﻿{"id":55823,"date":"2020-05-26T09:36:43","date_gmt":"2020-05-26T07:36:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55823"},"modified":"2020-05-27T10:33:24","modified_gmt":"2020-05-27T08:33:24","slug":"aplicacion-de-matriz-dermica-acelular-para-correccion-de-recesiones-gingivales-reporte-de-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicacion-de-matriz-dermica-acelular-para-correccion-de-recesiones-gingivales-reporte-de-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n de Matriz d\u00e9rmica acelular para correcci\u00f3n de recesiones gingivales: Reporte de Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aplicaci\u00f3n de <\/strong><strong>Matriz<\/strong><strong> d\u00e9rmica acelular para correcci\u00f3n de recesiones gingivales: Reporte de Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: CD. Kyoko Carrazco L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 397<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Application of acellular dermal matrix for correction of gingival recessions: report of a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 397<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* CD. Carrazco L\u00f3pez Kyoko, **MCO G\u00f3mez Butzman Luc\u00eda,\u00a0 **MO Fontes Garc\u00eda Zureya, **Dra Bojorquez Anaya Yolanda.<br \/>\n* Residente de posgrado de Periodoncia en Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<br \/>\n** Profesoras del programa de Periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recesiones gingivales, presentan una etiolog\u00eda multifactorial, y pueden presentarse en poblaci\u00f3n adulta o j\u00f3ven, presentando sintomas de \u00a0hipersensibilidad dental y dificultades para realizar la higiene oral.\u00a0 En este caso cl\u00ednico, se presenta el manejo quir\u00fargico y seguimiento de un colgajo desplazado coronal utilizando matriz d\u00e9rmica acelular (MDA) para la correcci\u00f3n de recesiones gingivales m\u00faltiples, con un seguimiento hasta los 5 meses post operatorios. Teniendo como resultado que la aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de la MDA,\u00a0 estimula el aumento de volumen en la zona quir\u00fargica, y proporciona una cobertura radicular predecible en Clases I de Miller. MDA es un aloinjerto, que es utilizado como sustituto de tejido conectivo subepitelial aut\u00f3logo en cirug\u00edas mucogingivales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> Recesi\u00f3n gingival, Matriz D\u00e9rmica acelular, Cirug\u00eda mucogingival<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gingival recessions have a multifactorial etiology and may occur in adult or young people, presenting symptoms of dental hypersensitivity and difficulties in performing oral hygiene.\u00a0 In this clinical case, the surgical management and follow-up of a displaced coronal flap using acellular dermal matrix (MDA) for the correction of multiple gingival recessions is presented, with a follow-up of up to 5 months post-operatively. As a result, the clinical application of MDA stimulates volume increase in the surgical site, and provides predictable root coverage in Miller&#8217;s Class I. MDA is an allograft, used as an autologous subepithelial connective tissue substitute in mucogingival surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Key Words: <\/em><\/strong><em>Gingival recession,\u00a0 Acelullar dermal matrix, mucogingival surgery.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El margen gingival se observa cl\u00ednicamente como una l\u00ednea festoneada que sigue el contorno de la uni\u00f3n cemento-esmalte <sup>4<\/sup>.\u00a0 Las recesiones gingivales, se definen como el desplazamiento apical del margen gingival desde 1-2 mm coronal a la union cemento esmalte (UCE), causando una exposici\u00f3n patol\u00f3gica de las superficies radiculares<sup> 1<\/sup>. Las recesi\u00f3nes pueden ser generalizadas afectando multiples dientes o por lo contrario puede ser localizada afectando a solo un diente. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiolog\u00eda se presenta de forma multifactorial (tabla 1), como :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bacteriana,<\/li>\n<li>Trauma Inducido<\/li>\n<li>Viral<\/li>\n<li>Mixta<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una mala t\u00e9cnica de cepillado dental es la causa principal de un\u00a0 trauma inducido, resultando\u00a0 recesiones gingivales. Sus principales caracter\u00edsticas son la aparici\u00f3n de\u00a0 ulceraciones en el tejido blando y la abrasi\u00f3n en las superficies dentales. Las abrasiones cervicales son el resultado de un trauma mec\u00e1nico a la superficie dental, despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de la recesi\u00f3n. No solo se localizan en las ra\u00edces anat\u00f3micas, com\u00fanmente, tambi\u00e9n afectan la corona dental e incluso cemento o dentina radicular. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recesiones gingivales se pueden presentar en la cavidad oral, provocando la preocupaci\u00f3n del paciente sobre su est\u00e9tica, hipersensibilidad dental, y en algunos casos la incapacidad de realizar los procedimientos de higiene oral.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>En este art\u00edculo se presenta el seguimiento cl\u00ednico de un colgajo desplazado coronal utilizando Matriz\u00a0D\u00e9rmica Acelular (MDA) para la correcci\u00f3n de recesiones gingivales m\u00faltiples.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3<\/strong><strong>n, diagn<\/strong><strong>\u00f3stico y pron\u00f3stico de las recesiones gingivales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la cirug\u00eda pl\u00e1stica periodontal se incluyen procedimientos quir\u00fargicos que tienen el objetivo de prevenir, corregir y eliminar las deformidades de los tejidos periodontales, dentro de estas se encuentran las recesiones gingivales. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recesi\u00f3n gingival puede ser tratada por medio de diferentes procedimientos quir\u00fargicos, y la cobertura radicular puede ser obtenida exitosamente, siempre y cuando se cuente con una\u00a0altura del soporte periodontal adecuado a nivel interproximal <sup>4<\/sup>, en base a esto <strong>Miller (1985)<\/strong><sup>5<\/sup> las clasific\u00f3 en cuatro clases para poder realizar un diagn\u00f3stico adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matriz d\u00e9rmica acelular ( MDA), es de tipo aloinjero el cual es utilizado para remplazar al injerto autologo de tejido conectivo tomado de la zona de paladar <sup>8<\/sup>. Al utilizar el paladar como \u00e1rea donante puede estar asociado a molestias postoperatorias, una problem\u00e1tica al realizar esta toma de injerto es cuado el \u00a0paciente presenta un paladar poco profundo o tisularmente delgado, donde nos podriamos encontrar con una toma de injerto insuficiente. <sup>4 <\/sup>\u00a0\u00a0La MDA se encuentra constituida por una de membrana basal que permitiendo la migraci\u00f3n celular y una capa de tejido conectivo, col\u00e1geno y fibras el\u00e1sticas, que \u00a0induce el crecimiento de fibroblastos y la producci\u00f3n de angiog\u00e9nesis.<sup>9<\/sup>\u00a0 Adem\u00e1s provee un abastecimiento ilimitado de material de injerto que permite un campo de trabajo m\u00e1s extenso como un sextante o cuadrante. <sup>6 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para recesiones m\u00faltiples un colgajo tipo sobre es la principal elecci\u00f3n, en el no se\u00a0 realizan incisiones de \u00a0descarga, como proposito de no comprometer el sumistro de sangre, adem\u00e1s de cicatrices futuras. El colgajo presenta un dise\u00f1o de espesor parcial- total- parcial asegurado mayor espesor, esto promueve mayor oportunidad de lograr una cobertura radicular, facilitando su desplazado. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del Caso Cl\u00ednico\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Paciente femenina de 51 a\u00f1os de edad acude a la especialidad\u00a0 de Periodoncia en la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali UABC, por presentar recesiones m\u00faltiples de central a molar superior derecho, manifestando sensibilidad dental y anti-est\u00e9tica. Se le realizo previo al tratamiento quir\u00fargico una fase higi\u00e9nica para eliminar placa bacteriana o procesos inflamatorios. Se realiz\u00f3 sondeo y medici\u00f3n de las recesiones, clasific\u00e1ndolas en Clase I de Miller.\u00a0 El procedimiento quir\u00fargico inicio con la colocaci\u00f3n de anestesia\u00a0 de artica\u00edna con epinefrina al 1:100 000 en t\u00e9cnicas para dentario posterior superior, infraorbitaria y nasopalatina. Se realizan incisiones submarginales oblicuas a las \u00e1reas interdentales\u00a0 tomando la recesi\u00f3n m\u00e1s alta en direcci\u00f3n a UCE del diente continuo, se conectan con la incisi\u00f3n intrasulcular de las recesi\u00f3nes. Cada papila quir\u00fargica\u00a0es separada con respecto a la papila anat\u00f3mica por las incisiones\u00a0(Fig 1).\u00a0 El reflejado del colgajo es Parcial &#8211; Total &#8211; Parcial, se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n aguda en la mucosa del revestimiento vestibular para eliminar la tensi\u00f3n muscular\u00a0y as\u00ed lograr un desplazado coronal ( Fig 2). El tejido restante de la papila\u00a0interdental anat\u00f3mica fue desepitelizado para crear lechos de tejido conectivo, se continuo con la colocaci\u00f3n de la MDA sobre\u00a0las superficies radiculares expuesta se suturo con puntos simples a las papilas anat\u00f3micas con Vycril 5.0 ( Fig 3 y 4 ).\u00a0 Se coloc\u00f3 el colgajo 2mm coronal\u00a0a la UCE en cada diente, y se procedi\u00f3 a suturar con Vycril 5.0 en puntos suspensorios discontinuos ( Fig 5 ). Se realizaron movimientos labiales para corroborar la falta de tensi\u00f3n en la zona; se medico a la paciente con analg\u00e9sico y antinflamatorio, enjuagues de Clorhexidina por 15 d\u00edas para eliminar cualquier formaci\u00f3n bacteriana. Se retiraron suturas a las 3 semanas post operatorias, continuando con revisiones peri\u00f3dicas hasta los 5 meses ( Fig 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los resultados obtenidos en el presente caso cl\u00ednico , se redujo en su totalidad la hipersensibilidad dental, adem\u00e1s de un mejoramiento en t\u00e9cnica de cepillado y por ende en control de placa bacteriana por parte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zucchelli y cols <sup>11<\/sup>, compararon los dos dise\u00f1os de colgajo de avance coronal; trapezoidal y triangular. No encontraron diferencias significativas en la mayor\u00eda de los par\u00e1metros medidos como fueron ; tiempo quir\u00fargico, cicatrizaci\u00f3n, profundidad de sondeo, nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica, ambos colgajos son efectivos en la reducci\u00f3n de la recesi\u00f3n, sin observar diferencias cl\u00ednicas a los 3-6-12 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aichemann-Ready y cols<sup>12<\/sup>, realizaron un estudio donde compararon el uso de MDA en combinaci\u00f3n con una t\u00e9cnica de avance coronal. Teniendo como resultado en sus grupos de estudio sin diferencias significativas, concluyendo que el colgajo de avance coronal en asociado con MDA puede realizarse\u00a0 como tratamiento de m\u00faltiples recesiones en presencia de\u00a0 un biotipo delgado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros estudios, donde realizaron una comparativa con el uso de \u00a0MDA y el uso de Injerto de tejido conectivo, concluyeron que ambos injertos presentan la capacidad de cobertura exitosa en las recesiones gingivales, sin embargo el uso de la MDA tiene como ventaja una mejor adaptaci\u00f3n al paciente, y un post operatorio menos molesto. <sup>13 14\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la Matriz d\u00e9rmica acelular, demostr\u00f3 su efectividad para la cobertura total de las recesiciones gingivales m\u00faltiples clasificadas dentro de la clase uno de Miller, y ayudando a eliminar la hipersensibilidad dental.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Articulo-MDA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ver anexo<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucchelli G, Mucogingival esthetic surgery, Quintessenza edit, 2013, Italy.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Libro cirug\u00eda mucogingival fombellida<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morillo, Rodriguez, Martinez, Solis. Matriz d\u00e9rmica celular en cirug\u00eda mucogingival. Rea ADM. 2016; 73 (3): 121-126.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucchelli, Mounssif. Periodontal plastic surgery. Periodontology 2000. 2015; 68: 333-368.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985: 5: 8\u201313.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ardila Medina CM. Aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de la matriz d\u00e9rmica acelular para prevenir recesiones gingivales. Av Periodon Implantol. 2009; 21, 1: 27-34<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uso de matriz d\u00e9rmica acelular para el tratamiento de recesiones gingivales: Reporte de caso cl\u00ednico. J. Dental Sc.2016; 18 Special Clinical Issue: 93-100.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hal T. Subgingival acellular matrix allograf for the treatment of gingival recession: a case report. J. Periodontol 1999: 1118-1124.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cummings L. C., Kaldahl W. B., Allen E. P. Histologic evaluation of autogenous conective tissuean acellular dermal matrix grafts in humans. J. Periodontol 2005: 76 (2): 178- 186.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucchelli G, De Santis M, Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demands, J Periodontol, 2000; 71 (9).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zucchelli G, Stefaninin M, Ganz S, Mazzotti C, Mounsiff I, Coronally advanced flap with different designs in the treatment of gingival recession: A comparative controlled randomized clinical trial, Int J Periodontics Restorative Dent. 2016 ;36 (3): 19-327.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ahmedbeyli C, Ip\u00e7i S\u0327D, Cakar G, Kuru BE, Y\u0131lmaz S. Clinical evaluation of coronally advanced flap with or without acellular dermal matrix graft on complete defect coverage for the treatment of mul- tiple gingival recessions with thin tissue biotype. J Clin Periodontol. 2014; 41 (3): 303-310.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sadat-Mansouri S, Ayoubian N, Eslami-Manouchehri M. A comparative 6-month clinical study of acellular dermal matrix allograft and subepithelial connective tissue graft for root coverage. J Dent. 2010; 7 (3): 156-164.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gholami GA, Saberi A, Kadkhodazadeh M, Amid R, Karami D. Comparison of the clinical outcomes of connective tissue and acel- lular dermal matrix in combination with double papillary flap for root coverage: a 6-month trial. Dent Res J. 2013; 10 (4): 506-513.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aplicaci\u00f3n de Matriz d\u00e9rmica acelular para correcci\u00f3n de recesiones gingivales: Reporte de Caso Cl\u00ednico Autora principal: CD. 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