con el jefe de la unidad de las UCIs, y una vez acordado el pilotaje se realizar\u00e1 una charla informativa con el personal de enfermer\u00eda (140 personas) de las distintas unidades para explicarles el proyecto de implantaci\u00f3n del protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La participaci\u00f3n en la implantaci\u00f3n ser\u00e1 totalmente voluntaria sin suponer una carga de trabajo extra, ya que muchas de las tareas de dicho protocolo se encuentran dentro de las tareas diarias a realizar en la UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Se realizar\u00e1 una sesi\u00f3n formativa. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esto queremos asegurarnos de que todo el personal de enfermer\u00eda de las UCIs que quieran participar en el pilotaje del protocolo puedan acudir a la sesi\u00f3n formativa. En ella se explicar\u00e1 el protocolo y los objetivos del mismo, as\u00ed como las fechas de inicio y de recogida de datos. Cada sesi\u00f3n durar\u00e1 alrededor de 1 hora y cuarto y el n\u00famero de personal por charla ser\u00e1 de 20 a 25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, contactaremos con el departamento de inform\u00e1tica para que a\u00f1ada al programa utilizado en la UCI (Critic Care) dos tareas, a modo de check-list, a realizar de forma sistem\u00e1tica en cada turno por el personal de enfermer\u00eda que quiera participar en la implantaci\u00f3n del protocolo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La escala CAM-ICU para la valoraci\u00f3n del delirio:\n<ul>\n<li>Positiva: paciente con<\/li>\n<li>Negativa: paciente sin<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Delirio:\n<ul>\n<li>Horas de sue\u00f1o:<\/li>\n<li>Movilizaciones: si\/no.<\/li>\n<li>Paciente orientado: si\/no.<\/li>\n<li>Dispositivos visuales: si\/no.<\/li>\n<li>Dispositivos auditivos: si\/no.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada mes se realizar\u00e1n auditorias y an\u00e1lisis de los datos para comprobar si ha surgido alg\u00fan problema o si el personal ha tenido alguna duda al realizar el protocolo y verificar el correcto almacenamiento de los datos para su posterior evaluaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B.\u00a0\u00a0\u00a0 RECOGIDA DE DATOS PARA EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recogida de datos se realizara a lo largo de 3 meses. El programa Critic Care almacena de forma autom\u00e1tica las tareas realizadas a cada paciente, es decir el resultado de las escalas de Campbell, RASS y CAM-ICU y el check-list delirio. Esto nos permitir\u00e1 comprobar si el personal de enfermer\u00eda de las UCIs ha realizado el protocolo y si los pacientes que han desarrollado o no delirio (especificado en la escala CAM-ICU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el an\u00e1lisis y la evaluaci\u00f3n de estos datos podremos verificar si la prevalencia previa de desarrollo de delirio en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (60-80%) descrita tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica ha disminuido gracias a la realizaci\u00f3n de este protocolo, y si es as\u00ed, valorar la posible implantaci\u00f3n de forma permanente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/manejo-del-delirio-UCI.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ver anexo<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shi C et Risk factors for Delirium after spinal surgery: A Meta- Analysis. World Neurosurg. 2015; 84(5):1466-72.<\/li>\n<li>Nesbitt V, Russ Sedation and delirium in the intensive care unit. Surgery. 2015; 33(10).<\/li>\n<li>Bryczkowski et Delirium prevention program in the surgical intensive care unit improved the outcomes of older adults. Journal of surgical research. 2014; 190:280-88.<\/li>\n<li>Boaesen HC et Sleep and delirium in unsedated patients in the intensive care unit. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2016; 60: 59\u201368.<\/li>\n<li>Boettger S, Jenewein J, Breitbart W: Delirium and severe illness: etiologies, severity of delirium and phenomenological Palliat Support Care. 2015; 13:1087-92,<\/li>\n<li>Pathmanathan N, McClure Sedation and delirium in the intensive care unit. Anaesthesia and intensive care medicine 17:1. Elsevier 2015.<\/li>\n<li>Nicolas JM et Enfermo cr\u00edtico y emergencias. Barcelona (Espa\u00f1a). Elsevier (2011).<\/li>\n<li>Jeong K et Impact of delirium on weaning from mechanical ventilation in medical patients. Respirology. 2016; 21: 313\u201320.<\/li>\n<li>Van Velthuijsen E et Psychometric properties and feasibility of instruments for the detection of delirium in older hospitalized patients: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2016; 31: 974\u201389.<\/li>\n<li>Tobar E et M\u00e9todo para la evaluaci\u00f3n de la confusi\u00f3n en la unidad de cuidados intensivos para el diagn\u00f3stico de del\u00edrium: adaptaci\u00f3n cultural y validaci\u00f3n de la versi\u00f3n en idioma espa\u00f1ol. Med Intensiva. 2010; 34:4-13 N\u00fam 1.<\/li>\n<li>Fung L et Nurse\u2019 prediction prevention and management on post- operative delirium in geriatric patients with hip fracture: The development of a protocol to guide care. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing. 2014.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proyecto para la implantaci\u00f3n de un protocolo para el manejo del delirio en las unidades de cuidados intensivos Autora principal: Paula Sacrist\u00e1n L\u00f3pez Vol. XV; n\u00ba 10; 400<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[298,12291,5475,5474,2892],"class_list":["post-55811","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-anciano","tag-cam-icu","tag-cuidados-intensivos","tag-delirio","tag-unidad-de-cuidados-intensivos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Proyecto 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