{"id":55840,"date":"2020-05-26T10:31:08","date_gmt":"2020-05-26T08:31:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55840"},"modified":"2020-05-26T10:32:27","modified_gmt":"2020-05-26T08:32:27","slug":"hematoma-subdural-descripcion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hematoma-subdural-descripcion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hematoma subdural, descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Hematoma subdural, descripci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 392<\/p>\n

Subdural hematoma, description of a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 392<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Alberto S\u00e1nchez Ortega. M\u00e9dico de Familia. Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. SCS, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Montserrat D\u00edaz May\u00e1n. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Dorirossis Santana Castillo. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Patricia Peteiro \u00c1lvarez. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Diego Fernando Tovar Echeverri. FEA Urgencias Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Daniela Gonz\u00e1lez Armas. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Ander Vega Zubiaur. Residente de MFYC Hospital Laredo. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    El hematoma subdural (HSD) supone la presencia de sangre en el espacio subdural, que se sit\u00faa entre las 2 membranas que envuelven el cerebro, la aracnoides y la duramadre. Seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, puede ser agudo, subagudo y cr\u00f3nico 16 <\/sup>. El hematoma subdural agudo, es la forma m\u00e1s grave, habitualmente suele ser causado por un <\/strong>traumatismo craneoencef\u00e1lico grave, y los s\u00edntomas se inician de inmediato.\u00a0 El hematoma subdural cr\u00f3nico suele ser debido a lesiones <\/strong>de menor gravedad en la cabeza, que pueden originar un sangrado gradual y lento. Los s\u00edntomas pueden aparecer semanas o meses m\u00e1s tarde 1<\/sup>. Son m\u00e1s habituales en pacientes de edad avanzada, que se caen con mayor facilidad y se golpean la cabeza. Los hematomas subdurales\u00a0 agudos pueden ser muy diversos en su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, y se pueden presentar de forma asintom\u00e1tica, con cefaleas, con d\u00e9ficits focales a nivel ipsi o contralateral, con existencia de crisis epil\u00e9pticas o con modificaci\u00f3n en el nivel de conciencia, v\u00f3mitos, etc. En la forma cr\u00f3nica lo m\u00e1s habitual es que se produzca un d\u00e9ficit o deterioro intelectual de forma progresiva (fallos en la memoria, en la orientaci\u00f3n,\u2026), alteraci\u00f3n en la deambulaci\u00f3n y que se origine incontinencia de esf\u00ednteres 17<\/sup>. La prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s \u00fatil es el TAC craneal, donde se observar\u00e1 una imagen con apariencia de semiluna, entre el cerebro y el hueso. El hematoma subdural generalmente se trata mediante intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/em>, permitiendo la evacuaci\u00f3n de hematoma.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Hematoma subdural, traumatismo craneoencef\u00e1lico, tomograf\u00eda computarizada<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Subdural hematoma (HSD) assumes the presence of blood in the subdural space, which is located between the 2 membranes that surround the brain, arachnoid and dura. Depending on the time of evolution of the symptoms, it can be acute, subacute and chronic 16 <\/sup>. Acute subdural hematoma is the most severe form, usually caused by severe head trauma, and symptoms begin immediately. Chronic subdural hematoma is usually due to less severe head injuries, which can lead to gradual and slow bleeding. Symptoms may appear weeks or months later 1<\/sup>. They are more common in elderly patients, who fall more easily and hit their heads. Acute subdural hematomas can be very diverse in their clinical presentation, and they can occur asymptomatically, with headaches, with focal deficits at the ipsi or contralateral level, with the existence of epileptic seizures or with modification in the level of consciousness, vomiting, etc. . In the most common chronic form, there is a progressive deficit or intellectual deterioration (failures in memory, orientation, …), disturbance in ambulation and that sphincter incontinence originates 17<\/sup>. The most diagnostic test Useful is the cranial CT scan, where an image with a crescent-like appearance will be seen between the brain and the bone. Subdural hematoma is usually treated by surgical intervention, allowing the evacuation of hematoma.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> \u00a0Subdural hematoma,\u00a0 head injury, computerized tomography<\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Hombre de 74 a\u00f1os, que acude a urgencias de centro de salud, por ca\u00edda accidental por escaleras de casa, sin p\u00e9rdida de consciencia. Refiere mareo, varios v\u00f3mitos alimenticios e incontinencia urinaria. Antecedentes personales: Sin inter\u00e9s. No tratamiento cr\u00f3nico.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

    TA:235\/110 . FC: 80 lpm. SatO2:97 %. Glucemia: 173.<\/p>\n

    ACP: Normal. Neurol\u00f3gica: Sin focalidad. Cefalohematoma en regi\u00f3n parieto temporal izquierda. ECG :RS, sin alteraciones repolarizaci\u00f3n. Se le trata al paciente con captopril 25 sublingual y se le env\u00eda a urgencias hospital para valorar pruebas complementarias. En hospital, persiste no focalidad, se realiza Rx craneal sin alteraciones, se le trata con metoclopramida ev, y se mantiene en observaci\u00f3n durante 12 horas. Al persistir, buen estado general, sin focalidad, se env\u00eda a domicilio con informaci\u00f3n de observaci\u00f3n de TCE. Tras 8 d\u00edas, el paciente acude nuevamente a urgencias hospital, refiriendo que desde la ca\u00edda previa, sufre mareos, inestabilidad, somnolencia, v\u00f3mitos y sensaci\u00f3n de embotamiento. El paciente en este momento, contin\u00faa sin focalidad neurol\u00f3gica. Se realiza TAC craneal.<\/p>\n

    TAC CRANEAL<\/u>: El estudio muestra hemorragia subaracnoidea a nivel de los surcos de la convexidad parietal alta en el hemisferio izquierdo, adyacente a una peque\u00f1a colecci\u00f3n de morfolog\u00eda subdural laminar (3 mm), de densidad mixta, sugestivo de hematoma subdural subagudo. Se identifica otro peque\u00f1o foco hiperdenso interhemisf\u00e9rico a nivel frontal, compatible tambi\u00e9n con hemorragia subaracnoidea. Peque\u00f1o bultoma epicraneal parietal izquierdo compatible con \u00e1rea de contusi\u00f3n. No se identifican l\u00edneas de fractura. El resto del par\u00e9nquima cerebral muestra una morfolog\u00eda y densitometr\u00eda dentro la normalidad, con signos incipientes de atrofia cerebral.<\/p>\n

    Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

    TCE con hematoma subdural subagudo izquierdo y hemorragia subaracnoidea traum\u00e1tica.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    La evoluci\u00f3n del paciente en planta es satisfactoria, tolerando sedestaci\u00f3n y deambulaci\u00f3n. Leve mareo por lo que se pauta betahistina vo. Ante TAC craneal de control sin complicaciones, con disminuci\u00f3n de hemorragia subaracnoidea y hematoma subdural, se decide alta a su domicilio.<\/p>\n

    HEMATOMA SUBDURAL <\/strong><\/p>\n

    El hematoma subdural (HSD) supone la presencia de sangre en el espacio subdural, que se sit\u00faa entre las 2 membranas que envuelven el cerebro, la aracnoides y la duramadre. Habitualmente este espacio es virtual, ya que las 2 membranas se encuentran muy unidas o juntas. Si ocurre una hemorragia, el espacio subdural se expande con gran facilidad, colapsando el cerebro contiguo. Seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, puede ser agudo, subagudo y cr\u00f3nico 16 <\/sup>:<\/p>\n

    –Agudo<\/u>: Es la forma m\u00e1s grave, habitualmente suele ser causado por un <\/strong>traumatismo craneoencef\u00e1lico grave, y los s\u00edntomas se inician de inmediato. Generalmente se produce por la ruptura de las venas puentes corticales, que conducen a los senos venosos 2, 3, 4, 5<\/sup>.<\/p>\n

    -Subagudo<\/u><\/strong>: <\/strong>Los signos y s\u00edntomas tardan un tiempo en aparecer, en ocasiones d\u00edas o semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

    –Cr\u00f3nico<\/u>: Suele ser debido a lesiones <\/strong>de menor gravedad en la cabeza y se puede originar un sangrado gradual y lento. Los s\u00edntomas pueden aparecer semanas o meses m\u00e1s tarde 1<\/sup>. Los hematomas subdurales cr\u00f3nicos son causados por traumatismos craneales de menor intensidad, o de forma reiterada, y son m\u00e1s habituales en pacientes de edad avanzada, que se caen con mayor facilidad y se golpean la cabeza. En ocasiones, algunos hematomas aparecen sin una causa definida 7<\/sup>. Seg\u00fan la causa precipitante, los hematomas subdurales pueden ser de origen traum\u00e1tico o espont\u00e1neos ( pacientes tratados con anticoagulantes, rotura de aneurisma cerebrales, etc) 16,18,19,20 <\/sup>.<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Los hematomas subdurales\u00a0 agudos pueden ser muy diversos en su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, y se pueden presentar de forma asintom\u00e1tica, con cefaleas, con d\u00e9ficits focales a nivel ipsi o contralateral, con existencia de crisis epil\u00e9pticas o con modificaci\u00f3n en el nivel de conciencia. Tambi\u00e9n pueden cursar con mareo, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, falta de coordinaci\u00f3n, con debilidad en brazos, piernas o cara, con alteraciones en el habla, comportamiento o en la memoria, con dificultad para deglutir, entre otros s\u00edntomas 4<\/sup>. Puede haber complicaciones muy graves como herniaci\u00f3n cerebral, da\u00f1o cerebral persistente, etc 15<\/sup>. En los casos de hematoma subdural\u00a0 agudo sin que se encuentre historia o signos de traumatismo craneoencef\u00e1lico previo, hay que descartar otras posibles causas que lo provoquen, como la ruptura de una malformaci\u00f3n vascular o de un aneurisma cerebral 6<\/sup>. El hematoma subdural cr\u00f3nico se suele presentar como afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica focal progresiva, con s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n endocraneal, en pacientes mayores que pueden haber sufrido ca\u00eddas con traumatismos craneoencef\u00e1licos (de menor entidad), semanas o incluso alg\u00fan mes anterior a la consulta. El hematoma subdural cr\u00f3nico puede aparecer con numerosas formas cl\u00ednicas diferentes 8, 9<\/sup>, lo que conlleva a dificultades para llegar al diagn\u00f3stico y la consiguiente tardanza en realizar el tratamiento adecuado 10, 11, 12<\/sup>. Lo m\u00e1s habitual es que se produzca un d\u00e9ficit o deterioro intelectual de forma progresiva (fallos en la memoria, en la orientaci\u00f3n,\u2026)\u00a0 , alteraci\u00f3n en la deambulaci\u00f3n y que se origine incontinencia de esf\u00ednteres. Tambi\u00e9n puede ocasionar cefalea. Si el hematoma sigue sin diagnosticar, se pueden a\u00f1adir otros s\u00edntomas, como disminuci\u00f3n de fuerza en las extremidades, producirse bajada en el nivel de conciencia, hasta llegar al coma 17<\/sup> . La no existencia de un claro traumatismo puede llegar a observarse hasta en un 30% a 50% de los casos 12, 13, 14<\/sup>. \u00a0El hematoma subdural, ya sea agudo o cr\u00f3nico, puede tener un mal pron\u00f3stico, y conducir a la muerte del paciente, o producir una grave alteraci\u00f3n de sus funciones neurol\u00f3gicas e intelectuales. Depender\u00e1 de varios factores, como son la edad, el tama\u00f1o del hematoma y el tiempo de evoluci\u00f3n, el estado general del paciente, sus antecedentes m\u00e9dicos, etc 16<\/sup>.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    La prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s \u00fatil es el TAC craneal, donde se observar\u00e1 una imagen con apariencia de semiluna, entre el cerebro y el hueso. La densidad de dicha imagen puede ser mayor que el tejido cerebral (m\u00e1s blanca) o menor (m\u00e1s negra). Si es mayor supone que todav\u00eda hay sangre, c\u00e9lulas y otros diferentes elementos en el hematoma, lo que indica que se ha formado recientemente. Si la densidad es menor que la del cerebro, significa que los componentes del hematoma ya se han degradado, y se corresponde con una mayor duraci\u00f3n en el tiempo, incluso de varios meses. El TAC ayuda tambi\u00e9n en el seguimiento postquir\u00fargico y sirve de control de la evoluci\u00f3n de los pacientes en los que se realiza un tratamiento m\u00e9dico del hematoma. En los casos en que hay dudas diagn\u00f3sticas, se puede realizar una RMN cerebral 16, 17<\/sup>.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Generalmente se trata mediante intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/em>, permitiendo la evacuaci\u00f3n de hematoma. Se realiza una apertura en la duramadre y en la probable membrana del hematoma subdural, logrando la salida a presi\u00f3n del contenido del mismo. En el acto de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede entrar aire, lo que puede incrementar la presi\u00f3n intracraneal, y complicar el proceso. En pacientes de edad avanzada, se puede realizar tratamiento m\u00e9dico del hematoma, mediante observaci\u00f3n, administraci\u00f3n de corticoides, y seguimiento mediante TAC craneales peri\u00f3dicos. En un porcentaje importante, si el hematoma no es de gran tama\u00f1o, se logra una reabsorci\u00f3n del mismo, sin realizaci\u00f3n de intervenci\u00f3n quir\u00fargica 16<\/sup>.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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    20. 20. del Saz-Saucedo P, Espejo-Mart\u00ednez B, Recio-Bermejo M, et al. Hematoma subdural agudo tras tratamiento trombol\u00edtico intravenoso del ictus isqu\u00e9mico. Ense\u00f1anzas de un caso desafortunado. Neurol Arg [Internet]. 2012[citado 30\/04\/2015];4(2):95-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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