{"id":55830,"date":"2020-05-26T10:06:25","date_gmt":"2020-05-26T08:06:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55830"},"modified":"2020-05-26T10:06:25","modified_gmt":"2020-05-26T08:06:25","slug":"restitucion-biologica-con-tratamiento-no-quirurgico-en-paciente-con-enfermedad-periodontal-severa-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/restitucion-biologica-con-tratamiento-no-quirurgico-en-paciente-con-enfermedad-periodontal-severa-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Restituci\u00f3n biol\u00f3gica con tratamiento no quir\u00fargico en paciente con enfermedad periodontal severa. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Restituci\u00f3n biol\u00f3gica con tratamiento no quir\u00fargico en paciente con enfermedad periodontal severa. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Martha Gabrielle Cervantes Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 395<\/p>\n

Biological restitution with non-surgical treatment in a patient with severe periodontal disease. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 395<\/p>\n

*C.D. Cervantes Garc\u00eda Martha Gabrielle. **M.O. Fontes Garc\u00eda Zureya. **Dra. Boj\u00f3rquez Anaya Yolanda<\/p>\n

*Residente de Periodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico.
\n**Profesores del posgrado de periodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La terapia periodontal no quir\u00fargico es un protocolo necesario para restablecer los tejidos periodontales que han sido deteriorados por el desequilibrio de la carga bacteriana en la cavidad bucal. Dentro del tratamiento no quir\u00fargico existen diversos m\u00e9todos para mantener un equilibrio de la microbiota oral, existe el tratamiento mec\u00e1nico el cual es el primero en realizarse y posterior a ello se realiza un tratamiento qu\u00edmico como coadyuvante para eliminar mayor cantidad de bacterias. Es importante evaluar las caracter\u00edsticas del paciente para poder identificar si es necesario un coadyuvante, por lo general es utilizado cuando la carga bacteriana es muy elevada y con solo tratamiento periodontal mec\u00e1nico no se obtendr\u00e1n los mismos resultados. En este trabajo se realiz\u00f3 tratamiento periodontal no quir\u00fargico en un paciente con periodontitis generalizada severa, las condiciones cl\u00ednicas se observaban con inflamaci\u00f3n generalizada, edema, exudado y un \u00edndice de placa dentobacteriana elevado, por lo que fueron realizados el tratamiento periodontal mec\u00e1nico junto con un clorhexidina al 0.12% como coadyuvante utilizando la t\u00e9cnica de desinfecci\u00f3n total de la boca obteniendo resultados favorables y cambios en la morfolog\u00eda gingival significativos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Periodontitis, Tratamiento periodontal no quir\u00fargico.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Non-surgical periodontal treatment is a necessary protocol to restore periodontal tissues that have been deteriorated by an imbalance in the bacterial load in the oral cavity. Within the non-surgical treatment there are several methods to maintain a balance of the oral microbiota, there is the mechanical treatment which is the first to be performed and after that a chemical treatment is performed as an adjuvant to eliminate more bacteria, it is important to evaluate the characteristics of the patient to identify if an adjuvant is necessary, it is usually used when the bacterial load is very high and only mechanical periodontal treatment will not get the same results. In this work, non-surgical periodontal treatment was performed in a patient with severe generalized periodontitis, the clinical conditions were observed with generalized inflammation, edema, exudate and a high index of dentobacterial plaque, so mechanical periodontal treatment was performed along with a 0.12% chlorhexidine as an adjuvant using the technique of total disinfection of the mouth, obtaining favorable results and significant changes in gingival morphology.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Periodontitis, Non surgical periodontal treatment.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Los factores etiol\u00f3gicos de la enfermedad periodontal son m\u00faltiples por lo cual esta condici\u00f3n se considera una infecci\u00f3n multifactorial debido a que inflama los tejidos de protecci\u00f3n y soporte del diente. \u00c9sta condici\u00f3n repercute en la integridad de los tejidos periodontales, de tal manera que es necesario realizar una evaluaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente para evitar que los tejidos de soporte contin\u00faen deterior\u00e1ndose. Sin embargo a pesar de estas caracter\u00edsticas inflamatorias, edematosas e infecciosas, existe una alteraci\u00f3n en la carga bacteriana, provocando una disbiosis por el incremento de periodontopatogenos, como sabemos las mas afectadas o encontradas en pacientes con enfermedad periodontal son las gram negativas, tomando en cuenta las mas importantes que son porphyromona gingivalis, tannerella forsythia y treponema denticola.2<\/sup>.<\/p>\n

Al analizar a un paciente con un punto de vista biol\u00f3gico, el paciente con enfermedad periodontal se caracteriza por una perdida de inserci\u00f3n correspondiente a las fibras de colagena, un incremento excesivo dentro del epitelio de union de c\u00e9lulas de defensa (leucitos polimorfonucleares) y un alto numero de c\u00e9lulas inflamatorias en el tejido conectivo3<\/sup>. Es necesario evaluar los factores que pueden ocasionar que el paciente no detenga la enfermedad y de lo contrario, progrese. Los factores mas comunes son los h\u00e1bitos de higiene (inadecuados), enfermedades sistemas, tabaquismo y gen\u00e9tica.<\/p>\n

El objetivo principal del tratamiento periodontal es el control de la inflamaci\u00f3n mediante la supresi\u00f3n de la microflora oral. Se ha observado que el uso adjunto de antis\u00e9pticos produce una mejor\u00eda adicional en los resultados del tratamiento periodontal. Por ejemplo, con el uso de clorhexidina al 0.12% se ha demostrado obtener mejores resultados cl\u00ednicos y microbiol\u00f3gicos al asociarse tambi\u00e9n al raspado y alisado radicular4<\/sup>. Quirynen demostr\u00f3 diferentes m\u00e9todos de desinfecci\u00f3n total de la boca, que han influido enormemente en el control de la periodontitis cr\u00f3nica\u00a0 ademas de la terapia mec\u00e1nica5<\/sup>.<\/p>\n

En el presente trabajo se puede observar el impacto que tiene el tratamiento periodontal en un paciente con periodontitis y c\u00f3mo las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad periodontal son controladas satisfactoriamente.<\/p>\n

Desarrollo.<\/strong><\/p>\n

Conociendo las caracter\u00edsticas de los tejidos periodontales sanos y los tejidos periodontales enfermos, la prevenci\u00f3n e identificaci\u00f3n de estas alteraciones ser\u00e1n de suma importancia para evitar la progresi\u00f3n y evoluci\u00f3n del deterioro del periodonto.<\/p>\n

El suprimir la carga bacteriana durante la enfermedad periodontal es el principal objetivo por lo que se deben realizar distintos m\u00e9todos de la terapia periodontal. Waerhuag en 1952 reporto que en s\u00ed el c\u00e1lculo no es el que produce la inflamaci\u00f3n por s\u00ed mismo, sino que tiene un efecto lesivo debido a la capacidad de desarrollar una superficie ideal para la colonizaci\u00f3n bacteriana 7<\/sup>.<\/p>\n

Es por ello que la terapia periodontal es indispensable para la disminuci\u00f3n de la carga bacteriana logrando equilibrio adecuado periodontal, por lo que debemos establecer el orden y la continuidad que le daremos a cada fase de tratamiento para que cada una de ellas, se cumpla adecuadamente y exitosamente. El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases diferentes, que con frecuencia se superponen8<\/sup>. Cuando se inicia con la fase inicial periodontal se realizan procedimientos ya determinados como detartraje, raspado y alisado radicular, curetajes y a las 2 semanas aproximadamente se eval\u00faa de nuevo el sondaje periodontal. Tras la fase inicial de tratamiento se sigue la fase correctiva, dirigida a establecer la funci\u00f3n y la est\u00e9tica. Despu\u00e9s de la fase inicial y correctiva, los pacientes pasan a una fase de soporte periodontal o de mantenimiento caracterizada por la adopci\u00f3n de medidas destinadas a prevenir la recidiva de caries y de enfermedad periodontal9<\/sup>.<\/p>\n

En estas \u00faltimas d\u00e9cadas, se han realizado diversos estudios sobre la prevalencia, caracter\u00edsticas de especificidad por el sitio de enfermedad periodontal revelando detalles concernientes a la extensi\u00f3n en la dentici\u00f3n y la severidad de los defectos1<\/sup>. Sin embargo, independientemente del nivel de deterioro periodontal en el que se encuentra el paciente se debe realizar el protocolo de seguimiento de la fase inicial para mantener en salud los tejidos y ya que se tenga un control de las condiciones cl\u00ednicas, se evaluara si es necesario aplicar una fase correctiva o si solo se mantendr\u00e1 en fase de mantenimiento.<\/p>\n

La fase de mantenimiento consiste en disminuir las profundidades de bolsa periodontal y por lo tanto continuar con el tratamiento con una evaluaci\u00f3n exhaustiva en cada cita. En la mayor\u00eda de los estudios longitudinales, se obtuvieron resultados positivos a largo plazo de la terapia periodontal cuando los pacientes eran mantenidos de forma regular en intervalos de 3-6 meses, por lo que parece razonable que al finalizar el tratamiento comencemos con intervalos de mantenimiento cada 3-4 meses y los vayamos ajustando seg\u00fan el riesgo individual que presente cada paciente6<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento periodontal no quir\u00fargico.<\/strong><\/p>\n

El objetivo ideal del tratamiento periodontal no quir\u00fargico es la eliminaci\u00f3n de los factores causales de la enfermedad, placa dentobacteriana, c\u00e1lculo dental y h\u00e1bitos que no son los primordiales para mantener un periodonto sano. Cuando ya se habla de un tratamiento periodontal quir\u00fargico es necesario que la realizaci\u00f3n se haga pensando en proporcionar mayor accesibilidad al paciente en su higiene.<\/p>\n

Creando un acceso para el desbridamiento profesional correcto de las superficies radiculares infectadas y estableciendo una morfolog\u00eda gingival adecuada, facilita el autocontrol de la placa por parte del paciente, pretendiendo as\u00ed mejorar el pron\u00f3stico de sus dientes a largo plazo10<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, est\u00e1 demostrado que se puede mantener un periodonto con fase inicial evitando as\u00ed la terapia quir\u00fargica. Varios autores realizaron estudios en los cuales se empleaban diferentes m\u00e9todos para disminuir la carga bacteriana sin la realizaci\u00f3n de un tratamiento quir\u00fargico, obteniendo resultados favorables.<\/p>\n

Quiryrnen en 1995 reporto una t\u00e9cnica alternativa para el mantenimiento periodontal llamado\u00a0 desinfecci\u00f3n total de la boca que se caracterizaba por una serie de pasos en donde el protagonista de esta t\u00e9cnica es un coadyuvante muy utilizado por los periodoncistas, la clorhexidina. La t\u00e9cnica consist\u00eda en un cepillado del dorso de la lengua por 1 min. con gel de clorhexidina(CHX) al 1%, enjuagar dos veces con sol. De CHX al 0,2%, rociar las am\u00edgdalas 4 veces con sol. De CHX al 0,2%, tres irrigaciones subgingivales con gel de CHX al 1% repetido despu\u00e9s de 8 d\u00edas e indicar al paciente que se enjuague 2 veces por dia con sol. De CHX al 0,2% por dos semanas12<\/sup>.<\/p>\n

Impacto del tratamiento periodontal no quir\u00fargico microbiol\u00f3gicamente.<\/strong><\/p>\n

Cuando iniciamos con una terapia periodontal para la eliminaci\u00f3n de la placa supragingival logramos la modificaci\u00f3n de la cantidad de bacterias por lo que existen alteraciones microbiol\u00f3gicas que disminuir\u00e1n a estas bacterias.<\/p>\n

Varios de los cambios microbianos en la microbiota subgingival tienen como resultado de la instrumentaci\u00f3n supragingival, incluida una reducci\u00f3n del n\u00famero total de microorganismos subgingivales, una reducci\u00f3n de los niveles de espiroquetas, un aumento de la proporci\u00f3n de organismos gram-positivos, una reducci\u00f3n en la frecuencia de detecci\u00f3n de P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans y F. nucleatum, y una disminuci\u00f3n de los niveles de las especies subgingivales, como Prevotella intermedia, F. nucleatum y P. gingivalis14<\/sup>.<\/p>\n

Este proceso se debe a que con la realizaci\u00f3n de la terapia periodontal se crea un habitat menos favorable para que algunas especies que hayan prosperado en el ambiente puedan alojarse subgingivalmente.<\/p>\n

Haffajee y sus colaboradores utilizaron sondas de ADN para 40 especies diferentes a fin de estudiar el efecto del control profesional de la placa11<\/sup>. Entre las especies que se redujeron de manera m\u00e1s significativa figuraban pat\u00f3genos periodontales putativos como A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythensis y T. denticola. Sin embargo, como se ha visto en otras formas de terapia mec\u00e1nica, el control de la placa supragingival no afect\u00f3 significativamente la prevalencia de ninguna de las especies pat\u00f3genas supuestas a nivel supra o subgingival13<\/sup>.<\/p>\n

En un estudio se realiz\u00f3 una comparaci\u00f3n de la instrumentaci\u00f3n de boca completa y el tratamiento por cuadrantes, en donde el resultado microbiol\u00f3gico demostr\u00f3 por microscopio de contraste de fase y t\u00e9cnicas de cultivo que los dos criterios terap\u00e9uticos reducen la cantidad total de especies facultativas y anaerobias estrictas, as\u00ed como el n\u00famero de bacterias pigmentadas de negro, espiroquetas y bacilos m\u00f3viles en muestras subgingivales, pero tambi\u00e9n hubo reducciones pronunciadas despu\u00e9s de la instrumentaci\u00f3n de boca completa.12<\/sup>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Caso Cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 34 a\u00f1os de edad, se presenta a cl\u00ednica de periodoncia de la facultad de odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, refiriendo ausencia de \u00f3rgano dentar\u00eda 2.1 y la presencia de halitosis. El paciente niega antecedentes personales patol\u00f3gicos y no patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Al realizar la exploraci\u00f3n cl\u00ednica con sonda de Williams de 10mm se encontraron profundidades de bolsa de 6 a 10mm. El paciente presentaba el 92% de placa dentobacteriana seg\u00fan el indice de O\u2019leary. Se observ\u00f3 c\u00e1lculo supragingival y subgingival, perdida \u00f3sea generalizada, movilidad dentar\u00eda siendo el sector anterior el m\u00e1s afectado con movilidad grado II del 2.2, 1.1, 3.1 Y 4.1. Sangrado al sondeo y evidentemente inflamaci\u00f3n gingival. (Fig.1)<\/p>\n

Al analizar todos los par\u00e1metros de diagn\u00f3stico seg\u00fan la nueva clasificaci\u00f3n de enfermedades periodontales 2018 el paciente se diagnostic\u00f3 con periodontitis estadio III grado C.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un control de placa dentobacteriana y posterior a ello se dieron instrucciones de higiene oral, donde se recomend\u00f3 la t\u00e9cnica de Base modificada y la utilizaci\u00f3n del cepillo interdental.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una fase inicial la cual consist\u00eda en un detartraje de toda la dentici\u00f3n y a la semana, se comenz\u00f3 con el raspado y alisado d los cuatro cuadrantes en una sola cita.<\/p>\n

Posterior a ello, se observ\u00f3 una mejor\u00eda de las condiciones en cuanto a la profundidad de bolsa y sangrado al sondeo. (Fig. 3).\u00a0 Sin embargo, alguna de las bolsas periodontales persistieron por lo que se decidi\u00f3 realizar una desinfecci\u00f3n total de la boca indicando cepillado del dorso de la lengua con gel de clorhexidina (CHX) al 1% por 1 min., se enjuag\u00f3 dos veces con sol. de CHX al 0,2%, se rociaron las am\u00edgdalas 4 veces con sol. de CHX al 0.12%, posterior a ello, se realizaron tres irrigaciones subgingivales con gel de CHX al 1% durante dos semanas y al final se le indico al paciente que se enjuagara 2 veces por d\u00eda con sol. de CHX al 0,2% por dos semanas. (Fig.4 y Fig. 5)<\/p>\n

Se revalu\u00f3 al paciente a las dos semanas de realizar la desinfecci\u00f3n total de la boca y presento una disminuci\u00f3n significativa de la profundidad de bolsa, as\u00ed como de la inflamaci\u00f3n severa que presentaba en el sector anterior.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Gracias a m\u00faltiples estudios de la comparaci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico contra tratamiento no quir\u00fargico, resultados favorables y exitosos, sin embrago siempre debe de ser muy bien elegido el caso para que la toma de decisiones sea la correcta.<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica nos ha demostrado que cuando se presenta paciente con bolsas periodontales iniciales o moderadas la reducci\u00f3n que se puede lograr es aproximadamente de 1.29mm a a 2.16mm.16<\/sup><\/p>\n

Por lo tanto en el caso cl\u00ednico con la terapia periodontal no quir\u00fargica se logro disminuir las profundidades de bolsa, mejorando as\u00ed tambi\u00e9n el nivel de insercion. Sin embargo, como ya fue mencionado en el reporte del caso cl\u00ednico, se utilizaron antis\u00e9pticos para un mayor control de la inflamaci\u00f3n y de la presencia de placa dentobacteriana.<\/p>\n

El metodo utlizado para el uso de la clorhexidina en nuestro paciente fue las concentraciones utilizadas y las zonas anat\u00f3micas que se abordaron con el antis\u00e9ptico, queriendo as\u00ed lograr una mejora en los tejidos periodontales. En uno de los tantos estudios de Quirynen y Cols.17,<\/sup> donde se realizaba el m\u00e9todo de desinfecci\u00f3n total de la boca encontraron una reducci\u00f3n en la profundidad de las bolsas profundas (mayor a 7mm) de 2,3 mm (de ra\u00edz simple) y 2,1 mm (de ra\u00edz m\u00faltiple); en profundidades moderadas (4-6 mm), encontraron reducciones de 1,2 y 1,0 mm, respectivamente, para los grupos de control y de prueba. Y mencionaban que los pacientes en donde se utilizo clorhexidina ten\u00edan resultados cl\u00ednicos significativos.<\/p>\n

Es evidente que las bolsas periodontales moderadas son el objetivo mas f\u00e1cil para reducir cuando realizamos el tratamiento periodontal mec\u00e1nico adecuado y un antis\u00e9ptico como coadyuvante.<\/p>\n

Se comprob\u00f3 que el tratamiento de desinfecci\u00f3n total de la boca con clorhexidina contribuy\u00f3 de manera exitosa a el equilibrio bacteriano en el periodonto, as\u00ed como a la mejor\u00eda de los signos cl\u00ednicos. Por este motivo en nuestro caso cl\u00ednico se llev\u00f3 a cabo la toma de una muestra bacteriana a trav\u00e9s de\u00a0\u00a0 obtenci\u00f3n de una muestra c\u00e1lculo subgingival y colocado en una soluci\u00f3n de trasporte para ser analizado en Prote\u00edna C reactiva (PCR) con lo que se obtuvo un resultado positivo a actynomicetemcomitans y porphyromona gingivalis.<\/p>\n

En los estudios mencionados se ha demostrado que la periodontitis severa puede ser tratada con gran \u00e9xito mediante la terapia quir\u00fargica y no quir\u00fargica. El mantenimiento a largo plazo da resultados favorables y se logra mediante un adecuado control de placa.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La terapia periodontal no quir\u00fargica en pacientes con periodontitis generalizada severa ha demostrado efectividad para lograr el control y la evoluci\u00f3n de la enfermedad dando como resultado un periodonto saludable.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Restituci\u00f3n biol\u00f3gica con tratamiento no quir\u00fargico en paciente con enfermedad periodontal severa. Caso cl\u00ednico Autora principal: Martha Gabrielle Cervantes Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 10; 395<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168],"tags":[692,571,13042],"class_list":["post-55830","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-odontologia-estomatologia","tag-caso-clinico","tag-periodontitis","tag-tratamiento-periodontal-no-quirurgico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRestituci\u00f3n biol\u00f3gica con tratamiento no quir\u00fargico en paciente con enfermedad periodontal severa. 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