{"id":55844,"date":"2020-05-26T10:39:04","date_gmt":"2020-05-26T08:39:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55844"},"modified":"2020-05-26T10:40:43","modified_gmt":"2020-05-26T08:40:43","slug":"rotura-prematura-de-membranas-en-gestantes-a-termino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotura-prematura-de-membranas-en-gestantes-a-termino\/","title":{"rendered":"Rotura prematura de membranas en gestantes a t\u00e9rmino"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rotura prematura de membranas en gestantes a t\u00e9rmino <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luisa Rus J\u00f3dar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 391<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Use of antibiotics in premature rupture of membranes at term pregnant women <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 391<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LUISA RUS J\u00d3DAR<\/strong> (Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica -Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRICIA LIZA G\u00d3MEZ D\u00c1VILA<\/strong> (Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MARTA ZAMORANO AGUSTIN <\/strong>(Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANA MAR\u00cdA S\u00c1NCHEZ ADRI\u00c1N<\/strong> (Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura prematura de membranas (RPM) es la p\u00e9rdida de integridad de las membranas ovulares antes de que se inicie el trabajo de parto. Seg\u00fan a la edad gestacional a la que se produzca se dividen en RPM pret\u00e9rmino (&lt; 37 semanas de gestaci\u00f3n) o RPM a t\u00e9rmino (&gt;37 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 rotura prematura de membranas antes del inicio del parto puede causar complicaciones tanto maternas como fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es habitual el uso profil\u00e1ctico de antibi\u00f3ticos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el manejo de la rotura de bolsa a t\u00e9rmino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo, membranas fetales, rotura prematura, infecci\u00f3n neonatal, antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The premature rupture of membranes is the loss of integrity of the ovular membranes before labor begins. Depending on the gestational age at which it occurs they are divided into: premature rupture of membranes preterm (&lt; 37 gestation weeks) or premature rupture of membranes at term (&gt; 37 gestation weeks).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The premature rupture of membranes before labor begins can cause both maternal and fetal complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prophylactic use of antibiotics is common in clinical practice for the management of premature rupture of membranes at term.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnant, fetal membranes, premature rupture, neonatal infection, antibiotics.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura prematura de membranas (RPM) es la p\u00e9rdida de integridad de las membranas ovulares antes de que se inicie el trabajo de parto<sup>1<\/sup>. Se divide, seg\u00fan la edad gestacional a la que se produce en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gestaci\u00f3n pret\u00e9rmino&lt; 37 semanas: aparece entre el 2-4% de los embarazos.<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino &gt; 37 semanas: es lo m\u00e1s frecuente, se da en torno al 8% de los embarazos. En la mayor\u00eda de las ocasiones se desencadenar\u00e1 el parto de manera espont\u00e1nea en las siguientes 24-48 horas<sup>2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amniorexis espont\u00e1nea se puede producir en distintos momentos<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prematura: se produce antes de que se inicie el trabajo de parto.<\/li>\n<li>Precoz: a lo largo del per\u00edodo de dilataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tempestiva: ocurre durante el expulsivo.<\/li>\n<li>Tard\u00eda: se produce mucho m\u00e1s tarde, cuando se deja evolucionar un parto y no se interviene.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas fisiopatol\u00f3gicas de una rotura prematura de membranas podemos encontrar las siguientes<sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una disminuci\u00f3n de la resistencia de la bolsa amni\u00f3tica: la bolsa est\u00e1 formada por dos capas: el cori\u00f3n y el amnios.\u00a0 Estas dos capas tienen la capacidad de deslizarse una sobre la otra. La acci\u00f3n de enzimas proteol\u00edticas, elastasas y coligenasas puede debilitar su resistencia. Esta actividad de las enzimas se puede ver influenciada por<sup>4<\/sup>:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tabaco: en las mujeres que fuman se produce un aumento de la actividad proteol\u00edtica y una disminuci\u00f3n de los inhibidores proteol\u00edticos.<\/li>\n<li>Infecciones: las bacterias tienen capacidad de destruir el col\u00e1geno.<\/li>\n<li>Relaciones sexuales: enzimas\u201ccollagen-like\u201d y las prostaglandinas estimulan la actividad proteol\u00edtica con el mismo efecto que las infecciones.<\/li>\n<li>Carencias nutricionales.<\/li>\n<li>Aumento de los niveles de hexosamina en el amnios.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento de la presi\u00f3n intramni\u00f3tica: la Ley de Laplace se define como la relaci\u00f3n entre la presi\u00f3n intraamni\u00f3tica y la tensi\u00f3n de las membranas. Esta tensi\u00f3n es proporcional a la presi\u00f3n intrauterina y al cuadrado del radio de la esfera (T = P x r2), por lo que un peque\u00f1o aumento del radio provoca grandes incrementos de la tensi\u00f3n, que es una de los factores m\u00e1s importante para la que se produzca una RPM<sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li>Traumatismos sobre la bolsa amni\u00f3tica: externos como a trav\u00e9s de un tacto vaginal, amnioscopia e internos<sup>4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos decidido realizar esta revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda porque es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en los servicios de urgencias de maternidad y como matronas es importante realizar un correcto diagn\u00f3stico y manejo de esta situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo general:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir la situaci\u00f3n actual ante la detecci\u00f3n, el manejo y el tratamiento de la rotura prematura de membranas en gestantes a t\u00e9rmino.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enumerar las causas y los factores de riesgo de la rotura prematura de membranas.<\/li>\n<li>Describir las medidas preventivas para evitar complicaciones en la rotura prematura de membranas<\/li>\n<li>Describir las recomendaciones sobre el manejo de la rotura prematura de membranas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">diagn\u00f3stico y diferentes tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El modelo de estudio llevado a cabo ha sido la Revisi\u00f3n de la Literatura cient\u00edfica, la cual consiste en obtener y consultar la bibliograf\u00eda para un an\u00e1lisis de los conocimientos cient\u00edficos sobre nuestra pregunta de investigaci\u00f3n. Hemos elegido esta modalidad por ser la que mejor se ajusta a nuestros objetivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugarse ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos (Pubmed, Scielo, CUIDENplus y Cochrane Library), seguida de una lectura cr\u00edtica de los res\u00famenes y posterior elecci\u00f3n de los art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave o descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) que se han empleado en las diferentes b\u00fasquedas de las bases de datos indicadas anteriormente, han sido: \u00abembarazo\u00bb, \u00abmembranas fetales\u00bb, \u00abrotura prematura\u00bb, \u00abinfecci\u00f3n neonatal\u00bb, \u00abantibi\u00f3ticos\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada una de las b\u00fasquedas se han aplicado una serie de filtros antes de ejecutarlas, para acotar el n\u00famero de art\u00edculos y hacer una b\u00fasqueda m\u00e1s espec\u00edfica: antig\u00fcedad de 10 a\u00f1os (de 2009 a 2019) e idioma (espa\u00f1ol e ingl\u00e9s).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura prematura de membranas a t\u00e9rmino es una situaci\u00f3n bastante frecuente en las gestantes, en la gran mayor\u00eda de las ocasiones el diagn\u00f3stico se basa en la visualizaci\u00f3n de la p\u00e9rdida de l\u00edquido amni\u00f3tico a trav\u00e9s de la vagina<sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos casos, en los que no est\u00e1 clara la p\u00e9rdida de l\u00edquido se pueden realizar las siguientes pruebas<sup>6<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exploraci\u00f3n: a trav\u00e9s de un esp\u00e9culo se puede observar la p\u00e9rdida de l\u00edquido amni\u00f3tico. En otras ocasiones es necesario realizar la maniobra de valsalva para que sea m\u00e1s evidente.<\/li>\n<li>Test de Nitrazina: consiste en medir el pH vaginal, colocando una tira reactiva en el fondo de saco vaginal posterior, el cual virar\u00e1 de amarillo- anaranjado a azul oscuro en el medio alcalino. El l\u00edquido amni\u00f3tico es alcalino (pH &gt; 6,5), mientras que el pH vaginal normal es \u00e1cido (pH 3.4-5.5).<\/li>\n<li>Cristalizaci\u00f3n del flujo vaginal: Al dejar sobre un portaobjetos el fluido vaginal y se observa al microscopio, podemos observar la cristalizaci\u00f3n en \u00abhojas de helecho\u00bb en caso de que se trate de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de un pa\u00f1o est\u00e9ril para comprobar que tras un tiempo deambulando se pierde l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda: presencia de oligoamnios, cuando no exist\u00eda previamente, aunque con la bibliograf\u00eda estudiada, se concluye que es una prueba poco espec\u00edfica y no concluyente.<\/li>\n<li>Pruebas bioqu\u00edmicas:\n<ul>\n<li>Insulin-likegrowth factor binding protein-1 (IGFBP-1) (Actim PROM test, Amioquick): es la prote\u00edna que se sintetiza en el h\u00edgado del feto y en la decidua.<\/li>\n<li>Placentalalpha microglobulin-1 (PAMG-1) (AmniSure): prote\u00edna sintetizada por la decidua placentaria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dos prote\u00ednas tienen una concentraci\u00f3n en l\u00edquido amni\u00f3tico de 100 a 1000 veces superior a la concentraci\u00f3n que podemos encontrar en el flujo vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, presentan una sensibilidad en torno al 99% y una especificidad entre el 88-100%, por lo que pueden ser utilizadas cuando no se tiene un diagn\u00f3stico claro<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el diagn\u00f3stico de la RPM en la gestante se valoran los siguientes aspectos por parte de la matrona<sup>5,7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revisar historia cl\u00ednica para averiguar la edad gestacional, por fecha de la \u00faltima regla (FUR) oecograf\u00eda y formula obst\u00e9trica.<\/li>\n<li>Antecedentes personales.<\/li>\n<li>Averiguar sobre alergias.<\/li>\n<li>Toma de constantes: tensi\u00f3n arterial, temperatura y frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n cervical, a trav\u00e9s del test de Bishop que mide la dilataci\u00f3n, acortamiento, consistencia, posici\u00f3n y altura de la presentaci\u00f3n en la pelvis.<\/li>\n<li>Resultado del cultivo vagino-rectal (estreptococo agalactiae).<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de registro cardiotogr\u00e1fico (RCTG): valorar si presenta din\u00e1mica uterina.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n del color del l\u00edquido amni\u00f3tico: claro, meconial o hem\u00e1tico.<\/li>\n<li>En algunos centros hospitalarios se le ofrece a la gestante de bajo riesgo y sin din\u00e1mica uterina la posibilidad de una RPM ambulatoria. Se le entrega un consentimiento informado y se le explican los signos de alarma por los que debe acudir de nuevo al hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura prematura de membranas puede causar varias complicaciones tanto en la madre, como en el feto, siendo m\u00e1s graves cuanto m\u00e1s temprana es la rotura de la bolsa amni\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las complicaciones maternas m\u00e1s frecuentes encontramos<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Corioamnionitis cl\u00ednica (13-60%)<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n posparto (2-13%)<\/li>\n<li>Desprendimiento prematuro de placenta (4-12%)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel neonatal, las complicaciones m\u00e1s frecuentes que se han descrito son<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo aumentado de dificultad respiratorio (es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente).<\/li>\n<li>Sepsis neonatal<\/li>\n<li>Hemorragia intraventricular<\/li>\n<li>Enterocolitis necrotizante<\/li>\n<li>Mayor compromiso neurol\u00f3gico<\/li>\n<li>Mayor riesgo de compresi\u00f3n de cord\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evitar este tipo de complicaciones, se recomienda realizar una profilaxis antibi\u00f3tica a la gestante con RPM<sup>5,8<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si SGB positivo se inicia siempre profilaxis antibi\u00f3tica al ingreso, pero se debe diferenciar:\n<ul>\n<li>Si la gestante presenta din\u00e1mica uterina (DU): se inicia Penicilina 5 millones por v\u00eda intravenosa (IV) y se continua con 2,5 millones cada 4 horas hasta el parto o tambi\u00e9n se puede realizar la profilaxis con Ampicilina 2 gr IV, continuando cada 4 horas con Ampicilina 1 gr hasta parto.<\/li>\n<li>Si no presenta DU: se administra amoxicilina \u2013 clavul\u00e1nico 1 gr cada 6 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la gestante presenta alergia a estos antibi\u00f3ticos se sustituyen por:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Clindamicina 900 mg cada 8 horas IV (si sensibilidad o antibiograma confirmada)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vancomicina 1 gr cada 12 horas IV (si resistencia o sensibilidad desconocida a la clindamicina).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Si SGB negativo o desconocido: a las 18 horas de la rotura de la bolsa se iniciar\u00e1 profilaxis con Ampicilina 2 gr seguido de 1 gr cada 6 horas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la bibliograf\u00eda revisada, en una gestante con RPM a t\u00e9rmino se ha demostrado un beneficio de la maduraci\u00f3n y\/o inducci\u00f3n frente a una conducta no intervencionista disminuyendo as\u00ed la tasa de fiebre puerperal, corioamnionitis y de la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos al reci\u00e9n nacido. Pero estas maduraciones y\/o inducciones no tuvieron lugar al instante, si no a los 4 d\u00edas de la rotura de la bolsa<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s habitual es que en el 70% de las gestantes que rompen la bolsa a t\u00e9rmino el parto se desencadena de manera natural en las siguientes 24 horas. Por ello, en estas primeras 24 horas se suele mantener una actitud expectante y si no se ha iniciado el trabajo de parto se recomendar\u00e1 la maduraci\u00f3n con prostaglandinas o la inducci\u00f3n con oxitocina seg\u00fan las condiciones cervicales que valoramos a trav\u00e9s del tacto vaginal<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la revisi\u00f3n de todos los estudios, hemos observado que es muy dif\u00edcil establecer unas claras conclusiones. Hay una gran variabilidad cl\u00ednica en el manejo de la rotura prematura de membranas a t\u00e9rmino, tanto en la finalizaci\u00f3n del parto como en la profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s recomendable es la valoraci\u00f3n de la mujer para iniciar una maduraci\u00f3n y\/o inducci\u00f3n seg\u00fan las condiciones cervicales de la gestante en las primeras 24 horas de romper la bolsa de l\u00edquido amni\u00f3tico, ya que tiene unos mejores resultados obst\u00e9tricos y neonatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ochoa A, P\u00e9rez Dettoma J. Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. In Anales del sistema sanitario de Navarra. Gobierno de Navarra. Departamento de Salud. 2009; 32:105-119.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Doren A, Carvajal J. Alternativas de manejo expectante de la rotura prematura de membranas antes de la viabilidad en embarazos \u00fanicos. Revista chilena de obstetricia y ginecolog\u00eda. 2012; 77(3), 225-234.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Palacio M, Kuhnert M, Berger R, et al. Meta-analysis of studies on biochemica lmarker tests for the diagnosis of premature rupture of membranes: comparison of performance indexes. BMC pregnancy and childbirth. 2014;14:183.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Bar\u00f3n JV. Fisiopatolog\u00eda de la ruptura prematura de membranas y marcadores. Revista M\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica. 2013; 70(607): 543-549.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Sociedad Espanola de Ginecologia y Obstetricia. Rotura prematura de membranas. Recomendaciones espa\u00f1olas revisadas 2012. Protocolos SEGO. 2012. Accesible en prosego.es.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Mart\u00ednez JJR, L\u00f3pez JAS, L\u00f3pez RA, Iglesias JL. Comparaci\u00f3n entre dos pruebas diagn\u00f3sticas de rotura prematura de membranas. Ginecol Obstet Mex. 2012; 80(3): 195200.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Lugones Botell M, Ram\u00edrez Berm\u00fadez M. Rotura prematura de membranas, aspectos de inter\u00e9s para la atenci\u00f3n primaria de salud. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2010; 26(4): 682-693.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salgado DAN, Rojas VE. Ruptura prematura de membranas y sepsis en reci\u00e9n nacidos de t\u00e9rmino. Revista Mexicana. 2009; 76(5).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rotura prematura de membranas en gestantes a t\u00e9rmino Autora principal: Luisa Rus J\u00f3dar Vol. XV; n\u00ba 10; 391<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[1412,399,5819,13047,13048],"class_list":["post-55844","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-antibioticos","tag-embarazo","tag-infeccion-neonatal","tag-membranas-fetales","tag-rotura-prematura","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Rotura prematura de membranas en gestantes a t\u00e9rmino<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Rotura prematura de membranas en gestantes a t\u00e9rmino Autora principal: Luisa Rus J\u00f3dar Vol. XV; 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