{"id":55832,"date":"2020-05-26T10:13:09","date_gmt":"2020-05-26T08:13:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55832"},"modified":"2020-05-26T10:16:51","modified_gmt":"2020-05-26T08:16:51","slug":"hemorragia-subaracnoidea-espontanea-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-subaracnoidea-espontanea-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hemorragia subaracnoidea espont\u00e1nea, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Hemorragia subaracnoidea espont\u00e1nea, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 394<\/p>\n

Spontaneous subarachnoid hemorrhage, about a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 394<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia. Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. SCS, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Dorirossis Santana Castillo. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Diego Fernando Tovar Echeverri. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Patricia Peteiro \u00c1lvarez. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Ander Vega Zubiaur. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Cristina G\u00f3mez Portilla. Enfermera SUAP Bajo As\u00f3n. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La hemorragia subaracnoidea (HSA) es la salida de sangre en el interior de los espacios que rodean el sistema nervioso central y por donde habitualmente circula el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. La causa principal de hemorragia subaracnoidea espont\u00e1nea es la rotura de un aneurisma cerebral 1<\/sup>. La mayor\u00eda de aneurismas no son de causa cong\u00e9nita, sino que se van formando a lo largo de la vida, y son favorecidos por factores de riesgo, como la hipertensi\u00f3n arterial, el consumo de tabaco y alcohol, entre otros. El s\u00edntoma cl\u00ednico principal de la hemorragia subaracnoidea es la aparici\u00f3n de una cefalea muy intensa que aparece de forma s\u00fabita. La prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s importante ser\u00e1 la realizaci\u00f3n de un TAC craneal, y deber\u00eda efectuarse ante una cefalea muy intensa y de aparici\u00f3n repentina 1<\/sup>. Ser\u00eda incluso recomendable, aunque no haya signos de focalidad neurol\u00f3gica, o se haya aminorado mucho el dolor por la posible medicaci\u00f3n previa.\u00a0En cuanto al tratamiento, se recomienda la exclusi\u00f3n precoz del aneurisma, mediante oclusi\u00f3n endovascular, para prevenir el resangrado 17, 18<\/sup>.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Hemorragia subaracnoidea, Cefalea explosiva, Migra\u00f1a.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Subarachnoid hemorrhage (SAH) is the outflow of blood inside the spaces surrounding the central nervous system and where the cerebrospinal fluid usually circulates. The main cause of spontaneous subarachnoid hemorrhage is the rupture of a cerebral aneurysm 1<\/sup>. Most aneurysms are not of congenital cause, but are formed throughout life, and are favored by risk factors, such as high blood pressure , the consumption of tobacco and alcohol, among others. The main clinical symptom of subarachnoid hemorrhage is the appearance of a very severe headache that appears suddenly. The most important diagnostic test will be the performance of a cranial CT scan, and should be performed before a very severe headache and sudden onset 1<\/sup>. It would even be advisable, even if there are no signs of neurological focus, or the pain has been greatly lessened by possible previous medication. With regard to treatment, early exclusion of the aneurysm, by endovascular occlusion, is recommended to prevent rebleeding 17, 18<\/sup>.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Subarachnoid hemorrhage, explosive headache, migraine<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 49 a\u00f1os, que acude a urgencias de centro salud, por cefalea frontal, repentina ( desde hace 15 minutos), muy intensa, que se hace difusa posteriormente. Sin otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes. No historia de cefaleas habituales. Antecedentes personales: Fumadora de 20 cigarros\/d\u00eda, resto sin inter\u00e9s. No tratamiento cr\u00f3nico.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

    TA:153\/85. FC:70 lpm. No focalidad neurol\u00f3gica. Ante la cefalea tan intensa, es tratada con metamizol ev en 100 ssf\u00a0 y enviamos a urgencias hospital para valorar. En hospital refiere disminuci\u00f3n del dolor, se a\u00f1ade \u00a0dexketoprofeno 50 ev, se realiza anal\u00edtica, normal, salvo 16.300 leucocitos. Persiste no focalidad neurol\u00f3gica. Permanece en observaci\u00f3n 3 horas, y es dada de alta, tras estar asintom\u00e1tica. Al d\u00eda siguiente, acude la paciente nuevamente al centro de salud, con su m\u00e9dico de cabecera, porque refiere reagudizaci\u00f3n de la cefalea, por lo que es derivada nuevamente a urgencias de hospital. Se realiza TAC craneal: Hemorragia subaracnoidea en cisternas silvianas y basales, predominantemente izquierdo. En el estudio angiogr\u00e1fico se objetiva peque\u00f1a dilataci\u00f3n en segmento CM1 de CMI compatible con aneurisma. Arteriograf\u00eda cerebral: aneurisma sacular y morfolog\u00eda sesil en el origen de una arteria lent\u00edculo- estriada lateral izquierda, de 1.5 mm de fondo y con cuello de m\u00e1s de 2 mm. No signos de vasoespasmo.<\/p>\n

    Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

    Hemorragia subaracnoidea (HSA), aneurisma sacular cerebral.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    La paciente ingresa en UCI 3 d\u00edas, se mantiene estable, sin datos de complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica durante su estancia. A la vista del estudio angiogr\u00e1fico, en funci\u00f3n de la morfolog\u00eda y localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n no fue posible su embolizaci\u00f3n percut\u00e1nea. Ante estabilidad y de acuerdo con neurocirug\u00eda la paciente fue dada de alta. Fue intervenida por neurocirug\u00eda a los 20 d\u00edas, para clipaje de aneurisma sacular. Tras IQ se observa lenta recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica, por lo que se realiza TAC craneal que evidenci\u00f3 neumoenc\u00e9falo, e isquemia en ganglios basales izquierdos. La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica fue mejorando progresivamente, encontr\u00e1ndose al alta, la paciente consciente, desorientada, y con leve disfasia.<\/p>\n

    HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONT\u00c1NEA<\/strong><\/p>\n

    La hemorragia subaracnoidea (HSA) es la salida de sangre en el interior de los espacios que rodean el sistema nervioso central y por donde habitualmente circula el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. La causa principal de hemorragia subaracnoidea espont\u00e1nea es la rotura de un aneurisma cerebral 1<\/sup>. Alrededor del 85% de las hemorragias espont\u00e1neas son debidas a la rotura de aneurismas saculares en la base del cerebro 3,4<\/sup>. La mayor\u00eda de aneurismas no son de causa cong\u00e9nita, sino que se van formando a lo largo de la vida, y por tanto, es muy raro encontrarlos en los ni\u00f1os 6<\/sup>. Entre los factores de riesgo de desarrollar hemorragia subaracnoidea se encuentran la hipertensi\u00f3n arterial, el consumo de tabaco y coca\u00edna, historia previa de consumo excesivo de alcohol, antecedentes familiares, causas gen\u00e9ticas, entre otras 1, 16, 19, 20<\/sup>. Su frecuencia est\u00e1 alrededor de los 9 casos por 100.000 habitantes\/a\u00f1o y constituyen el 5% de los ictus 16<\/sup>.<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    La caracter\u00edstica principal es la aparici\u00f3n de una cefalea muy intensa que aparece de forma s\u00fabita. Ocurre una falta de mejor\u00eda de m\u00e1s de 1 hora de duraci\u00f3n en la mitad de los pacientes, y aparecen signos de focalidad neurol\u00f3gica a la vez que la cefalea o poco tiempo despu\u00e9s, en una tercera parte de los casos 7,8<\/sup>. En los pacientes con focalidad es natural que se les env\u00ede a urgencias de hospital para realizar pruebas complementarias. En los casos en que la cefalea constituye el \u00fanico s\u00edntoma, resulta m\u00e1s dificultoso apreciar la gravedad del proceso. De forma cl\u00e1sica, la cefalea por rotura de aneurisma se produce en segundos, por lo cual, resulta muy importante incidir en la rapidez con que se instaur\u00f3 el dolor de cabeza. De todas formas, incluso con una historia detallada no se diferencia bien de otras formas de cefalea, como la migra\u00f1a, entre otras. Otros s\u00edntomas, como los v\u00f3mitos, fotofobia, gran intensidad del dolor,…tambi\u00e9n aparecen en otras cefaleas de menor entidad. La rigidez del cuello puede aparecer en la hemorragia subaracnoidea, pero puede tardar varias horas en ocurrir, e incluso puede no surgir en casos de p\u00e9rdida de consciencia o hemorragias de tama\u00f1o menor\u00a0 1, 3, 7<\/sup>. Si la cefalea s\u00fabita e intensa es el \u00fanico s\u00edntoma, hay un 10% de posibilidades de que la causa que la provoca sea una hemorragia subaracnoidea 3, 7<\/sup>. La dificultad para diferenciar entre este tipo de cefalea y otros dolores de cabeza m\u00e1s inocuos, aconseja acudir a urgencias del hospital para un mejor estudio y realizaci\u00f3n de\u00a0 pruebas complementarias, que permitan descartar el hecho de que se nos pase por alto una hemorragia subaracnoidea, debido a su gravedad 1, 9<\/sup>. La tasa de mortalidad se sit\u00faa cerca del 50%, y la mayor\u00eda de los fallecimientos tienen lugar en las 2 primeras semanas 12, 13, 15<\/sup>. Sobre un tercio de los pacientes precisar\u00e1n de cuidados a largo plazo y sobre la mitad de los casos tendr\u00e1 un deterioro cognitivo que influir\u00e1 en su calidad de vida y a nivel funcional 2, 14, 15<\/sup>.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    La prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s importante ser\u00e1 la realizaci\u00f3n de un TAC craneal, y deber\u00eda efectuarse ante una cefalea muy intensa y de aparici\u00f3n s\u00fabita, que podr\u00eda indicar la aparici\u00f3n de una hemorragia subaracnoidea 1<\/sup>. Ser\u00eda incluso recomendable, aunque no haya signos de focalidad neurol\u00f3gica, o se haya aminorado mucho el dolor por la posible medicaci\u00f3n previa.\u00a0El modelo de hemorragia en la imagen, con frecuencia ayuda a localizar alg\u00fan aneurisma subyacente 4<\/sup>. La tomograf\u00eda computarizada se debe analizar detalladamente porque resulta muy f\u00e1cil pasar por alto sangrados de peque\u00f1o tama\u00f1o. Si a pesar de todo, no se observa sangre, no se puede descartar hemorragia subaracnoidea. En los casos que se realiza TAC en las 12 horas posteriores a la hemorragia, los resultados son negativos en un 2% de los casos con HSA 10<\/sup>. La punci\u00f3n lumbar es esencial para excluir hemorragia subaracnoidea en los casos con s\u00edntomas compatibles y pruebas de imagen negativas. La punci\u00f3n lumbar no debe realizarse apresuradamente, por lo menos 6 horas, y a ser posible 12 horas, son aconsejables entre el inicio de la cefalea y la realizaci\u00f3n de la prueba 11<\/sup>.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Los pacientes con hemorragia subaracnoidea deben ser tratados en hospitales especializados que tengan neur\u00f3logo, unidad de neurocirug\u00eda, TAC, RMN, neurorradiolog\u00eda intervencionista, angiograf\u00eda digital, unidad de ictus y cuidados intensivos 5, 16<\/sup>. El paciente precisar\u00e1 de todas las medidas de soporte vital avanzado en la UCI, si fueran necesarias, y se recomienda la exclusi\u00f3n precoz del aneurisma, mediante oclusi\u00f3n endovascular, para prevenir el resangrado, incluso en las primeras 24 horas tras la hemorragia 17, 18<\/sup>.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Guerrero L\u00f3pez,<\/sup><\/a>, C.M. de la Linde Valverde , F.I. Pino S\u00e1nchez.<\/sup><\/a>. Manejo general en Cuidados Intensivos del paciente con hemorragia subaracnoidea espont\u00e1nea. Med Intensiva. 2008;32:342-53.<\/li>\n
    2. Diamanti S, Longoni M, Agostoni EC. Leading symptoms in cerebrovascular diseases: what about\u00a0headache? Neurol Sci. 2019 ; 40 :147-152.<\/li>\n
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    16. Vivancos, F. Gilo, R. Frutos, J. Maestre, A. Garc\u00eda-Pastor, F. Quintana, J.M. Roda, A. Xim\u00e9nez-Carrillo, E. D\u00edez Tejedor, B. Fuentes, M. Alonso de Leci\u00f1ana, J. \u00c1lvarez-Sabin, J. Arenillas, S. Calleja, I. Casado, M. Castellanos, J. Castillo, A. D\u00e1valos, F. D\u00edaz-Otero, J.A. Egido, J.C. Fern\u00e1ndez, M. Freijo, J. G\u00e1llego, A. Gil-N\u00fa\u00f1ez, P. Irimia, A. Lago, J. Masjuan, J. Mart\u00ed-F\u00e1bregas, P. Mart\u00ednez-S\u00e1nchez, E. Mart\u00ednez-Vila, C. Molina, A. Morales, F. Nombela, F. Purroy, M. Rib\u00f3, M. Rodr\u00edguez-Ya\u00f1ez, J. Roquer, F. Rubio, T. Segura, J. Serena, P. Simal, J. Tejada.<\/sup><\/a> Gu\u00eda de actuaci\u00f3n cl\u00ednica en la hemorragia subaracnoidea. Sistem\u00e1tica diagn\u00f3stica y tratamiento. Neurolog\u00eda 2014 ; 29: 353-70.<\/li>\n
    17. B. Bederson, E.S. Connolly Jr., H.H. Batjer, R.G. Dacey, J.E. Dion, M.N. Diringer,\u00a0et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 40 (2009), pp. 994-1025.<\/li>\n
    18. J. Phillips, R.J. Dowling, B. Yan, J.D. Laidlaw, P.J. Mitchell. Does treatment of ruptured intracranial aneurysms within 24 hours improve clinical outcome?. Stroke, 42 (2011), pp. 1936-1945<\/li>\n
    19. L. Feigin, G.J. Rinkel, C.M. Lawes, A. Algra, D.A. Bennett, J. van Gijn,\u00a0et al. \u00a0Risk factors for subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies. Stroke, 36 (2005), pp. 2773-2780.<\/li>\n
    20. P. Broderick, C.M. Viscoli, T. Brott, W.N. Kernan, L.M. Brass, E. Feldmann,\u00a0et al. Major risk factors for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the young are modifiable. Stroke, 34 (2003), pp. 1375-1381.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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