{"id":55835,"date":"2020-05-26T10:21:06","date_gmt":"2020-05-26T08:21:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55835"},"modified":"2020-05-26T10:28:42","modified_gmt":"2020-05-26T08:28:42","slug":"duelo-perinatal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/duelo-perinatal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Duelo perinatal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Duelo perinatal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 393<\/p>\n

Perinatal mourning. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 393\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermero en Hospital de Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Lorena Marchal Sansaloni (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Marta Valero S\u00e1nchez (Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El duelo es una reacci\u00f3n natural que se siente ante la p\u00e9rdida, una experiencia \u00fanica que ser\u00e1 superada por cada persona de una manera diferente. El duelo perinatal, tambi\u00e9n llamado \u201cduelo olvidado\u201d, posee caracter\u00edsticas propias ya que la p\u00e9rdida se puede sentir como un fracaso biol\u00f3gico.<\/p>\n

\u00a0Se presenta el caso de una mujer de 23 a\u00f1os, embarazada de 35+5 semanas\u00a0 que acude a urgencias con su pareja tras m\u00e1s de 24 horas sin sentir al beb\u00e9. Tras ecograf\u00eda se confirma la muerte fetal. A prop\u00f3sito del caso se elabora un Plan de Cuidados Estandarizados empleando las taxonom\u00edas NANDA, NIC y NOC con el fin de brindar unos cuidados integrales de calidad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Duelo perinatal, muerte, dolor, p\u00e9rdida fetal, muerte perinatal.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Grief is a natural reaction to loss; it is a unique experience that will be overcome by each person in a different way. Perinatal grief, also called \u00abforgotten grief\u00bb, has its own characteristics since the loss can be felt as a biological failure.<\/p>\n

\u00a0We present the case of a 23 year old woman, 35+5 weeks pregnant, who goes to the emergency room with her partner after more than 24 hours without feeling the baby. After ultrasound, fetal death is confirmed. A Standardized Care Plan was developed using the taxonomies NANDA, NIC and NOC in order to provide comprehensive quality care.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Perinatal loss, death, grief, foetus loss and perinatal mortality.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El duelo son los sentimientos relacionados con la p\u00e9rdida de un ser querido, principalmente, y constituye una respuesta sist\u00e9mica que puede afectar a muchos aspectos de la vida: fisiolog\u00eda, emoci\u00f3n, relaci\u00f3n de pareja o con la sociedad,\u20261<\/sup>. Es una experiencia \u00fanica que cada persona afrontar\u00e1 a su estilo dentro de las diferentes etapas, que van desde el dolor de la p\u00e9rdida hasta la aceptaci\u00f3n de \u00e9sta. Las etapas no tienen por qu\u00e9 seguir un orden y las personas pueden experimentar las diferentes fases hasta la resoluci\u00f3n total del duelo2<\/sup>.<\/p>\n

La muerte perinatal es la suma de las ocurridas a partir de la semana 28 de gestaci\u00f3n (muerte fetal tard\u00eda) y la muerte del reci\u00e9n nacido en los primeros 28 d\u00edas de vida (muerte neonatal)3<\/sup>. En Espa\u00f1a la cifra en 2018 fue de 4.20 por mil nacidos seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica 4<\/sup>.<\/p>\n

Cuando se produce una p\u00e9rdida durante el embarazo, vida y muerte caminan juntas siendo una paradoja para la que no se est\u00e1 preparado, dej\u00e1ndonos sin saber que hacer o decir 4<\/sup>. Esto hace que el Duelo Perinatal sea para los padres desautorizado, algo que les provoca aislarse de la sociedad y en muchos casos de su pareja.<\/p>\n

Familiares y personas cercanas pueden tener dificultad para reconocer la p\u00e9rdida ocurrida, sobre todo si la muerte ocurre en el embarazo o poco despu\u00e9s del parto. No tiene la misma consideraci\u00f3n ni el mismo significado emocional que otros fallecimientos al no existir funerales, lutos ni ceremonias, lo que hace que los padres y familia cercana tengan que vivir su luto en soledad 5,6<\/sup>.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El prop\u00f3sito de este trabajo es crear un plan de cuidados por parte del personal de enfermer\u00eda que garantice una atenci\u00f3n integral y de calidad cuando unos padres sufran la muerte perinatal de su hijo.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Para elaborar este art\u00edculo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica consultando bases de datos como Scielo Espa\u00f1a, Cuiden, Dialnet y Google Acad\u00e9mico, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol de los \u00faltimos 10 a\u00f1os. De todos los art\u00edculos consultados se han seleccionado aquellos que m\u00e1s se ajustaban a la finalidad de este trabajo.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 23 a\u00f1os embarazada de 35+5 que acude a urgencias del hospital materno-infantil, acompa\u00f1ada de su pareja, tras m\u00e1s de 24h sin sentir al beb\u00e9. Prim\u00edpara, controlada por su ginec\u00f3logo, anal\u00edticas al d\u00eda sin incidencias, acude a urgencias para quedarse tranquila tras hablar con familiares. Ha intentado que el beb\u00e9 se mueva estimul\u00e1ndolo como otros d\u00edas pero no ha conseguido resultados.<\/p>\n

Se hace pasar a la madre sola y se le realiza ecograf\u00eda donde no se consigue escuchar latido fetal, se repite con ec\u00f3grafo de mejor calidad, por parte de la m\u00e9dico adjunta, y se confirma la no existencia de latido fetal.\u00a0 La falta de maduraci\u00f3n del beb\u00e9 hace pensar que lleva 3-4 semanas fallecido. Se enfrenta sola a la nueva situaci\u00f3n hasta que dejan pasar a su pareja.<\/p>\n

Les explican los pasos que se llevar\u00e1n a cabo desde ese momento, las diferentes opciones que tienen y que van a dejarla ingresada para comenzar con el proceso del parto.\u00a0 Tras 20 horas da a luz a un var\u00f3n de 1600 gr de peso y 35,5cm de largo, es necesaria una peque\u00f1a episiotom\u00eda pero no hay incidencias.<\/p>\n

Sube a planta con los recuerdos de su hijo (huella, pulsera, pinza cord\u00f3n,\u2026) en un sobre,\u00a0 dentro de su historia cl\u00ednica, para que al alta le sean entregados.<\/p>\n

Cuando entramos en la habitaci\u00f3n nos presentamos como enfermeras de la planta y preguntamos el nombre de su hijo.<\/p>\n

Se llama al psic\u00f3logo del centro para que acuda a verlos cuanto antes y bloqueamos la otra cama para que puedan estar solos.<\/p>\n

Tras 24 horas en planta se realiza valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda, utilizando las 14 Necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de Respirar: <\/strong>Necesidad sin alterar. No presenta patolog\u00eda previa, no fumadora. Presenta saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno entre 95-98%.<\/li>\n
  2. Necesidad de Alimentaci\u00f3n e Hidrataci\u00f3n: <\/strong>Necesidad sin alterar. \u00a0Durante el embarazo ha llevado una dieta equilibrada y sana, evitando alcoholes y productos perjudiciales (pescados y carnes crudas, l\u00e1cteos sin pasteurizar,\u2026). Constituci\u00f3n delgada. Buena ingesta de l\u00edquidos. Tras ingreso en planta ha comido poco, se le ha mantenido la v\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n
  3. Necesidad de Eliminar: <\/strong>Lleva sonda vesical, de forma temporal, de 16 CH para balance h\u00eddrico.<\/li>\n
  4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: <\/strong>Necesidad sin alterar. Actualmente dolorida, le cuesta moverse sola.<\/li>\n
  5. Necesidad de sue\u00f1o y descanso: <\/strong>Tras la p\u00e9rdida de su hijo se le ha recetado Lormetazepam 2mg para descansar, adem\u00e1s de Orfidal si es necesario, por parte del psic\u00f3logo del centro aunque es reacia a tomarlas.<\/li>\n
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse:<\/strong> En el hospital va en bata, que se cambia tras aseo ayudada por familiar.<\/li>\n
  7. Necesidad de termorregulaci\u00f3n:<\/strong> Afebril desde el ingreso en el hospital.<\/li>\n
  8. Necesidad de higiene e integridad de la piel:<\/strong> Piel y mucosas normocoloreadas, hidratadas, sin p\u00e9rdidas de continuidad a excepci\u00f3n de peque\u00f1a episiotom\u00eda. Se pauta cura diaria, en buen estado.<\/li>\n
  9. Necesidad de evitar peligros ambientales:<\/strong> Necesidad sin alterar.<\/li>\n
  10. Necesidad de comunicarse:<\/strong> Intentamos hablar con ella de lo ocurrido pero no tiene ganas lo respetamos e intentamos que se sienta acompa\u00f1ada, se refugia en su pareja y familia. S\u00ed que ha hablado, brevemente, con el psic\u00f3logo.<\/li>\n
  11. Necesidad de actuar seg\u00fan creencias y valores: <\/strong>Necesidad no valorable.<\/li>\n
  12. Necesidad de estar ocupado para sentirse realizado: <\/strong>Ap\u00e1tica, est\u00e1 comenzando su proceso de duelo, autoestima baja y no puede evitar culparse de lo ocurrido.<\/li>\n
  13. Necesidad de recrearse: <\/strong>Necesidad no valorable.<\/li>\n
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:<\/strong> Necesidad no valorable.<\/li>\n<\/ol>\n

    DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/p>\n

    A partir de los datos obtenidos tras entrevista con la paciente se realiza el plan de cuidados estandarizado (PAE) con taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC.<\/p>\n

    NANDA: Duelo (00136) r\/c la p\u00e9rdida de su hijo m\/p apat\u00eda y tristeza.<\/strong><\/p>\n

    NOC: Resoluci\u00f3n de la aflicci\u00f3n (1304).<\/p>\n

      \n
    • 130405, describe el significado de la p\u00e9rdida.<\/li>\n
    • 130418, comparte la p\u00e9rdida con otros seres queridos.<\/li>\n
    • 130421, expresa expectativas positivas sobre el futuro.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esperanza (1201).<\/p>\n

        \n
      • 120104, expresi\u00f3n de razones para vivir.<\/li>\n
      • 120109, expresi\u00f3n de paz interior.<\/li>\n
      • 120112, establecimiento de objetivos.<\/li>\n<\/ul>\n

        NIC: Mejorar el afrontamiento (5230).<\/p>\n

          \n
        • Alentar la verbalizaci\u00f3n de sentimientos, percepci\u00f3n y miedos.<\/li>\n
        • Instruir al paciente en el uso de \u00b4t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, si resultara necesario.<\/li>\n
        • Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con \u00e9xito.<\/li>\n<\/ul>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar el duelo: muerte perinatal (5294).<\/p>\n

            \n
          • Elaborar recuerdos y presentarlos a la familia antes del alta, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n
          • Animar a la familia para que est\u00e9 un tiempo a solas con el beb\u00e9, seg\u00fan se desee.<\/li>\n
          • Comentar los grupos de apoyo disponibles, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n

            NANDA: Riesgo de Duelo Complicado (00172) r\/c no haber conocido a su hijo m\/p arrepentirse de no haberle querido ver.<\/strong><\/p>\n

            NOC: Equilibrio emocional (1204).<\/p>\n

              \n
            • 120402, muestra un estado de \u00e1nimo sereno.<\/li>\n
            • 120404, refiere dormir de forma adecuada.<\/li>\n
            • 120415, muestra inter\u00e9s por lo que le rodea.<\/li>\n<\/ul>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Soporte Social (1504).<\/p>\n

                \n
              • 150405, refiere ayuda emocional proporcionada por otras personas.<\/li>\n
              • 150406, refiere relaciones de confianza.<\/li>\n
              • Refiere una red social estable.<\/li>\n<\/ul>\n

                NIC: Grupo de apoyo (5430).<\/p>\n

                  \n
                • Fomentar la expresi\u00f3n y compartir el conocimiento de la experiencia.<\/li>\n
                • Crear una atm\u00f3sfera relajada y de aceptaci\u00f3n.<\/li>\n
                • Fomentar la expresi\u00f3n de ayudas mutuas.<\/li>\n<\/ul>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar el duelo (5290)<\/p>\n

                    \n
                  • Identificar fuentes de apoyo comunitario.<\/li>\n
                  • Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la p\u00e9rdida.<\/li>\n
                  • Incluir a los seres queridos en las discusiones y decisiones, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n

                    NANDA: Afrontamiento Ineficaz (0069) r\/c muerte de su hijo m\/p no querer hablar sobre lo ocurrido. <\/strong><\/p>\n

                    NOC: Afrontamiento de problemas (1302).<\/p>\n

                      \n
                    • 130201, identifica patrones de superaci\u00f3n eficaces.<\/li>\n
                    • 130212, utiliza estrategias de superaci\u00f3n efectivas.<\/li>\n
                    • 130218, refiere aumento del bienestar psicol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n

                      NIC: Aumentar los sistemas de apoyo (5440).<\/p>\n

                        \n
                      • Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo.<\/li>\n
                      • Determinar el grado de apoyo familiar y econ\u00f3mico, as\u00ed con otros recursos.<\/li>\n
                      • Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.<\/li>\n<\/ul>\n

                        CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                        Tras 48 horas en planta la madre habla con nosotros, est\u00e1 abatida, no entiende qu\u00e9 hizo mal durante esas semanas para que su hijo falleciera en su vientre, intentamos explicarle que ella no ha tenido nada que ver. Se siente culpable, adem\u00e1s, porque aunque le insistieron para que viese a su hijo y se despidiese no lo hizo, ahora le gustar\u00eda abrazarlo y poder ver su cara, a quien se parec\u00eda. Su pareja y su madre si lo vieron pero r\u00e1pidamente y nadie les dijo que pod\u00edan hacerle alguna fotograf\u00eda.<\/p>\n

                        Ella se imaginaba el parto como un momento muy feliz con su pareja, pero lo recuerda triste y con un silencio muy fr\u00edo, sin o\u00edr a su hijo.<\/p>\n

                        El padre parece m\u00e1s entero y cuando le preguntamos c\u00f3mo est\u00e1 no sabe explicarse, le ofrecemos tambi\u00e9n la ayuda del psic\u00f3logo del centro.<\/p>\n

                        Al alta entregamos informe de enfermer\u00eda para que se realice, desde el equipo de atenci\u00f3n primaria, seguimiento de las intervenciones y los objetivos, adem\u00e1s del proceso de duelo para poder notar signos de alerta y prevenir que se pueda convertir en un duelo complicado, con todos los problemas que ello conllevar\u00eda.<\/p>\n

                        Dada la importancia para los padres y la familia del beb\u00e9 nos parece crucial referirnos a \u00e9l con su nombre, por eso es necesario preguntarlo al ingreso y recordarlo. Adem\u00e1s, siempre que lo permita el servicio, dejarlos solos en la habitaci\u00f3n y en una planta que no oigan lloros de beb\u00e9.<\/p>\n

                        Gracias a asociaciones de ayuda, por parte de padres que han pasado por la muerte de un hijo y ahora colaboran con padres con p\u00e9rdidas recientes o de profesionales, actualmente en Espa\u00f1a el Duelo Perinatal es m\u00e1s visible para la sociedad, lo que hace que los padres se sientan cada vez menos solos y m\u00e1s entendidos.<\/p>\n

                        Los profesionales deber\u00edamos contribuir a un buen proceso del duelo y no agravar, con nuestras palabras o actos, el momento amargo, que por s\u00ed ya es, perder un hijo.<\/p>\n

                        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                          \n
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                            \n
                          1. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.<\/li>\n
                          2. Clasificaci\u00f3n de intervenciones (NIC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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