{"id":55827,"date":"2020-05-26T09:45:42","date_gmt":"2020-05-26T07:45:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55827"},"modified":"2020-05-26T09:46:56","modified_gmt":"2020-05-26T07:46:56","slug":"revision-bibliografica-sobre-los-costes-sanitarios-relacionados-con-la-desnutricion-hospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-los-costes-sanitarios-relacionados-con-la-desnutricion-hospitalaria\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los costes sanitarios relacionados con la desnutrici\u00f3n hospitalaria"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los costes sanitarios relacionados con la desnutrici\u00f3n hospitalaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ver\u00f3nica Ruiz Cuenca<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 396<\/p>\n

Bibliographic review on the health costs related to hospital malnutrition<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 396<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Ver\u00f3nica Ruiz Cuenca 1<\/sup>, Lorena Abellanas Jarne 2<\/sup>, Paula Sacrist\u00e1n L\u00f3pez 3<\/sup>, Patricia Tosaus Catal\u00e1n 4<\/sup>, Anda Voicu 5<\/sup>.<\/p>\n

CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO:<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Diplomada universitaria en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

2 <\/sup>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Centro de Salud de Berd\u00fan. Huesca<\/p>\n

3<\/sup> Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

4 <\/sup>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital San Juan de Dios. Zaragoza<\/p>\n

\u00a05 <\/sup>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La desnutrici\u00f3n es un problema a nivel mundial, tiene un impacto econ\u00f3mico importante ya que la desnutrici\u00f3n no s\u00f3lo se relaciona con una mayor morbimortalidad y un aumento en la estancia hospitalaria sino tambi\u00e9n se relaciona con un aumento considerable de los costes sanitarios.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Desnutrici\u00f3n relacionada con la enfermedad (DRE), costes sanitarios<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Malnutrition is a worldwide problem, it has an important economic impact since malnutrition is not only related to a higher morbidity and mortality and an increase in hospital stay but it is also related to a considerable increase in health costs.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Disease-related malnutrition (DRE), health costs<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La desnutrici\u00f3n es un estado causado por el insuficiente consumo o el desequilibrio de nutrientes en comparaci\u00f3n con los requerimientos nutricionales precisos. Es un problema com\u00fan en hospitales de todo el mundo y los ancianos son los que m\u00e1s riesgo poseen de desarrollarla. Hay una fuerte relaci\u00f3n entre enfermedad y desnutrici\u00f3n. El t\u00e9rmino desnutrici\u00f3n relacionada con la enfermedad (DRE) es el reflejo de esta interacci\u00f3n entre estado nutricional y estado m\u00e9dico. Se estima que la DRE origina un importante incremento de los costes totales de la estancia hospitalaria. (Gastalver, Alarc\u00f3n y Le\u00f3n,2015)<\/p>\n

La DRE es un desaf\u00edo importante en todos los niveles asistenciales, tanto por su alta prevalencia como por las consecuencias cl\u00ednicas y econ\u00f3micas que conllevan. El estudio PREDYCES (Prevalencia y Costes de la malnutrici\u00f3n en pacientes hospitalizados), publicado en el a\u00f1o 2012 y realizado en Espa\u00f1a en 31 hospitales, evalu\u00f3 la presencia de DRE, as\u00ed como la incidencia de complicaciones asociadas a la desnutrici\u00f3n, aumento del tiempo de estancia hospitalaria y los costes sanitarios asociados (Torres et al.,2018).<\/p>\n

En el momento del ingreso, se detect\u00f3 una prevalencia de DRE del 23,7%, situaci\u00f3n que empeor\u00f3 al alta, debido a que manten\u00edan la desnutrici\u00f3n un 71,8% de los pacientes desnutridos al ingreso y se desnutri\u00f3 de manera adicional un 9,6% de los pacientes con buen estado nutricional inicial. La desnutrici\u00f3n se relacion\u00f3 con un aumento de la estancia hospitalaria, fundamentalmente en aquellos pacientes que ingresaron sin desnutrici\u00f3n y que presentaron desnutrici\u00f3n al alta con un gasto adicional de 5.829 \u20ac por paciente (Torres et al., 2018)<\/p>\n

La desnutrici\u00f3n hospitalaria tiene una repercusi\u00f3n importante a nivel econ\u00f3mico, debido a la relaci\u00f3n que existe entre desnutrici\u00f3n y aumento de la estancia hospitalaria, morbimortalidad, aumento en el n\u00famero de reingresos.<\/p>\n

La alta prevalencia de desnutrici\u00f3n hospitalaria relacionada con la enfermedad evidencia la necesidad de herramientas de cribado y detecci\u00f3n temprana en pacientes con riesgo de malnutrici\u00f3n, seguida de una evaluaci\u00f3n dirigida al diagn\u00f3stico y tratamiento.\u00a0Al mismo tiempo, existe una clara infracodificaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos de malnutrici\u00f3n y los procedimientos para corregirlos. (Villalobos et al.,2014).<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Analizar la relaci\u00f3n entre la desnutrici\u00f3n hospitalaria y los costes sanitarios a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se trata de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en la que se describe la relaci\u00f3n que existe entre la desnutrici\u00f3n hospitalaria y el aumento de costes que esto conlleva durante el per\u00edodo 2008-2018.<\/p>\n

Fuentes de informaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos en la base de datos Pubmed, para ello se elabor\u00f3 una estrategia de b\u00fasqueda con las palabras clave \u201cmalnutrition\u00bb y \u201chospitalization\u00bb en t\u00e9rminos MeSH. Adem\u00e1s, se utiliz\u00f3 el booleano \u201cAND\u00bb. Se a\u00f1adieron filtros por fecha de publicaci\u00f3n de diez a\u00f1os.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

Fueron incluidos aquellos art\u00edculos que relacionaban la desnutrici\u00f3n hospitalaria en pacientes adultos con los costes econ\u00f3micos asociados a \u00e9sta, publicados en los \u00faltimos diez a\u00f1os tanto en castellano como en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Se descartaron aquellos art\u00edculos que no ten\u00edan metodolog\u00eda, art\u00edculos de opini\u00f3n, cartas al editor, art\u00edculos que estaban duplicados.<\/p>\n

Resultados<\/em><\/strong><\/p>\n

Se identificaron en pubmed 26 art\u00edculos, una vez eliminados los que estaban duplicados, quedaron 24 que, tras la lectura de t\u00edtulo y resumen, se eliminaron los que no estaban realizados en pacientes adultos, art\u00edculos de revisi\u00f3n, cartas al editor y quedaron para la lectura de texto completo 13 art\u00edculos, que tras su lectura se seleccionaron 9, que eran los que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n (diagrama de flujo, anexo 1). Se realiz\u00f3 una tabla en la que se muestran las caracter\u00edsticas de los art\u00edculos seleccionados para la revisi\u00f3n (anexo 2).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

En el estudio elaborado en 2015 por Gastalver et al., a 210 pacientes en el Hospital Universitario 12 de octubre de Madrid, utilizando el Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) y el Short Nutritional Assesment Questionnaire (SNAQ) como escalas de cribado nutricional. Se concluy\u00f3 que la desnutrici\u00f3n relacionada con la enfermedad (DRE) est\u00e1 asociada con un incremento en el coste hospitalario oscilando entre el 45% hasta el 100%.<\/p>\n

Seg\u00fan Torres et al. (2018) En su estudio realizado en una planta de hospitalizaci\u00f3n de cirug\u00eda vascular en la que se realiz\u00f3 el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) como escala de cribado nutricional al ingreso y semanalmente, hasta el alta hospitalaria, determin\u00f3 que los pacientes que presentaban desnutrici\u00f3n al ingreso mostraron una estancia hospitalaria cuatro d\u00edas superior y mayor tasa de mortalidad y de reingresos urgentes (2,4 y 2,0 veces, respectivamente), despu\u00e9s de un a\u00f1o del alta hospitalaria.\u00a0 Considerando los costes relacionados con la estancia hospitalaria, en los pacientes que presentaron desnutrici\u00f3n al ingreso o deterioro del estado nutricional durante el ingreso se observ\u00f3 un sobrecoste del 57% y el 145% respectivamente.<\/p>\n

En 2014, Villalobos et al., llev\u00f3 a cabo un estudio a trav\u00e9s del programa denominado INFORNUT basado en un cribado anal\u00edtico durante los dos a\u00f1os que dur\u00f3 \u00e9ste, la mitad de ellos resultaron de riesgo medio o alto de desnutrici\u00f3n. Como resultado obtuvo que la estancia media de los pacientes sometidos a estudio al alta de desnutrici\u00f3n, fue de 31,7 d\u00edas frente a los 9,5 del resto de pacientes hospitalizados. La tasa de mortalidad para los mismos fue casi cinco veces superior a la media. Debido a esto los costes de hospitalizaci\u00f3n fueron superiores llegando a los 2.000.000 \u20ac.<\/p>\n

En el estudio realizado por Corkins et al. (2010) en EE. UU examinando los datos del Proyecto de Costo y Utilizaci\u00f3n de Salud (HCUP) de dicho a\u00f1o, que describen las altas hospitalarias de los EE. UU. usando los c\u00f3digos ICD-9, que indica un diagn\u00f3stico de desnutrici\u00f3n. El 3.2% de todas las altas hospitalarias de EE. UU en 2010 tuvieron este diagn\u00f3stico. En relaci\u00f3n con los pacientes sin diagn\u00f3stico de malnutrici\u00f3n, los que ten\u00edan el diagn\u00f3stico eran mayores, ten\u00edan una estancia m\u00e1s larga y ten\u00edan mayores costes. En conjunto, estos datos representativos a nivel nacional, transversales, indican que los pacientes hospitalizados con un diagn\u00f3stico de malnutrici\u00f3n son mayores y m\u00e1s enfermos y su atenci\u00f3n hospitalaria es m\u00e1s costosa que sus hom\u00f3logos sin este diagn\u00f3stico.<\/p>\n

En 2016 Curtis et al. en su estudio realizado en Canad\u00e1, utilizando como m\u00e9todo de cribado el Subjetive Global Assessment (SGA), determin\u00f3 que casi la mitad de los pacientes estudiados estaban desnutridos en el momento del ingreso, un tercio ten\u00eda malnutrici\u00f3n moderada y poco m\u00e1s de una d\u00e9cima parte estaban gravemente desnutridos. Los pacientes desnutridos permanecieron m\u00e1s tiempo en el hospital (aproximadamente tres d\u00edas m\u00e1s, en promedio que los que est\u00e1n bien nutridos) y, como resultado, se produjo un aumento de los costes por hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Guerra et al., en 2015 llev\u00f3 a cabo un estudio en un hospital de Portugal en el que utiliz\u00f3 como instrumento de medida el Handgrip Strength (HGS) para predecir los costes de hospitalizaci\u00f3n y concluy\u00f3 que un HGS bajo en el ingreso hospitalario se asocia con un aumento en los costes de hospitalizaci\u00f3n de entre el 16.6 y el 20.0% despu\u00e9s de controlar posibles factores de confusi\u00f3n, incluida la situaci\u00f3n de desnutrici\u00f3n. HGS es un m\u00e9todo econ\u00f3mico, no invasivo y f\u00e1cil de usar que tiene potencial cl\u00ednico para predecir los costes de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

En el estudio realizado en 2012 por Lim et al., utiliz\u00f3 al igual que Curtis et al., (2016), para evaluar el estado nutricional el SGA, el estudio dur\u00f3 tres a\u00f1os y sus resultados fueron que los pacientes malnutridos (29%) tuvieron estancias hospitalarias m\u00e1s prolongadas (6,9 \u00b1 7,3 d\u00edas frente a 4,6 \u00b1 5,6 d\u00edas) y la diferencia media entre el coste real de la hospitalizaci\u00f3n y el coste promedio para los pacientes desnutridos fue mayor que en los pacientes bien nutridos.<\/p>\n

Zhong \u201cet al.\u201d (2017) en su art\u00edculo sobre la rentabilidad de un suplemento nutricional oral para pacientes ancianos desnutridos concluy\u00f3 que los suplementos nutricionales orales son rentables a corto plazo (3 meses).\u00a0Adem\u00e1s, aunque estudios anteriores han informado que los suplementos nutricionales mejoran una serie de resultados de salud, este estudio es el primero en mostrar un impacto estad\u00edsticamente significativo en la supervivencia en pacientes hospitalizados de mayor edad.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica descrita en este documento sugiere que la terapia nutricional para pacientes hospitalizados de edad avanzada y desnutridos puede ser altamente rentable.\u00a0Incluso cuando el an\u00e1lisis cuenta de manera conservadora solo los beneficios de salud acumulados dentro de los primeros 90 d\u00edas posteriores al alta, esta terapia especializada mejor\u00f3 la salud a un costo de no m\u00e1s de 34,000 d\u00f3lares.<\/p>\n

Y por \u00faltimo Tangvik \u201cet al.\u201d (2013) en su estudio realizado en el Hospital Universitario de Haukeland, Noruega, durante 2008-2009, aplicando como herramienta de cribado nutricional el NRS 2002 obtuvo como resultado que la prevalencia global de riesgo nutricional fue del 29%.\u00a0La media de d\u00edas ajustados para la hospitalizaci\u00f3n fue de 8,3 d\u00edas para los pacientes con riesgo nutricional y de 5,0 d\u00edas para los pacientes sin riesgo por lo que el coste hospitalario fue un 60% m\u00e1s alto para los pacientes con riesgo nutricional en comparaci\u00f3n con los pacientes sin riesgo.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Debido a la alta prevalencia de desnutrici\u00f3n hospitalaria relacionada con la enfermedad es necesario el uso de herramientas de cribado para realizar una detecci\u00f3n precoz de pacientes en riesgo de desnutrici\u00f3n y as\u00ed conseguir el diagn\u00f3stico y la planificaci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

La atenci\u00f3n nutricional temprana puede ser crucial para mejorar os resultados y los costes de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Un diagn\u00f3stico precoz y un buen manejo de la DRE es primordial no s\u00f3lo para disminuir la morbimortalidad en el \u00e1mbito hospitalario sino tambi\u00e9n la producida tras el alta. Para esto es importante efectuar un correcto manejo de estos pacientes es necesario la utilizaci\u00f3n de escalas de cribado nutricional de manera universal en todas las \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n, en el momento del ingreso y durante la hospitalizaci\u00f3n, de manera peri\u00f3dica ya que los pacientes que presentan desnutrici\u00f3n al ingreso o deterioro de su estado nutricional durante la hospitalizaci\u00f3n suponen un sobrecoste econ\u00f3mico.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n